Koraszülöttek bronchopulmonalis dysplasia

Az előírt időnél korábban született gyermekek összes patológiája közül a légzési problémák különösen gyakoriak. A koraszülöttek 30-80% -ánál diagnosztizálják őket. Kezelésük során oxigént használnak, ami egy másik patológia - a bronchopulmonalis dysplasia (BPD) - megjelenését váltja ki.

Okoz

A koraszülöttek légzőrendszerével kapcsolatos problémák nagy gyakorisága annak köszönhető, hogy az ilyen csecsemőknek nincs idejük a felületaktív anyag érlelésére. TEz a név azoknak az anyagoknak, amelyek belülről lefedik a tüdő alveolusait, és megakadályozzák, hogy kilégzéskor összetapadjanak. A magzat tüdejében 20–24. Terhességi héttől kezdenek kialakulni, de az alveolusokat csak 35–36. Hétig fedik le teljesen. Szülés során a felületaktív anyag szintetikusan szintetizálódik, így az újszülött tüdeje azonnal kitágul, és a baba lélegezni kezd.

Koraszülött csecsemőknél egy ilyen felületaktív anyag nem elegendő, és sok patológia (asphyxia szülés közben, cukorbetegség terhes nőnél, krónikus magzati hipoxia a terhesség alatt és mások) gátolja annak kialakulását. Ha a csecsemőnél légúti fertőzés alakul ki, a felületaktív anyag megsemmisül és inaktiválódik.

Ennek eredményeként az alveolusok nem tágulnak és nem omlanak össze elégtelenül, ami károsítja a tüdőt és romlik a gázcsere. Az ilyen problémák megelőzése érdekében a csecsemőt mesterséges tüdőventilációval (ALV) kapják meg közvetlenül születése után. Ennek az eljárásnak a szövődménye, amelyben az oxigént magas koncentrációban használják, a bronchopulmonalis dysplasia.

A koraszülöttek elégtelen tüdőérettsége és az oxigén toxikus expozíciója mellett a BPD-t kiváltó tényezők:

A tüdőszövet barotrauma mechanikus szellőzés közben.
Helytelen felületaktív anyag beadása.
Örökletes hajlam.
A fertőző ágensek lenyelése a tüdőbe, amelyek közül a főbbeket chlamydia, ureaplasma, citomegalovírus, mycoplasma és pneumocystis nevezik. A kórokozó a méhben vagy a légcső intubációjának eredményeként juthat be a csecsemő szervezetébe.
Tüdőödéma, amelyet mind a csecsemő testéből a folyadék eltávolításával, mind az intravénás infúziók felesleges mennyiségével okozhat.
Pulmonális hipertónia, amelyet gyakran szívhibák okoznak.
A gyomortartalom aspirációja a gyomor-nyelőcső refluxja miatt mechanikus szellőzés során.
Az E- és A-vitamin hiánya

Tünetek

A betegség azután nyilvánul meg, hogy a csecsemőt lekapcsolják a mechanikus szellőzésről. A gyermek légzési aránya növekszik (percenként akár 60-100-szor), a csecsemő arca elkékül, köhögés jelenik meg, légzés közben a bordák közötti rések behúzódnak, a kilégzés hosszabbá válik, és sípolás hallatszik légzéskor.

Ha a betegség nehéz, a gyereket egyáltalán nem lehet eltávolítani a készülékből, mivel azonnal megfullad.

Diagnosztika

Az idő előtt született csecsemőnél a bronchopulmonalis dysplasia kimutatására figyelembe kell venni:

Anamnézis adatok - a terhesség mely szakaszában született és milyen súlyú, volt-e mechanikus szellőzés, mekkora volt annak időtartama, van-e oxigénfüggőség.
Klinikai megnyilvánulások.
A röntgen- és vérgázelemzés, valamint a mellkas számítógépes tomográfiájának eredményei.

BPD formák

A súlyosságtól és a baba oxigénigényétől függően bocsátanak ki:

Enyhe bronchopulmonalis diszplázia - légzési arány 60-ig, nyugalmi állapotban a légzés nem gyors, enyhe légszomj és légúti fertőzés esetén a bronchospasmus tünetei jelentkeznek.
Mérsékelt BPD - légzési arány 60-80, sírás és etetés közben növekszik, mérsékelt légszomj, száraz zihálás a kilégzéskor kerül meghatározásra, ha fertőzés csatlakozik, az obstrukció fokozódik.
Súlyos forma - a légzésszám nyugalmi állapotban is meghaladja a 80-at, a hörgőelzáródás tünetei kifejezettek, a gyermek lemarad a fizikai fejlődésben, a tüdő és a szív számos komplikációval jár.

A betegség folyamán vannak súlyosbodási időszakok, amelyeket remissziós időszakok váltanak fel.

BPD szakaszok

A betegség első szakasza a baba életének második vagy harmadik napján kezdődik. Légszomj, tachycardia, kék bőr, száraz köhögés, gyors légzés nyilvánul meg.
Az élet negyedikétől a tizedik napjáig a betegség második szakasza alakul ki, amelynek során az alveolusok hámja megsemmisül, és a tüdőszövetben ödéma jelenik meg.
A betegség harmadik szakasza az élet 10. napjától kezdődik és átlagosan 20 napig tart. Károsítja a bronchiolákat
Az élet 21. napjától kialakul a negyedik szakasz, amelynek során az összeesett tüdőszövet területei megjelennek a tüdőben, emphysema is kialakul. Ennek eredményeként a gyermek krónikus obstruktív betegségben szenved.

Kezelés

A BPD kezelésében a következőket alkalmazzák:

Oxigénterápia. Bár a betegséget mechanikus szellőztetés váltja ki, a diszpláziában szenvedő gyermek gyakran hosszú távú oxigénellátást igényel. Ezzel a kezeléssel a készülék oxigénkoncentrációja és nyomása maximálisan csökken. Ezenkívül ellenőrizni kell a csecsemő vérében az oxigén mennyiségét.
Diétaterápia. A csecsemőnek napi 120-140 kcal-os táplálékot kell kapnia a testsúly minden kilogrammjára. Ha a baba állapota súlyos, tápoldatokat (zsíremulziókat és aminosavakat) intravénásán vagy csövön keresztül adnak be. A folyadékot mértékkel (legfeljebb 120 ml / testtömeg-kilogramm / nap) adják a tüdőödéma kockázatának kiküszöbölésére.
Mód. A baba nyugalmat és optimális levegő hőmérsékletet biztosít.
Gyógyszerek. A BPD-ben szenvedő csecsemőknek vizelethajtókat (a tüdőödéma megelőzését), antibiotikumokat (a fertőzés megelőzését vagy megszüntetését), glükokortikoidokat (a gyulladás enyhítését), hörgőtágítókat (a hörgők átjárhatóságának javítását), szívgyógyszereket, E és A vitaminokat írnak fel.

Potenciális következmények és szövődmények

Mérsékelt és enyhe betegség lefolyása esetén a csecsemők állapota lassan (6-12 hónapon belül) javul, bár a BPD meglehetősen gyakori exacerbációkkal jár. A diszplázia súlyos formája az esetek 20% -ában a baba halálához vezet. Túlélő csecsemőknél a betegség sok hónapig tart, és klinikai javulást eredményezhet.

Néhány idő előtt született gyermeknél a diagnózis egy életre megmarad, és a fogyatékosság okává válik.

A BPD gyakori szövődményei:

Az atelectasis kialakulása, amelyek a tüdőszövet összeomlott területei.
A cor pulmonale megjelenése. Ez a neve annak a tüdőváltozásnak, amelyet a jobb kamra érösszehúzódása okoz.
A megnagyobbodott szívvel társult szívelégtelenség kialakulása.
Krónikus légzési elégtelenség kialakulása, amelyben a gyermeknek az otthoni kisülés után további oxigént kell adnia.
Hörgőfertőzések és tüdőgyulladás kialakulása. Különösen veszélyesek az 5-6 év alatti gyermekek számára, mivel gyakran halálhoz vezetnek.
A bronchiális asztma megjelenése.
A hirtelen csecsemőhalál szindróma fokozott kockázata a gyakori és hosszan tartó alvási apnoe miatt.
Fokozott vérnyomás. Általában az első életév gyermekénél diagnosztizálják, és gyakran sikeresen kezelik vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel.
Késleltetett fejlődés. Csecsemőknél alacsony a súlygyarapodás, a növekedés késése és a neuropszichés fejlődés késése, amelyet az agykárosodás okoz a hypoxia időszakában.
A vérszegénység megjelenése.

Megelőzés

A BPD legfontosabb megelőző intézkedései a koraszülés és a koraszülött megfelelő ápolásának megakadályozása. A babát váró nőnek:

Időben kezelje a krónikus betegségeket.
Jól enni.
Kerülje a dohányzást és az alkoholt.
Kerülje a megerőltető fizikai aktivitást.
Biztosítson pszicho-érzelmi békét.

Ha fennáll a koraszülés veszélye, glükokortikoidokat írnak fel a kismamának, hogy felgyorsítsák a felületaktív anyagok szintézisét és az alveolusok gyorsabb érését a magzati tüdőben.

Az ütemterv előtt született csecsemőnek szüksége van: