A gyermekeket vakcinázni kezdték diftéria ellen, de előtte a fertőző betegség okozta halálozás meglehetősen magas volt. Most a gyermekek jobban védettek, de az oltottak egyike sem védett a fertőzéstől. A cikk elolvasásával megismerheti a gyermekek diftéria tüneteit, kezelését és megelőzését.
Ami?
A diftéria egy bakteriális fertőzés, amely a Löffler-féle bacillust okozza. A corynebacteria nemzetség ezen baktériumai önmagukban nem különösebben veszélyesek. A mérgező exotoxin, amelyet mikrobák termelnek létfontosságú tevékenységük és szaporodásuk során, veszélyes az emberre. Blokkolja a fehérjeszintézist, gyakorlatilag megfosztva a test sejtjeitől a természetes funkciók ellátásának képességét.
A mikrobát levegőben lévő cseppek továbbítják - emberről emberre. Minél hangsúlyosabbak a diftéria tünetei egy páciensnél, annál több baktérium terjed szét körülötte. Néha a fertőzés étellel és vízzel történik. Forró éghajlatú országokban a Löffler-féle bacillus érintkezés és háztartási használat útján is elterjedhet.
A gyermek nemcsak beteg embertől, hanem egészséges embertől is megfertőződhet, aki a diftéria bacillus hordozója. Leggyakrabban a betegség kórokozója azokat a szerveket érinti, amelyek útjában először találkoznak: az oropharynx, a gége, ritkábban az orr, a nemi szervek, a bőr.
Ma a betegség prevalenciája nem túl magas, mivel minden gyermeket be kell oltani DPT-vel, ADS-sel. A "D" betű ezekben a rövidítésekben a vakcina diftéria komponensét jelenti. Emiatt az elmúlt 50 évben a fertőzések száma jelentősen csökkent, de nem sikerült teljesen felszámolni a betegséget.
Ennek az az oka, hogy vannak olyan szülők, akik nem hajlandók beoltani gyermeküket, és beteg gyermekeik másoknak terjesztik a diftéria bacillust. Még egy oltott gyermek is megfertőződhet, de betegsége enyhébb lesz, és nem valószínű, hogy súlyos mérgezéssel járna.
Jelek
Az inkubációs periódus, amelynek során a bacillust csak "megvizsgálják" a testben, változások nélkül, 2-10 nap. Erősebb immunitású gyermekeknél az inkubációs periódus hosszabb ideig tart, a legyengült immunvédelemmel rendelkező csecsemők 2-3 napig bizonyíthatják a fertőző betegség első jeleit.
Ezek a jelek emlékeztethetik a szülőket a torokfájásra. A baba hőmérséklete emelkedik (38,0-39,0 fokig), megjelenik a fejfájás, valamint a láz. A bőr sápadt, néha kissé kékes. A betegség első napjától kezdve a gyermek viselkedése drámai módon megváltozik - letargikus, apátikus, álmos lesz. A torokban fájdalmas érzések jelennek meg, a gyermek nehezen nyeli le.
A torok vizsgálatakor a megnagyobbodott palatinus mandulák jól láthatóak, az oropharynx nyálkahártyája duzzadtnak és vörösesnek tűnik. Megnövekedett méretűek. A nádori mandulákat (és néha a szomszédos szöveteket) egy lepedék borítja, amely vékony filmre hasonlít. Leggyakrabban szürke vagy szürke-fehér színű. A filmet nagyon nehéz eltávolítani - ha spatulával megpróbálja eltávolítani, vérző nyomok maradnak.
A gyermek hangja rekedt vagy teljesen eltűnik. Ez a tünet azonban nem tekinthető a diftéria kötelező jeleinek. Egyénibb.
A diftériára utaló tünet a nyak duzzanata. A szülei nehézségek nélkül észreveszik. A lágyrész ödéma hátterében megnagyobbodott nyirokcsomók is érezhetők.
A diftéria legsúlyosabb formája nyilvánul meg - mérgező. Nála a fenti tünetek mindegyike kifejezettebb - a hőmérséklet 40,0 fokig emelkedik, a gyermek súlyos fájdalmakra panaszkodhat nemcsak a torokban, hanem a hasban is. A mandulákon és az íveken lévő plakkok nagyon sűrűek, serózusak, szilárdak. A mámor erős.
A nyak duzzanata kifejezett, a nyirokcsomók nagymértékben megnagyobbodtak és fájdalmasak. A csecsemőnek nehéz a lélegzése az orrán a mandulák hiperémiája miatt, néha ichor szabadul fel az orrból.
A legsúlyosabb megnyilvánulások a hipertoxikus diftéria. Vele a gyermek gyakran eszméletlen vagy kétségbeesett, görcsrohamai vannak. Minden tünet (láz, láz, a gége és a mandulák duzzanata) gyorsan fejlődik. Ha a megfelelő orvosi ellátást nem nyújtják időben, két vagy három nap múlva kóma következik be. A halál a szív- és érrendszer kialakult elégtelensége miatt lehetséges.
A diftéria azonban nem minden formája olyan veszélyes. Egyesek (például az orr diftériája) szinte tünetek nélkül járnak, és nem veszélyeztetik a gyermek életét.
Veszély
A diftéria meglehetősen veszélyes szövődménye a diftéria krupp kialakulása. Ebben az esetben a légzőrendszer szűkülete jelentkezik. Az ödéma miatt a gége szűkül, a légcső és a hörgők megduzzadnak. A legjobb esetben ez a hang megváltozásához, rekedtségéhez, légzési nehézségéhez vezet. Legrosszabb esetben fulladáshoz vezet.
A diftéria legveszélyesebb szövődménye a szívizomgyulladás (a szívizom gyulladása) kialakulása. A szívritmus megsértése, a pulmonális légzés károsodása 2-3 nap alatt légzési, valamint szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulásához vezethet. Ez az állapot egy gyermek számára is végzetes.
Az erős toxin hatására veseelégtelenség alakulhat ki, valamint neurológiai rendellenességek, például ideggyulladás, regionális bénulás. A bénulás leggyakrabban átmeneti jellegű, és egy idő után a gyógyulás után nyom nélkül eltűnik. Az esetek túlnyomó többségében rögzítik a koponyaidegek, a hangszalagok, a puha szájpadlás, a nyak és a felső végtagok bénulását.
A paralitikus változások egy része az akut stádium után következik be (az 5. napon), és néhány az átvitt diftéria után jelenik meg - 2-3 héttel a látható helyreállítás után.
A diftéria leggyakoribb szövődménye az akut tüdőgyulladás (tüdőgyulladás). Általános szabály, hogy a diftéria akut periódusának hátrahagyása után következik be (a betegség kialakulásától számított 5-6 nap elteltével).
A legfontosabb veszély az idő előtti diagnózisban rejlik. Még a tapasztalt orvosok sem tudják mindig felismerni a diftéria kialakulását az első két napon. Ugyanis ez az idő fontos annak érdekében, hogy a gyermek diftéria elleni szérummal ismerkedjen meg, amely antitoxin, az exotoxin toxikus hatásait elnyomó anyag. Leggyakrabban halálos kimenettel éppen az idő előtti diagnózis ténye derül ki, ennek eredményeként a megfelelő segítség nyújtásának elmulasztása.
Az ilyen helyzetek megelőzése érdekében minden orvosnak világos utasításai vannak a kétes tünetek észlelése esetén, amelyek akár közvetett módon is jelezhetik, hogy a gyermek diftéria.
Fajták
A kezelési taktikák megválasztásában és a gyógyulás prognózisában sok függ attól, hogy milyen típusú diftéria és milyen mértékben sújtotta a babát. Ha a betegség lokalizált, akkor könnyebben tolerálható, mint a diffúz (gyakori) forma. Minél kisebb a fertőzés helye, annál könnyebben megbirkózik vele.
A gyermekeknél előforduló leggyakoribb forma (a diftéria összes esetének körülbelül 90% -a) az oropharyngealis diftéria. Megtörténik:
- lokalizálva (jelentéktelen lepedék "szigetekkel");
- kiömlött (a gyulladás és a lepedék terjedésével a garaton és a oropharynxen kívül);
- szubtoxikus (mérgezés jeleivel);
- mérgező (erőszakos lefolyással, a nyak duzzanata és súlyos mérgezés);
- hipertoxikus (rendkívül súlyos megnyilvánulásokkal, eszméletvesztéssel, kritikusan nagy és kiterjedt razziákkal és a teljes légzőrendszer duzzadásával);
- vérzéses (a hypertoxikus diftéria és a véráramon keresztüli diftéria bacillus általános szisztémás fertőzésének minden jele mellett).
A diftéria-krupp kialakulásával a gyermek állapota romlik, és ugyanakkor maga a krupp az előfordulás helyén a következőkre oszlik:
- a gége diftéria - lokalizált forma;
- a gége diftériája és a légcső kiömlött formája;
- leszálló diftéria - a fertőzés gyorsan mozog fentről lefelé - a gégéből a hörgőkbe, útközben befolyásolja a légcsövet.
Az orr diftériáját tartják a legenyhébb betegségnek, mivel mindig lokalizálódik. Vele az orrlégzés zavart, a genny szennyeződésével járó nyálka és néha vér is elhagyja az orrát. Bizonyos esetekben az orr-diftéria egyidejű és a garat-diftéria kísérője.
A látószervek difteriája gyakori bakteriális kötőhártya-gyulladásként nyilvánul meg, amely mellesleg egyébként gyakran tévesztik a Löffler bacillus szem nyálkahártyájának elváltozásával. A betegség általában egyoldalú, láz és mérgezés nélkül. A szem mérgező diftéria esetén azonban erőszakosabb lefolyás lehetséges, amelynek során a gyulladásos folyamat mindkét szemre átterjed, a hőmérséklet enyhén emelkedik.
A bőr diftéria csak ott alakulhat ki, ahol a bőr sérült - vannak sebek, horzsolások, karcolások és fekélyek. Ezeken a helyeken kezd el szaporodni a diftéria bacillus. Az érintett terület megduzzad, gyullad, meglehetősen gyorsan kialakul rajta egy szürke, sűrű diftéria lepedék.
Elég sokáig fennmaradhat, míg a gyermek általános állapota elég kielégítő lesz.
A gyermekkori genitális diftéria ritka. Fiúknál a fejrészben tipikus serózus plakkokkal járó gyulladásos gócok jelennek meg a péniszen, lányoknál a hüvelyben gyulladás alakul ki, amely véres és serózus gennyes váladékként nyilvánul meg.
Diagnosztika
Időben és gyorsan a meglévő laboratóriumi vizsgálatok segítenek felismerni a gyermek diftériáját. A gyermeknek el kell vennie egy tampont a garatból a diftéria boton. Sőt, ezt minden esetben ajánlatos megtenni, amikor a mandulákon sűrű szürkés bevonat figyelhető meg. Ha az orvos nem hanyagolja el az utasításokat, akkor időben diagnosztizálni lehet a betegséget és bevezetni az antitoxint a babának.
A kenet nem túl kellemes, inkább fájdalommentes. Tiszta spatulával az orvos átrohan a filmszerű bevonaton, és steril edénybe küldi a kaparást. Ezután a mintát laboratóriumba küldik, ahol a szakemberek meghatározhatják, melyik mikroba okozta a betegséget.
Miután megállapította a corynebacterium jelenlétének tényét, és ez általában 20-24 órával azután történik, hogy a laboratóriumi technikusok megkapják az anyagot, további vizsgálatokat végeznek annak megállapítására, hogy a mikroba mennyire mérgező. Ezzel párhuzamosan megkezdődik a diftéria elleni szérummal történő specifikus kezelés.
További vizsgálatokként antitestek vérvizsgálatát és teljes vérképet írnak elő. Meg kell jegyezni, hogy a diftéria bacillus elleni antitestek minden gyermeknél rendelkezésre állnak, akit DPT-vel oltottak be. Csak ezen elemzés alapján a diagnózist nem állítják fel.
Diftéria esetén az antitestek mennyisége gyorsan növekszik, és a gyógyulás szakaszában csökken. Ezért fontos figyelemmel kísérni a dinamikát.
Az akut stádiumú diftéria általános vérvizsgálata a leukociták számának jelentős növekedését, magas ESR arányt mutat (az akut gyulladásban az eritrocita ülepedési arány jelentősen megnő).
Kezelés
A diftéria kezelését kizárólag a kórházban szabad elvégezni - a klinikai irányelvek szerint. Kórházi körülmények között a gyermek éjjel-nappal felügyelete alatt áll az orvosoknál, akik időben képesek reagálni a szövődményekre, ha megjelennek. A gyermekeket nemcsak megerősített diagnózissal, hanem a diftéria gyanújával is kórházba szállítják, mivel ennek a betegségnek a késése nagyon súlyos következményekkel járhat.
Más szavakkal, ha a hívott orvos szürke, sűrű plakkot és számos egyéb tünetet fedez fel a gyermek torkában, akkor azonnal el kell küldenie a csecsemőt egy fertőző kórházba, ahol minden szükséges vizsgálatot (kenet, vérvizsgálat) előírnak neki.
A Löffler-féle bacillust, bár baktérium, az antibiotikumok gyakorlatilag nem pusztítják el. Egyetlen modern antibakteriális gyógyszer sem hat megfelelő módon a diftéria kórokozójára, ezért antimikrobiális szereket nem írnak fel.
A kezelés egy speciális antitoxin - PDS (diftéria elleni szérum) bevezetésén alapul. Megállítja a toxin testre gyakorolt hatását, és a gyermek saját immunitása fokozatosan megbirkózik a pálcával, mint olyan.
Az emberiség ennek a szérumnak a lovaknak köszönheti, mivel a gyógyszert e kecses állatok diftéria pálcával történő túlérzékenységével nyerik. A lóvérből származó antitestek, amelyek a szérumban találhatók, segítik az emberi immunrendszert a mobilizáció maximalizálásában, és megkezdik a harcot a betegség kórokozójával szemben.
Ha a diftéria súlyos formájára gyanakszik, a kórház orvosai nem várják meg a vizsgálati eredményeket, és azonnal szérumot adnak be a csecsemőnek. A PDS-t intramuszkulárisan és intravénásan végzik - az alkalmazás módjának megválasztását a gyermek állapotának súlyossága határozza meg.
A ló PDS széruma súlyos allergiát okozhat a gyermekben, mint bármely idegen fehérje. Éppen ezért tilos a gyógyszer szabad forgalomba bocsátása, és csak kórházakban alkalmazzák, ahol a PDS-re gyors reakciót kiváltó gyermek időben segítséget nyújthat.
A teljes kezelés során speciális antiszeptikumokkal kell gargarizálnia, amelyek kifejezett antibakteriális hatással bírnak. A leggyakrabban ajánlott spray vagy okteniszept oldat. Ha a laboratóriumi vizsgálatok másodlagos bakteriális fertőzés kapcsolódását mutatják, akkor az antibiotikumokat kis tanfolyamon lehet felírni - 5-7 napig. Leggyakrabban a penicillin csoport gyógyszereit írják fel - "Ampicillin" vagy "Amoxiclav".
Az exotoxin gyermek testére gyakorolt negatív hatásának csökkentése érdekében a cseppentőket méregtelenítő gyógyszerekkel - sóoldattal, glükózzal, káliumkészítményekkel, vitaminokkal, különösen C-vitaminnal - írják fel. Ha egy gyermeknek nagyon nehéz lenyelni, akkor a prednizolont írják fel. A gyermek életének megmentése érdekében, súlyos toxikus formákban, plazmaferezis eljárásokat (donor plazma transzfúziója) hajtanak végre.
Az akut stádium után, amikor a fő veszély elmúlt, de a szövődmények valószínűsége továbbra is fennáll, a gyermeknek speciális étrendet rendelnek, amely gyengéd és puha ételen alapul. Az ilyen étel nem irritálja az érintett torkot. Ezek gabonafélék, levesek, krumplipüré, zselé.
Minden pikáns, valamint sós, édes, savanyú, fűszer, forró ital, szóda, csokoládé és citrusfélék kizárt.
Megelőzés
Egy személy életében többször is megkaphatja a diftéria kialakulását. Az első betegség után a megszerzett immunitás általában 8-10 évig tart. De akkor az újbóli fertőzés kockázata magas, azonban az ismételt fertőzések sokkal enyhébbek és könnyebbek.
Specifikus profilaxis az oltás. A DTP és ADS vakcinák összetételükben diftéria elleni toxoidot tartalmaznak. A nemzeti oltási naptárnak megfelelően 4 alkalommal adják be őket: a születés után 2-3 hónappal a következő két oltást 1-2 hónapos intervallummal (az előző oltástól számítva) hajtják végre, a negyedik oltást pedig egy évvel a harmadik oltás után adják be. Egy gyermeket 6 és 14 éves korában újravakcináznak, majd az oltást 10 évente adják be.
A betegség korai felismerése megakadályozza széles körű elterjedését, ezért ha gyanúja van egy torokfájásra, paratonzilláris tályogra vagy fertőző jellegű mononukleózisra (a diftéria tüneteihez hasonló betegségek), fontos, hogy azonnal laboratóriumi vizsgálatokat végezzen.
Abban a csapatban, ahol a gyermeknél diftéria diagnosztizálásra kerül, hét napos karantént hirdetnek ki, és a garatból a diftéria bacillusba tampont vesznek el minden gyermektől kudarc nélkül. Ha egy ilyen csapatban van olyan gyermek, akit valamilyen oknál fogva nem oltottak be DTP-vel vagy ADS-sel, akkor diftéria elleni szérumot kell beadnia neki.
Sok függ a szülőktől a betegség megelőzésében. Ha megtanították a gyermek higiéniájára, folyamatosan erősítették immunitását, ügyeltek arra, hogy a baba egészséges legyen, ne utasítsák el a megelőző oltásokat - akkor feltételezhetjük, hogy a lehető legjobban védik a gyermeket egy veszélyes betegségtől, amelynek lefolyása kiszámíthatatlan. Ellenkező esetben a következmények nagyon szomorúak lehetnek.
A diftéria elleni oltás szabályairól a következő videóban olvashat.
