A császármetszés napjainkban népszerű művelet. Még a múlt század 70-es éveiben az operatív születések teljes aránya nem haladta meg a 2% -ot, és mára csaknem 20% -ra nőtt. Minden ötödik csecsemő császármetszéssel születik. Ennek oka az ökológiai helyzet, és annak a ténynek, hogy a nők kevésbé mozgékonyak, gyengébbek voltak, mint 40-50 évvel ezelőtt, az IVF aránya nőtt, és egyre több nő gondolkodik utódokon először 35 év után. Ezért a tervezett császármetszés már nem meglepő.
Ebben a cikkben arról fogunk beszélni, hogy hogyan és mikor végezzük el a császármetszést, mik a jellemzői a tervezett műveletnek.
A műtét típusai és javallatai
A császármetszés olyan szülés, amely magában foglalja a csecsemő és a méhlepény hasi bemetszéssel történő eltávolítását. A műveletet sürgősen el lehet végezni - létfontosságú jelzések és előre nem látható körülmények miatt, amelyek hirtelen felmerültek és ellehetetlenítették vagy rendkívül veszélyesek voltak a fiziológiai szülés. Tervezett módon a műveletet olyan körülmények észlelése esetén hajtják végre, amelyek közvetlen vagy relatív jelek a terhesség alatti operatív szüléshez.
A tervezett császármetszés a sürgősségtől sietség nélkül, alapos előkészítés jelenlétében különbözik. A választott műtét utáni szövődmények ritkábban fordulnak elő. A különböző típusú műtétek különböző indikációkat is jelentenek. Ha a sürgősségi császármetszést főként a munkaerő gyengeségével, a stimuláció hatásának hiányával a fiziológiai munka kezdetének egyik szakaszában, idő előtt méhlepényi megszakadással vagy akut magzati hipoxiával fenyegetik, amely veszélyezteti a baba életét, akkor a választható műtét indikációi szélesebb körűek.
Tervezett császármetszést végeznek a következő esetekben.
- A "gyermek helye" a normál szint alatt található, van bemutató. A placenta teljesen vagy részben bezárja a belső garatot, nagy a vérzés valószínűsége.
- Az előző császármetszés vagy a méh egyéb műtéte során keletkezett heg a méhben veszélyes lehet a méh megrepedésének lehetősége szempontjából.
- Állandó heg, de két vagy több császármetszés a történelemben.
- Mechanikusnak tekinthető akadályok. A normális szülést a vajúdó nő keskeny medence, sérült vagy deformált medencei csontok és ízületek, a méh daganatai, petefészkek, többszörös polipok akadályozzák.
- A szeméremcsontok eltérése symphysitis.
- A magzat fiziológiai szüléshez nem megfelelő bemutatása (például kismedencei, ferde vagy keresztirányú, valamint a csecsemő fenék-láb helyzete a méhből való kilépéshez képest), súlyosbító tényező - a magzat állítólagosan nagy súlya (több mint 3600 g).
- Ikreknél történő terhesség, ha vele együtt az egyik gyermek rossz előadásban fekszik, vagy kismedencei helyzetben van egy csecsemő, amely közelebb van a méh kijáratához.
- Terhesség monozigóta ikrekkel, ha a gyermekek egy magzati hólyagban helyezkednek el.
- Terhesség (beleértve a többes terhességet is), amely az in vitro megtermékenyítés sikeres kezelési ciklusának eredményeként vált lehetővé.
- Sérült méhnyak, hegek rajta és a hüvelyben egy korábbi nehéz szülés után.
- A magzat fejlődésének súlyos késése, a baba fejlődésének jelentős késése az időzítés szempontjából.
- Hosszan tartó terhesség - 42 hét után, ha a stimuláció hatástalan volt.
- Súlyos gestosis.
- Az anya betegségei, amelyeknél szigorúan tilos nyomni - rövidlátás, szív- és érrendszeri problémák, veseátültetés.
- A krónikus oxigén éhezés állapota a magzatban.
- A genitális típusú herpeszek.
- Női vagy gyermek vérzéscsillapításával kapcsolatos problémák.
- Néhány magzati rendellenesség.
Egy vajúdó nő kérésére Oroszországban csak néhány fizetett klinikán végeznek császármetszést. A választható császármetszés akár félmillió rubelbe is kerülhet. Ingyenes, vagyis a kötelező egészségbiztosítás szabályzata szerint a műtét szülészeti kórházak, perinatális központok csak akkor hajtják végre, ha olyan kényszerítő orvosi okok vannak, amelyek miatt a műtéti szállítás optimálisabb, mint a fiziológiai. Ez a szövődmények magas kockázatával jár, amelyet a nő és a csecsemő nem fog kitenni, ha a lehetséges kockázat meghaladja a beavatkozás lehetséges előnyeit.
Mikor csinálják?
Figyelembe véve, hogy az orvosoknak a lehető legtöbb információt kell összegyűjteniük a leendő vajúdó nő és csecsemőjének állapotáról, a császármetszés szükségességéről és időpontjáról rendszeresen a terhesség 34-35. Hetében döntenek. Ez elsősorban azokra a helyzetekre vonatkozik, amikor a csecsemő a méhben helyezkedik el, kismedencei vagy egyéb rendellenes megjelenésben, amikor feltétlenül meg kell tudni a becsült súlyát. Ha a terhesség alatt az első hónapoktól kezdve bizonyos jelek vannak, például jön egy harmadik vagy negyedik műtéti szülés, akkor a műtét kijelölésének kérdése nem merül fel, alapértelmezés szerint megoldódik.
Van egy vélemény, hogy a császármetszés, amelyet a nő önálló összehúzódásainak megkezdése után kezdenek el, természetesebb és közelebb áll a fiziológiai szüléshez. A tapasztalt és körültekintő sebészek inkább a rendszeres szülési fájdalmak megjelenése előtt végzik a műveletet. Minél nyugodtabbak a méh izmai, annál kevésbé valószínűek a posztoperatív szövődmények.
Az orosz egészségügyi minisztérium 39 hét után tervezett műtétet rendelt el. Elméletileg a baba életképes korábban, 36-37 hét után, de a gyakorlatban a légzési elégtelenség kialakulásának kockázata továbbra is fennáll a tüdőben előforduló esetleges kis felületaktív anyag miatt. Ezért az első születéskor a műveletet 39-40 hetes időszakban hajtják végre. A második CS elvégezhető 39. héten, egy harmadik pedig 38-39. Héten. A különbség abból adódik, hogy a méhben heggel járó magzat későbbi megnövekedése a későbbi szakaszokban fokozza a hegmegszakadás kockázatát, nagyobb a valószínűsége a korai összehúzódások kialakulásának.
A műtét időpontját nem csak a kismama, hanem a gyermek érdekeinek figyelembevételével is meghatározzák.
Ha gondjának jelei vannak, a tervezett műtéti szállítás időpontja néhány nappal korábban áthelyezhető. A tervezett műtéteket hétvégenként nem hajtják végre, még akkor sem, ha a beteg térítés ellenében szül, a fizetős orvosi szolgáltatások nyújtásának szerződéséig.
A művelet becsült dátuma különböző okok miatt változhat. Különösen a beavatkozás hajtható végre korábban, ha egy nő a méhnyak készenlétének jeleit mutatja a vajúdás kezdetére, amikor a nyálkahártya elhagyja vagy a magzatvíz szivárog, ha a méhen egy régi heg fenyegető repedésének figyelmeztető jelei vannak, ha a nő állapota a gestosis miatt romlott , ha a csecsemőnek a CTG és az ultrahang eredményei alapján oxigénhiánya van, akkor köldökzsinór fonódik a nyak köré.
A páciens beutalót kap a szülés előtti klinikán lévő szülészeti kórházba 38. hetes terhes, mivel a tervezett műtét előtti kórházi kezelés jó előre megtörténik.
Felkészülés a műtétre
A tervezett műtéti szülés előtt egy nőt 38-39. Terhességi héten egy szülészeti kórházba helyeznek. Kórházba kell mennie, hogy a lehető legjobban felkészülhessen a közelgő műtétre. Az anyasági kórház előkészítése magában foglalja a következő általános vizsgálatot - vér- és vizeletvizsgálatokat, ultrahangot, CTG-t.
Egy nőnek minden bizonnyal koagulogramot kell elvégeznie - vérvizsgálatot kell alkalmazni az alvadási faktorok szempontjából. Ez fontos a műtét megtervezéséhez. Beszélget egy altatóorvossal is, amikor neki kell döntenie az érzéstelenítés típusáról. A táskának, amelyet a nő a császármetszés előtt összegyűjt előre a szülészeti kórházban, tartalmaznia kell egy rugalmas pólya-készletet a lábak átkötésére a trombózis elkerülése érdekében a műtét alatt és után, vagy az azonos célú kompressziós harisnyát. Egyszer használatos gépet vihet magával, az a művelet napján jól fog jönni.
Reggel egy nőt korán felemelnek, beöntést készítenek a belek megtisztítására (ez később segít a méh gyorsabb összehúzódásában), a szemérem borotválkozik, hogy megakadályozzák a szőr feljutását a sebfelületekre. Az ütemezett műveletek reggel kezdődnek.
Narkózis
Az érzéstelenítés háromféle lehet. Az elmúlt évek legelterjedtebb epidurális és spinális érzéstelenítést kapott. Ezekkel a módszerekkel érzéstelenítőket és izomrelaxánsokat injektálunk a gerincoszlop epidurális terébe vagy a gerinc subarachnoidális terébe. Az injekcióhoz az aneszteziológus hosszú, vékony tűt használ, az injekciót ülő helyzetben vagy az oldalán fekve hajtják végre. A szúrás helye az ágyéki gerinc. A tűnek a csigolyák közé kell mennie. A fájdalomcsillapítás epidurális érzéstelenítéssel 15 percen belül, spinális érzéstelenítés esetén pedig szinte azonnal megtörténik.
Az alsó test zsibbad és elveszíti érzékenységét. Az orvosok megkezdhetik a műtétet, és az aneszteziológus katétert hagy az ágyéki lyukasztás helyén, amelyen keresztül szükség esetén további adag fájdalomcsillapítót adhat be, ha a műtét késik. Egy nő teljesen eszméletén van, képes kommunikálni az orvosokkal, látni egy csodálatos pillanatot - a csecsemő születését, és lehetőség van arra is, hogy azonnal a műtőasztalon rögzítse a babát a melléhez.
Az általános érzéstelenítés magában foglalja egy nő elmélyülését egy mély gyógyszeres alvásban. A műtőben intravénás érzéstelenítőt kap, elalszik, amely után egy légcsövet helyeznek be és csatlakoztatnak egy mesterséges légzőkészülékhez. A kábítószer-alvás fenntartására szolgáló gyógyszereket gőz formájában adhatjuk csövön keresztül, vagy beadhatjuk intravénásan egy ott hagyott katéteren keresztül. Egy nő semmit sem lát, sem hallhat általános érzéstelenítésben.
Az általános érzéstelenítést akkor írják elő, ha bizonyos ellenjavallatok vannak az epidurális vagy gerinces érzéstelenítésre, valamint olyan esetekben, amikor a nő maga is ragaszkodik a mély gyógyszeres alváshoz a műtét során - nem mindenki szereti hallani és figyelni a sebészek munkáját.
Végrehajtási technika
Tervezett műtétet próbálnak megtenni, a legkevésbé károsítva a női test szépségét. A bemetszést vízszintesen végezzük, hossza nem haladja meg a 10 centimétert. A bemetszési vonal párhuzamosan fut a szeméremcsúccsal. A bőr, a zsírszövet, valamint az aponeurosis izomszövetének bemetszése után a sebésznek a méhen végzett manipulációk során szikével kell megvédenie az izmokat és a hólyagot az esetleges balesetektől. Oldalra viszi és bilincsekkel rögzíti.
A méh az alsó méhszegmensben boncolódik. Ez a szegmens nyúlik a legkevésbé, és ezért még többször megőrzi annak lehetőségét, hogy egy nő anyává váljon. A méh üregének kinyitása után az orvos kinyitja a magzati hólyagot, leereszti a magzatvizet, kezével megfogja a csecsemő fejét a hátsó feje mögött, és óvatosan kivezeti a babát a fénybe. A köldökzsinór elvágódik.
Ezután a placentát manuálisan eltávolítják és fordított sorrendben varrják. Először - a méhen, majd az izomszöveten. Végül a hasi bőrt varrják. A művelet kezdetétől a normál üzemmódban történő végéig általában legfeljebb 40 perc telik el.
Az újrafeldolgozás jellemzői
Az újrafeldolgozás valamivel tovább tarthat, mint az első. Ez annak köszönhető, hogy ki kell nyírni a méhen lévő régi heget, és új varratot kell kialakítani. Az a tény, hogy az ezt követő műtéti szülést a régi heg mentén végzik. Ez a szabály az esetek 99% -ában érvényes, csak néha szükséges ettől eltérni, ha ennek bizonyos okai vannak.
Második születés vagy harmadik császármetszés esetén egyes nők beleegyeznek a petevezetékek lekötésébe annak érdekében, hogy kizárják a későbbi terhesség valószínűségét, mivel mindegyik további kockázat növekszik. Ez az eljárás hozzávetőlegesen 10 perccel növeli a műtét idejét, így az ismételt műtéti szállítás akár 50-60 percig is eltarthat.
Rehabilitáció
Az újonnan született anya jövőbeli jólléte sokban függ attól, hogy a rehabilitáció mennyire helyesen szervezett. A műtét utáni első órákban a vajúdó nő egy speciális intenzív osztályon van, ahol az orvosok szorosan figyelik őt. Minden fontos - hogyan fog kijönni egy nő az altatásból, milyen lesz a vérnyomás, a testhőmérséklet, milyen gyorsan kezdődik a méh fordított involúciója (összehúzódása).
Már az intenzív osztályon egy nőt kontrakciós gyógyszerekkel kezdik beadni, amelyek feladata a méhösszehúzódások erősítése. A fájdalomcsillapítókat kudarc nélkül adják, antibiotikumokat lehet felírni, ha az orvosoknak oka van feltételezni a posztoperatív szövődmények magas kockázatát.
5-6 óra elteltével a nőt az általános kórterembe helyezik. Pár óra múlva ott kezdhet gurulni az oldalára, leülni, fokozatosan felkelni és megtenni az első lépéseket. Minél korábban a szülő nő felkel és mérsékelten mozogni kezd, annál jobb a méh összehúzódása, a gyorsabb gyógyulás érdekében.
Javasoljuk a csecsemő korai ragaszkodását a mellhez. Minél korábban kezdi el a baba szívni, annál gyorsabban normalizálódik a hormonális egyensúly a nő testében, annál aktívabban termelődik az oxitocin, a méh jobban összehúzódik.
Az első három napban a nőnek speciális étrendet írnak elő. Az első napon csak víz víz nélkül, másnap - húsleves, zselé, kompót cukor nélkül, házi fehér keksz fűszerek és só nélkül. A harmadik napon zabkása, zöldségpüré fogyasztható. A negyedik napon a nő átkerül egy közös asztalra, de ajánlott kerülni azokat az ételeket, amelyek székrekedést, gázokat okozhatnak a belekben és puffadást okozhatnak. Tervezett császármetszés után bocsátották ki komplikációk hiányában az ötödik napon. A nő 7-8 napig távolítja el a varratokat a lakóhelyen lévő szülés előtti klinikán.
Vélemények
A nők véleménye alapján, amelyeket a tematikus fórumok oldalain hagytak az interneten, a tervezett császármetszés alkalmas arra, hogy kiválasszák saját baba születési dátumát. Ha nincs utalás a fogalom elmozdulására, a nő ilyen lehetőséget kap, egy hétre korlátozva. A baba születésének ismerete lehetővé teszi a Szent Naptár szerinti névválasztást, valamint szellemi és fizikai felkészülést a család életének erre a fontos eseményére.
Azoknál a nőknél, akiket császármetszésre terveznek, fontos, hogy előre kiválasszák azt a szülészeti kórházat vagy perinatális központot, ahol meg akarják operálni. Ezt követően, a kiválasztott szülészeti kórházban, cserelapot kell aláírnia a főorvossal vagy az orvosi részért felelős helyettesével (főorvos). Ezután, bármi is történjen a kórházi ápolás időpontjának megvárásakor, a mentők éppen a kórházba viszik a beteget, amelyet a váltókártyán feltüntetnek. Ellenkező esetben eljuthat egy másik szülészeti intézménybe, amely ügyeletes lesz.
Gyakran előfordul, hogy az első tervezett szülés előtt álló nők ideggyengeséget okoznak - megnéznek egy videót a műtétről, olvasnak a lehetséges szövődményekről és az anesztézia szörnyű kiútjáról. Miután otthagyta saját tapasztalatait, a legtöbben elismerik, hogy a pletykákat és félelmeket egyértelműen eltúlozták. A modern gyógyszerek nem teszik nehézzé és fájdalmassá az érzéstelenítést, a kiút könnyebb, még akkor is, ha általános érzéstelenítést végzett.
Egyébként az érzéstelenítés megválasztásával kapcsolatos vélemények is ellentmondásosak.Sok nő inkább az általánosat részesíti előnyben, mert már van tapasztalata az epidurálissal kapcsolatban, és tudja, hogy ezzel nem tűnik el minden érzékenység, ráadásul az orvosok beszélgetéseinek és a műszercsörgéseknek a hallgatása egyáltalán nem kellemes. A tervezett műtét nagy pluszja a posztoperatív varrat, amely hat hónap elteltével 4-5 centiméterre csökken, felderül és szinte láthatatlanná válik.
Sürgősségi műveletben a varratok kevésbé pontosak, ráadásul a művelet testi úton is elvégezhető - függőleges metszés a köldöktől a szeméremig. Lehetetlen lesz elrejteni egy ilyen heget egy rugalmas bugyi sáv mögött, és a szövődmények gyakoribbak.
Tapasztalt anyák azt tanácsolják egy nőnek, aki éppen COP-ra készül, hogy előzetesen beszélje meg az orvossal a közelgő műtét minden árnyalatát, és tegyen fel minden kérdést. Akkor kevesebb gond lesz.
A császármetszés javasolt időpontjáról a következő videóban találhat információt.
