A spinális érzéstelenítés a műtéti beavatkozások és manipulációk fájdalomcsillapításának egyik módszere. A módszert császármetszéskor is széles körben alkalmazzák. Ebben az anyagban arról fogunk beszélni, hogy mi ez az érzéstelenítés, hogyan történik és mik az előnyei és hátrányai.
Ami?
Az emberi gerincoszlopon belül idegvégződések koncentrálódnak, amelyek folyamatosan bizonyos impulzusokat küldenek az agyba, amelyeken a központi idegrendszer munkája alapul. Ha blokkolja ezen "üzenetek" küldését, akkor az agy nem fogja felfogni a fájdalom vagy a hideg, az érintés jeleit. Ez az alapja a császármetszés spinalis érzéstelenítésének.
A műtét a hasüregbe történő bemetszéssel és behatolással jár, ezért anesztézia alkalmazásával kell kudarc nélkül végrehajtani. De az érzéstelenítés megválasztása meglehetősen nehéz kérdés, mert ennek a műveletnek többféle érzéstelenítése létezik. Az epidurális és a spinalis érzéstelenítés regionális érzéstelenítésnek minősül.
Az egyetlen különbség köztük az, hogy epidurális érzéstelenítéssel az idegvégződések érzékenységét blokkoló gyógyszereket injektálják az epidurális térbe, és a spinális érzéstelenítéssel - a gerinc subarachnoidális terébe, vagyis valamivel mélyebbre, mint az első esetben.
Az ilyen behatolás lehetővé teszi az idegi impulzusok blokkolását a gerincidegek gyökereinek szintjén. A császármetszés során alkalmazott gyógyszerek nagymértékben tisztítottak és nem tartalmaznak tartósítószert. Ez általában az egyik érzéstelenítő, például a lidokain, opiátok, például promedol hozzáadásával. A közelmúltban a ketamint elég gyakran használták.
Úgy gondolják, hogy a spinális érzéstelenítés jobb, mint az epidurális a fájdalomcsillapítás minőségében, és az általános érzéstelenítésnél is jobb, csak azért, mert a belőle való könnyebb a kiút, nem jár hányingerrel és súlyos szédüléssel.
A beteg a teljes műtét alatt tudatos, mindent megért, kommunikálni tud az orvosokkal, de nem érzi az alsó testet a derekától a lábujjhegyig. Ugyanakkor a felsőtest továbbra is érzékeny marad, egy nő mozgathatja a karját és a fejét, ami egyedülálló lehetőséget kínál számára, hogy közvetlenül születése után megölelje babáját. Ehhez valójában sok vajúdó nő ragaszkodik a gerincvelői altatáshoz.
Hogyan történik?
A gyógyszereket ágyéki lyukasztással injektálják a gerincbe. Ebben az esetben a nő vagy ül, amennyire csak lehetséges, előre hajol, vagy az oldalán fekszik, és a fejét a mellkasának dönti. Az alsó test zsibbadásához az aneszteziológus szúrótűt helyez be az ágyéki gerincbe. A beillesztési pont a csigolyák között helyezkedik el. Maga a tű vékonyabb, mint epidurális érzéstelenítés esetén. A tűnek át kell mennie a csigolyák közötti sárga szalag terén anélkül, hogy megérintené őket, megkerülve az epidurális teret és behatolva a cerebrospinalis folyadékkal megtöltött subarachnoidális térbe.
Meg kell jegyezni, hogy a spinális érzéstelenítéshez kevesebb gyógyszerre van szükség, mint az epidurálishoz, és a hatás sokkal gyorsabban jelentkezik. A legtöbb esetben az epidurális fájdalomcsillapítás körülbelül 15 percet vesz igénybe, és az alsó test zsibbadása, majd az érzés elvesztése gerinces érzéstelenítéssel a behelyezés után néhány másodpercen belül jelentkezik.
Jellemzően gyógyszereket injektálnak a 2 és 5 ágyéki csigolya két csigolyája közötti térbe, hogy a császármetszés során állandó fájdalomcsillapítást érjenek el. Leggyakrabban az orvosok pontot választanak az ágyéki gerinc 2. és 3. csigolyája között.
Azt a kérdést, hogy mennyire fájdalmas, gyakran teszik fel a nők. A legtöbb esetben a vajúdó nő nem tapasztal éles fájdalmat. Az egyéni érzékenységtől függően rövid távú kellemetlenségek lehetnek, ugyanazok, mint bármely injekció esetén. Ha egy nő kellemetlen érzéseket érez, erről mindenképpen tájékoztatnia kell az altatóorvost. A lényeg, hogy ne szakemberhez fordulj, ne próbáld meg ránézni. Egy nőnek minden kommunikációt folytatnia kell, anélkül, hogy megváltoztatná a test helyzetét.
Miután megbizonyosodott arról, hogy a szúrótű a megfelelő helyen van-e, az orvos bead egy tesztadag gyógyszert. 3-5 perc elteltével, negatív jelek hiányában, a többit szakaszosan és részenként vezetik be. A műtét során az orvos beállíthatja az elzáródás mértékét az alkalmazott gyógyszerek adagjának hozzáadásával vagy csökkentésével.
A műtét befejezéséhez a sebész jelzésére a katétert eltávolítják a hátulról. A nőt áthelyezik az intenzív osztályra, ahol nemcsak a szülészorvosok, hanem maga az altatóorvos is több órán át figyeli őt, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az altatásból való kilépés komplikációk nélkül megy át. Kb. 2 órát vesz igénybe.
Lehetséges következmények és szövődmények
A spinális érzéstelenítést a fájdalomcsillapítás meglehetősen biztonságos módszerének tekintik. Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium statisztikái azt mutatják, hogy a súlyos vagy halálos szövődmények valószínűsége 0,01%. Ez azt jelenti, hogy az ilyen érzéstelenítés alkalmazásával végzett 10 ezer műtétnél csak egy beteg halála volt, amelynek oka akut szívelégtelenség volt.
Sok nő panaszkodik hátfájásra és fejfájásra műtét után. A szúrás utáni fájdalom meglehetősen gyakori jelenség, és a vajúdó nők körülbelül 7-10% -ában fordul elő. Átmeneti jellegűek, és általában 2-3 hónapon belül teljesen eltűnnek, különösebb kezelés alkalmazása nélkül.
A spinalis érzéstelenítés másik valószínű szövődménye a vérnyomás csökkenése a korai posztoperatív időszakban. Ez az esetek körülbelül 2-3% -ában fordul elő. A helyzetet kontroll alatt tartják, és a vérnyomást növelő gyógyszerek bevezetésével oldják meg.
Sok múlik az aneszteziológus képzettségén, tapasztalatán és képesítésén. Tapasztalatlan és ügyetlen orvos megsértheti a gerincvelőt, a csigolyák kemény hártyáit, ebben az esetben a központi idegrendszer működésének különböző zavarai lehetségesek, a végtagok hosszan tartó zsibbadásának érzésétől a bénulásig. Az ilyen szövődmények valószínűsége a statisztikák szerint alacsony, de létezik.
Az esetek 15% -ában nem érhető el tartós fájdalomcsillapító hatás, a vajúdó nő érzékenysége bizonyos mértékben megmaradhat, ami rendkívül nem kívánatos sem a beteg, sem a műtétet végző orvos számára.
Ha megsérül a véralvadás, a koagulopathia, akkor a szúrás helyén kis vérzés jelenhet meg - haematoma. A szubarachnoid tér, ahová gyógyszereket fecskendeznek be, pontosságot igényel, sérülése rohamok és bénulások kialakulásával jár.
Mivel a gyógyszerek dózisa csökken az érzéstelenítés más típusaihoz képest, a gyógyszerek kevésbé befolyásolják a babát, mint epidurális és általános érzéstelenítés esetén. De ennek ellenére továbbra is jelentéktelen valószínűséggel fordul elő a gyermek pulzusának megsértése, légszomj, hipoxia, izom hipotenzió az újszülött korában.
Néhány nő megjegyzi a spinalis érzéstelenítés alatt végzett műtét rendkívül nehéz pszichológiai hátterét - tudatában és megértésében, hogy éppen Ön vág le az asztalra, és hallja az orvosok beszélgetéseit is a műtét során, ez nem olyan könnyű a pszichének, mint amilyennek látszik. A különösen hatásos nők már a műtét kezdetén általános érzéstelenítést követelnek az orvosoktól annak érdekében, hogy csak akkor aludjanak el és ébredjenek fel, ha mindennek vége.
Ellenjavallatok
Az ilyen érzéstelenítésnek kétféle ellenjavallata van. Néhány relatív, és néhány abszolút. A spinalis érzéstelenítés mindig ellenjavallt olyan nőknél, akik:
- súlyos véralvadási rendellenességek;
- a bőr fertőző és gyulladásos betegségei 2-5 ágyéki csigolya területén, vagyis ott, ahol állítólag defektet vezetnek be;
- magas koponyaűri nyomás;
- gerincsérülések, a gerincoszlop deformációja;
- súlyos szívbetegség.
A spinalis érzéstelenítés relatív ellenjavallatai a következők:
- terhes nő súlyos pszichológiai és érzelmi rendellenességei, mentális betegségek;
- a műtét határozatlan időtartama (ha például az orvosok feltételezik, hogy szükség lehet a méh amputációjára a méhlepény növekedése miatt, vagy a nő császármetszés után hozzájárult a műtéti sterilizáláshoz);
- magzati halál;
- nővérzés vagy vérzés gyanúja.
Ezenkívül megtagadják a páciens spinális érzéstelenítését, ha a császármetszést nem tervezett üzemmódban, hanem sürgősségi indikációkra végzik. Ebben az esetben a gyermeket a lehető leghamarabb el kell távolítani az anya méhéből, ezért az általános (endotracheális) érzéstelenítést optimálisnak tekintik.
Vélemények
Sok nő, aki császármetszéssel átélt ilyen érzéstelenítést, azt állítja, hogy elég gyengéden és jól tolerálta a műtét utáni időszakot. Csak néhányan jegyzik meg, hogy fájdalmas maga a szúrás, és kevesen jelzik, hogy a kellemetlen érzések (mintha kibeleznének téged) a műtét során is fennmaradtak.
A nők súlyos hátrányai közé tartozik a szúrás utáni fájdalom a fejben és a hátban. Különösen az első hetekben zavarják, mivel rendkívül kellemetlen lehet ülni és járni.
Néhány fiatal anya, a tematikus fórumokon készült vélemények szerint, és a császármetszés után 3-4 hónapig továbbra is időről időre zsibbadást és bizsergést tapasztal a lábában, valamint fokozott a lábak duzzanata. Ebben az esetben általában memóriazavarra és távollétre panaszkodnak.
Azok a nők, akiknél a spinális érzéstelenítés nem működött eléggé, azt állítják, hogy fájdalmas és félelmetes volt, ezért a jövőben soha nem adnak beleegyezést az ilyen érzéstelenítésbe.
A császármetszés gerincvelői érzéstelenítésével kapcsolatos további információkért lásd a következő videót.
