A terhesség alatt a női testben sokféle folyamat zajlik le, amelynek célja a legkedvezőbb feltételek megteremtése a csecsemő viseléséhez, normális növekedéséhez és fejlődéséhez, a szülés maximális biztonságának biztosítása érdekében. Mindezeket a folyamatokat az orvosok különféle elemzések segítségével figyelik és ellenőrzik. Az egyik a D-dimer teszt. Mi ez a felmérés, mit mutat és miért történik, ebben a cikkben elmondjuk.
Ami?
A terhesség alatt sok múlik a keringési rendszer helyes működésén. A kismama testében megnő a vér térfogata, mert két élő szervezetet - az anyát és a csecsemőt - el kell látni minden szükséges anyaggal, táplálékkal, vitaminokkal. A köldökzsinóron keresztül a placentán keresztül a gyermek megkapja az anya oxigénnel és tápanyagokkal dúsított vérét, és szén-dioxiddal telített vért és anyagcseréjének termékeit adja vissza.
Ez a csere csak akkor lesz teljes, ha a nő vére a kívánt állagú lesz - nem túl vastag és nem túl folyékony.
Speciális vérsejtek - vérlemezkék - felelősek a vér sűrűségéért és alvadási képességéért. Feladatuk a vérzés és a vérveszteség megelőzése, a seb helyének gyors "lezárása". A vérlemezkék ezen képessége rendkívül fontos a szülés során. Ha a vérnek nem lenne ilyen elképesztő képessége, akkor a méhlepény születése a csecsemő után mindig súlyos, egy nő életére veszélyes vérzéssel járna.
A túl vastag vér eltömítheti az ereket, így a természet nemcsak a trombusképzés folyamatát biztosítja, hanem a fibrinolízist is - a vérrögök feloldódását. A D-dimer elemzés elmondhatja, hogy ezek a folyamatok hogyan haladnak a terhes nő vérében.
D-dimert hívunk egy kis fehérje darab, amely a fibrinolízis során keletkezik. A vérrögök a fibrinnek köszönhetően képződnek, amely vérzéssel járó veszély esetén (sérülés, sérülés, szülés esetén) egy speciális enzim hat - a trombin. Ennek eredményeként a vérsejtek kezdenek gyorsan megkötődni, hogy alvadékot képezzenek, lezárva a sebet és megakadályozva a vérveszteséget. Ez egy védelmi mechanizmus, amely megmenti az ember életét.
Amint a veszély elmúlt, már nincs szükség a kialakult vérrögökre. A testnek meg kell szabadulnia tőlük, hogy az erek ne duguljanak el. Ehhez egy másik fehérje lép működésbe - a plazmin, elindítja a fibrinolízis folyamatát. A hatása alatt álló alvadékok fokozatosan feloldódnak, szétesnek, az erek megtisztulnak, átjárhatóságuk teljesen helyreáll. A febrin lebomlása után képződő anyag egy részét D-dimernek nevezzük.
Mit mutat az elemzés?
A D-dimer mennyiségének azonosítására szolgáló elemzés megmutatja, hogy mindkét védelmi folyamat hogyan zajlik az emberi testben - mind a vérrögképződés, mind az azt követő oldódás. A test normálisan működik, ha mindkét folyamat teljesen kiegyensúlyozott. Ha van "elfogultság" egyik vagy másik irányban, a D-dimer fehérje szerkezetének mennyisége biztosan "tájékoztatja" erről a koncentrációjának változásával.
Így az elemzés eredménye lehetővé teszi az orvos számára, hogy megítélje a terhes nő véralvadását - a normáról, a megnövekedett trombusképződésről, amely az erek elzáródásához és szomorú következményekhez vezethet, vagy a febrin alacsony aktivitásáról, amely csökkenti a vér alvadási képességét, és időnként növeli a súlyos vérzés valószínűségét. könnyebb sérülésekkel is.
Körülbelül 30 évvel ezelőtt jelent meg az elemzés az orvosi arzenálban. Ez idő alatt kiválónak bizonyult, mivel a vizsgálat pontosságát magasnak értékelik. Terhes nőknél többször kinevezik a csecsemő viselésének ideje alatt, az elemzés az egyik kötelező diagnosztikai intézkedés, amelyet az Egészségügyi Minisztérium ajánl. A többi vizsgálathoz hasonlóan a nőnek is jogában áll megtagadni az ilyen diagnózis elvégzését, de ez nem lesz túl ésszerű a részéről, mert szülés előtt áll, és a vér állapota nagy jelentőséggel bír kedvező kimenetelük szempontjából.
A kinevezés indikációi
Mint már említettük, a D-dimer vérvizsgálata szerepel a terhes nők számára kötelező laboratóriumi vizsgálatok listájában. A véralvadási vizsgálatok listáján szerepel, amely ezen túlmenően magában foglalja az alvadás idejének meghatározására szolgáló vizsgálatokat, a fibrinogén, protrombin stb. Tartalom vizsgálatát.
Egy nőnek azonban be lehet rendelni egy nem ütemezett D-dimer tesztet, ha orvosa okkal feltételezi, hogy a kismamának problémái vannak a vérkeringéssel. Az orvos számos jellegzetes tünettel gyaníthatja, hogy valami nincs rendben:
Ha egy terhes nő olyan lábfájdalmakra panaszkodik, amelyek súlyosbodnak járás közben és egyenesen állva. A fájó foltok bőrének színe halványabb lehet, a lábak megduzzadhatnak. Ebben az esetben az elemzés ajánlott egy olyan veszélyes jelenség kizárására, mint a mélyvénás trombózis.
Ha a kismama vérszennyeződéssel kezdett köhögni, miközben a szegycsont fájdalmára és súlyos légszomjára panaszkodik. Ebben az esetben az elemzés lehetővé teszi, hogy megtudja, minden rendben van-e a tüdő erekkel.
Ha egy terhes nő sápadtnak tűnik, a bőr cianózisának jelei vannak, furcsa fájdalmakra panaszkodik a szívben, a hasban, az íny vérzésében, émelygésben és ritka vizelésben, valamint a kéz és a láb duzzadásában. A D-dimer szintjének diagnosztizálása ebben a helyzetben szükséges a többszörös érkárosodás megerősítéséhez vagy cáfolásához.
A véralvadási teszt kinevezésének alapja a vérnyomásszint gyakori megsértése ödémával és a toxikózis tüneteivel kombinálva - hányás, hányinger és fehérje megjelenése a vizeletben.
Ha a magzat észleli a hipoxia veszélyét vagy a hipoxia kialakulását, akkor a nőnek azt is javasoljuk, hogy adjon vért a D-dimerért. Ennek a fehérjeképződésnek a rendellenes ingadozásai a placenta elszakadására utalhatnak.
Ultrahanggal kombinálva az eredmény lesz a legpontosabb.
Hogyan történik?
Ha az elemzésre beutalót ütemezés nélkül kapják meg, akkor a véradásra nincs szükség külön előkészítésre. A vérmintát reggel végezzük, a nőnek éhgyomorra kell a kezelőterembe jönnie. Ha a koagulációs komplexet a tervek szerint számos más vizsgálattal együtt tervezik meghatározni, akkor egy nőnek ajánlatos gondosan felkészülnie az eljárásra.
Ha nincs külön jelzés a D-dimer fehérje meghatározására, akkor az erre a vizsgálatra történő beutalás szerepel a diagnosztikai technikák listájában... Más szavakkal, egy nő egyszerre ad vért több vizsgálatra. Például az általános elemzés, a biokémiai elemzés kombinálható egy alvadási komplexummal, az RW pedig a HIV-diagnózissal.
Meg kell előzni egy tervezett véradás utat kétnapos étrend, amelynek során egy nőnek ajánlott lemondani a zsíros ételekről, sok édességtől és sótól, fűszerektől. 2-3 napig, ha lehetséges, hagyja abba a gyógyszerek szedését, ha az orvos nem bánja, és csökkentse a fizikai aktivitást is. Fontos, hogy minimalizáljuk a stresszt és a szorongást, mert ezek bizonyos folyamatokat indítanak el a szervezetben bizonyos hormonok és enzimek részvételével, mindez "ronthatja" a klinikai képet.
Mutató szabványok
Minden terhes nőt a vér D-dimerjének növekedése jellemez. A kismama teste kezd előre felkészülni a közelgő születésre, ezért a trimeszterekben megnő a fehérje mennyisége. Minél hosszabb a terhesség ideje, annál nagyobb mennyiségű fibrin bomlástermék található a nő vérében.
Mielőtt folytatná az elemzés megfejtését, tudnia kell, hogy a különböző laboratóriumok különböző módszereket alkalmaznak a fehérje szerkezetének meghatározására, és ezért a kutatási formában szereplő számok nagyon eltérőek lehetnek a terhes nőknél. Ezenkívül a vér alvadási képessége meglehetősen egyéni mutató. Éppen ezért a természetben nincsenek mindenki számára meghatározott szigorú normák. Csak ajánlások vannak a D-dimer tartalmának értékelésére a terhes nők vérében.
Egy felnőtt, szomatikusan egészséges nő esetében normálisnak tekinthető, ha ennek a mutatónak a szintje a vérében nem haladja meg az 500 ng / millilitert. De ez csak a nem terhes nőkre vonatkozik.
"Érdekes helyzetben" a kép némileg megváltozik:
Az első trimeszterben a D-dimer alkotóelem fehérjetartalma az alapszint körülbelül 1,5-szeresére növekszik, mielőtt a nő teherbe esik.
A második trimeszterben a D-dimer szintje kétszer emelkedik a terhesség előtti, erre a nőre jellemző alapszinthez képest.
A harmadik trimeszterben az anyag szintje megháromszorozódik a terhesség előtti szinthez képest.
Így csak a terhesség helyes megtervezésével lehet pontosan megtudni a D-dimer normáját, amikor a fogamzás előtt elvégzik az első véralvadási vérvizsgálatot. Oroszországban azonban a nők többsége nem zavarja a terhesség előtti vizsgálatokat, kivéve a meddőségi kezelés eseteit, az IVF-vizsgálatokat.
A többiek késnek a menstruáció után a konzultációra. És az orvosoknak elemezniük kell vérüket alvadásra a felnőtt számára megengedett legnagyobb D-dimer alapján. Így jelentek meg a dekódolás általánosan elfogadott jelentései:
Táblázat a D-dimer maximális mennyiségéről a vérben terhesség alatt:
Egyes laboratóriumok a fehérjetermékek számítását használják mikrogramm / milliliter. Ekkor a terhes nő vérében az anyag sűrűsége hetekig így néz ki:
A D-dimer értékek táblázata hetenként:
A normákat és az azoktól való eltéréseket a D-dimer indikátor önmagában nem értékeli függetlenül. A vérben bekövetkező folyamatokról a legpontosabb kép megszerzéséhez szükség van a D-dimer sűrűségére vonatkozó adatok és a koagulogram eredményeire. Ha az orvos nem elégedett a vérben lévő fehérje-vegyület mutatóival, mindenképpen részletes koagulogramot fog felírni és esetleg adjon beutalót hematológushoz konzultációra.
IVF után
Az in vitro megtermékenyítési protokollba belépő nők sok teszten mennek át újratelepítés előtt és az embriótranszfer után. Az egyik vizsgálat a D-dimer sűrűségének szükségszerű meghatározása.
A különböző klinikák eltérően kezelik ezt az elemzést.
Valahol az orvosok kétszer írnak fel elemzést, de valahol csak egyszer, amikor az embriotranszfer után beültetésre került sor. Leggyakrabban vért vesznek 5 nappal az embrió átültetése után. Még a szakemberek körében is széles körben elterjedt vélemény, hogy maga az implantációs folyamat a D-dimer szintjének csökkenését okozhatja a vérben.
Meg kell jegyezni, hogy a nők 97% -a, aki az IVF révén dönt anyáról ez a mutató a vérben megnő. Ezért nincs semmi meglepő abban a tényben, hogy az orvosok "biztonságosan játszanak" és gyógyszereket írnak elő a vér hígítására, miután az embriókat beültették a méhbe.
Nyilvánvalóak azok az okok, amelyek miatt az ilyen terhes nők vérében a D-dimer gyorsabban növekszik - ez maga a beültetési folyamat, amely nem könnyű a nő immunrendszere szempontjából, és a megváltozott hormonális háttér, mert az IVF-folyamat során egy nő szükségszerűen hormonterápiát kap. Azok a betegségek, amelyeket valamilyen oknál fogva korábban nem azonosítottak, szintén növelhetik a D-dimer sűrűségét.
Újratelepítés után a D-dimerben felfelé ugrás is előfordulhat a sokaság miatt, elvégre ikrekkel vagy hármasokkal ez a mutató más ütemben növekszik. A fehérje szintjét az ösztradiol hormon is befolyásolja, amely a progeszteronnal együtt nagyon fontos az embrió sikeres kötődéséhez.
D-dimer arány embrió IVF-sel történő transzferje után:
Különös figyelmet fordítanak a zavaró kórtörténettel rendelkező betegekre. Vizsgálatot végezhetnek dinamikában. Ezek tartalmazzák:
- nők, akik számára a korábbi IVF-kísérletek sikertelenek voltak;
- nők, akiknek közeli rokonai stroke-ot vagy szívrohamot tapasztaltak;
- 35 év feletti nők;
- a vérnyomás és az érrendszeri problémák azonosított megsértése;
- nők, akiknek korábban koraszülésük volt, elmulasztott terhességek, vetélések, visszatérő vetélések.
Dekódolás
A D-dimert több mennyiségben mérjük - mikrogrammban, nanogrammban, milliliterben, μg FEU / ml-ben (mikrogrammban fibrinogén-ekvivalens egység / milliliter). Ezért fontos, hogy ellenőrizze az orvossal Milyen szabványok vonatkoznak a laboratóriumra, amelyben a vérvizsgálatot elvégzik. Ez lehetővé teszi, hogy pontosabban elképzelje a felmérés eredményét.
Maga a D-dimer kitevő nem utalhat konkrét betegségre, de ha jelentősen túlbecsülik, akkor ez lesz az alapja a kismama alaposabb vizsgálatának. A fent bemutatott táblázatokból egyértelmű, hogy az 1900 ng / ml érték a terhesség 7. hetében semmiképpen sem tekinthető normálisnak, például az első trimeszterben 1400 ng / ml.
Ha a D-dimer kissé meghaladja a normát, például 774 ng / ml-ig a 20. héten, akkor nem kell félni.
Az elemzés megfejtésével szakembereknek kell foglalkozniuk, egy nőnek meglehetősen nehéz megértenie a hematopoiesis összetett biológiai folyamatait önmagában. Ezenkívül eltérések esetén orvosi előírásokra lesz szükség, és az öngyógyítás itt teljesen helytelen.
Az egyes tényezők nem zárhatók ki.... A D-dimer szintek minden nőnél azonos mintával emelkednek. Néha csak a harmadik trimeszterben emelkedik, és ez teljesen érthető, mert a testet "mozgósítják" a szülés előtt. Néha az ugrások csak a második trimeszterben történnek, és néha egyáltalán nincsenek ugrások.
Az eltérések okai
Mint már említettük, ilyen elemzés alapján nem lehet diagnózist felállítani. De az orvost figyelmezteti a D-dimer fehérje vegyület alacsony szintje és a magas szint. Vizsgáljuk meg a legvalószínűbb (de közvetett!) Ennek az anyagnak a sűrűségében bekövetkező változások okait egy terhes nő vérében.
Ha megnövekszik
A vérben lévő fehérjetöredék tartalmára vonatkozó normák jelentős túllépése vérrögök jelenlétére utalhat. Ezeket a feltételezéseket más vizsgálatokkal is meg kell erősíteni, amelyek a vérlemezkeszám növekedését és a véralvadási idő csökkenését mutatják. A magas D-dimer ebben az esetben "indikátor" lesz:
A tromboembólia életveszélyes állapot, amelyben egy meglévő vérrög elszakad és eltömíti az ereket. A következmények különbözőek lehetnek, akár egy személy gyors haláláig.
A disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma vagy a disszeminált intravaszkuláris koaguláció olyan betegség, amelyben a vérrögök képződése megszakad, és a kis erek eltömődnek. Ez az állapot hatalmas, szinte minden szerv és rendszer működése zavart szenved.
Ebben az esetben rendellenes változások következnek be a légző- és húgyúti rendszerben, az emésztőszervekben, a vér megjelenik a vizeletben.
Ha túllépik a D-dimer szintjét, de nem jelentősen, akkor az orvos más betegségeket és állapotokat gyaníthat:
- a nemrégiben bekövetkezett sérülések következményei (különösen vágások, égési sérülések, nyílt törések, ha a várandós anya bármelyike előfordul);
- maradványhatások műtét után;
- a szív- és érrendszeri betegségek, amelyekben lehetővé válik az érfalak megsemmisítése;
- onkológiai daganatok;
- májbetegség.
A D-dimer növekedésének vannak olyan okai, amelyek csak az "érdekes helyzetben" lévő nőkre jellemzőek:
- többes terhesség (ikrek vagy hármasok);
- részleges placenta leválás;
- súlyos toxikózis hányással;
- diabetes mellitus, beleértve a terhességi cukorbetegséget is.
Így a koagulogram eredményeivel a nőt konzultációra irányítják kardiológushoz, onkológushoz, nephrológushoz, terapeutához. De ez ritkán fordul elő, mert a terhes nők enyhe többlete a norma változata. Alapvetően további diagnosztikai intézkedésekre van szükség az anyag sűrűségének ugrásszerű növekedésével és a terhes nő állapotának romlásával. Ha egy nőnél enyhén nő a D-dimer, de egészségi állapota nem okoz aggodalmat, nem panaszkodik semmire, nem voltak sérülései, akkor az orvos ezt a norma egyik változataként értékelheti.
Ha panaszok merülnek fel, és a vérsűrűsödés problémáját a kapcsolódó szakemberek és további vizsgálatok megerősítik, a terhes nőt véralvadásgátló gyógyszerekkel lehet felírni. A konkrét gyógyszert és annak szigorú adagját az orvos határozza meg. Egy nőnek bőséges ivási rendszert írnak elő, ez a vér hígításához is hozzájárul. A vastag vér problémákat okoz a tápanyagok anyáról magzatra történő szállításában.
Ha leeresztik
Ha alaposan megnézi a fent bemutatott táblázatokat, megértheti, hogy meglehetősen nehéz elképzelni egy csökkentett fehérjetartalmú anyagot, mert csak a normák felső határai vannak feltüntetve, az alsó pedig nem. ezért a 0 és kissé magasabb értékeket alapértelmezés szerint csökkentettnek tekintik.
Ha az eredményed pontosan ez, megkönnyebbülten fellélegezhetsz, mert nincsenek vérrögök a testben. De ez nem ilyen egyszerű. Ha egy nő figyelmen kívül hagyta a véradás szabályait, és kiadós reggeli után érkezett a kezelőterembe, az eredmények hamis negatívak lehetnek - ha a vért túl korán vették -, mielőtt a vérrög felbomlott, vagy túl későn - miután a D-dimer kiválasztódott a szervezetből.
Ezért oka van az elemzés néhány napos újbóli elvégzésére.
Az alacsony D-dimer szint a vérlemezkeszám csökkenését és a véralvadási idő növekedését jelzi. Ez az állapot nagyon veszélyes egy terhes nő számára, mert a szülés során sok vért veszíthet. Ezenkívül megnő a belső vérzés kockázata, amely végzetes fenyegetést jelent mind a nő, mind a gyermeke számára.
Ha ilyen problémát találnak, egy nő mindenképpen menjen konzultációra szakemberrel - hematológus, részletesebben tanulmányozza a leendő anya vérének tulajdonságait, és dönt a kezelésről. A terápiában ebben az esetben gyakran koaguláns gyógyszereket alkalmaznak, amelyek növelik a vértömeg viszkozitását.
Az anyaméhben lévő csecsemő számára a folyékony vér nem jelent veszélyt, semmilyen módon nem befolyásolja növekedését és fejlődését, a fő veszély továbbra is fennáll egy nő számára. A feltételes cseppfolyósítás (és feltételesnek tekinthető!) Okai a következők:
- örökletes vérbetegségek;
- onkológiai betegségek, különösen rosszindulatú májdaganatok;
- alacsony hemoglobinszint a vérben;
- K-vitamin-hiány;
- alultápláltság.
Meg kell jegyezni, hogy a D-dimer terhesség alatti csökkenésével kapcsolatos problémák rendkívül ritkák - általában ezek a kismamák százezreire eső egyedi esetek.
Megelőzés
A terhesség alatti véralvadási problémáknak nincs specifikus megelőzése. Az orvosok azt javasolják, hogy tartsák be a helyes napi rendet, amelynek során egy nő nem tapasztal erős fizikai megterhelést, és elegendő időt szán az alvásra. Fontos, hogy az étrendet vitaminokkal, különösen C, B és K vitaminnal telítsük. Ne hagyja figyelmen kívül a folsav bevitelét.
A folsav-anyagcsere rendellenességei miatt gyakran megnövekedett trombusképződés fordul elő, hiánya fokozott érkárosodáshoz vezet, ami növeli a vérben a D-dimer szintjét. A pajzsmirigy és a vesék betegségei növelik a hemostasis rendellenességek valószínűségét, ezért az ilyen terhes nőknek gyakrabban kell felkeresniük az orvost, nem hagyva el a tervezett és a kiegészítő diagnosztikai intézkedéseket.
Az alábbiakban olvashatja el, hogy a D-dimer növekedése hogyan befolyásolja az IVF-et.
