18 ok járul hozzá a vashiányos vérszegénység kialakulásához gyermekeknél

Vérszegénységek osztályozása

A legérthetőbb az emberek széles köre számára a vérszegénység okok szerinti osztályozása.

1. Vérvesztés miatti vérszegénység.
2. Vérszegénység a hemoglobin és / vagy vörösvértestek képződésének megsértése miatt.
3. Vérszegénység a vörösvértestek pusztulása miatt.
4. Külön a koraszülöttek és az újszülöttek vérszegénységét is megkülönböztetik vérük és keringési rendszerük életkori sajátosságai, a születés körülményei miatt.

A klinikus számára fontos a vérszegénységek osztályozása a vörösvértestek változásai szerint.

Nagy valószínűséggel segít meghatározni a vérszegénység típusát.

HB koncentráció (színindex (CPU))	Az eritrocita átmérője (μm)	A retikulociták aránya (%)
Hypochromic: CPU kevesebb, mint 0,86	Kevesebb mint 7 - mikrocita	Kevesebb mint 1 - hyporegeneratív
Normokróm: CPU 0,86-1,05	7-7,8 - normocita	1-3 normoregeneráló
Hyperchromic: CPU 1,05 felett	Több mint 7,8 - makrocita	Több mint 3 - hiperregeneratív.

Vashiányos vérszegénység - ez hipokróm vérszegénység, mikrocita, normo- vagy hyporegeneratív. Az első osztályozás második tételére utal, mert vashiány miatt a hemoglobin szintézise nehéz.

Vérszegénység a történelemben

A vérszegénység jeleit az ókor nagy orvosai nem tudták észrevenni. Hippokratész és Avicenna is leírta őket műveikben.

A 17. században Varandal orvos megadta ennek a betegségnek a nevét - "klorózis" a betegek halványzöld színe miatt.

Felfedezések

Az európai tudósok felfedezései közelebb hozták a választ a betegség okára:

• 1673 Anthony van Leeuwenhoek felfedezte a vörösvérsejteket egy általa kitalált mikroszkóp segítségével;
• 1713 - Nicolas Lemery és Etienne François Joffroy francia vegyészek bebizonyította a vas jelenlétét a vérben.

Oroszországban, valamivel később, a vas felfedezése megerősítést nyert. 1802-ben megjelent P. A. Zagorskiy orosz tudós könyve "Rövidített anatómia vagy útmutató az emberi test felépítésének megértéséhez", ahol egy érdekes kísérletet ismertetett a májból nyert vérrel. A vért megtisztítottuk, és a nedvességet tűzön elpárologtattuk. A vérből származó maradékot mágnes vonzotta.

1962-ben Max Perutz Nobel-díjat kapott 3 típusú hemoglobin felfedezéséért.

Oroszországban vérszegénységet vizsgáltak században S.P.Botkin és G.Zakharyin, A.F. Tur satöbbi.

Kezelési előzmények

A vérszegénység kezelésére először rozsda és víz volt.

Az ókori világ katonai valósága vérzéssel küzdő harcosokkal megfigyelésre és találékonyságra kényszerítette az orvosokat. Tehát az ókori rómaiak észrevették, hogy a rozsdás víz, amelyben a fegyver fekszik, segít a katonáknak gyorsabban felépülni. A késektől és a kardoktól kapott rozsdát ételhez és italhoz is keverték.

Thomas Sydenham angol orvos az 1600-as években magas vértartalmú ásványvizet sikeresen használt vérszegénységben szenvedő betegek kezelésében.

Az első elismert gyógyszer egy félig sült máj volt.

Amerikai orvosok D. Minot, W. Murphy és D. Whipple 1926 óta vérszegénységben szenvedő betegeket kezdett el kezelni, táplálékul adva nekik az állatok máját. Így 45 beteget sikerült megmenteni. Ezekért a tanulmányokért a tudósokat 1934-ben Nobel-díjjal tüntették ki. A májból kivonatokat is készítettek, és szubkután injekciókhoz használták, ami még hatékonyabb volt.

1832-ben feltették azt a hipotézist, hogy a vérszegénység oka a vas hiányában rejlik, és ugyanebben az évben Bloud francia orvos először vas-szulfátot tartalmazó tablettákat használt. Ez jó eredményeket hozott, de kortársai nem értékelték felfedezését. És 1926-ig növényi ételekkel próbálták kompenzálni a vashiányt.

Továbbá a vashiányos állapot tanulmányozása lépést tartott a genetika, a kémia, általában a hematológiai tudomány fejlődésével.

A vashiányos vérszegénység kialakulásának okai

1) A vashiány általános okai a testben születéskor:

• koraszülés;
• súlyos és hosszú távú vashiány terhes nőnél;
• a terhesség alatt a magzatok közötti vérkeringés romlása;
• gyenge keringés a magzat és a placenta között.

2) Elégtelen vasbevitel az élelmiszerekből a következők miatt:

• a kisgyermekek nem megfelelő etetése;
• kiegyensúlyozatlan étrend húskészítmények nélkül;
• fokozott vasigény (gyors növekedési periódusok (1 évről 2 évre, pubertás), fiatal sportolók).

3) A vas felszívódásának és szállításának zavara a következők miatt:

• az emésztőrendszer krónikus betegségei, károsodott emésztéssel és tápanyagok felszívódásával;
• gyakori bélfertőzések;
• néhány gyógyszer szedése;
• étkezési szokások;
• helmintikus invázió;
• hormonális és onkológiai betegségek.

4) Fokozott vasveszteség a következők miatt:

• vérzés vagy vérzés;
• bőséges menstruáció a lányokban;
• szövődmények a szülés során (fontos az újszülött időszakában és az élet első évében);
• az alvadási rendszer betegségei.

Gyakran megfigyelhető a fertőzések miatti hemoglobinszint csökkenés. Ennek oka a redisztributív vashiány. A vérből származó vas bejut a szövetekbe, hogy fokozza az immunrendszer aktivitását.

De lehetetlen vaskészítményeket használni egy fertőző folyamat hátterében, mivel aktiválni lehet a betegség lefolyását, mivel a baktériumok vasat használhatnak létfontosságú tevékenységük fenntartásához.

IDA fejlesztési mechanizmus

A betegség kialakul, egymás után 3 szakaszon halad át.

• Előzetes vashiány.

A vasraktár kimerül a szövetekben (izmokban és májban, csontvelőben, makrofágokban), ahol hemosiderin és ferritin formájában van. A vérképzés ebben a szakaszban nem szenved. Nincs klinika. A laboratóriumban a szérum ferritin 20 μg / l alatti csökkenése figyelhető meg.

• Rejtett.

Laboratóriumi mutatók:

1. A transzport fehérje-transzferrin telítettsége 30% alatt csökken.
2. A szérum összes vaskötő képességének (TIBC) mutatója több mint 70 μmol / l-rel növekszik.
3. RDW - az eritrociták térfogatbeli eloszlási tartománya több mint 14,5% -kal nő.

Ebben a szakaszban a gyermekeknek már vérszegénységi tüneteik lehetnek, mivel a gyermek agya még egy kis vashiányra is különösen érzékeny.

• Maga a vashiányos vérszegénység.

A vasraktár kiürül, a testsejtek létfontosságú aktivitásának fenntartása érdekében maguk az eritrociták vasai kezdenek elfogyasztani.

A vérszegénység súlyossága

Könnyűsúlyú: hemoglobin - a felső határ 5 év alatti gyermekeknél 110 g / l alatt van, idősebb gyermekeknél pedig 120 g / l alatt, az alsó 90 g / l.

Mérsékelt súlyosság: hemoglobin 70-80 g / l.

Súlyos fokozat: hemoglobin 70 g / l alatt van.

Az IDA klinikai tünetei

Két szindróma képviseli őket.

1. vérszegénység: a hemoglobinszint csökkenése és az oxigén éhezés miatt. Gyermekeknél ez:

• gyengeség;
• fáradtság;
• érzelmi labilitás;
• csökkent figyelemkoncentráció;
• a növekedés és a mentális fejlődés ütemének csökkenése;
• ájulás;
• nehézlégzés.

2. Sideropenic, a szövetek vashiánya miatt. Megfigyelt:

• a bőr és mellékleteinek kóros elváltozásai (száraz és pelyhes bőr, törékeny haj, kanál alakú körmök - koilonychia);
• az étvágy és a szag torzulása (a receptorok munkája zavart);
• az emésztőrendszer nyálkahártyájának károsodása (a nyelvtől és a szájüregtől az alsó gyomor-bél traktusig terjedő nyálkahártyák gyulladnak és atrófiásak) hasi fájdalom, émelygés, nyelési zavar, instabil széklet nyilvánul meg;
• az immunrendszer megzavarásagyakori fertőző betegségekhez vezet;
• az izomszövet érintett - izomfájdalom, alacsony izomtónus, akaratlan vizelés és székrekedés jelenik meg.

A vashiányos vérszegénység diagnózisának és differenciáldiagnózisának megerősítése

Diagnosztika

A diagnózis a következőkön alapul:

• Objektív vizsgálat és panaszgyűjtés orvos által.
• Laboratóriumi vizsgálatok, amelyeket értékelnek:
  • vörösvértestszám (teljes vérkép);
  • biokémiai mutatók.

Általános vérvizsgálaton

Az eritrociták térfogat szerinti megoszlási tartománya (RDW): normális 11,5-14,5%. Már a vashiány korai szakaszában emelkedik.

Bővített klinikával.

1. A hemoglobin koncentrációja - kevesebb, mint 120-110 g / l és alacsonyabb (lásd a súlyosságot).
2. A színindex (CP) kisebb lesz, mint 0,85 (hipokrómia).
3. Az eritrociták (MCV) méretének és alakjának mutatója kevesebb, mint 80 fl / μm ^ 3 (mikrocita).
4. Az eritrociták (RBC) száma mérsékelten, 3,3 x 10 ^ 12 / l-re csökken.
5. Az eritrocita (MCHC) átlagos hemoglobin-koncentrációja kevesebb, mint 31 g / l.

Biokémiai vérvizsgálatban

1. A szérum vasszintje (kevesebb, mint 11,6 μmol / L).
2. A transzferrin vassal való telítettségének mértéke (kevesebb mint 25%).
3. A szérum ferritinszintje (kevesebb, mint 120 μg / L).
4. A vérszérum összes vaskötő képessége kevesebb, mint 50 μmol / l.

Az IDA okának tisztázása érdekében pedig már további vizsgálatokat végeznek. Laboratóriumi, instrumentális, szűk szakemberek konzultációi.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist a következő betegségekkel végzik.

1. Hiányos vérszegénység. Gyakrabban B12-hiányos vérszegénység esetén. Különbségei az IDA-tól hiperkromiában, megalocitákban, a hemoglobin és az eritrociták súlyosabb csökkenése. A klinikán az érzékenység, a parézis, a kóros reflexek megjelenése és a sárgás bőrszín zavarai vannak.
2. Thalassemias - örökletes betegségek csoportja, ahol mutáció van a hemoglobin szintézis génben. Megkülönböztetik őket egy jellegzetes családi anamnézissel, a betegek különleges megjelenésével, a máj és a lép károsodásával és a csontrendszer patológiájával. A vérben, az IDA-val ellentétben, a vasszint megemelkedik.
3. Krónikus betegségekkel járó vérszegénység (mint általában, van egy alapbetegség). Ezek lehetnek fertőzések (tuberkulózis, osteomyelitis), a máj és más emésztőszervek betegségei, kötőszövet, daganatok, endokrin betegségek. Ilyen vérszegénységek esetén normális vagy megnövekedett ferritinszint és csökken a TIBC.

Az IDA szövődményei

Ezért érdemes alaposabban megvizsgálni a gyermekek és a kismamák egészségét.

1. Méhen belüli vashiány a magzatban visszafordíthatatlan zavarokat okoz az agy és a perifériás idegrendszer struktúráinak kialakulásában, különösen a mielin fehérje szintézise megszakad. Ennek eredményeként a jövőben a gyermek lemarad a pszichomotoros fejlődésről.
2. 6 hónapos gyermekeknél jelentkező vashiány. 2 évig (kritikus időszak a központi idegrendszer kialakulásának befejezéséhez), negatívan befolyásolja a beszéd, az intelligencia fejlődését.
3. A vashiány megzavarja a dopamin rendszert, amely felelős a hangulatért és a viselkedésért. Ezért a kora gyermekkorú gyermekeket fokozott ingerlékenység, szorongás, szorongás jellemzi, és további nehézségeket tapasztalnak a társadalmi alkalmazkodás terén.
4. Csökkent fizikai aktivitás gyermekeknél.
5. A szervezet immunrendszere gyenge, ennek eredményeként - gyakori fertőző betegségek.

Kezelés

Az IDA-t diétával lehetetlen gyógyítani. Csak vas készítményekkel kezelik.

Az IDA kezelésére szolgáló módszerek a következők.

1. Vaskészítmények bevitele bent.
2. A vaskészítmények intravénás bevezetése.
3. Az eritrocita tömeg transzfúziója.

Vas kiegészítők szedése

A fő az első lehetőség. A vérátömlesztés egészségügyi okokból történik. A parenterális beadást csak súlyos vérszegénységgel rendelkező kórházban, a gyomor-bél traktus műtétei során és akkor, amikor lehetetlen szájon át bevenni a gyógyszereket.

Az orális beadásra szánt vas készítményeket két csoportra osztják.

1. Sóoldat (Aktiferrin, Sorbifer, Ferlatum, Tardiferron, Totema).
2. Vas-hidroxid-polimaltóz komplexet tartalmaz (Maltofer, Ferrum Lek).

Az első csoport előnyei: gyorsan felszívódnak, és a remisszió gyorsabban következik be - 3-4 hónap után. a terápia kezdetétől olcsóbb.

A második csoport előnyei: magas biztonság (a túladagolás kockázata minimális), jobb tolerancia, kevés érintkezés az étellel.

E csoportok összehasonlító tanulmányait végezték, és arra a következtetésre jutottak: az élet első 6 hónapjának gyermekei, allergiás betegségben szenvedő gyermekek, gyomor-bél traktus patológiájúak, enyhe vérszegénységű formákkal - előnyösebb vas-hidroxid-polimaltóz komplexet tartalmazó gyógyszereket használni.

Idősebb korban, 2-3 fokos vérszegénység esetén a sókészítmények hatékonyabbak.

A vérszegénység kezelésében károsodott bélbiocenózisban szenvedő gyermekeknél a vaskészítmények mellett eubiotikumokat és enzimeket kell alkalmazni a dyspepsia kockázatának csökkentésére az oportunista flóra terápia során történő lehetséges aktiválódása miatt.

A terápia szabályai

1. Az adag fokozatos emelése 2-3 nap alatt, kezdve a csecsemőknél 1-3 mg / kg-tól, serdülőknél pedig az 50 mg-tól.
2. A terápiás dózis kiszámítása súlyosságától és testtömegétől függ.
3. A hemoglobin normalizálásának kezelése 3 hónap súlyosságától függően folytatódik. legfeljebb 6 hónapig fenntartó adagon a vasraktár feltöltésére.
4. A vaskészítményeket étkezés előtt 1-2 órával kell bevenni, nem kombinálhatók tejjel, kávéval, teával és gyógyszerekkel.

A terápia hatékonyságának figyelemmel kísérése

1. 10 nap elteltével a retikulociták szintje emelkedik.
2. 3-4 hét elteltével a hemoglobinszint 10 g / l-rel, a hematokrit 3% -kal emelkedik.
3. Az anaemia tünetei 1-2 hónap elteltével eltűnnek.
4. A normál szérum ferritinszint helyreállítása 3-6 hónap alatt.

Diétaterápia

Szoptatott gyermekek esetében az anya táplálékát módosítják.

Az első kiegészítő ételeket 1 hónappal korábban vezetik be, kezdve a zöldségektől. Az első hónap folyamán a marhahúsmájat is fokozatosan vezetik be, zöldségpürébe keverve.

2 hónaptól kezdve gyümölcsöket és darált húst vezetnek be, majd zabkását (a búzadara és a rizs kivételével).

A tápszeres táplálékkal kezelt gyermekek számára az adaptált tápszereket választják, amelyek korlátozzák vagy eltávolítják a tehén- és kecsketejet az étrendből.

A tehéntejben lévő fehérje fokozott vérveszteséget okoz a belekben. A kecsketejben nagyon kevés a folsav, amely vele táplálva hiányához, valamint B12- és foláthiányos vérszegénységek kialakulásához vezet.

Idősebb gyermekeknél 10% -kal növelik az élelmiszerekben lévő fehérje arányát az állati termékek rovására.

A zsír mennyisége korlátozott.

Növekszik a friss gyümölcsök, zöldségek, gyümölcslevek aránya, magas vastartalmú ásványvizeket vezetnek be.

A következő ételek csökkentik a vas felszívódását: tea, kávé, élelmiszer-tartósítószerek, só, hüvelyesek, diófélék, spenót és padlizsán.

Vitamin terápia

A vitaminok javítják a vas felszívódását: aszkorbinsav és E-vitamin. Vas-készítményekkel egyidejűleg szedhetők.

Szintén B-vitaminok, ásványi anyagok (mangán, cink és réz).

A multivitamin-komplexeket nehéz kiválasztani, mert általában kalciumot (ez csökkenti a vas felszívódását) és további vasat tartalmaz. Ezért jobb ezeket a vitamincsoportokat külön szedni. Vannak kombinált vas készítmények is ezekkel a vitaminokkal és ásványi anyagokkal (Sorbifer, Fenuls, Totema). A választás az orvosé, aki figyelembe veszi a gyermek életkorát, súlyát és a betegség lefolyását.

Mód

1. Hosszan tartó kültéri expozíció.
2. Gyengéd rend: a fizikai aktivitás korlátozása (idősebb gyermekek számára a testnevelés és a szakaszok alóli felmentés a gyógyulásig), további alvási órák. További pihenőnapot biztosíthatnak az iskolások számára. A kisgyermekek, ha lehetséges, korlátozzák az óvodai látogatásokat, megvédik őket a megfázástól.

A vérszegénység kezelésének hagyományos módszerei

Segédeszközök. Vegye figyelembe az allergia jelenlétét a gyermekeknél.

Használja a következőket.

1. A méhészeti termékek: a virágpor, a méhkenyér, a méz különösen értékes. Gazdag vitaminokban és aminosavakban.
2. Fito-válogatók, amelyek magukban foglalják a csalán levelét, a madzagot, az epret és a fekete ribizlit.
3. Csipkebogyó főzet.

Megelőzés

A vérellátás elsődleges megelőzése a megfelelő táplálkozás.

• Minden várandós nőnek, különösen ismételt terhesség esetén, megelőző vasadagokat, egészséges életmódot és helyes táplálkozást kell előírnia.
• A gyermekek anyatejjel történő etetése (egyedisége, hogy a benne lévő vas laktoferrinnel társul, amely jobb felszívódást biztosít, mint a tejkészítményekből).
• Mesterséges takarmányozáshoz alkalmazzon megfelelő tápszereket.
• A kiegészítő ételeket időben, legkésőbb 6 hónapon belül kell bevezetni.
• Megfelelő táplálék a gyermekek számára, figyelembe véve életkorukat és fizikai aktivitásukat. Ne feledje, hogy a vasigény 40% -kal nő serdülőkorban.
• A veszélyeztetett gyermekeknek profilaktikus vasadagot kell kapniuk a terápiás dózis 50% -ában (1-2 mg / kg) 18 hónapig Azt:
  • alacsony születési súlyú gyermekek;
  • koraszülöttek;
  • olyan gyermekek, akiket mesterségesen táplálnak nem adaptált tápszerekkel.
• A hemoglobin időszakos ellenőrzése gyermekeknél:
  • vegetáriánus családok;
  • gyakran beteg csoport;
  • sportolók;
  • alacsony társadalmi státusú családok.

Következtetés

A vashiányos vérszegénység gyakori probléma a gyermekgyógyászatban. Az, hogy a családjában megjelenik-e vagy sem, a szülők és gyermekek életmódjától, az étrend jellegétől, a szülők önmagukra és gyermekeikre való figyelmességétől függ. Ez a betegség lehetséges, szükséges és könnyebben megelőzhető, mint gyógyítani. És ha ez a diagnózis mégis megtörténik, akkor felelősségteljes magatartást kell tanúsítani a vizsgálat és az orvos által előírt terápia iránt.

Irodalom

1. Laboratóriumi diagnosztikai módszerek kézikönyve, 2007, Geotar-Media Kiadó.
2. N. Shabalov gyermekkori betegségek 1. kötet, "Péter".
3. Gyermekgyógyászat. Nemzeti útmutató 1. v. "Geotar-Media" 2009. Moszkva.
4. Mihailov IB módszertana "Vashiányos állapotok - a gyógyszerek megválasztása". Szentpétervár 2014. Gyermekgyógyászati ​​Egyetem Könyvtára.
5. Papayan A.B., Zhukova L. Yu. "Vérszegénységek gyermekekben" Peter 2001
6. N. Korovina "Vashiányos vérszegénység gyermekeknél", Moszkva 1998
7. Folyóiratok „Gyermekgyógyászat. CONSILIUM MEDICUM "2013G. 2. ÉS 2014.SZ. 4. SZ
8. Folyóirat "A terapeuták moszkvai tudományos városi társaságának értesítője", 2008. szeptember, 18. szám.
9. Kvetnoy I. M. Hippokratésztől Humetrenig. - M.: Egyetemi könyv.

Nézd meg a videót: Nőgyógyászat: méhnyakrák, miómák, petefészekrák, endometriózis, és a vérzések (Június 2024).