A császármetszés utáni komplikációk egyike a varrat divergencia. A külső varrat szétszóródhat, és ez azonnal nyilvánvalóvá válik, vagy sérülhet a belső integritása, és ezt csak a diagnosztikusok segítségével lehet látni. Az eltérés történhet a műtét után, és évekkel később, amikor a nő újra át akarja érezni az anyaság örömét. Ebben a cikkben arról fogunk beszélni, hogy a varratok miért különböznek egymástól, mit kell tenni, ha ez megtörténik, és hogyan lehet megakadályozni ezt a helyzetet.
Belső és külső varratok
Az operatív szülés során a sebész nemcsak a hasfalat, hanem a méh elülső falát is boncolja. Közvetlenül a magzat születése és a placenta eltávolítása után minden egyes metszéshez külön öltéseket alkalmaznak. Különböző varrási technikákat alkalmaznak a belső és külső varratokhoz, valamint speciális anyagokat.
A műtét megtervezésekor egy vízszintes szakaszt leggyakrabban közvetlenül a szemérem felett (a méh alsó szegmensében) végeznek. A sürgősségi császármetszés hasi boncolással végezhető, vízszintesen vagy függőlegesen, attól függően, hogy sürgősen el kell távolítani a babát.
A belső varrat kialakításakor a sebésznek nincs joga hibázni - a seb széleinek a lehető legszorosabban kell egyezniük. Még egy kis elmozdulás is durva és következetlen heg kialakulásához vezethet. A méhvarrás varratai általában önfelszívódnak, ezeket a varratokat nem kell eltávolítani vagy feldolgozni. Leggyakrabban a méhet egysoros folytonos varrattal varrják.
A külső varratok öltéssel fedhetők fel. A külső varrat anyagai különbözőek lehetnek - selyem műtéti varratok, önfelszívódó varratok, orvosi ötvözetű kapcsok. A közelmúltban számos klinikán a varrat folyékony nitrogénnel történő forrasztásának új módját alkalmazzák, vagyis szálak használata nélkül.
A külső varratok lehetnek kozmetikai vagy hagyományosak. Az elsők ekkor esztétikusabbnak tűnnek. Ha a külső varratokról beszélünk, akkor a Pfannenstiel szerinti vízszintes szakasz mindig előnyösebb, mivel divergenciájának valószínűsége sokkal kisebb, mint a testes szakasznál (függőlegesen a köldöktől a szeméremzónáig). A vízszintes külső varratok jobban gyógyulnak, mint a függőlegesek.
A gyógyulási folyamat különböző módon zajlik. A méh belső varratainak gyógyulása körülbelül 8 hétig tart. Ez idő után megkezdődik az erős és megbízható heg hosszú, majdnem kétéves kialakulása. Ha a negatív tényezők nem zavarják ezt a folyamatot, akkor az elég erős lesz, és minden gond nélkül képes a legtermészetesebb módon ellenállni a következő gyermek viselésének, sőt egyes esetekben a fiziológiás szülésnek.
Ha a kialakulás során durvább kötőszövet képződik, akkor a heg alkalmatlan lehet. Ez a jövőben fennáll annak a veszélye, hogy eltérést mutat, ha a nő teherbe esik.
A külső varrat valamivel több mint egy hét alatt gyógyul meg, majd a varratok eltávolításra kerülnek, ha nem önfelszívódnak. A függőleges varrat a testes császármetszés után körülbelül 2 hónap alatt gyógyul meg, és gondosabb karbantartást igényel.
A jogsértés típusai
A varrat állapotával kapcsolatos összes probléma nagyjából felosztható korai és késői. A korai azok, amelyek a műtétet követő napokban vagy hetekben éreztetik magukat. A késői problémák közé tartoznak azok a problémák, amelyek időben jelentősen megszűnnek a műtéti beavatkozás pillanatától.
A korai szövődmények a következők lehetnek:
- vérzés a külső varrat területéről;
- belső vérzés;
- hematómák képződése a hegek területén;
- gyulladásos folyamat (mind belső, mind külső);
- a belső vagy külső varrat divergenciája.
A késői szövődmények a fisztulák, sérvek kialakulása és a méh divergenciája a heg mentén a következő terhesség vagy a szülés során.
Az eltérés okai
Nagyon sok oka van annak, hogy a varratok belül és kívül egyaránt eltérhetnek, de a rehabilitációs időszakban ajánlott rendszer megsértése a vezető helyet foglalja el. Tehát mind a külső, mind pedig a belső varratok szenvedhetnek a puerpera nem megfelelő motoros tevékenysége miatt.
A műtét után csak 8-10 óra elteltével ajánlott felkelni, de vannak, akik ezt korábban megpróbálják megtenni, ami korai sérülésekhez vezet a varrott területeken. A varrás szétválásának fő oka az a pontatlan próbálkozás, amely a művelet után felkel, leül és a műveletet követően figyelmen kívül hagyja a súlyemelés 3-4 kilogrammra történő korlátozásának követelményét.
A posztoperatív varratok eltérésének oka a fertőzés lehet. A seb belső és külső felülete egyaránt megfertőződhet. Általánosságban elmondható, hogy a császármetszés utáni fertőző szövődmények az egyik legfélelmetesebbek és a legvalószínűbbek, annak ellenére, hogy a műtőben sterilek és a technika halad. A gyulladás vagy a felgyulladás megzavarja a seb széleinek gyógyulási folyamatát, ami jól kifejezhető a varrat integritásának megsértésében.
Egy másik, nem a leggyakoribb, de nagyon valószínű ok a nő testének immunválasza a varrott műtéti anyagra. Az immunitást általában meglehetősen nehéz megérteni, és ezért soha nem lehet előre megmondani, hogy a varratok meggyökereznek-e, különösen a belső önfelszívók. Ha az immunrendszer elkezdi elutasítani őket, akkor elkerülhetetlenül gyulladásos folyamat kezdődik, amely a heg integritásának megsértéséhez vezet. Egy bizonyos negatív immunreakció a külső varratanyagon is előfordulhat.
A belső varratok állapotának megsértésének oka lehet a méh túlzott összehúzódása műtét után. De a reproduktív szerv műtét utáni hipertóniája meglehetősen ritka.
Jelek és tünetek
A külső varrat állapotának problémáinak meghatározásával általában nincsenek kérdések. Az átfedő szálak területe elvörösödik, vérömlenyek figyelhetők meg, vér vagy vér szivárog a sebből, genny figyelhető meg. Ebben az esetben a testhőmérséklet általában emelkedik. A varrási terület fáj, a varrás fekvő helyzetben is "ég", húz, aggódik. Az eltérés önmagában abban nyilvánul meg, hogy egy bizonyos méretű lyuk keletkezik (attól függően, hogy hány öltés nem gyökerezett meg, vagy gyulladás vagy mechanikai sérülés következtében elutasították őket).
Nehezebb megérteni, hogy problémák vannak a belső varrással. Ebben az esetben a kép kissé elmosódott lesz, és hasonló a műtét utáni számos egyéb komplikációhoz. De egy tapasztalt orvos mindenekelőtt a hegek eltérését gyanítja, és bizonyos diagnosztikai módszerekkel ellenőrzi ezeket a gyanúkat.
Ha problémák vannak a méh varratának gyógyulásával, akkor a nőnek magas hőmérséklete lesz. A nemi szervekből történő kibocsátás sokkal nagyobb lesz, mint a normális, komplikáció nélküli műtét után, és a varratanyag nagy töredékei lehetnek jelen bennük. A terhes nő általános állapota gyorsan romlik. A vérnyomás csökken, eszméletvesztési epizódok, szívdobogás előfordulhat. A bőr sápadt lesz, fokozódik az izzadás.
A dudorok megjelenése a külső hegterületen nem hagyható figyelmen kívül. Ez lehet sérv és fistula is, ha maguk a dudorok gennygel és ichorral vannak feltöltve.
Eltérés ismételt terhesség esetén
A varrat veszélye a méh császármetszése után abban rejlik, hogy nem biztos, hogy kibírja a következő terhességet és szétszóródik. Különösen az eltérések kockázata nő, ha:
- az első műtét után túl gyorsan érkező terhesség (kevesebb mint 2 év telt el);
- következetlen, heterogén belső heg;
- nagy gyümölcs.
A terhesség alatt a méhen belüli belső heg nyújtásának szabályozására egy nő többször ultrahangvizsgálatot végez a belső varrat vastagságának és elvékonyodásának zónáinak meghatározására. De megállítani a méh repedésének kezdetét, sajnos, lehetetlen.
Miért veszélyes egy ilyen eltérés, teljesen nyilvánvaló - a magzat és az anyja halála. Sőt, a nő a hasüregbe történő hatalmas vérzés miatt, a magzat pedig hirtelen hirtelen oxigénhiány miatt hal meg, amely az uteroplacentális véráramlás megsértése miatt következik be a méh szakadásakor.
Az első szakasz - a fenyegető szakadás szakasza - semmilyen módon nem érezhető. Nincsenek tünetei, és csak az ultrahangos diagnosztika képes meghatározni ezt az állapotot. Ebben az esetben a nő sürgősségi császármetszésen esik át.
A méh varratának kezdeti repedését éles hasi fájdalom jellemzi, a fájdalom-sokk kialakulása nem kizárt. Vérnyomás csökken, tachycardia jelenik meg. A csecsemő normál pulzusa hirtelen lelassul.
A teljes szakadás súlyos, bőséges vérzés kialakulásával járhat. Ha ez a szülés során történik, ha egy nő egyedül úgy dönt, hogy heggel a méhen szül, akkor sürgősségi császármetszést is végeznek. A méh a legtöbb esetben eltávolításra kerül.
Hogyan viselkedjünk ilyen esetekben?
Tekintettel a helyzet komolyságára, ha a varratokkal kapcsolatos problémákat találnak, a nőnek haladéktalanul jelentenie kell ezeket az orvosnak. Ha problémákat találnak a szülészeti kórházban, a nő hőmérséklete emelkedik, a szülés utáni váladékok bőségesebbé válnak, a külső heg problémájának jelei vannak, akkor ezt nem lehet eltitkolni az orvosi személyzet elől. A nőnek segítenek. Ha a problémát már otthon találják, a kirakás után a nőnek vízszintes helyzetbe kell kerülnie, mentőt kell hívnia, és meg kell várnia a dandár érkezését. Nem szabad egyedül járnia klinikákra és szülés előtti klinikákra, mivel nőhet az eltérés, és ha belső varratról beszélünk, akkor órákig tart.
Mentő hívásakor tájékoztatnia kell hogy gyanúja merül fel egy heg kivonulására, és részletesen írja le jelenlegi egészségi állapotát. Ez azért fontos, mert ebben az esetben az ügyeletes szülészorvos bekerül az orvosok csapatába.
A varratfertőzéseket rendszerint és helyileg antibiotikumokkal kezelik. Belső ellentmondással a nő műtéten megy keresztül, hogy új varratokat helyezzen el, vagy eltávolítsa a méhet, ha a rést nem lehet lezárni.
Ha a belső heg szakadása a következő terhesség bármely szakaszában megtalálható, akkor ez nem hosszabbítható meg. Szállítás történik. Ha a baba nagyon koraszülött, sajnos nem élheti túl. Ha egy nőt későn visznek be egy egészségügyi intézménybe, sajnos szintén nem élheti túl.
Megelőzés
A varratproblémákat könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. Tekintettel a posztoperatív varratok eltérésének következményeinek súlyosságára, egy nőnek szigorúan be kell tartania az ajánlásokat a császármetszés után:
- a súlyemelés szigorúan tilos, a korlátozás 3-4 kg legalább hat hónapig;
- guggoljon, essen, hirtelen ugorjon, a sajtót nem szabad pumpálni a művelet után hat hónappal;
- kisülés után a külső varratot minden nap fel kell dolgozni - hidrogén-peroxiddal szárítva, kenje meg a körülötte lévő területet zöld festékkel;
- az öltések eltávolítása előtt feltétlenül sebészeti kötést kell viselni a seben; az eltávolítást követően a varrás állapotától függően egyedileg kell dönteni a viseléséről;
- a műtét után 2 hónappal korábban nemi élet ellenjavallt - nő a belső varratok és a fertőzés mechanikai sérülésének valószínűsége;
- a higiénés eljárások végrehajtása során a nőnek meg kell győződnie arról, hogy a csapvíz nem kerül-e a hüvelybe, nem tudsz douche-ozni;
- az ismételt terhesség megtervezése előtt meg kell vizsgálni és ultrahang vizsgálatot kell végezni a heg vastagságának meghatározásához.
A varratok császármetszés utáni ápolásával kapcsolatos információkért lásd a következő videót.
