A terhesség felejthetetlen időszak egy nő számára. Ebben a csodálatos és nehéz időszakban a kismama sokféle érzelmet és élményt él át, többek között a csecsemő egészsége iránti félelemtől.
A terhesség alatt egy nőnek számos vizsgálaton kell átesnie, amelynek célja a legteljesebb információ nyújtása a magzat állapotáról. Ezen tanulmányok egyike a kardiotokográfia (CTG). Ez egy meglehetősen informatív módszer a csecsemő szívműködésének állapotának felmérésére. Mi a CTG és milyen jelzések vannak rá? A terhesség mely szakaszában a legcélszerűbb ezt a vizsgálatot elkezdeni? Találjuk ki sorrendben.
Módszer lényege
A történelmi tapasztalatok alapján nyugodtan kijelenthetjük, hogy az anyaméhben lévő gyermek szív- és érrendszere hosszú ideig az orvosok részletes tanulmányozása tárgyát képezte:
- A magzati szívverések regisztrálása önmagában lehetővé tette annak pontos meghatározását, hogy életben van-e vagy sem.
- A gyermek szívműködésének fő mutatóinak vizsgálata egy vagy másik fokon átfogó képet adhat a szív- és érrendszer funkcionális képességeiről.
Már a 19. század elején a szülészorvosok hallgatózhattak egy terhes nő hasát, ahol csecsemőjének szívdobbanása jól hallható volt. A következő kétszáz évben az orvosok nem hagyták abba az egyre fejlettebb módszerek felkutatását a kismama és gyermeke vizsgálatára, amelyek lehetővé tennék a szív- és érrendszeri készülékek állapotának legnagyobb pontossággal történő felmérését. Ezen meglehetősen informatív diagnosztikai módszerek egyike a kardiotokográfia vagy a CTG.
A CTG-t terhes nőn végzik elsősorban a magzati szívizom működésének objektív felmérése céljából.
Ezenkívül ez az instrumentális diagnosztikai módszer lehetővé teszi a gyermek szívének összehúzódásainak gyakoriságát, motoros aktivitásának szintjét, valamint a méhösszehúzódások dinamikájának meghatározását.
Általában CTG-t hajtanak végre dopplerometriával kombinálva (egyfajta ultrahangvizsgálat, amely lehetővé teszi a vér áramlásának fő mutatóinak rögzítését a magzat, a méh és a méhlepény edényeiben) és az ultrahangot. Ez a megközelítés lehetővé teszi a gyermek kardiovaszkuláris rendszerének teljes megértését, valamint a fejlődésének strukturális vagy funkcionális rendellenességeinek rögzítését a korai szakaszban, ami nagyban meghatározza a további terápia eredményét.
A kardiotokográfia lehetővé teszi a csecsemő méhen belüli fejlődésének következő patológiáinak azonosítását:
- hipoxia (oxigénhiány);
- méhen belüli fertőzés;
- elégtelen vagy túlzott mennyiségű magzatvíz;
- fetoplacentáris elégtelenség (a magzat vagy a méhlepény fejlődésében fellépő strukturális és funkcionális rendellenességek kombinációja, amely koraszüléshez, a magzat fejlődésének különféle rendellenességeinek kialakulásához vagy oxigén éhezéshez vezethet);
- a magzat szív- és érrendszeri szerveinek fejlődésének megsértése;
- placenta rendellenességek stb.
Ezt a vizsgálatot egy speciális berendezés segítségével hajtják végre, amely egy pár érzékelőből áll, amelyek a kapott eredményeket egy rögzítő eszközre továbbítják. Az első érzékelő (ultrahangos) regisztrálja a magzati szívműködést, a másik (tenzometrikus) - a méh aktivitását és a csecsemő megfelelő reakcióját. Mindkettőjüket speciális övekkel rögzítik a nő hasához.
Mikor végezzük a CTG-t?
Az első CTG legoptimálisabb ideje a terhesség 32. hete, feltéve, hogy nincsenek speciális indikációk. Az Egészségügyi Minisztérium jogalkotási szinten biztosította a jogot, hogy ezt a vizsgálatot egy terhes nőnél végezze el a 28. héten.
Különleges javallatok esetén a kezelőorvos a hivatalosan megállapított időszaknál korábban is előírhat CTG-t, azonban ilyen esetben a vizsgálat csak a csecsemő szívverését regisztrálja. Nem lehet meghatározni a méh kontraktilis aktivitására adott reakcióját, valamint a szívizom teljesítményének változásait, a magzat helyzetének változásától függően a terhesség adott időszakában. Ez annak köszönhető, hogy a terhesség 28. hetéig nincs szilárdan megalapozott funkcionális kapcsolat a szív és a magzat vegetatív idegrendszere között.
Minden terhességi kor esetében vannak a norma diagnosztikai mutatói, amelyek a magzati szív- és érrendszer normális fejlődését jelzik.
Az elfogadott kritériumoktól való bármely eltérést, az adott helyzettől függően, a kezelőorvos az intrauterin fejlődési patológia jelenlétének bizonyítékának tekintheti.
A kardiotokográfiát nem tekintik a magzati állapot állapotának instrumentális vizsgálatának fő típusának, amely nagymértékben meghatározhatja a terhesség taktikáját, ezért speciális indikációk hiányában a CTG-t a teljes harmadik trimeszter alatt legfeljebb kétszer hajtják végre.
A terhességnek és a kapcsolódó szövődményeknek számos patológiája van, amelyek jelenlétében gyakoribb a CTG. Ezek tartalmazzák:
- poszttermi terhesség - ezt a vizsgálatot a születés várható időpontját követő 4 naponta egyszer végzik;
- túlzott mennyiségű magzatvíz, megállapított szívbetegség, fetoplacenta elégtelenség, tirotoxicosis jelenléte terhes nőnél (a pajzsmirigyhormonok túlzott termelődése) - a CTG-t hetente legalább egyszer elvégzik;
- többes terhesség, magas vérnyomás, klinikailag keskeny medence, az urogenitális rendszer fertőzése - havonta 3 alkalommal.
Végül a CTG időzítésének és gyakoriságának meghatározásának joga a kezelőorvosé. Ennek alapja a terhesség lefolyásának jellemzői, a nő története, valamint egyéb diagnosztikai vizsgálatok eredményei lesznek.
Szülés előtt elvégezni
Kardiotokográfia előírható a vajúdás kezdetén.
Ha a nőgyógyász végül nem határozta meg a munkaerő-irányítás fő taktikáját, akkor igénybe veheti ezt a diagnosztikai eljárást, amelynek eredményei alapján kiválaszthatja az adott helyzethez legmegfelelőbb algoritmust. Ebben az esetben a CTG-t gyakrabban hajtják végre, mint a törvény által meghatározott határidők (akár naponta).
Ha az orvos elhúzódó terhesség esetén természetesen dönt a szülés kezeléséről, akkor cselekedeteinek sorrendje a CTG alatt a következő:
- A vizsgálatot a tervezett születés napján vagy egy nappal később végzik.
- A következő CTG-t 5 nappal később végezzük, ha az előző vizsgálat eredményei kielégítőek voltak.
- Ugyanezen idő után a CTG-t megismételjük.
Ha 41 hetes terhesség után nem következik be szülés, a kezelő szülész-nőgyógyász újragondolhatja a javasolt munkaerő-kezelést. Dönthet a vajúdás serkentéséről vagy az operatív szülésről.
Így vagy úgy, hogy ilyen döntést hozzon az elvégzett kardiotokográfia eredményeinek közvetlen hatása van, mivel elég informatív módon mutatják be a gyermek aktuális állapotát.
A CTG normál indikátorai
Bármi legyen is a kardiotokográfia eredménye, ezek nem lehetnek abszolút alapjai egy adott diagnózis felállításának. A CTG-adatok csak a magzat aktuális állapotát képesek megjeleníteni, ezért a teljesebb klinikai kép összeállításához ezt a diagnosztikai eljárást többször meg kell ismételni.
A CTG-adatok görbe formájában jelennek meg, ennek köszönhetően számos eltérést lehet meghatározni az adott terhességi korra jellemző normális mutatókkal.
A kardiotokogram dekódolásakor a szakemberek a következő paramétereket veszik figyelembe:
- Az alapsebesség a szívverések átlagos száma egy adott időszakban.
- A ritmus változékonysága az előző paramétertől való átlagos eltérés mértéke.
- Lassulás - a szívverések számának csökkenése egy bizonyos idő alatt. A kardiotokogramon éles mélyedéseknek tűnnek.
- Gyorsulás - a pulzus növekedése. A kardiotokogramon úgy néznek ki, mint a fogak.
- Tokogram - a méh aktivitásának szintjét mutatja.
A mutatók felvételének módszere szerint a CTG-nek több típusa van:
- Nem stresszteszt - a gyermek szívaktivitására vonatkozó adatok regisztrálása a számára leginkább fiziológiai körülmények között történik.
- Magzati mozgás - itt rögzítik a magzati mozgásokat, amikor a méh tónusa megváltozik.
- Oxitocin teszt - a terhes nő ilyen diagnosztikai manipulációjának elvégzéséhez az oxitocint (a méh kontraktilis aktivitását serkentő anyag) nem injektálják, míg a CTG megjegyzi a magzat összehúzódásokra adott válaszait.
- Emlőteszt - a méhösszehúzódások a női mellbimbók stimulálásával jönnek létre. Ez a módszer a legelőnyösebb az előzőhöz képest, mivel kevesebb kockázatot jelent a magzatra nézve.
- Akusztikai teszt - különféle hangingereket alkalmaznak, majd ezt követően a készülék rögzíti a magzat reakcióit.
A CTG előkészítési intézkedései
Az instrumentális diagnosztika számos más módszeréhez hasonlóan a kardiotokográfia is előkészítést igényel.
Ahhoz, hogy a kutatási adatok kellően informatívak legyenek, szükséges, hogy a magzat aktív állapotban legyen. Ehhez közvetlenül a diagnosztikai eljárás előtt el lehet menni a medencébe vagy sétálni
A csecsemő "felkavarásának" legegyszerűbb módja a has megcsiklandozása. A magzat aktivitásának provokálásában a legfontosabb, hogy ne vigyük túlzásba, hogy ne ártsunk neki vagy magunknak.
A diagnosztikai manipuláció legmegfelelőbb ideje az időszak 9:00 és 14:00, valamint 19:00 és 00:00 óra között.
A CTG-t nem szabad éhgyomorra, vagy étkezés vagy glükóz beadása után 1 órán belül bevenni. Ezen egyszerű szabályok be nem tartása számos olyan hiba megjelenéséhez vezethet a kardiotokogramon, amelyek "kenik" a magzat állapotának valódi gondolatát. Ebben az esetben nagy valószínűséggel meg kell ismételni az eljárást.
Képes-e kárt okozni?
A CTG terhesség alatt történő elvégzése, az eljárások teljes számától függetlenül, nem jelent veszélyt a nő és a baba állapotára. Ennek a diagnosztikai manipulációnak nincsenek ellenjavallatai. Ezért néhány kismama félelme, amely a CTG esetleges fenyegetésével jár, teljesen alaptalan.
Minden terhes nő számára fontos megjegyezni, hogy ez a fajta kutatás meglehetősen informatív, és bizonyos helyzetekben teljesen szükséges. Ezért nem szabad, hogy a saját ésszerűtlen félelmei vezessenek, és ne alapuljon semmi előítélet. Használja a józan ész és az egészségügyi szakember tanácsát.
A csecsemő egészségi állapotának teljes klinikai képe instrumentális diagnosztikai intézkedéseken alapul, ahol a CTG az egyik.
A kardiotokográfia (CTG) elkészítéséről lásd a következő videót.
