Az, hogy a terhes nőt veszélyezteti-e a vérzés, attól függ, hogy a vér milyen gyorsan alvadhat meg. Ha a vér túlzott alvadási képességgel rendelkezik, ez tele van trombózissal. Mindkét feltétel jelentősen bonyolíthatja a gyermek hordozásának folyamatát és a közelgő születést. A kockázatok felmérése érdekében az orvosok koagulogramot írnak fel a kismamáknak - egy speciális elemzés. Hogyan hajtják végre, mit mutat és hogyan fejti meg, azt ebben az anyagban elmondjuk.
Ami?
A koagulogramnak második neve van - hemosztasiogram. Ez egy vérvizsgálat, amely lehetővé teszi, hogy megállapítsa, milyen sebességgel, milyen gyorsan koagulál a vér, és a vérzéscsillapítás folyamata folytatódik. Ez az elemzés kötelező, és a terhesség alatt háromszor elvégzik. Az első alkalommal ezt a regisztráció során végezzük, hogy felmérjük a terhesség alatti szövődmények prognózisát.
A koagulogramm megismétlődik a második trimeszterben, körülbelül 22-24 héten. Röviddel a szülés vagy a tervezett császármetszés előtt hemosztasiogramot kell előírni, hogy az orvosok legalább megközelítőleg megjósolhassák a vérveszteséget, körültekintőbben készülhessenek fel, és ha szükséges bevonják a hematológusokat a szülésbe.
A vérzéscsillapítás lényege abban áll, hogy amikor az erek megsérülnek speciális plazmafehérjék - enzimek - hatására, elindul a vérrög létrehozásának folyamata, amely szorosan bezárja az esetleges "szivárgás" helyét. A trombus endotheliumának integritásának helyreállítása után eltűnik az igény, az edénynek meg kell szabadulnia tőle. A vérzéscsillapítás ebben a szakaszban biztosítja a trombus feloldódását és az ér megtisztulását.
Így néznek ki normálisan ezek a folyamatok, de néha a törékeny vérzéscsillapító rendszerben megsértések tapasztalhatók, és róluk tud sokat elárulni egy olyan elemzés, mint például a koagulogram.
Az alvadási és antikoagulációs rendszerek és mechanizmusok minden árnyalatát mutatja a laboratóriumi gyakorlatban az egyik "legigényesebbnek" és legnehezebbnek tartott tanulmány. Nagy precizitást igényel a technikustól, és nem tolerálja az engedékenységet és a figyelmetlenséget.
Az ember élete az eredményektől és azok helyes értelmezésétől függ, terhes nők esetében egyszerre kettő él.
A véralvadási rendellenesség nagy problémát jelenthet. Tehát a folyékony vér (ezt az emberek rossz véralvadásnak, elégtelenségének nevezik) méhlepénytörést, vérzést okozhat mind a terhesség, mind a szülés során. Veszélyes a szülés utáni időszakban. A vastag vér (vagyis a hemosztázis mutatóinak növekedése) vérrögök kialakulásához vezethet, ami gyakran magzati hipoxiát okoz.
A vérrögök az anyák halálozásának egyik leggyakoribb oka - a halál tüdőembólia esetén percek alatt bekövetkezik. A véralvadási rendellenesség veszélyes a koraszülés vagy a vetélés valószínűségével is.
Ki van kijelölve?
Mint már említettük, minden terhes nőnek háromszor kell vért adnia a koagulogramhoz a terhesség alatt. Vannak olyan kismamák kategóriái, akiknek sokkal gyakrabban kell elvégezniük ezt a tesztet. Ide tartoznak a nők a következő szövődményekkel:
- Rh-konfliktus terhesség;
- egy nő hajlamos a visszérre;
- különféle májbetegségek a kismamában;
- a szív- és érrendszer betegségei;
- több vetélés, visszatérő vetélés története;
- a placenta patológiája;
- többes terhesség (ikrek, hármasok);
- a véralvadási tényezők megsértése.
Mindezekben az esetekben a koagulogramot az alapséma szerint hajtják végre. Van egy kiterjesztett elemzés is - egy részletes hemosztasiogram, amelyet speciális indikációk szerint végeznek olyan nők számára, akik magas vérnyomásban szenvednek, ödémás gestosisban szenvednek mind az első, mind a harmadik trimeszterben.
Kiterjesztett elemzést írnak elő egy terhes nő számára is, ha ikreket vagy hármasokat hordoz, és hajlamos a vér- és érrendszeri betegségekre is.
Hogyan lehet tesztelni?
A koagulogram előkészítése diéta követése. Pár napig nem kívánatos fűszeres és sós, valamint zsíros ételeket fogyasztani. Véradás előtt 10-12 órával egyáltalán nem ajánlott enni, csak tiszta szénsavas vizet szabad inni. Az elemzés előtti napon kerülje a kávét, az erős teát, a gyümölcsitalokat, a kompótokat és a szénsavas italokat. Ne igyon túl sok folyadékot, mert ez csökkent teljesítményt eredményezhet.
A tanulmányra való felkészülés érdekében meg kell védenie magát a stressztől és az érzelmi kitöréstől is. Régóta bebizonyosodott, hogy az idegfaktor jelentős hatással van a koagulogram eredményeire.
A vért reggel egy vénából veszik. Az elemzés ideje körülbelül 1 nap. A laboratórium terhelésétől függően a maximális elemzési idő 2 nap.
Dekódolás
Az elemzés eredményeként több fő kulcsindikátorok, amelyek befolyásolják a terhes nők véralvadási faktorait.
- APTT. Ezt a rövidítést rövidítve aktivált parciális tromboplasztin időnek nevezik - a trombus kialakulásához szükséges időtartam. Gyermeket váró nőknél az APTT mindig kismértékben csökken a nem terhes nőkhöz és férfiakhoz képest. Ha az APTT a normál értékhez képest megnövekszik, ez azt jelzi, hogy a vér lassan alvad és vérzésre van lehetőség. Ha az APTT a normához képest csökken, akkor "vastag" vérről és a vérrögök valószínűségéről beszélnek.
- Fibrinogén. Ez egy máj által előállított fehérje. Szükséges a vérrög képződéséhez, mivel bizonyos enzimeknek kitéve létrehozza azokat a fibrinszálakat, amelyek meghúzják a seb helyét. Fibrinogén nélkül a vérrögképződés nem lett volna lehetséges. Valamennyi terhes nőnél a terhességi kor növekedésével a fibrinogén koncentrációjának fiziológiai növekedése figyelhető meg. Tehát egy terhes nő teste felkészül a közelgő szülésre.
- TÉVÉ. E redukció mögött a véralvadáshoz szükséges idő, a trombinidő áll. Terhes nőknél, még teljesen egészséges nőknél is, a trombusképződés időszaka megnőhet, különösen a terhesség első felében. Májbetegségben szenvedő nőknél ezt a mutatót gyakran megsértik a normához képest.
- VA... Ez a mutató lupus antikoagulánst jelent. Ez egy olyan mutatóra utal, amely értékeli az antitestek képződését. A norma a lupus antikoaguláns teljes hiánya a kismama vérében. Ha a VA továbbra is jelen van, ez egy autoimmun betegség, gestosis, trombózis jelenlétére utalhat.
- CT. Ez a vérlemezkék száma. Ezek a vérlemezkék-sejtek veszik a legaktívabban és legaktívabban a véralvadási folyamatot. A magas vérlemezkeszám mindig alvadási rendellenességet, valamint e sejtek koncentrációjának csökkenését jelzi a vérben.
- D-dimer... Ez egy fehérje anyag, amely a vérrögök lebomlása és az edény tisztítása - fibrinolízis - eredményeként keletkezik. A visszamaradó anyag mennyisége alapján meg lehet ítélni, hogy a vérzéscsillapítás második része mennyire kiegyensúlyozott - a vérrögök feloldódása és eltávolítása. Minden terhes nőnél a D-dimer kissé megnövekszik, de a kismama vérében lévő koncentrációjának jelentős növekedése nagyon riasztó jelenség, jellemző a diabetes mellitusra, a gestosisra és a vesebetegségekre.
- Protrombin. Ez egy plazmafehérje, amely közvetlenül befolyásolja a véralvadási folyamatot. A koagulogram legfontosabb mutatójának a protrombin meghatározását tekintik. A terhesség utolsó trimeszterében a protrombin koncentrációja kissé csökkenhet.
- RFMK... Ez az oldható fibrin-monomer komplexekre, az oldódás (fibrinolízis) eredményeként létrejövő alvadék bomlásának közbenső termékeire vonatkozik. A mutató növekedésével gyanús a trombózisra való hajlam, a vérvesztéssel járó közelmúltbeli sérülések, a műtétek. Az RFMK fokozódik gestosis, preeclampsia, veseelégtelenség esetén is.
- AT-3. Ez egy másik fehérje, az antithrombin-3. Feladata az alvadási folyamat lassabbá tétele, a gyors koaguláció megakadályozása. Szabályozóként jár el. A legtöbb más mutatóhoz hasonlóan felmérjük az AT-3 szint normához viszonyított túllépését vagy csökkenését. A növekedés a trombózis kockázatát jelzi, a csökkenés pedig azt, hogy a kismama túl "folyékony" vérrel rendelkezik.
A koagulogram aránya terhesség alatt a táblázatban trimeszterenként:
Az eltérések okai
Ha a koagulogram nem kielégítő eredményt adott, a nőnek fokozott vagy alacsony a koagulációs képessége, ez nem a pánik oka, hanem csak egy részletesebb vizsgálat alapja. Ha az elemzés eredményei szerint az egyik trimeszterben jelentős eltérések tapasztalhatók, az orvos javasolhatja a cukorbetegség kialakulását a kismamában, a gestosis jelenlétét a késői időszakban vagy a súlyos toxikózist a korai időszakban, valamint a vese és a máj patológiáját. Ezen okok azonosítása érdekében kerül sor további vizsgálatra.
Az egyik legfontosabb mutató az APTT mellett a lupus antikoaguláns meghatározása. Ha megtalálják, akkor az orvos megvizsgálja a kismama autoimmun betegségének változatát. A vérben lévő VA rheumatoid arthritisben jelentkezik, az ischaemiás stroke okozta agyi keringési rendellenességekkel, a szisztémás lupus miatt.
Terhesség alatt a lupus antikoaguláns megjelenése olyan problémákra utalhat, mint a placenta elszakadása, a placenta infarktus, a csecsemő méhen belüli halála és a vérrögök.
A febrinogén növekedése a vérben jelezheti a vese, a szív betegségeit, a rosszindulatú daganatok jelenlétét és a különböző eredetű gyulladásos folyamatokat. A fibrinogén csökkenése gyakran jelzi a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, májbetegségek jelenlétét. Az antitrombin-3 a vesék, a máj gyulladásos megbetegedéseivel és a kismama testének K-vitamin-hiányával is növekszik. Az antitrombin csökken a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, a szívkoszorúér-betegség és a trombózis miatt.
A koagulogram eltéréseit az elemzés átadására vonatkozó szabályok megsértése is okozhatja. Ha egy nő nem figyelmeztette a laboratóriumi asszisztenst arra, hogy bármilyen gyógyszert, különösen koagulánsokat vagy antikoagulánsokat szed, abban az esetben, ha a vért teljes gyomorral vagy erős folyadékkorlátozással adományozza az elemzés előtt, a hemosztasiogramjának eltéréseit csak ez magyarázza.
A hibák kiküszöbölése érdekében ajánlott megismételni az elemzést a nem kielégítő eredmények beérkezése után.
Minden egyes esetben fel kell mérni a koagulogram összes mutatójának arányát, hogy egy nőhöz egyedi tesztlistát rendelhessünk. Leggyakrabban egy terhes nőnek beutalót kapnak biokémiai vérvizsgálatra a cukortartalom meghatározása érdekében, és vizeletet is ki kell adnia annak megállapítására, hogy minden rendben van-e a vesével.
Néha szükség van a vesék és a hólyag ultrahangjának további elvégzésére, kardiológus, terapeuta, hematológus konzultációjára, és csak ezt követően lehet kezelést előírni.
Miért veszélyesek az eltérések?
Annak ellenére, hogy a kezelés nem mindig igényel komoly gyógyszeres kezelést, és néha elég a helyes megfelelő ivási rend betartása, a táplálkozásra és az életmódra vonatkozó különleges ajánlások, ne becsülje alá a véralvadási rendellenességeket, különösen a terhesség alatt. A kezelés és a vizsgálat elutasítása, a kismama vonakodása kellő figyelmet fordítani erre a problémára, vonakodás orvoshoz fordulni - meglehetősen veszélyes, sőt halálos következményekké válhat.
Közülük a legveszélyesebb a DIC-szindróma előfordulása. (intravaszkuláris diszimenziós koaguláció szindróma). Hiperkoagulációval sok kis vérrög alakul ki a nő testében, amelyek eltömíthetik az ereket. Az ilyen vérrögök hozzájárulnak az anya és gyermeke közötti vérellátás megsértéséhez, a baba lényegesen kevesebb tápanyagot és oxigént kap, hipoxia - oxigén éhezés alakulhat ki.
Hipokoagulációval a vérrögök nem élnek sokáig és gyorsan szétesnek, a nők vérrögei rosszabbak, és még kisebb sebek és karcolások is súlyos vérzéshez vezethetnek. Ez különösen veszélyes a születési folyamatban, a méhlepény születésekor, amikor a vérzés a legintenzívebb. Akoagulációval a vér egyáltalán nem alvad meg... Az ilyen patológiára vonatkozó előrejelzések a legkevésbé kedvezőek - a legtöbb esetben nem lehet megmenteni a gyermeket, mert bőséges a méh vérzése, és a magzat meghal.
A csecsemő hordozásával járó kockázatok csökkentése érdekében kívánatos koagulogramot készíteni egy nő számára még a terhesség tervezésének szakaszában is. Ez segít időben azonosítani azokat a lehetséges patológiákat, amelyekről az anyaságról álmodozó nő nem is tud, kezelést végez és teherbe esik, kedvezőbb prognózissal az egészséges baba viselésére és szülésére. Ne adjon fel koagulogramot terhesség alatt sem.
Végül is az a tény, hogy egy nő soha nem szenvedett máj- és vesebetegségekben, nem panaszkodott szívvel, még nem jelenti azt, hogy a véralvadási tényezőivel minden rendben van.
A koagulogram elemzésének minden részletét lásd a következő videóban.
