A császármetszés az egyik legnépszerűbb szülészeti operatív gyakorlat. Az elmúlt 30 évben világszerte nőtt a műtéti szállítások aránya a születések teljes számában. Oroszországban, még a múlt század 80-as éveiben, a gyermekek legfeljebb 3% -a született műtéti úton. Ma körülbelül 15%, és néhány nagy perinatális központban az operatív szállítások száma meghaladja az átlagos értékeket, és ez a szám megközelíti a 20% -ot.
Azok a kismamák, akiknek a műtőasztalon kell világra hozniuk babájukat, az időzítés kérdésével foglalkoznak: melyik terhességi hetet kell optimálisnak tekinteni a csecsemő születéséhez? Ebben az anyagban elmagyarázzuk, hogyan határozzák meg a műtéti szállítás időzítését és miért változhat.
Kinek kell műtét?
A Gaius Julius Caesar római császárról elnevezett műtéti szülés nem jelenti a csecsemő áthaladását az anya születési csatornáján. A gyermek a laparotomia és a hysterotomia következtében születik - a hasfal és a méh falának metszései.
Ez a kézbesítési mód olykor életmentő. Sürgősen egy nő és csecsemője életének megmentése érdekében hajtják végre, ha a fiziológiás szülés során vagy trauma következtében valami nem stimmelt. A sürgősségi császármetszés nem haladja meg az összes műtéti szállítás 7-9% -át. A többit az ütemezett műveletekhez rendelik hozzá.
A tervezett császármetszés mindig alapos előkészítés, amelynek eredményeként a szövődmények kockázata jelentősen csökken.
Az elektív műtét indikációi a terhesség legelején megjelenhetnek, és csak a terhességi időszak végén nyilvánulhatnak meg. Ezért a művelet időzítéséről különböző időpontokban döntenek.
A sürgősségi császármetszésnél az időzítés kérdése lényegtelen. Akkor hajtják végre, amikor sürgősen létfontosságú szükség van rá. A tervezett műtétet az Oroszország Egészségügyi Minisztériumának klinikai útmutatójában szereplő felsorolásban előírt jelzések szerint végzik. Ezt a listát rendszeresen felülvizsgálják és módosítják.
Ma a következő helyzetekről rendelkezik:
- A placenta kóros elhelyezkedése - alacsony placentáció a belső os hiányos átfedésével vagy teljes placenta previa.
- Műtét utáni hegek a nemi szerven császármetszés vagy más méhészeti beavatkozások következtében. Ezenkívül a császármetszés ajánlott egyetlen szállítási lehetőségként, ha az anamnézisben kettő vagy több császármetszés van.
- A medence klinikai keskenysége, a medence csontjainak és ízületeinek patológiája, trauma és deformitás, a medence szerveinek daganatai, polipok.
- A szeméremcsukló csontjainak kóros eltérése - szimfizitisz.
- A magzat kóros helyzete. A terhesség 36. hetére - medence, ferde, keresztirányú. Néhány prezentációs típus kóros, például a fenék-láb bemutatása.
- A gyermek becsült súlya meghaladja a 3,6 kg-ot, helytelen elhelyezkedésével a méhben.
- Többszörös terhesség, amelyben a kijárathoz legközelebb eső magzat a farfekvésben található.
- Monozigóta ikrek (az ikrek ugyanabban a magzati tasakban vannak).
- IVF terhesség ikrekkel, hármasokkal és gyakran egyedül.
- Inkoherens méhnyak, hegekkel, deformitásokkal, hegekkel a hüvelyben, nehéz előző születés után, amely a harmadik súlyossági foknál magasabb könnyekkel történt.
- Jelentős késés a baba fejlődésében.
- A konzervatív munkaerő-stimuláció hatásának hiánya az elhúzódás során - 41-42 hét után.
- Súlyos formájú és fokú preeclampsia, preeclampsia.
- Képtelenség tolni, mivel tilos az ilyen cselekvés rövidlátással, a nő szemének retinális leválasztásával, néhány szívbetegséggel, valamint vese jelenlétében - transzplantációval.
- Hosszú távon kompenzált magzati hipoxia.
- Véralvadási rendellenesség anyában vagy csecsemőben.
- Nemi herpesz, anyai HIV-fertőzés.
- Magzati fejlődési rendellenességek (hydrocephalus, gastroschisis stb.).
Egyénileg a tervezett műveletről más okokból is lehet döntést hozni.
Optimális idő
Ha a műtétre utaló körülmények már a csecsemő hordozása során felmerülnek, például egy farfekvéses magzat vagy placenta previa található, akkor az orvosok a terhesség 34-36 hetéig várnak. Ezt az időszakot tekintik "kontrollnak". Ha 35 hetesen a gyermek nem fordul át a megfelelő helyzetbe, ha a placenta nem emelkedik, akkor a műtét indikációja abszolút lesz. Megfelelő döntés születik, és meghatározzák az operatív szállítás időpontját.
Ha a műtéti szülést az egyetlen lehetséges vagy egyetlen racionális körülménynek a terhesség után a kezdetektől fogva fordulnak elő, a császármetszés kérdését nem külön vizsgálják. Az operatív szállítás a priori feltételezett.
Ellentétben a nők körében elterjedt véleménnyel, miszerint a császármetszés akkor optimális, amikor összehúzódások kezdődtek, mivel ez "közelebb áll a természethez", az orvosok inkább a méh ellazult és nyugodt izmait operálják, nem pedig megerőltetik a szülési fájdalmak alatt.
Tehát kevesebb komplikáció lesz, és a műtéti szállítás sikeresebb lesz. Ezért jobb, ha a műveletet a fiziológiai munka megkezdése előtt végezzük.
Az orosz egészségügyi minisztérium a császármetszés elvégzésére vonatkozó protokollban és klinikai útmutatóban egészen konkrét kifejezéseket nevez meg, amelyeknél a műveletet a legkívánatosabbnak tartják. Császármetszést ajánlott végezni 39 hetes terhesség után.
Mennyi ideig tart még a császármetszés? Igen, bármelyik, ha szükséges. De a 39. hetet tartják a legkedvezőbbnek, mert ekkorra a gyermekek túlnyomó többségében a tüdőszövet eléggé beérik ahhoz, hogy a spontán légzés lehetséges legyen, a gyermek készen áll, nincs szüksége újraélesztési segítségre, a distressz szindróma kockázata, az akut légzési elégtelenség kialakulása minimális.
A gyermekeket a terhesség 36. hete óta életképesnek tekintikés a korábban született gyermekek is túlélik, de a légzési elégtelenség kockázata növekszik a koraszülöttség arányában.
Ha nincs oka a korai szülésnek, akkor jobb, ha lehetőséget adunk a gyermeknek a hízásra és a tüdejének érésére.
Ikrek vagy hármasok terheseként a fiziológiás szülés megjelenésének valószínűsége pár héttel a várható születési dátum előtt nagyobb, ezért többszöri terhesség esetén a tervezett császármetszést 37-38 héten belül, esetenként 37 hétig is megpróbálják előírni. A gyermekeknek az élet első óráiban szüksége lehet újraélesztési segítségre, ezért nemcsak az orvosok, hanem az újszülöttorvosból és a gyermek újraélesztőkből álló csapat is mindig előre felkészül az ilyen műveletekre.
Amikor az orvos dönt a műtét időpontjáról, nemcsak a terhes nő kívánságait, egészségi állapotát és az indikációk összességét veszi figyelembe, ha több is van, hanem a gyermek érdekeit is. Ha a vizsgálatok eredményei szerint a csecsemőben bármilyen probléma jele mutatkozik meg, akkor a műtét időpontját egy korábbi időpontban lehet kijelölni.
Ez azt jelenti, hogy egy nő nem kap jogot arra, hogy részt vegyen saját gyermeke születési dátumának megbeszélésében? Egyáltalán nem. Az orvos kijelölhet egy időkeretet - néhány napot, amelyben megfelelőnek tartja a műtét elvégzését. Egy nő saját belátása szerint választhat e napok egyikét. Hétvégén és ünnepnapon megpróbálják nem végrehajtani az ütemezett műveleteket.
A dátum megváltoztatásának okai
Ha részletesebben beszélünk azokról az okokról, amelyek az operatív kézbesítés ütemezésének megváltozásához vezethetnek, akkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy kétféle befolyásoló tényező létezik: indikációk az anya oldaláról és a magzat indikációi.
- Anyai jelzések a műtét elhalasztható egy korábbi időpontra annak a ténynek köszönhető, hogy a nő teste aktívan felkészül a szülésre. Egy nőnél a méhnyak kezd laposodni és rövidülni, nő a méhnyak nyálka mennyisége, a nyálkahártya elhagyja a méhnyakcsatornát, és megkezdődik a magzatvíz lassú és fokozatos szivárgása. Ezenkívül csökken az időzítés, amikor a méh fenyegető repedésének jelei jelennek meg a régi heg mentén. A nő állapotának romlása a preeclampsia miatt, a megnövekedett nyomás, a súlyos ödéma a korábbi szülés oka, ha a konzervatív terápia hatástalan és a terhes nő állapotát nem lehet stabilizálni.
- Korábbi szállítás magzati faktor szerint akkor kell elvégezni, ha a gyermek oxigén éhezésének jeleit mutatja, ha a nyak körül köldökzsinór van összefonódva, a szorongás kísérő jeleivel, kifejezett Rh-konfliktussal. Ha a gyermek veleszületett kórképeket azonosított a szülés előtti diagnosztikai vizsgálatok során, akkor állapotának romlása az alapja az operatív szülés elhalasztásának is.
Az anyasági kórházban vagy a perinatális központban történő kórházi kezelésre utalást egy szülés előtti klinikán adják ki, ahol egy nőt megfigyelnek, az első terhesség alatt 38-39 héten át, 37-38 héten át, ha ismételt császármetszésre van szükség az egyedülálló terhességhez. Több magzatnál, amint azt a fentiekben említettük, korábban, átlagosan 2 héttel korábban kórházba kerülnek.
A nők 35-36 hetes terhessége döntővé válik, rajta végzik el az ultrahangot, ellenőrző vizsgálatokat végeznek, amelyek segítenek a magzat és az anya állapotának minden árnyalatában.
KS 37 hétig
Mint már említettük, a császármetszés orvosi okokból korábban elvégezhető, de a korai idővel nőnek azok a kockázatok, amelyeknek a baba ki lesz téve.
Császármetszéssel született gyermek a 30. héten csekély esélye lesz a túlélésre, ezért a műveletet ebben az időben csak az anya életét fenyegető halálos veszély esetén hajtják végre.
32-33 és 33-34 héten terhesség, a baba túlélési esélyei nőnek, de a születés utáni halál kockázata továbbra is magas.
A fő veszély az, hogy a gyermek ebben az időszakban még nem halmozott fel elegendő mennyiségű bőr alatti zsírszövetet, ezért a baba egyszerűen nem tudja stabilan tartani a testhőt. Emellett a tüdőben nem alakult ki elegendő felületaktív anyag - egy speciális anyag, amely biztosítja a tüdő belégzési és kilégzési képességét, és ugyanakkor nem tapad össze.
36 héttől jelentősen megnő a túlélés esélye. Ettől a pillanattól kezdve a gyermeket hivatalosan életképesnek tekintik.
De az egyes babák fejlődésének egyéni jellemzői eltérhetnek, ezért az orvosok mérlegelik az előnyöket és hátrányokat, összehasonlítva az anyára és a magzatra gyakorolt kockázatokat. A javasolt műtéti beavatkozás előnyeinek többszörösen nagyobbnak kell lenniük, mint a terhesség egy adott jelenlegi szakaszában való hiányából fakadó lehetséges károk.
A művelet időzítésével kapcsolatos további információkért lásd a következő videót.
