Mennyi ideig tart a császármetszés és mi határozza meg a műtét időtartamát?

A császármetszés a meglehetősen fáradságos és súlyos műveletek kategóriájára utal, ezért az operatív munka nem öt vagy tíz percig tart. Ebben a cikkben megvizsgáljuk, hogy mi a műtét átlagos időtartama, függetlenül attól, hogy az érzéstelenítés típusától függ, és milyen tényezők befolyásolhatják a műtét időtartamát.

Időtartam

Számos módszer létezik a szülés műtétének elvégzésére. És időtartama szempontjából sok függ attól a módszertől, amellyel a sebész elvégzi az operatív szállítást. A választott módszerek bármelyikével időbe telik, amíg az aneszteziológus elvégzi a munkáját: a műtét csak akkor kezdődhet el, ha a nőt megfosztják érzékenységétől. Az érzéstelenítés 10-20 percet vesz igénybe, a választott fájdalomcsillapítás módjától függően.

Továbbá minden a műtéti manipulációk technikájától függ. A bemetszést vízszintesen végezhetjük el az alsó hason, közvetlenül a szemérem felett. Egy ilyen, körülbelül 10 centiméter hosszú metszést a német szülészorvosról neveztek el, aki elsőként javasolta az operatív szülés ilyen módon történő elvégzését - a Pfannenstil részleget. Ma a császármetszés műveleteinek akár 90% -át is ezzel a technikával hajtják végre. A gyermeket ki lehet vonni a művelet megkezdése után 20 percen belül.

Ha függőleges vágásra van szükség, akkor a metszetet tizedesnek nevezzük. A csecsemő ilyen boncolással történő kivonása jelentősen lecsökken - akár 5 percig is, de a sebészeknek több időre lesz szükségük a műtét második szakaszában, amelyben varrni fognak, mivel a boncolási terület kiterjedtebb.

Bármely hagyományos művelet több szakaszból áll:

érzéstelenítés;
hozzáférés a méh üregéhez;
a magzat kivonása;
a köldökzsinór keresztezése;
a méhlepény kivonása;
varrás.

A hagyományos császármetszés átlagos időtartama, minden fázist figyelembe véve, 25–45 perc. Sok múlik a sebész képesítésén, ennek a terhességnek a jellemzőin, a szövődmények jelenlétén vagy hiányán az operatív szülés, az előkészítés során.

A tervezett és a sürgősségi műveletek különböző ideig tartanak. Ezért senki sem tudja előre megmondani, hogy egy adott műtéti beavatkozás meddig tart.

Ütemezett és sürgősségi COP

Minél alaposabb előkészítést tudtak elvégezni az orvosok a műtét előtt, annál alacsonyabb a szövődmények kockázata mind magában a szülésben, mind a posztoperatív időszakban. Az Egészségügyi Minisztérium a tervezett műtét előkészítésének eljárását szabályozó dokumentuma (15-4 / 10 / 2-3190 levél) azt javasolja, hogy az orvosi csoportok tartsák be bizonyos szabályokat. Tehát a tervezett művelet végrehajtásához szükséges előkészítő intézkedések listája a következő:

az anamnézis kötelező gyűjtése;
a gyermek állapotának meghatározása (a csecsemő milyen helyzetben helyezkedik el a méhben, mekkora a súlya, mekkora a pulzusa) - végezzen ultrahangot és CTG-t;
az anya állapotának meghatározása (hüvelyi kenet, vérnyomás, pulzusszám, bőrbetegség elemzése);
vérvizsgálat HIV-re, szifiliszre, hepatitisre, általános vérvizsgálatok, koagulogram (ha a véralvadási problémákra van ok gyanakodni), a vércsoport és az Rh-faktor kötelező megerősítése műtét előtt;
konzultáció aneszteziológussal (vizsgálat, az altatás bizonyos típusainak ellenjavallatainak azonosítása, az érzéstelenítés módjának megválasztása).

A tervezett műtét napján, kora reggel egy nőnek beöntést kapnak a belek megtisztítására; este nem szabad enni, hogy ne terhelje az emésztőrendszert, és könnyebb elviselni az érzéstelenítést. Előző este egy nő altatót vagy drogot kap a barbiturátok csoportjától - az úgynevezett premedikáció zajlik.

Mielőtt belépne a műtőbe, egy női szemérem borotválkozik. Az Egészségügyi Minisztérium határozottan javasolja, hogy minden terhes nő kivétel nélkül használjon kompressziós harisnyát vagy rugalmas pólyával kösse össze a lábakat a trombembólia megelőzése érdekében a korai posztoperatív időszakban. A megbeszélt időpontig a nőt, készen áll a műtétre, a műtőbe szállítják, ahol az aneszteziológus azonnal dolgozni kezd.

A sürgősségi műtét kihívást jelenthet. Először is összefüggésben állnak azzal, hogy a nő nincs felkészülve a műtétre.

Ha nem olyan régen evett, akkor az orvosoknak szondával és vízzel ki kell üríteniük a gyomrot az érzéstelenítés beadása előtt. Csak ezután adják be az érzéstelenítést.

Általában sürgősségi szállítással a késés komoly veszélyt jelenthet az anyára és a magzatra, ezért megpróbálják a lehető leghamarabb kijuttatni a gyermeket az anyaméhből, de a műtét időtartama hosszabb lesz, mert a függőleges bemetszés varrása (ha ez lehetővé teszi a magzat gyors kivonását) megköveteli több időt. Összességében a művelet akár egy órát is igénybe vehet.

A hosszanti és keresztirányú metszés mellett a sebészek más boncolási technikákat is alkalmazhatnak. Mindez a magzat vagy a magzatok elhelyezkedésének jellemzőitől függ több terhesség esetén. Az alábbi metszési technikák többsége kissé meghosszabbítja a műveletet:

alacsony függőleges metszés (tizedes, de a has alsó részén);
T vagy J alakú vágások;
alsó keresztmetszet.

Az orvos saját belátása szerint választja meg a szakasz módját, figyelembe véve a baba fejének helyét. Erre azért van szükség, hogy óvatosabban eltávolítsuk a fejet a bemetszéstől, és ne sértsük meg a babát.

A hasfal és a méh metszése után mind a sürgősségi, mind a tervezett műveleteket nagyjából azonos módon hajtják végre. A sebész a kéz négy ujját a fej szintje alá helyezi, és segít abban, hogy "átvágjon" a seb szélei között. A sebész asszisztense segíti az elülső hasfal nyomását. A morzsák első és hátsó akasztóit felváltva veszik ki. Ezután a sebész megragadja a csecsemőt a hónalja alatt, és napvilágra hozza.

Ha a szülés időben megtörténik, a műtétet megtervezik, megpróbálják kinyitni a magzati hólyagot a baba születése előtt. Ha a szülés korai, akkor ajánlott a babát közvetlenül a magzati hólyagba juttatni, így a fertőzés és a súlyos stressz kockázata kisebb lesz számára. A magzat eltávolítása után a nőt intravénásán 10 ml oxitocinnal injektálják, majd az orvos elválasztja a placentát.

A méhvarrás szakaszában a reproduktív szerv a helyén maradhat, vagy eltávolítható a hasüregen kívül. Azok az orvosok, akik szívesebben varrják a méhet a helyükre, azt mondják, hogy fájdalmasabb lehet a méh kihúzása a hasból (epidurális érzéstelenítéssel). A méhet kivevő orvosok biztosak abban, hogy ez lerövidíti a műtét időtartamát és csökkenti a vérzést.

Az Egészségügyi Minisztérium nem ad egyértelmű ajánlásokat, és az a kérdés, hogy a méhet varrás előtt megkapják-e vagy sem, teljesen a sebész belátására bízza. Ebben a szakaszban a méhlepény forgása megnövelheti a működési időt. Ha a "gyermek" hely a méh szövetébe nőtt, akkor a myometrium kivágása a bejutási zónában vagy a méh eltávolítása szükséges, ha a kivágás nem lehetséges.

Ha a méh egysoros folyamatos varrással van varrva, akkor a műtét ideje csaknem 10-15 perccel csökken. De a kanadai tudósok legújabb tanulmányai kimutatták, hogy a varratok divergenciájának kockázata a következő terhesség alatt és a szülés során (ha egy nő maga dönt a szülésről) csökken, ha fáradságosabb kétsoros varrat kerül alkalmazásra.

Ezután a sebészek helyreállítják a hashártyát, ha szükséges, varrják az izomszövetet és az aponeurosist. Ehhez szálakat használnak, amelyek lassabban oldódnak, mint a méh anyaga. A szennyvízelvezetést az utóbbi időben ritkán telepítik, mivel sok kellemetlenséget okoz, és kevés látható pozitív hatás van belőle. A külső varrás, ha tűzéssel történik, lerövidíti a működési időt. A kozmetikai szubkután folyamatos varrás időigényesebb, de esztétikusabbnak tűnik.

A külső varratok felvitele után a művelet befejeződik. Az orvosok rögzítik a műtét teljes idejét.

Epidurális és általános érzéstelenítés

Spinalis érzéstelenítés ajánlott első választásként. A gerincvelői érzéstelenítésben a gerinc subarachnoidális terébe hosszú és nagyon vékony játékkal injektálják a gyógyszereket, nemcsak az ideggyökereket, hanem a gerincvelőt is megmosva, ennek eredményeként meglehetősen gyors és tartós fájdalomcsillapító hatást lehet elérni. Szúrás után egy nő 5-7 perc múlva zsibbadást tapasztal a test alsó részén, és az orvosok megkezdhetik a műtétet.

Ha a spinalis érzéstelenítés valamilyen oknál fogva ellenjavallt egy nő számára, vagy a vajúdó nő maga elutasította, általános érzéstelenítést alkalmaznak. Kicsit tovább tart, mint a gerinc. A nő először intravénásan beadja az érzéstelenítőt. Miután elalszik, egy légcsövet helyeznek a légcsőbe, és csatlakoznak egy lélegeztetőgéphez.

Ez a folyamat munkaigényesebb, az aneszteziológus hozzáértésétől és a beteg létfontosságú jeleitől - nyomásától, pulzusától függően. Ha ebben a szakaszban nincsenek komplikációk, a sebészek körülbelül 10 perccel az aneszteziológus munkájának megkezdése után folytathatják a műveletet.

Az epidurális érzéstelenítés magában foglalja a gyógyszerek bevezetését a gerincoszlop azonos nevű (epidurális) terébe. A fájdalomcsillapító hatás eléréséhez szükséges idő magasabb, mint más érzéstelenítés esetén - legfeljebb 25 perc. A sürgősségi császármetszést általános érzéstelenítésben végzik, és lehetőség van a választható műtétre.

Stark szakasz

Manapság számos perinatális központban egyre népszerűbb a császármetszés módszere, amelyet Michael Stark izraeli orvos több mint 20 évvel ezelőtt javasolt. Egy ilyen művelet különbözik a klasszikustól, mivel kevesebb trauma és kevesebb idő áll rendelkezésre a műtéti eljárások elvégzésére. Az orvos csak két metszést végez - a hashártya és a méh bőrén, a többit a kezével szétteríti, hátratolja, majd visszatér a megfelelő helyre. Nem szükséges külön varrni az izomszövetet.

A Stark művelet legfeljebb 20 percig tart. Ez csökkenti az anya és a magzat károsodását az érzéstelenítők, a fájdalomcsillapításra használt gyógyszerek hatása miatt. A vérzés kockázata a Stark szakasz után alacsonyabb, mivel nincsenek felesleges vágások és vágások. Az ilyen műtét utáni rehabilitációs időszak is könnyebb és rövidebb, a nő gyorsabban kel fel.

Kevesebb időt igénylő műveletet sajnos nem mindenki végezhet el. Van egy lista az ellenjavallatokról, amelyek magukban foglalják a miómákat, csomópontokat, nagy vénákat a terjeszkedés területén. Ebben az esetben az orvos leállítja a kézi tenyésztést, és a klasszikus módszerrel végzi az operatív szállítást. A professzionális orvosi környezetben a Stark szekcióval kapcsolatos viták nem szűnnek meg, a módszernek vannak hívei és ellenzői.

Újbóli működés

Változik-e a műtét időtartama egy második császármetszéssel? A válasz nyilvánvaló: a művelet kissé tovább tart (szövődmények hiányában - 5-7 perccel). Ez az idő szükséges a második császármetszés műtéti csoportjának ahhoz, hogy kivágja az első sebészeti beavatkozás után megmaradt régi heget és újat képezzen. Így egy második heg nem jelenik meg a nő hasán, valamint egy további második heg sem jelenik meg a méhen - a műveletet a régi hegen hajtják végre.

Vannak kivételek, amikor a helyzet új pálya mentén történő vágást igényel. De az ilyen helyzetek ritkábbak, mint a szabály.

Mi befolyásolja az időtartamot?

Így a császármetszés időtartama számos tényezőtől függ. Rövidebb lehet, ha az orvos jól képzett, a nőt előzetesen megvizsgálják, és a műtétet a tervek szerint hajtják végre. A következő tényezők hosszabbíthatják meg az operatív munkát:

a műtét során fellépő bármilyen szövődmény (belső szervek, ureter és belek, hólyag sérülése, nagy erek boncolása, vérzés);
a magzatok száma (az egyes terhességeknél a műtét gyorsabban történik, mint az ikerterhességeknél);
patológia gyermeknél vagy gyermekeknél, például összekapcsolt ikrek esetén csak függőlegesen működnek, ami megnöveli a beavatkozás időtartamát;
egy nő arcszíne (elhízott puerperáknál több időbe telik a bőr alatti szövet varrása);
kiterjesztett műtéti beavatkozás szükségessége (a császármetszésen kívül meg kell húzni a csöveket, el kell távolítani a miómákat, a méh daganatait, valamint szükség van a sérült hólyag vagy belek helyreállítására, ha ez megtörténik);
további intézkedések szükségessége (például vérátömlesztés a szülés utáni nőnek).

A nők véleménye

Az interneten található tematikus fórumokról, ahol a nők elhagyják észrevételeiket, elég nehéz pontos információkat kapni a műtét időtartamáról. Az ok abban rejlik, hogy a nők általában nem követik nyomon, mennyi idő telt el, még akkor sem, ha az egész művelet ébren volt (gerincvelői vagy epidurális érzéstelenítéssel). Az idő észlelése megváltozik, és ez teljesen természetes, mert egy nő súlyos stresszt tapasztal. Általános érzéstelenítésben a nő általában nem képes semmit ellenőrizni, mert mély alvási állapotban van.

Az anyák szerint a császármetszés átlagosan körülbelül 30-40 percig tartott. Néhányan biztosak abban, hogy körülbelül egy órán át voltak a műtőben.