A gyermekek varicocele (a latin "varicusokból") a vénák meghúzódását, nevezetesen a herék és a spermatikus vénák tágulását jelenti. Igen, sajnos a vénabetegségek nemcsak az időseknél és nemcsak a lábakon gyakoriak. A varicocele meglehetősen gyakori betegség a 14-15 éves gyermekek és serdülők körében. Vizsgáljuk meg a fiúk betegségének fő okait, klinikai képét, diagnózisát, kezelési módszereit.
Varicocele okai
A fiúk nemi szervei gazdag vérrel vannak ellátva, kiterjedt vénás hálózattal rendelkeznek. A spermatikus zsinór aciniform plexusának vénáinak megnövekedését varicocele-nek nevezzük. A véna lumenének tágulásának megjelenése akkor fordul elő, ha a vénás szelep működése zavart okoz, ami megakadályozza a vér fordított áramlását, ami vér stagnálását eredményezi.
A betegség pontos oka nem ismert, de megkülönböztetik a fő hajlamosító tényezőket:
- újszülöttek vénás erének falainak veleszületett patológiája (a vénás erek falainak gyengesége, veleszületett deformitások és érrendszeri rendellenességek);
- megnövekedett intraabdominális nyomás (krónikus székrekedéssel vagy csecsemőnél gyakori erős köhögéssel fordul elő);
- nagy fizikai aktivitás (súlyemelés);
- az ereket összenyomó daganat jelenléte.
A betegség meglehetősen gyakori a fiúk körében, leggyakrabban serdülőkorban fordul elő. A varicocele fő százaléka baloldali, ritkán kétoldalú és ritkán jobboldali.
A varicocele tünetei és diagnózisa
A betegség leggyakrabban nem okoz fájdalmat, ezért a késői diagnózis széles körben elterjedt, és magas a szövődmények kockázata felnőttkorra.
Jelek
Klinikailag a fiúk varicocele a következő tünetekkel nyilvánul meg:
- a herezacskó egyik felének növekedése, ritkábban kétoldalú;
- a herezacskó vizsgálatakor sűrű sávok határozhatók meg;
- nehézség vagy tompa fájó fájdalom érzése az érintett oldal területén (rendkívül ritka, előrehaladott formákkal).
Fokozat
A klinikai kép alapján a varicocele három fokát különböztetik meg:
- Első fokon a vénák tágulása rosszul fejeződik ki, ezt megerőltetés vagy fizikai megterhelés során határozzák meg, ha szakember megvizsgálja.
- Második fokon a tágult vénák csak függőleges helyzetben figyelhetők meg erőlködés nélkül, vízszintes helyzetben a vénák összeomlanak.
- A harmadik (legsúlyosabb) fokozatnál a herezacskó fele megnagyobbodik. Ugyanakkor a herezacskó bőre petyhüdt, és maga a here néha csökken. A vénák nagymértékben megnagyobbodnak; tapintáskor sűrű zsinórok érezhetők csomópontokkal.
A kismedencei régióban a vénás pangás következtében a vérellátás általános zavara következik be, ami a herék oxigénellátásának romlásához vezet. A fiúk heretápláltságának kimerülésével a spermatogenezis károsodik, ami különösen fontos a pubertás alatt.
A tágult here vénák egy félelmetesebb betegséget is tükrözhetnek, például egy daganatot, amely összehúzza az ereket, és vénás torlódást okoz.
Ezért, tekintettel az élénk klinikai megnyilvánulások hiányára, a betegség korai felismerése érdekében javasoljuk, hogy ne hagyja ki az újszülöttek vizsgálatát, és vigye a fiúkat a serdülőkorban tervezett urológiai látogatásra.
Diagnosztika
A herezacskóban kifejezett vénás hálózat jelenlétében vagy a herében fellépő fájdalom esetén azonnal konzultáljon szakemberrel!
A diagnózis felállításához az urológus megvizsgálja és tapintja (szondázza) a herezacskót. Funkcionális Valsalva-tesztet hajtanak végre - a beteg mély lélegzetet vesz, visszatartja a lélegzetét, és az orvos vizsgálatot és tapintást végez. A vénákat vízszintesen és függőlegesen értékelik.
Ha a vizsgálat során kétségek merülnek fel, további instrumentális vizsgálati módszereket lehet kijelölni. Például a herezacskó ultrahangja dopplerográfiával. Ez egy ultrahangos módszer, amely lehetővé teszi a vizsgált szerv vérellátásának felmérését, amely pontosan meghatározza a betegség korai jeleit.
A más szervek patológiájának kizárása érdekében, amelyek másodlagos varicocele-t okozhatnak, ultrahangot, számítógépes tomográfiát (CT), mágneses rezonancia képalkotást (MRI) írnak elő a hasüregben és a medenceüregben.
Újszülött fiúknál a diagnózis túlnyomórészt vizuális.
Varicocele kezelés gyermekeknél
Ha varicocele-t észlelnek egy gyermeknél, a kezelési taktika közvetlenül függ a betegség mértékétől.
Első fokú varicocele esetén lehetőség van venoprotektorok használatára, bugyik viselésére úszónadrág formájában és a fizikai aktivitás korlátozására.
Minden terápiát csak az orvos utasítása szerint szabad elvégezni, nem szabad öngyógyítani!
Ebben az esetben félévente szakorvosi vizsgálatra van szükség. A konzervatív terápia nem gyógyítja meg a varicocele-t, csak megakadályozza a betegség előrehaladását.
A második és a harmadik fokú varicocele esetén szó sincs gyógyszeres terápiáról. Az egyetlen kezelés műtéti. A műveletet a terveknek megfelelően hajtják végre. A műtét végrehajtásának életkorát az urológus minden esetben egyedileg határozza meg. A gyermekeken végzett összes műveletet altatásban, kórházi körülmények között végzik. A fő cél a módosított véna kikapcsolása a heréből a vér kiáramlásának rendszeréből.
Sebészeti kezelési módszerek
A műtéti kezelésnek számos módszere létezik:
- Ivaniszevics művelete. A vénához való hozzáférés érdekében a csípőszakaszban legfeljebb 5 cm hosszú metszést végeznek, a kitágult edényt megkötik és a sebet varrják. A posztoperatív időszakban nincs szükség további kezelésre, csak a fizikai aktivitás korlátozására. Az öltéseket a 7. napon eltávolítják, és a gyermeket gyógyulással hazaengedik;
- laparoszkópos nyírás. Jelenleg ez az egyik leggyakoribb módszer a varicocele kezelésére a gyermekgyógyászati gyakorlatban. A laparoszkópos műtétek a legkevésbé traumatikusak és kozmetikai jellegűek. Három apró szúrás révén kamerát és műszereket helyeznek a hasüregbe, amelyek segítségével egy speciális kapcsot helyeznek a vénára. A műtét utáni sebeket varrják. Komplikációk hiányában a gyermek egy nap alatt hazamehet, de a fizikai aktivitást egy hónapon belül korlátozni kell;
- Marmara művelet. Ezt a mikrosebészeti beavatkozást hatékony és biztonságos módszernek tekintik. Helyi érzéstelenítésben egy kis bemetszést végeznek, mikroszkóp segítségével a sebész megtalálja a sérült vénákat és megköti őket, majd a bemetszést lezárják. A műtét a legkevésbé traumatikus, alacsony a szövődmények kockázata, de ilyen művelet csak mikroszkóppal és erre a technikára kiképzett sebésszel lehetséges;
- endovaszkuláris műtét. A véna embolizációja intraluminális. A combvénán keresztül speciális rugalmas katétert vezetnek be, amely blokkolja az érintett vénát. Ezt a típusú műtétet csak 16-17 éves serdülőknél hajtják végre, akiknek a vénák átmérője meglehetősen nagy.
A műtéti kezelés bármelyik módszere után több hétig kíméletes kezelési módot kell betartani, különösen a súlyemelés korlátozása érdekében.
Lehetséges szövődmények a műtét után
Mint minden műtét esetében, fennáll a szövődmények kockázata, mint például:
- a herék cseppje - a folyadék felhalmozódása a herék membránjában a káros kiáramlás miatt;
- a posztoperatív seb fertőzése, miközben a seb körüli bőr élénkpiros, a lágyrészek duzzanata, fájdalom, gennyes váladékozás van;
- a varicocele visszaesése;
- heresorvadás;
- meddőség (rendkívül ritka szövődmény, amely akkor fordul elő, amikor a spermatikus vezeték megsérül).
Sima posztoperatív periódus esetén, három hónap elteltével, az urológushoz tervezett módon kell fordulni a betegség megismétlődésének megakadályozása érdekében.
Következtetés
Nagyon fontos megvédeni a gyermek reproduktív egészségét, különösen pubertáskor. Biztos kapcsolatot kell kialakítania a csecsemővel, hogy beszélhessen a nemi szerveiben bekövetkező változásokról. A betegségek megelőzése és időben történő diagnosztizálása érdekében időben, még panaszok hiányában is át kell esnie szakemberek vizsgálatán.
