A császármetszés műveleteinek túlnyomó részét manapság Oroszországban epidurális érzéstelenítéssel hajtják végre. Lehetővé teszi egy nő számára, hogy tiszta tudatát fenntartsa a műtéti beavatkozások teljes időtartama alatt, és ugyanakkor ne érezzen fájdalmat. A legfontosabb dolog, amit ez a típusú érzéstelenítés ad, az a lehetőség, hogy megnézze a baba születésének pillanatát, élvezze az első leheletét és az első kiáltást. Ezek a percek valóban felbecsülhetetlenek. Ebben az anyagban arról fogunk beszélni, hogyan történik az epidurális érzéstelenítés, milyen hatása van, milyen szövődmények alakulhatnak ki utána, és vannak-e alternatívák.
Ami?
Az epidurális érzéstelenítés a modern kíméletes érzéstelenítési módszerek kategóriájába tartozik. Az orvostudományban van egy második név - epidurális érzéstelenítés, és a mindennapi életben élő nők és orvosok gyakran "epidurálisnak" nevezik. A császármetszésnél ezt a fájdalomcsillapítási módszert széles körben alkalmazták az elmúlt években. Az idegek nagy felhalmozódása az emberi gerincben koncentrálódik, ezért az anesztetikumok közvetlenül a gerincbe történő bevezetése lehetővé teszi keskeny célok elérését - a test egyik vagy másik részének altatását a későbbi műtéti beavatkozásokhoz.
Az epidurális érzéstelenítés magában foglalja a gyógyszerek vékony katéteren keresztüli "szállítását" a gerinc epidurális térébe. Az érzéstelenítő a gerinc falai és a gerincvelő mellhártyája közötti térbe kerül. Az ideggyökereket érzéstelenítéssel mossák, és leállítják az idegi impulzusok továbbítását az agyba. Így az agy fájdalomközpontja nem kap információt a blokkolt testrész érzékenységéről, ami azt jelenti, hogy ezen a részen bármilyen manipuláció megengedett, és a beteg nem sérül meg.
Az epidurális fájdalomcsillapítást mind a hüvelyi szállítás, mind a császármetszés során alkalmazzák. De az első esetben kis dózisú fájdalomcsillapítókat adnak be, például lidokaint vagy ropivacaint. Lehetővé teszik a részleges fájdalomcsillapítást, miközben fenntartják az alsó test érzékenységét.
Császármetszéssel, amely a hasüregbe való behatolással jár, a fájdalom hosszabb és mélyebb blokkolására van szükség. Ezért az opiátokat adják a fájdalomcsillapítókhoz - buprenofrin, promedol stb. Ketamint lehet használni.
Minden oldat előzetes farmakológiai tisztításon esik át, kizárólag gerinc vagy epidurális beadásra szánják őket. Amikor a gerinc epidurális térében az ideggyökerek zónájába kerül, a gyógyszerek erősebben és hosszabb ideig hatnak, ezért maguk az adagok kevesebbet használnak, mint intravénás érzéstelenítés esetén.
Milyen adagot ad egy adott nőnek, egy aneszteziológus szakorvos dönt az elemzések, a kismama általános egészségi állapota, súlya és magassága alapján. Sőt, ebben az esetben a növekedésnek van meghatározó jelentősége: a gerinc minden szegmenséhez, amelyet el kell altatni, átlagosan 2 ml oldatot használnak. A dózisszámítási módszerek leírása meglehetősen bonyolult, az orvosok speciális algoritmusokat és képleteket alkalmaznak.
Hogyan történik?
A császármetszés átlagosan 20-40 percig tart. Kicsit tovább tart epidurálissal. További időre van szükség ahhoz, hogy fokozatosan, lépésről lépésre helyesen és pontosan érzéstelenítsük az ágyéki gerincet, amelyet el kell blokkolni, hogy a hasüreg és az ágyék régiójának érzékenysége átmenetileg eltűnjön.
Az érzéstelenítés megkezdése előtt az altatóorvosnak meg kell győződnie arról, hogy a beteg jól van-e. Ehhez mérik a nyomást, a hőmérsékletet, a pulzusszámot, feltétlenül nézzék meg a legfrissebb vérvizsgálati eredményeket. A nőhöz mandzsetta van rögzítve, amely közvetlen módban maga fogja szabályozni a vérnyomás szintjét és a pulzusszámot.
A vajúdó nőt úgy helyezik a műtőasztalra, hogy az oldalán legyen, és megkérik, hogy a feje a lehető legalacsonyabban dőljön meg. Így hátul lekerekített, a csigolyák jobban kiemelkednek a bőrön, ami megkönnyíti az orvos számára, hogy helyet találjon a katéter behelyezéséhez. Az aneszteziológus egy speciális ceruzával jelöli meg a beteg hátát, és folytatja a katéter behelyezését.
A bőrt alaposan fertőtlenítik. Ezután a tűt a szükséges csigolyák közötti sárga szalagon keresztül helyezzük be. A bevezetés helyességének ellenőrzésére több módszer létezik. Az orvos vezérelheti a cerebrospinalis folyadék tűbe jutását, vagy használhat fecskendőt, amelynek levegője a katéterhez van rögzítve. Ha a dugattyú ellenállásba ütközik, a katéter még mindig az ínszalagban van; ha az ellenállás eltűnik, ez az epidurális térbe jutás jele.
Miután az altatóorvos a megfelelő helyen van, beadja az első adagot, az úgynevezett tesztdózist. Az értékelés körülbelül három percet vesz igénybe. Ezt követően a nőhöz rendelt többi gyógyászati oldatot fokozatosan, szakaszosan és lassan injektálják, a támasztékot addig nyújtják, amíg a sebészeknek a művelet befejezése szükséges.
A tesztdózis után a műtét megkezdéséhez szükséges fájdalomcsillapítás általában 10-15 percen belül elérhető. A nő állapotát szorosan figyelemmel kísérik, és ha szükséges, új adag gyógyszer hozzáadható. Amikor a baba megszületik, és a (belső és külső) öltések a helyükön vannak, a katétert eltávolítják. A nőt áthelyezik az intenzív osztályra, hogy figyelemmel kísérje őt az altatásból való kilábalás során.
A műtétre - amint már említettük - a beteg teljes tudatosságával kerül sor. Annak érdekében, hogy ne lássa a sebészek manipulációit, egy képernyőt helyeznek az arca elé, és amikor megjelenik a csecsemő, meg kell mutatni az anyának, és mellette lehet hagyni, miközben a műtéti beavatkozás második szakasza folyamatban van, amelynek során a sebész manuálisan eltávolítja a méhlepényt és az öltéseket.
Előnyök és hátrányok, lehetséges következmények
Az ilyen fájdalomcsillapítást az egyik legbiztonságosabbnak tartják de lehetetlen az „epiduralka” -ot teljesen biztonságosnak nevezni.
- 50 ezer születésből 1 esetben különféle szövődmények jelentkeznek. Az esetek körülbelül 17% -ában, a gyógyszer epidurális csatornába történő befecskendezése után nem lehet teljes blokádot elérni. Egy nő egy vagy másik fokon megőrzi érzékenységét, ami nemkívánatos sem a vajúdó nő, sem a sebész számára, aki nyugodt, az izmokat nem megerőltető betegen szeretné elvégezni a műtétet.
- Ha a kismamának problémái vannak a véralvadással, akkor a szúrás helyén hematoma alakulhat ki, és a vér bejuthat az agy folyadékába.
- Sok múlik az altatóorvos képesítésén és tapasztalatán. A tű nem megfelelő vagy gondatlan behelyezése megsértheti a gerincvelőt. Ez gyakran veszélyes a cerebrospinalis folyadék szivárgása miatt, ami súlyos fejfájás kialakulásához, valamint a központi idegrendszer normális működésének megzavarásához vezethet.
- Ha a subarachnoidális tér megsérül, a következmények súlyosabbak lehetnek - görcsök, görcsök, eszméletvesztés, az alsó végtagok bénulása.
- Elég gyakran hallani azt a véleményt, hogy az epidurális érzéstelenítés az általános érzéstelenítéssel ellentétben nem árt a gyermeknek. Ez nem teljesen igaz. Nem kizárt a légzési aktivitás gyengeségének kialakulása, a szülés utáni hipoxia előfordulása, a szívritmus zavara a magzatban lévő gyógyszerek hatása alatt a születés után.
Az érzéstelenítésből történő felépülés, amelyet az epidurális térben hajtanak végre, körülbelül 2 órát vesz igénybe. Az alsó test gyengédsége fokozatosan visszatér, a fájdalommal együtt. Az érzéstelenítő gyógyszerek intramuszkuláris injekcióval állítják le. Ugyanakkor olyan gyógyszereket injektálnak, amelyek csökkentik a méhet, például oxitocint. És ebben a gyógyulási időszakban nem sokban különbözik az általános érzéstelenítés utáni időszaktól.
Epidurális érzéstelenítéssel a nő állapota stabilabb marad - az erek és a szív megszakítás nélkül működik. A módszer jelentős hátránya, hogy sok vajúdó nő pszichológiai hajlandóságot mutat arra, hogy "jelen legyen" saját működésén. Ez ijesztő, a most zajló események megértése éles elutasítást okozhat.
Ha nincs minden idegvégződés blokkolva, akkor a nő korlátozott számú kellemetlen pillanatot fog érezni, de nem fog éles fájdalmat érezni.
Ellenjavallatok
A nőknek törvényes joguk van a császármetszésnél alkalmazott érzéstelenítés módjának megválasztására. Ha a regionális érzéstelenítés minden előnye ellenére a nő határozottan elkötelezett az általános érzéstelenítés mellett, akkor elég lesz csak az epidurális érzéstelenítésről való megfelelő lemondást írni. Az általános érzéstelenítésnek nincs ellenjavallata. Ha éppen ellenkezőleg, egy nő a legaktívabban és közvetlenül akar részt venni a történésekben, és ragaszkodik az epidurális érzéstelenítéshez, az orvos nem mindig engedélyezi ezt, mivel a módszer bizonyos korlátokkal rendelkezik.
- Súlyos gestosis vagy elhízás, a gerinc traumája vagy deformitása, szisztémás fertőzések, helyi gyulladásos folyamat a bőrön a katétertű tervezett bevezetésének területén, allergia az ilyen érzéstelenítéshez használt gyógyszerekre, központi idegrendszeri elváltozások és alacsony nyomás, feltételezett vérzés vagy nyitott vérzés az epidurális érzéstelenítést megtagadják.
- Az epidurális érzéstelenítés és a sürgősségi császármetszés kérdését nem veszik figyelembe, ha szükség van a csecsemő mielőbbi eltávolítására az anya méhéből.
Ha a császármetszés magában foglalja a méh eltávolítását a baba születése után, orvosi okokból, csak általános érzéstelenítést javasolnak.
Alternatív
Az epidurális érzéstelenítés fő alternatívája manapság az általános (endotrachealis érzéstelenítés). Ezzel a gyógyszereket intravénásan injektálják, és miután a nő elalszik, és a csövet behelyezik a légcsőbe, a beteget lélegeztetőgéphez kötik, és elkezd működni. A műtét során a nő eszméletlen, az érzéstelenítés minősége magasabb, mint az epidurálisé, a műtéti beavatkozások során bármilyen érzékenység teljesen kizárt.
A gyógyszerek csecsemőre gyakorolt hatása nincs kizárva, miközben központi idegrendszere is elnyomott. De a súlyos következmények és szövődmények valószínűsége csekély. Sok nő hallotta, hogy van spinális érzéstelenítés is. Ez egyfajta epidurális, csak a különbségek a gyógyszerek gerincbe történő bevezetésének mélységében rejlenek. Az epidurális a gerinctől kevésbé mély blokádban különbözik.
Az ágyéki szúrás nem az epidurális, hanem a gerinc subarachnoidális terében történik. A gerinc vagy a gerinc érzéstelenítését vékonyabb tűvel végezzük, és a fájdalomcsillapítók adagjai valamivel kisebbek, mint epidurális érzéstelenítés esetén. A gerinc fájdalomcsillapításának hatása sokkal gyorsabban, szinte azonnal a gyógyszer beadása után következik be. Egyébként az epidurális és a spinális érzéstelenítés szinte azonos.
A betegek véleménye
Sok nő megjegyzi, hogy az epidurális kezelés után a hátuk súlyosan fáj, és a fájdalom a szülői kórházból történő kivezetés után sem múlik el, és több hétig fennáll. Azok a nők, akik egynél több császármetszést végeztek különböző érzéstelenítéssel, azt állítják, hogy az epidurális érzéstelenítés után az érzéstelenítésből való kilépés folyamata könnyebb.
A vajúdó nők körülbelül egyharmada panaszkodik olyan fejfájásra, amely a műtét után kezdődik, és elég sokáig tarthat. Az interneten is vannak olyan vélemények, akiket az ilyen érzéstelenítés „helytelenül” cselekedett: a lábak zsibbadásának érzése volt, de a hasfal érzékeny maradt. Az ilyen vajúdó nőknek az utolsó pillanatban általános érzéstelenítésen kellett átesniük, hogy ne okozzanak fájdalmas sokkot.
Szinte minden anya szerint az epidurális fájdalomcsillapítás önmagában ijesztő. Aztán több mint fél órán át feküdni a műtőasztalon, hallgatni az orvosok beszélgetéseit és a műszerek kattogását, túl nehéz a pszichének.
De a baba születésének pillanatát, amelyet általános érzéstelenítésben soha nem fog látni, nem felejtik el. Gyakran egyedül ő kedvéért képes elviselni az összes többi félelmet és kellemetlenséget.
A császármetszés fájdalomcsillapításának módszereiről lásd a következő videót.
