A terhesség első trimeszterében a magzat belső szervei képződnek, ezért ebben az időszakban és a gyermekvállalás teljes időtartama alatt a nőnek a legerősebben meg kell védenie saját testét a patogén tényezőktől, amelyek súlyos anomáliák, köztük a gasztroszkízis lehetséges okai.
A magzati gastroschisis egy veleszületett hiba, amely a gyermekben az intrauterin fejlődés során alakul ki. Ezt a rendellenességet egy nyílás jelenléte képviseli a hasfalban, amelyen keresztül a belek áttörnek. Ezután a belek a csecsemő testén kívül, a magzatvízben fejlődnek.
Az anomália előfordulási gyakorisága 2000 gyermekből 1 és idővel növekszik. Ez az egyik viszonylag gyakori veleszületett rendellenesség, amellyel a neonatológusok és gyermeksebészek találkoznak a modern világban.
A gastroschisis súlyos veleszületett patológia. A betegség patogenezise
Ennek a hibának a kialakulása a terhesség első 8 hetében jelentkezik. Ebben az időszakban két hosszanti redő kezd növekedni, amelyekből az izmok később "hátsó - gyomor" irányban fejlődnek. A redők hiányos lezárása hibának a kialakulásához vezet ezen a helyen.
A hiányos fúzió miatt a hasi szervek bekövetkeznek a hasfalon keresztül, és a belek általában a köldöktől jobbra fekvő rectus abdominis izomzatán keresztül kidudorodnak.
A gastroschisis kialakulásának okai
A gastroschisis pontos etiológiája nem ismert. A magzat genetikai vagy kromoszómális változásai okozhatják ezt a rendellenességet.
Van egy elmélet, amelynek következtében az anomália bekövetkezik magzati vérellátási rendellenességek a terhesség első nyolc hetében, aminek következtében a hasfal nem tud megfelelően fejlődni. Ez a köldökzsinór közelében egy kis nyílás kialakulását eredményezi, és a belek és más hasi szervek kifelé tolódnak.
Egy másik elmélet azt sugallja mezoderma elégtelensége (sejtréteg) a testfalak kialakulásában. Ez a hipotézis azonban nem magyarázza meg a mezoderma hiba előfordulását ebben a bizonyos helyen.
A szakértők úgy vélik, hogy a gasztrokrízist a amnion szakadás (embrionális membrán) a köldökgyűrű körül, de akkor nem világos, hogy a gastroschisis sokkal ritkábban fordul elő a köldök sérvéhez képest.
Kockázati tényezők
A gastroschisis kialakulásának valószínűsége nagymértékben függ a nő terhesség alatti viselkedésétől. Ezért a kismamáknak nagyon óvatosnak kell lenniük ebben az időszakban, ha egészséges gyermeket akarnak szülni.
A kockázati tényezők a következők:
- a kismama kicsi kora. Fiatal szervezete még nem képes ellátni a magzatot a növekedéséhez és fejlődéséhez szükséges összes elemgel;
- dohányzás és alkoholfogyasztás terhesség alatt;
- a gyógyszerek kontrollálatlan használata terhesség alatt;
- méhen belüli fertőzések.
Tünetek és jelek
Terhesség alatt nincsenek jelek (kivéve az ultrahangot). A gastroschisis csecsemők körülbelül 60% -a koraszülött. Születéskor a csecsemőnek viszonylag kicsi (<4 cm) nyílása lesz a hasfalban, általában a köldöktől jobbra. A bél bizonyos része általában a testen kívül esik, ezen a nyíláson halad át.
A gasztrokrizis típusai
Megkülönböztetünk egy egyszerű és bonyolult gastroschisist.
Egyszerű patológia esetén csak a belek jelennek meg a hasüreg nyílásából.
Bonyolult gastroschisis esetén a következő állapotok egyike vagy több fordul elő:
- belek a csecsemő testén kívül Súlyosan károsodott, például egy elhalt szövetdarab (nekrózis), vagy a belek megcsavarodnak vagy összekuszálódnak
- bél atrezia, amikor az újszülött bélének egy része még nem teljesen formálódott, vagy a bélcsőben valamilyen területen nincs lumen;
- más szervek, például a gyomor vagy a máj, kinyúlnak a nyílásból.
Az egyszerű gasztrokrizis esetei gyakoribbak, mint a bonyolultak.
Diagnosztika
A gastroschisis általában egy rutinszerű, 18-20 hetes ultrahangvizsgálaton található, amikor a bélhurok látható a hasüregen kívül. A patológia azonban a terhesség korai szakaszában kimutatható.
Az anya tesztelhető alfa-fetoprotein szintre. A magzat által termelt anyag, amely a magzatvízben és az anya véráramában található. Az alfa-fetoprotein növekedése társul a hasfal hibájának jelenlétével.
A gastroschisis kezelésének megközelítései
A gyermek méhen belüli fejlődésének figyelemmel kísérése
A gastroschisisben szenvedő csecsemőket a terhesség ideje alatt szorosan figyelemmel kell kísérni az intrauterin növekedési retardáció és a bélkárosodás szempontjából. A belet károsíthatja a magzatvíznek való kitettség vagy a szerv érintett részének véráramlása.
Nincsenek méhen belüli beavatkozási módszerek gastroschisis csecsemők számára. Az állapot nem javítható terhesség alatt. Ezt a patológiát a gyermek születése után azonnal kezelni kell.
A kézbesítés helye, ideje és módja
A szülést újszülött intenzív osztályú kórházban kell ütemezni. Császármetszés ajánlott 36 hetes terhesség után, ha a csecsemő tüdeje elég érett (ultrahanggal meghatározva). A korai szülés segít megelőzni a további bélirritációt.
Minden gastroschisis csecsemőt meg kell műteni, amint a baba stabil, általában a születését követő 12–24 órán belül. A csecsemő nem tud túlélni a belen kívül a testen.
Egészségügyi ellátás
Születése után a babát ragyogó melegítő alá kell helyezni. A felszabadult bélet a csecsemő felső hasára helyezzük, és műanyag (polietilén) hőszigetelő kötésbe csomagoljuk, hogy elkerüljük a mesenterium érintését.
Vizeletkatétert kell behelyezni a vizeletmennyiség figyelemmel kísérésére és a folyadék újraélesztésének értékelésére. A végbélvizsgálat szükséges az anális csatorna kitágításához. A belső szervek kiemelkedésének csökkentése érdekében a meconiumot kiürítik a sigmoid vastagbélből.
A hasi szervek fertőzésének megakadályozása érdekében széles spektrumú antibiotikumokat adnak be.
A tápanyagok intravénás beadását a gyomor-bél rendellenességének időszakában végzik.
Műtéti beavatkozás
A beleket visszahelyezik a csecsemő hasába, és a has bezárul, ha:
- kívül viszonylag kicsi a bél térfogata;
- a belek nem nagyon megnagyobbodtak és nem károsodnak.
Ha lehetséges, a műveletet a gyermek születésnapján hajtják végre.
A beavatkozást több szakaszban hajtják végre a következő súlyosabb esetekben:
- nagy mennyiségű belek vannak a testen kívül;
- a belek erősen duzzadtak;
- a csecsemő hasának nincs elegendő helye a teljes belnek.
Ilyen helyzetben számos műtétet hajtanak végre, hogy a beleket / szerveket lassan visszahelyezzék a gyomorba.
Lépésenkénti eljárás során a beleket a hashoz rögzített kötéssel csomagolják. Minden nap meghúzza a kötést, és a belek egy részét finoman befelé nyomja. Amikor a teljes bel belsejében van, a kötést eltávolítják, és a hasat bezárják.
A gastroschisisben született csecsemők körülbelül 10% -ánál a bél egy része nem megfelelően fejlett. Ezekben az esetekben néhány gyermeknek szüksége lehet:
- bél resectió - műtétre van szükség, ha a bél egy része súlyosan károsodott;
- kolosztóma - a vastagbél egyik vége a hasfalba helyezett nyíláson (sztómán) keresztül ürül. A belekben áthaladó széklet a sztómán keresztül a hashoz rögzített tasakba ereszkedik;
- béltranszplantáció szükségessége ritkán fordul elő.
Műtét utáni ellátás
A gyermek testén kívül kialakult bélnek gyógyulásra és normális működésre van szüksége. Az élet első néhány hetében a csecsemőnek intravénásan kell megkapnia az összes szükséges tápanyagot. Szükség lehet antibiotikum-terápiára is a fertőzés megelőzésére.
Amikor a baba belei működni kezdenek, általában két-három hét múlva, lehetőség lesz anyatejet vagy speciális tápszert adni neki.
Miután egy gyermeket elbocsátottak a kórházból, kicsi a bélelzáródás veszélye a hegszövet vagy a bélhurok törése miatt. A bélelzáródás tünetei a következők:
- epe (zöld) hányás;
- puffadt gyomor;
- az étel elutasítása.
Ha ezen tünetek bármelyikét tapasztalja, azonnal lépjen kapcsolatba gyermekorvosával.
Mi az előrejelzés
A prognózis a kóros problémák súlyosságától függ, mint például a koraszülés és a gyulladásos bélműködési zavar, a bél atrezia és a rövid bél szindróma. A bonyolult gastroschisisben szenvedő gyermekek hosszabb kórházi tartózkodást igényelnek, és több társbetegségük van, mint az egyszerű patológiájú gyermekeknél.
Általánosságban elmondható, hogy a legtöbb gasztroszkízisben szenvedő gyermek normális, egészséges életet élhet továbbra is anomáliával járó szövődmények nélkül.
Hogyan lehet elkerülni a gastroschisis kialakulását a magzatban?
Mivel a gasztrokrizis etiológiája teljesen homályos, nehéz megelőző stratégiákat kidolgozni.
Csökkenteni lehet azonban a kockázati tényezők hatását, ehhez a kismamának szüksége van:
- a terhesség helyes megtervezése;
- enni racionálisan a gyermekvállalás ideje alatt;
- teljesen hagyja abba a dohányzást, az alkoholt és a drogokat;
- időben látogassa meg az antenatális klinikát és végezzen megelőző vizsgálatokat.
Következtetés
Ha a csecsemő gastroschisisben születik, megfelelő szakmai felügyeletet igényel. Javasoljuk továbbá, hogy mindig válassza ki a legjobb orvosi intézményt a szüléshez.
Noha a gasztrokrízissel született csecsemők nagyon gyorsan felépülnek a műtétek sorozatából, rendkívül fontos elkerülni a kockázati tényezőket. A terhes nőknek figyelemmel kell kísérniük viselkedésüket és állapotukat ebben a fontos időszakban, hogy minimalizálják ennek a rendellenességnek a valószínűségét.
