A skarlátot először külön betegségként izolálta még 1554-ben a nápolyi orvos, J. F. Ingracia. Kíváncsi, hogy a skarlát ötlete időről időre megváltozott, még a híres orvosok szájában is, az enyhe fertőzésből a pestishez hasonló súlyos betegséggé vált. A vizsgálat történeti folyamatában számos elméletet javasoltak a skarlát-láz fertőzés egyik vagy másik jellemzőjének megnyilvánulásának okairól.
Jelenleg a skarlátot elég jól tanulmányozták annak sikeres kezelésére és a szövődmények megelőzésére.
Mit tudunk a skarlát kórokozójáról?
A skarlátot az A csoporthoz tartozó streptococcus baktérium okozza (összesen 17 csoport van, amelyeket a latin ábécé betűi jelölnek). A tápközegben hemolízist kiváltó képessége szerint béta-hemolitikus streptococcus.
A következő szerkezeti jellemzőkkel rendelkezik:
- fehérje M:
- a sejtfal része;
- ez a fő virulencia faktor és antigén;
- biztosítja a nyálkahártyához való kötődést, gátolja a fagociták aktivitását;
- zavarja a bókrendszer elemeinek rögzítését,
- elősegíti az autoimmun patológia kialakulását;
Annak ellenére, hogy az M-fehérje elleni antitestek erős immunitást biztosítanak, ennek a fehérjének számos változata miatt a streptococcusok nem képeznek erős védelmet az ismételt streptococcus fertőzés ellen.
- kapszula.
Ez biztosítja a streptococcus virulenciáját is. Védelmet nyújt a fagocitózis ellen. Főleg hialuronsavból áll, amely a test kötőszövetének része. Ez maszkoló hatást és kijutást biztosít az immunrendszer hatóanyagaiból;
- enzimek: sztreptolizin O és S
Elpusztítják a vérsejteket, az immunrendszert, a kardiomiocitákat;
- méreganyagok: pirogén és kardiohepatikus. Az első a T-limfociták aktiválódását és az interleukin-1, a tumor nekrózis faktor túltermelését okozza, megzavarva az immunrendszer egyensúlyát. A második károsítja a szívizom és a máj sejtjeit.
Az A csoport streptococcusai nagyon alkalmazkodnak a külvilághoz, megtalálhatók ételekben, háztartási cikkeken. Az embereknél a bőr mikroflórájának részei. Megtelepítik a nyálkahártyákat is, főleg az oropharynx és a nasopharynx.
A skarlátot az őszi-téli szezonalitás jellemzi.
Az őszi-téli időszakban az iskolásokban a streptococcus hordozásának gyakorisága eléri a 25% -ot.
A következő tulajdonságokkal rendelkeznek:
- 1 órán át életképesek maradnak, ha nedves környezetben 70 fokos hőmérsékletre melegítik. 65 fokos hőmérsékleten pedig már akár két napot is képesek túlélni;
- ha vérben szárad vagy genny akár több hónapig is fennállhat;
- érzékeny a fertőtlenítő oldatok hatására;
- jól tolerálható fagyás.
Hogyan kaphat egy gyermek skarlátot?
A skarlátos betegek 7-10 napig fertőzőek, és szövődmények jelenlétében ez az időszak meghosszabbodik.
A B-hemolitikus streptococcus szállítása szintén fontos.
Fertőzési útvonalak:
- levegőben (beszélgetés, tüsszentés, köhögés);
- étel (a tejtermékek és a szobahőmérsékleten tárolt ételek különleges szerepet játszanak);
- kapcsolatba lépni (csúszás a háztartási cikkekből piszkos kézzel).
A skarlát-láz fertőzésre fogékony fő kontingens a szervezett gyermekek, 2 és 7 év közötti, valamint a fiatalabb diákok.
Az újszülöttek és a 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek ritkán betegednek meg a streptococcus és toxinja elleni anyai immunitás miatt.
Óvodai szervezetekben, amikor új csoportokat toboroznak, az előfordulás az alakulás pillanatától számított 4-8 héten belül növekszik.
Fontos szerepet játszik a skarlát, mint betegség kialakulásában, amikor a streptococcus fertőzött, az antitoxikus immunitás hiánya játszik szerepet. Ha jelen van, akkor a streptococcus fertőzés más formái fordulnak elő: garatgyulladás, mandulagyulladás.
A skarlát tünetei gyermekeknél és felnőtteknél
A skarlát lappangási ideje 2-7 nap.
Bejárati kapu: gyakrabban ez a felső légutak nyálkahártyája, ritkábban - sérült bőr, méh.
A betegség kezdete akut: a hőmérséklet lázasra emelkedik, nyeléskor a torok súlyosan fáj, és fejfájás jelenik meg.
Tipikus tünetek
A skarlát jellemző jellemzője a következő tünetek kombinációja:
- mámor,
- kiütés,
- angina.
Kiütés
Néhány óra múlva a nyakon és a mellkason különálló kicsi, rózsaszínű foltok formájában (eleinte lehetnek apró vezikulák), hiperémiás háttérrel, amelyek gyorsan elterjednek az egész testben. A fotó a skarlátvörös kiütés jellegzetes jellemzőjét mutatja - megvastagodása természetes redőkben, redők helyén. Ott a kiütés általában élénkebb színű, sőt vérzéses elemek is találhatók, mivel ezeken a helyeken a bőr jobban ki van téve a súrlódásnak, és az edények megsérülnek.
A redőkben megvastagodott kiütés sötétvörös csíkjait Pastia tünetének nevezzük. Fontos a skarlát kitörölt formáinak diagnosztizálásában, amikor a test más részein fellépő kiütések gyengék.
A kiütés fő eleme a legfeljebb 2 mm átmérőjű rózsa, a közepe világosabb színű, mint a periféria. Roseola kissé kilóg a bőrfelszín felett, így a bőr érdesnek érzi az érintését.
Az arcon a kiütésnek eloszlási jellemzői vannak: az arcokra koncentrál, és a nasolabialis háromszöget nem érinti. Ezt a fényes orcák tünetét sápadt nasolabialis háromszöggel Filatov tünetének nevezik.
A kiütés 3-7 napig tart, és nyom nélkül eltűnik. A kiütés eltűnése után megjelenik a bőr hámlása (a gyulladásos váladékkal átitatott epidermisz felső rétege hámlik). Arcán lágyabb, a test más részein, különösen a tenyéren és a talpon, nagylemezes. A hámozás 2-6 hétig tart.
A skarlátot az arc, a fül, a nyak némi duzzanata jellemzi a szubkután zsír gyulladásos váladékkal való beszivárgása miatt.
Skarlátos lázzal submandibularis lymphadenitis alakul ki, és a nyirokcsomók elülső nyaki csoportja megnő.
A középkorban Spanyolországban a skarlátnak a kifejezett nyaki nyirokcsomó-gyulladás miatt a neve "vasgallér" volt.
Angina
Leggyakrabban skarlátos betegségben nekrotizáló mandulagyulladás... Ebben az esetben a mandulákat teljesen piszkos szürke lepedék borítja, vagy a nekrózis fokális lehet. Egy ilyen torokfájás 7-10 nap alatt elmúlik. A skarlátvörös angina lehet hurutos, follikuláris és lacunáris is.
A szájba nézve a skarlát további két további klinikai jellemzőjét tárja fel.
- jellegzetes nyelvtípus: a betegség első napjaiban a nyelvet vastag fehér virág borítja, majd 2-3 napig tisztulni kezd és élénkpirossá válik. Egy ilyen nyelv ízlelőbimbói megnagyobbodnak és kiemelkednek a felszín felett. Ezt a tünetet "bíbor nyelvnek" nevezték;
- körülhatárolta a garat fényes hiperémiáját. Borítja a mandulákat, az uvulát, a garat hátsó falát, a puha szájpadot. A gyulladás világos, egyenetlen határa van.
Ezt a tünetet korábban költői módon hasonlították össze a torokban fellángoló lángokkal. Hosszú ideig tart, még a skarlát enyhe formáival is.
Mámoros szindróma
Súlyossága a fertőző betegség lefolyásának súlyosságától függ, és a streptococcus toxin hatásának köszönhető. Fejfájással és alacsony fokú lázzal járó enyhe rosszullétként, valamint meningealis tünetekkel járó tudatzavarként nyilvánulhat meg.
A skarlát más tünetei
A szív- és érrendszer részéről
Az első időszakban, amikor a szimpatikus idegrendszer toxinnal való irritációja érvényesül, megnő a vérnyomás, nő a pulzus. A második periódusban, amikor a mámor elhalványul, a parasimpatikus rendszer tónusa kezd érvényesülni. Ennek eredményeként a nyomás a normálérték alá csökken, a szívhangok elfojtódnak, a szív határai kitágulnak, és a csúcsán szisztolés zörej jelenik meg. Összességében a légzési ritmuszavar jelenik meg. Az ilyen jelenségek 2 héttől 6 hónapig tarthatnak. A jövőben következmények nélkül múlnak.
A májból és az epeutakból
A máj megnövekszik. Megjegyezzük a sclera sárgaságát.
Scarlet láz osztályozása
Forma szerint:
- Tipikus forma (a fenti tünetek mindegyike jellemző rá).
- Atipikus forma:
- extrabuccalis skarlát (seb, égés);
- kitörölte a skarlátot.
Súlyosság szerint:
- könnyen (mérsékelt mérgezés, angina hurut, a kiütés nem bőséges és gyorsan elmúlik);
- mérsékelt (súlyos mérgezés, 40 fokos láz, súlyos lymphadenitis, nekrotikus tonsillitis. Ez a forma gyakran bonyolult);
- súlyos forma két változatban:
- mérgező skarlát (gyakrabban fordul elő felnőtteknél és idősebb gyermekeknél. Neurotoxicosis, görcsrohamok, fertőző-toxikus sokk klinikai képe jellemzi. Bőrkiütés vérzéses komponenssel, cianotikus színnel);
- szeptikus (gyakrabban kisgyermekeknél. A mandulák, a nyirokcsomók lokális gennyes-nekrotikus változásai a tályogok kialakulásával, a flegmon kerülnek előtérbe).
A skarlát jellemzői felnőtteknél
A skarlát a felnőtteknél nem olyan gyakori, mint gyermekkorban. Felnőtteknél az extrabuccalis skarlát gyakoribb, ezért az egészségügyi-epidemiológiai rezsimnek és a műszerek feldolgozásának különös jelentőséget tulajdonítanak a sebészeti, égési sérülések és szülészeti osztályok.
Felnőtteknél ez a betegség általában enyhe. Számukra a skarlát láz kiütés nélküli folyamata a jellemző. Minden klinikai tünet enyhe és rövid életű.
A skarlát lehetséges szövődményei. Miért veszélyes a gyermekkori fertőzés?
A skarlátt a gyermekeknél gyakrabban bonyolítják különféle betegségek, mint a felnőtteknél. A szövődmények a skarlátláz patogenezise alapján három csoportra oszthatók:
- Azon alapul a toxin hatása az idegrendszerre és a szív- és érrendszerre... Ebbe a csoportba tartoznak:
- fertőző toxikus sokk;
- akut kardiovaszkuláris elégtelenség (összeomlás) kialakulása.
- Bakteriális szövődményektovábbi patogén mikroflóra hozzáadása miatt:
- gennyes lymphadenitis;
- gennyes középfülgyulladás;
- gennyes agyhártyagyulladás;
- szepszis stb.
- A streptococcus allergiás expozíciója által okozott szövődmények (ezek a szövődmények gyakoribbak felnőtteknél):
- diffúz glomerulonephritis;
- myocarditis, endocarditis;
- synovitis;
- vasculitis.
Lehetséges olyan kellemetlen jelenség is, mint a streptococcus újbóli fertőzése és a skarlát új klinika általi újrakezdése. Ez akkor fordulhat elő, ha az osztályon megsértik az egészségügyi és járványügyi rendszert vagy helytelen betegellátást végeznek otthon.
A skarlát diagnózisának megerősítése
A skarlát diagnosztizálása két szakaszban történik:
Járványtörténet gyűjtése, a betegség klinikai tüneteinek értékelése, a következő betegségek közötti differenciáldiagnózis:
- kanyaró (hurutos periódus különbözteti meg, a kiütés megjelenésének szakaszai, Filatov-Koplik foltok, világos folton nagyfoltos kiütés);
- pseudotuberculosis (nála gyomor-bélrendszeri rendellenesség van, kicsi foltos kiütés vastagodik a lábakon és a kezeken, mint a kesztyű és a zokni);
- rubeola (a mérgezés gyenge, a nyirokcsomók megnagyobbodtak az occipitalis és a posterior cervicalisban);
- drogbetegség (a kiütést a foltoktól a hólyagokig terjedő különféle elemek kombinációja jellemzi, a kiütés az extenzor felületeken, a fenéken, viszketésben lokalizálódik).
Laboratóriumi diagnosztika:
- klinikai vérvizsgálat: leukocitózist fejezett ki a leukocita képlet balra tolásával, felgyorsult ESR;
- általános vizeletelemzés: megnövekedett mennyiségű fehérje, mikrohematuria lehet;
- expressz módszer: a skarlát bármely fókuszából kenetet vesznek, és a béta-hemolitikus streptococcus A-t koagglutinációs reakcióval detektálják. Az eredmény 30 perc alatt készen áll;
- bakteriológiai módszer: az anyagot a táptalajra vetik, és kimutatják a kórokozó növekedését, meghatározzák az antibiotikumokra való érzékenységet;
- szerológiai módszer Az O - sztreptolizin elleni antitestek meghatározását használják a kórokozó perzisztenciájának kimutatására krónikus fertőzés esetén.
Scarlet-láz kezelése
Kórházi kórházi kezelés
A kórházi kezelést skarlátvörös lázzal végzik, klinikai és epidemiológiai indikációkra.
Kórházi ápolásra szorul:
- súlyos és mérsékelt skarlátos betegek;
- minden beteget, ha lehetetlen elkülöníteni őket olyan emberektől, akiknek nagy a kockázata a skarlátos megbetegedésnek, és fennáll a járvány kiváltásának veszélye.
A kórházban a betegeket 2-3 fős külön dobozban helyezik el. Tilos más osztályokból származó betegekkel kapcsolatba lépni.
Az infúziós terápiát komplikációk jelenlétében - szükség esetén szűk szakemberek konzultációjával - az intenzív osztályra viszik át.
Körülbelül 10 napig kórházból bocsátották ki, klinikai gyógyulás mellett.
Ambuláns kezelés
Az enyhe betegségben szenvedő betegeket ambulánsan kezelik. A beteget külön helyiségben izolálják, ahol napi nedves felületkezelést és szellőztetést végeznek, egyedi háztartási cikkeket, edényeket és ágyneműt használnak. A ruhákat és a fehérneműt gyakran cserélik és később forralják. A tisztítást fertőtlenítő oldatokkal végezzük.
Alapvető gyógyszerek
A skarlátot antibakteriális gyógyszerekkel kezelik. Ez a fő terápia. A következő antibiotikumokat használják:
Penicillinek:
- fenoxi-metilpenicillin szájon át, skarlátláz enyhe formájával;
- a penicillin nátrium- és káliumsói intramuszkulárisan, enyhe lefolyású kórházban.
Cefalosporinok:
- enyhe fokú skarlát és allergia a penicillinekre az 1. és 2. generáció cefalosporinjait használják;
- átlagos és súlyos skarlátváltozással 3 generációs cefalosporinokat használnak,
Makrolidok.
Alternatív antibiotikumok a penicillin-gyógyszerek intoleranciájához. Az eritromicint gyakrabban használják.
Az antibiotikum-terápia időtartama legalább 7 nap.
Helyi terápia a torok és a száj fertőtlenítő oldatokkal történő öblítéséből áll (például tomicid, furacillin, hexoral stb.)
Kísérő terápia: probiotikumok, kardiotrop gyógyszerek, lázcsillapítók stb.
Felépülési időszak: a napi adag és az étrend jellemzői
A kezelés a betegség első 5-7 napjában szigorúan ágy. Továbbá - a szokásos, korlátozott fizikai aktivitással, az alvás-ébrenlét rendszer betartásával.
Diéta: az első napokban tejelő növényi étrendnek kell lennie, mechanikusan és termikusan kíméletes, vitaminokkal dúsított, majd az állapot javulásakor az étrendet kibővítik.
Karantén DU-kban és iskolákban
A gyermekszervezetekben speciális taktikákat alkalmaznak a gyermekekkel és az alkalmazottakkal való kapcsolattartással kapcsolatban a fertőzés terjedésének megakadályozása érdekében.
A következő tevékenységeket hajtják végre:
- Ha skarlát láz esete egy csoportban vagy osztályban található, akkor a karantén legfeljebb 7 napra szól. Ebben az időben a kapcsolattartó gyermekek és alkalmazottak orvosi felügyeletét végzik.
- Ha a szervezett gyerekek otthon skarlát lázzal érintkeznek, akkor 7 napig nem engedik be őket a csapatba.
- Skarlátos lázas gyermek felvétele a csapatba 12 nappal a gyógyulás után megengedett.
- Ha a kapcsolattartók skarlátban vagy torokfájásban szenvednek, akkor csak a megbetegedés napját követõen 22 nappal veszik fel az intézménybe.
- A gyermekintézmények és az iskolák beteg alkalmazottai a klinikai gyógyulás után átmenetileg 12 napra áthelyezhetők olyan munkára, amely kizárja a gyermekekkel való szoros kapcsolatot.
A kontroll tenyészeteket a kibocsátás előtt vesszük. A csapathoz való csatlakozás negatív eredmény után megengedett. Ha a lábadozó skarlát továbbra is szekretálja a streptococcust, akkor további antibiotikum-terápiát kell végrehajtani eritromicinnel 5-7 napig
Dispenser megfigyelés - 1 hónap. A vizelet, a vér és az EKG felvételének kontrollvizsgálatait a gyógyulást követő 10. és 30. napon végezzük.
A skarlát megelőzése
A skarlát esetében nincs specifikus profilaxis. A megelőzés fő módszerei a következőkre redukálódnak:
- elemi egészségügyi intézkedések (kézmosás, az élelmiszerek megfelelő tárolása, a helyiségek rendszeres takarítása);
- járványügyi intézkedések: a beteg elszigetelése és karantén bevezetése a gyermekintézményekre, a kapcsolattartás orvosi felügyelete;
- a fertőzés krónikus gócainak rehabilitációja (fogszuvasodás kezelése, krónikus mandulagyulladás és adenoiditis kezelése);
- az immunitás erősítése egészséges életmód, tápláló táplálkozás és megfelelő friss levegőnek való kitettség révén.
Következtetés
A skarlát prognózisa kedvező. A komplikációk kockázata a korai diagnózis és az antibiotikum terápia mellett minimális. A fertőzés megelőzése egyszerű. Ma epidemiológiai csökkenés tapasztalható az előfordulásban (50-60 eset / 100 ezer lakos). Tekintettel azonban az öngyógyítás terjedésének mértékére a társadalomban, emlékeznünk kell a fertőzés fennállására, és nem szabad elhanyagolni a korai orvoslátogatást.
Irodalom
- A Geotar-Media fertőző betegségekre vonatkozó nemzeti irányelvei, 2009.
- "Fertőző betegségek" gyakorlati orvos kézikönyve, "Encyclopedia" kiadó Moszkva 2004.
- Országos útmutató a gyermekgyógyászathoz, 1. kötet, Geotar-Media Kiadó 2009.
- "DIFTÉRIA, KÁRPÁK, SKARLATIN A FOGORVOS-FOGORVOS GYAKORLATÁBAN" Tanulmányi útmutató, szerkesztette: K. G. Karakov professzor Stavropol, 2014.
- O. K. Pozdeev. "Medical Microbiology" kiadó "Geotar Media" 2001.
