A császármetszés valódi üdvösség, amikor az önálló szülés lehetetlen vagy veszélyes egy nő és csecsemője számára. Ez a művelet lehetővé teszi, hogy a csecsemő ne természetes fiziológiai úton, hanem két metszésen keresztül jelenjen meg. Laparotomia - a hasfal megnyitása, és a hiszterotomia - a méhfal vágása. Ez a két mesterséges lyuk válik a baba és a méhlepény kijáratává.
Ebben a cikkben arról fogunk beszélni, hogy a műtétet szakaszosan hajtják végre, mit csinálnak az orvosok a műtét előtt, az operatív szülés alatt és utánuk. Ez az információ segíteni fogja a nőket abban, hogy tudatosabbak legyenek a választható műtétre való felkészülés folyamatában.
A kórházi kezelés feltételei és felkészülés
A modern szülészeti gyakorlatban a császármetszés mint szülés módszere az összes szülés kb. 15% -ában fordul elő, egyes régiókban pedig az operatív szülések száma eléri a 20% -ot. Összehasonlításképpen: 1984-ben a műtéti szállítások aránya nem haladta meg a 3,3% -ot. A szakértők hajlamosak a művelet népszerűségének ilyen növekedését a termékenység általános csökkenésével, a nők számának növekedésével, akik csak 35 év után gondolnak első gyermekükre, valamint az IVF prevalenciájára.
A tervezett műtétek az összes cöliákia körülbelül 85-90% -át teszik ki. A sürgősségi műveleteket meglehetősen ritkán, csak egészségügyi okokból hajtják végre.
Ha egy nőnél császármetszés készül, akkor a műtét időzítéséről a korai szakaszban és a terhességi időszak végén is dönthetünk. Ez annak köszönhető, hogy az önálló szülés lehetetlen. Ha az indikációk abszolútak, vagyis helyrehozhatatlanok (keskeny medence, kettőnél több heg a méhen stb.), Akkor az alternatívák kérdése a kezdetektől fogva nem merül fel. Nyilvánvaló, hogy nem lehet más kézbesítési mód.
Más esetekben, amikor a műtét okait később találják meg (nagy magzat, a magzat rendellenes megjelenése stb.), Az operatív szülés végrehajtásáról csak 35 hetes terhesség után döntenek. Ekkorra világossá válik a magzat mérete és becsült súlya, a méhen belüli elhelyezkedésének néhány részlete.
Sokan hallották, hogy a 36-37 hetes korban született csecsemők már elég életképesek. Ez igaz, de fennáll annak a veszélye, hogy egy adott gyermeknél lassan beérik a tüdőszövet, és ez szülés után légzési elégtelenség kialakulását okozhatja. Ezért az Egészségügyi Minisztérium a felesleges kockázatok elkerülése érdekében egy tervezett műtétet javasol a terhesség 39 hete után. Ekkorra a tüdőszövet szinte minden gyermeknél teljesen érett.
Ezenkívül a szülés kedvezőbbnek tekinthető, a lehető legközelebb a várható születési dátumhoz - a nő teste számára csökken a stressz és megindul a laktáció, bár a fiziológiai szüléshez képest enyhe késéssel, de még mindig szinte időben.
Ha nincs jelzés egy korábbi műtétre, akkor az antenatális klinika szülészeti kórházába történő beutalást 38. héten adják ki. Néhány nap múlva egy nőnek kórházba kell mennie, és el kell kezdenie a felkészülést a közelgő műtéti szállításra. A felkészülés egy fontos szakasz, amely nagyban meghatározza, hogy a műtét és a posztoperatív időszak mennyire sikeresen és komplikációk nélkül telik el.
A kórházi kezelés napján a nő elvégzi a szükséges vizsgálatokat. Ezek közé tartozik egy általános vérvizsgálat, egy elemzés a vércsoport és az Rh faktor meghatározására és megerősítésére, biokémiai vérvizsgálat, és egyes esetekben koagulogram a véralvadási sebesség és a hemostasis egyéb tényezőinek meghatározására. Általános vizeletvizsgálatot végeznek, hüvelyi kenet laboratóriumi vizsgálatát végzik.
Amíg a laboratóriumi asszisztensek elvégzik ezeket a vizsgálatokat, a kezelőorvos összegyűjti betegének teljes és részletes szülészeti kórelőzményét - a születések, abortuszok, vetélések számát, a fagyasztott terhesség kórtörténetét és a reproduktív szerveken végzett egyéb műveleteket.
A csecsemő állapotát is megvizsgálják. Ultrahangvizsgálattal végzik el a méhben való elhelyezkedését, méreteit, amelyek fő része a fej átmérője, kiszámítja a baba becsült súlyát, meghatározza a méhlepény elhelyezkedését a méh elülső falához viszonyítva, amelyre a bemetszést tervezik. A CTG-t a csecsemő pulzusának, motoros aktivitásának és általános állapotának meghatározására végzik.
Körülbelül egy nappal később egy nő találkozik egy altatóorvossal. Az orvos azonosítja az érzéstelenítés bizonyos típusainak javallatait és ellenjavallatait, és a nő megtervezi az altatását, elfelejtve elmondani, hogyan fog cselekedni, mennyi ideig és milyen mellékhatásai vannak. Miután a beteg aláírta az epidurális, gerincvelői vagy általános érzéstelenítésre vonatkozó tudatos beleegyezését, premedikációt írnak elő neki.
Az étkezés az előző nap estétől tilos. A műtét reggelén tilos enni és inni. Egy nőnek beöntést kapnak a belek megtisztítására, pubiját borotválják és steril ingbe öltöztetik.
Javasoljuk, hogy a lábakat rugalmas kötéssel kössék be, vagy kompressziós harisnyát viseljenek, hogy kizárják a műtét kellemetlen, de valószínûleg komplikációját - a tromboembólia kialakulását.
Az előkészítő intézkedések után a nőt a műtőbe viszik. Minden készen áll az ütemezett műveletre ott. Már egy műtéti csoport és egy altatóorvos várja, aki valójában megkezdi a műtét első szakaszát - a fájdalomcsillapítást.
Érzéstelenítés
A fájdalomcsillapításra azért van szükség, mert a műtét hasi, 25–45 percig tart, és néha tovább is. Az első szakasz a megfelelő fájdalomcsillapítás. Tőle függ, hogy a beteg mennyire érzi jól magát, és mennyire könnyű lesz a sebésznek dolgozni.
Ha megállapítják, hogy epidurális érzéstelenítést alkalmaznak, akkor maga a műtét valamivel később kezdődik, mivel az érzéstelenítés pillanatától körülbelül 15-20 percbe telik a megfelelő hatás elérése. A nőt az oldalára téve lábakkal behúzva (magzati helyzetben), vagy ül a műtőasztalon, fejét és vállát alacsonyan előre döntve, hátát pedig kerekítve.
Az ágyéki gerincet antiszeptikummal kezelik, az aneszteziológus ágyéki szúrást hajt végre - a csigolyák között vékony speciális tűvel szúrást végeznek, katétert helyeznek be, és az érzéstelenítő vizsgálati adagját injektálják a gerinc epidurális terébe. Három perc elteltével, ha semmi rendkívüli nem történik, az érzéstelenítés fő adagját adják be. 15 perc elteltével a nő zsibbadást és bizsergést kezd érezni az alsó testben, abbahagyja a lábak, az alsó has érzését.
Az aneszteziológus folyamatosan figyeli a beteg nyomását, pulzusát és állapotát, kommunikál vele. Szenzoros és motoros érzékenységi tesztet hajt végre, amely után utasítja a műtéti csoportot a beteg műtétre való felkészültségéről. A szülő nő előtt egy képernyőt helyeznek el (teljesen felesleges, hogy egy nő szemlélje, mi történik), és az orvosok közvetlenül folytatják a műtétet. A nő ébren van, de nem érez fájdalmat, mert az epidurális térben található gyógyszerek blokkolják az idegimpulzusok továbbítását az idegvégződésekből az agyba.
Az általános érzéstelenítés kevesebb időt igényel. A nőt egy műtőasztalra helyezik, kezeit rögzítik, katétert helyeznek a vénába, és érzéstelenítőket injektálnak rajta. Amikor a beteg elalszik, és ez pillanatok alatt megtörténik, az aneszteziológus endotracheális csövet helyez be a légcsőbe, és a beteget lélegeztetőgéphez köti. A műtét során az orvos hozzáadhatja vagy csökkentheti a gyógyszerek adagját. Az orvosok megkezdhetik a műtétet, amelynek során a vajúdó nő mélyen alszik és nem érez semmit.
Az operatív szállítás folyamata szakaszokban
Meg kell jegyezni, hogy a művelet végrehajtására számos módszer létezik. A sebész a helyzetet, a körülményeket, az anamnézist, az indikációkat és a személyes preferenciákat választja. Vannak olyan technikák, amelyekben az egyes rétegeket ezután levágják és varrják, vannak olyan módszerek, amelyekben a szövetek disszekciója minimalizálódik, és az izomszövetet egyszerűen manuálisan húzzák félre. A bemetszés lehet függőleges vagy vízszintes.
Az alsó méhszegmens alacsony vízszintes bemetszését tartják a legjobb megoldásnak, mivel az ilyen varratok jobban meggyógyulnak, lehetővé teszik, hogy problémamentesen elviselje a későbbi terhességet, és természetesen természetes úton is megszülessen egy második gyermeket, ha a nő akarja, és nincsenek orvosi ellenjavallatok.
Bármi legyen is az orvos által választott szülés módja, a műtét magában foglalja a fő szakaszokat, amelyeket részletesebben megvitatunk.
Laparotómia
A hasat antiszeptikummal kezelik, amelyet a test többi részétől steril szövetdel különítenek el, és a has elülső falának boncolásával folytatják. Függőleges bemetszéssel alsó középvonalú laparotómiát hajtanak végre - a bemetszést négy centiméterrel a köldök alatt végezzük, és a szeméremcsukló felett négy centiméteres pontra hozzuk. Egy vízszintes szakaszban, amelyet Pfannenstiel laparotómiának hívnak, íves bemetszést végeznek a szemérem feletti bőrredő mentén, ha szükséges, hosszabb ideig 12–15 centiméter hosszúak.
Elvégezhető egy Joel-Cohen laparotómia is, amelynek során a bemetszés vízszintesen a köldök alatt, de jóval a szemérem-szemérem ránc felett fut. Szükség esetén egy ilyen vágás speciális ollóval meghosszabbítható.
Az izmokat óvatosan félretolják, és a hólyagot ideiglenesen oldalra távolítják el, nehogy véletlenül megsérüljön. Csak a méh fala választja el az orvost a gyerektől.
A méh disszekciója
A reproduktív szerv különféle módon is boncolható. Ha a sebész nagy rajongója a hagyományos technikának, akkor a méh testén vízszintesen, függőlegesen a középvonal mentén metszést végezhet a Sanger-módszer szerint, vagy a szeméremmetszetet a Fritsch szerint, amely az egész méhen keresztül halad - egyik szélétől a másikig.
A női reproduktív szerv alsó szegmensének bemetszését tartják a legkíméletesebbnek és ajánlottnak. Lehet keresztirányú Rusakov szerint, félhold vagy függőleges Selheim szerint.
Az orvos kezével vagy műtéti eszközzel kinyitja a magzati hólyagot. Ha a szülés korai, úgy tartják, hogy a legjobb megoldás, ha nem nyitja meg a membránokat, amelyekben a gyermeknek kényelmesebb lesz megszületni, az alkalmazkodás könnyebb lesz.
A magzat eltávolítása
A legfontosabb pillanat következik. Amikor egy gyermek fiziológiásan vagy műtéti beavatkozások során születik, az orvosok ugyanúgy aggódnak, mert a magzat CS-vel történő sérülésének valószínűsége, bár jelentéktelen, még mindig fennáll. E kockázatok csökkentése érdekében a sebész jobb keze négy ujját a méhbe helyezi. Ha a csecsemő fejjel lefelé van, az orvos tenyere a feje hátuljára megy. Óvatosan vágja át a fejet a méh metszésébe, és egyesével távolítsa el a vállakat. Ha a gyermek farfekvésben van, akkor a láb vagy az ágyék hajtása eltávolítja. Ha a morzsa átfekszik, a lábánál fogva kiveszik.
A köldökzsinór elvágódik. A csecsemőt gyermekorvosnak, újszülöttorvosnak vagy a gyermekosztály ápolójának adják meg mérlegelésre, ruhatű rögzítésére a köldökzsinórra és egyéb eljárásokra. Ha egy nő ébren van, akkor megmutatják neki a gyermeket, megnevezve nemét, súlyát, magasságát, közvetlenül a születés után rögzíthetik a mellen. Általános érzéstelenítés alatt végzett műtéti szállítás során az anya és a baba találkozását későbbre halasztják, amikor a nő magához tér és felépül az altatásból.
A méhlepény eltávolítása
A méhlepény kézzel leválik. Ha nőtt, szükség lehet az endometrium és a myometrium egy részének kivágására. Teljes növekedés esetén a méh teljesen eltávolításra kerül. Ezenkívül a sebész ellenőrzi a méh üregét, ellenőrzi, hogy semmi sem marad benne, ellenőrzi a méhnyak nyaki csatornájának átjárhatóságát, ha az járhatatlan, akkor manuálisan kiterjesztik. Erre azért van szükség, hogy a szülés utáni lochia (szülés utáni váladék) szabadon elhagyhassa a méh üregét anélkül, hogy pangást és gyulladást okozna.
A méh bezárása
Egy- vagy kétsoros varratot alkalmaznak a méh vágott széleire. Kétsoros tekinthető előnyben. Tartósabb, bár kissé tovább tart az alkalmazása. Minden sebésznek más-más varratechnikája van.
A lényeg az, hogy a seb éleit a lehető legpontosabban illesszék össze. Ekkor a méhen található heg egyenletes, egységes, gazdag lesz, ami nem zavarja a következő terhességet.
A hasfal varrása
Az aponeurosist általában különálló selyem- vagy vicrilszálakkal varrják, vagy folyamatos varrást hajtanak végre. Kapcsokat vagy külön varratokat alkalmaznak a bőrön. Néha a bőrt folyamatos kozmetikai varrattal varrják, ami nagyon szép.
Korai posztoperatív időszak
A nőt áthelyezik az intenzív osztályra, ahol 5-6 órán keresztül figyelik. Minden fontos - hogyan jön ki az érzéstelenítés, hogyan tér vissza az érzékenység, hogyan összehúzódik a méh. Az érzékenység 2-3 napos visszatérése után a fájdalmat érzéstelenítő gyógyszerekkel blokkolják. Mérjük meg a nyomást és a hőmérsékletet, fecskendezzünk redukáló szereket.
Bonyodalmak hiányában 6 óra elteltével a nőt áthelyezik az általános osztályra, ahol hamarosan elkezdhet leülni és felkelni. Gyermeket hoznak hozzá.
Partnerrel
A császármetszés nagyszerű módja az együttes szülés elvégzésének, anélkül, hogy kellemetlenül sokkolná a férfit azzal, amit lát. A műtőben a férj nem passzív megfigyelő lehet, hanem aktív résztvevő. Feladata az lesz, hogy segítse az altatóorvost - beszéljen a feleségével, fogja a kezét, támogassa. Ha a műtétet általános érzéstelenítésben hajtják végre, akkor nincs értelme az együttes szülésnek, mert a vajúdó nő mélyen alszik. De a házastársak kérésére az ilyen partneri szülés teljesen lehetséges.
Ahhoz, hogy egy férfit felvehessenek a műtőbe, először orvosi vizsgálaton kell átesnie, be kell nyújtania a kórháznak a fertőző betegségek, nemi betegségek hiányáról szóló igazolásokat, a fluorográfiai vizsgálat friss adatait, leírásával, egy terapeuta, bőrgyógyász következtetésével.
meg kell jegyezni, hogy nem minden szülészeti kórház jár idegen jelenlétében a műtőben. Akkor a közös szülés így néz ki: az orvosok megoperálják a beteget, a férj pedig a szomszéd szobában van, és egy kis üvegablakon keresztül figyeli a történteket. A babát születése után hozzák hozzá, és tartásra adják. Így a férj az, aki elsőként a karjába veszi a csecsemőt és a mellkasához tartja.
A partneri császármetszés lehetőségének kérdését előzetesen meg kell vitatni a kiválasztott szülészeti kórház egészségügyi személyzetével.
Ha többet szeretne megtudni a császármetszés jellemzőiről, figyelje Dr. Komarovsky átadását.
