A "kémcsőben" megfogant gyermekek születése a mi korunkban nem valami szokatlan - ez általános gyakorlat a családi meddőség esetén. Körülbelül 5 millió ember él ma a bolygón, akiket az IVF révén fogantak. Ez az eljárás több egymást követő szakaszból áll. Az embriótranszfer az IVF protokoll utolsó szakasza, és talán a legfontosabb. Arról, hogy ez hogyan megy, és mit érezhet egy nő az újratelepítés után, ezt az anyagot figyelembe vesszük.
Ami?
Maga a megtermékenyítés az IVF során a jól bevett meghatározás ellenére sem kémcsőben történik, hanem egy Petri-csészében - egy speciális tartályban, amelybe egy férfi és egy nő nemi sejtjei kerülnek. Néha a spermium és a petesejt találkozását manuálisan kell megszervezni - az ICSI módszerével. Ha megtermékenyítés történt, 14 óra elteltével a petesejt szerkezetében kialakuló kezdeti metamorfózis figyelhető meg. Ezután megkezdődik az embriók termesztése.
Az embriók növesztése az embriológusok gondos felügyelete alatt több napot vesz igénybe. A "megtermett" embriók méhbe történő átvitelét akkor hajtják végre, amikor a reproduktológus és az embriológus véleménye szerint ennek a legkedvezőbb idő eljön.
Maga az átvitel lehet szabványos, kettős és kombinált. Szokásos átadással az eljárást a kijelölt napon egyszer hajtják végre. Kettős újratelepítés esetén kétszer hajtják végre - először az embriót ültetik el, amelyet a megtermékenyítés után 2-3 napig tenyésztettek, majd a blasztociszta stádiumba jutott (a megtermékenyítést követő 5-6. Napban) embriót ültetik el. A kettős áthelyezés növeli a pár esélyét a várva várt terhességre. De van egy hátránya is az érmének - egy korábban átvitt embrió "kieshet", oldattal mossa le. A többszörös terhesség valószínűsége is növekszik.
A kombinált átvitel növeli a fogantatás esélyét, amikor a protokoll megismétlődik egy sikertelen után. Ezzel kétféle embriót vezetnek be - a jelenlegi protokoll szerint nyert frisseket és a krioprezerváltakat, amelyeket az előző protokollban vagy még korábban lefagyasztottak. Ez a beültetés leggyakrabban a természetes ciklusban történik, a petefészkek előzetes hormonális stimulálása nélkül.
Ha a protokoll sikeres, az átvitt embriókat néhány nap múlva beültetik a méhbe. Az embrió gyökeret ereszt és megindul a teljes értékű, teljesen normális terhesség.
Optimális idő
Az embrió termesztése érdekes és szorgalmas folyamat. Az embriológusnak gyakorlatilag nincs tévedési helye - az átvitelhez ki kell választania a legerősebb és életképesebb embriókat. Ez nagyban meghatározza, hogy az IVF sikeres lesz-e.
Az átadás dátumát egyedileg határozzák meg. Ebben az esetben az embriók életkorának az általános gyakorlat szerint a megtermékenyítés napjától számított 2-6 napon belül kell lennie. Vannak azonban kivételek. Amihez társulhatnak:
A kapott embriók száma
Ha sok embrió van (több mint 2-3), akkor a tenyésztés második napján meglehetősen nehéz kiválasztani a legjobbakat, több időbe telik a petesejtek hasításának becslése. Ebben az esetben az átadás kissé késhet. Ezt elhúzódó tenyésztésnek hívják, célja az egyes embriók fejlődésének nyomon követése, mert egyesek megállhatnak a fejlődésben vagy lelassulhatnak.
Ha kevés embrió érkezett, akkor az időzítés lefelé tolható, vagyis az átvitel már a tenyésztés megkezdését követő második napon elvégezhető. Ennek oka az a tény, hogy a méhben, ha beültetés történik, az embrió jobb lesz, mint a tápközegben, és valójában nincs más választása - a mennyiség korlátozott. Vagy ő, vagy semmi.
A méh endometriumának állapota
A fő női reproduktív szerv funkcionális rétegének elégségesnek és felépítésűnek kell lennie. Minél lazább az endometrium, annál jobb az embriók számára - sokkal könnyebb lesz a membránokhoz rögzíteni.
Ezért a tojás bevétele után egy nőnek progeszteronkészítményeket írnak elő - ez a hormon segít az endometrium előkészítésében az embriók közelgő beültetéséhez.
Ha a reproduktív szakember az ultrahang eredmények alapján arra a következtetésre jut, hogy az endometrium nem áll készen, az embrió tenyésztése meghosszabbodik.
A nő életkora és az IVF protokollok száma a történelemben
Minél fiatalabb a nő, annál nagyobb a valószínűsége a sikeres újratelepítésnek. Ezért az első 35 éves kor előtti IVF-en az orvosok megpróbálják az embriókat a méhbe vinni - "két nap" vagy "három nap".
Ha egy nő 35 évesnél idősebb, és már több IVF kísérletet tett a válla mögé, az embrió újratelepítés időpontját későbbre tolják. Úgy gondolják, hogy az "ötnapos" vagy "hatnapos" embriók gyakrabban kötődnek.
A nő állapota és közérzete
Ha a beteg hirtelen megfázik, petesejt-hiperstimuláció tünetei jelentkeznek a petesejtek szedése után, ha bármely krónikus betegség súlyosbodik a korábban bevett hormonok hatására, az átvitelt határozatlan időre elhalasztják. Ebben az esetben elég gyakran megszakad a protokoll. A kétnapos és a hatnapos embriókat lefagyasztják, és a következő kísérletig kriobankban tárolják.
A nő felépülése után kombinált természetes ciklus transzfer vagy kriotranszfer végezhető.
Gyakran a reproduktív szakemberek standard képletet alkalmaznak az átadás dátumának meghatározására (feltéve, hogy a nő teste teljesen készen áll az eljárásra, és nincsenek ellenjavallatok):
- ha a tenyésztés harmadik napjáig több mint 5 jó és kiváló minőségű embrió származik, akkor az átvitel az ötödik napon történik;
- ha a tenyésztés harmadik napjáig kevesebb, mint 5 embrió van, amely megfelel a "jó" vagy "kiváló" normáknak, az átvitel azonnal megtörténik a harmadik napon.
Mindenesetre az eljárás dátumát egyénileg határozzák meg, figyelembe véve a fenti tényezőket és a felmerülő különleges körülményeket.
Az embriók száma
Ez nem annyira orvosi, mint etikai kérdés, és ezt a bioetika is figyelembe veszi. Javasoljuk, hogy annyi embriót helyezzen át, amennyit az anya el tud viselni és szül, ha azok meggyökereznek. Erkölcsi szempontból kellemetlen az a módszer, amelyben nagyszámú embriót ültetnek be, majd a terhesség kezdete után az "extra" rezekcióját (eltávolítását) hajtják végre.
A legtöbb vallás szempontjából a reszekció nem különbözik az abortusztól. És maga a nő, aki olyan sokáig harcolt az anya válás jogáért, erkölcsileg nehezen tudja megválasztani, hogy gyermekei közül melyiket ölje meg, és kinek adjon életet. Az összes embrió méhben tartása veszélyes lehet egy nő számára, mivel négy vagy öt csecsemőt rendkívül nehéz hordozni. Ezért vannak az Egészségügyi Minisztérium ajánlásai, amelyek kimondják, hogy legfeljebb három embrió vihető át azokra a nőkre, akik az ő beleegyezésével még nem töltötték be a 40. életévüket, és legfeljebb négy embrió vihető be ennél a kornál idősebb nőknél. Elég gyakran csak két embriót ültetnek. A bevett gyakorlat szerint az esetek 40% -ában 3-4 embrió újratelepítésénél csak 1-2 gyökerezik meg. Elsöprõ többségben 1 baba gyökeret ereszt.
Vannak olyan nők kategóriái, akiknek azonnal csak egy embrió átadását javasolják, nem többet. A fogamzás esélye természetesen csökken, de a sikeres terhesség valószínűsége, ha minden jól megy, mérhetetlenül megnő. Ezenkívül nincsenek lelkiismereti és erkölcsi és etikai problémák. Ezek a nők a következők:
- betegek, akiknek hegje van a méhben (műtét után a császármetszés története);
- pótanya, ha a biológiai szülők nem akarnak két babát;
- donor in vitro megtermékenyítési programok.
A legtöbb esetben a természetes IVF protokollban csak 1 petesejt nyerhető, ezért lehetőségek nélkül egy nő is bekerül azok listájába, akikre csak egy embriót visznek át, majd feltéve, hogy az embrió minősége jó vagy kiváló.
Kiképzés
Leggyakrabban azok a nők, akik embriótranszfer-eljárást fognak kapni IVF-fel, aggódnak amiatt, hogyan kell erre megfelelően felkészülni. Lehetséges-e inni és enni, szükséges-e beöntést csinálni és kiüríteni a hólyagot? Mivel maga az eljárás meglehetősen egyszerű, nem igényel különösebb képzést. De számos fontos szabályt érdemes betartani az IVF ezen fontos szakasza előtt:
- reggel az eljárás előtt meleg zuhanyt kell venni, agresszív kozmetikumok használata nélkül;
- jobb, ha a hólyagot úgy töltjük meg, hogy a méh jobban láthatóvá váljon az ultrahangon, ezért a manipuláció előtt néhány órával több pohár tiszta ivóvizet kell inni;
- az eljárás napján ne viseljen ékszereket és ékszereket, kontaktlencséket, ne használjon kozmetikumokat és parfümöket;
- a reggeli az eljárás napján legyen könnyű, és ne legyen megterhelő az emésztőrendszer számára.
A manipuláció előtt egy nőnek vérvizsgálatot kell végeznie a progeszteronra. Legközelebb a progeszteronszintet a nő vérplazmájában határozzák meg már a transzplantációt követő 7. napon.
Az infúziót megelőző napokban fontos, hogy egy nő különös figyelmet fordítson a SARS és az influenza megelőzésére, ne tartózkodjon zsúfolt helyeken a vírusos megbetegedések kizárása érdekében. A szexuális kapcsolatok ellenjavallt, csakúgy, mint a stressz és a túlzott fizikai aktivitás. A manipuláció előestéjén korán kell lefeküdnie, hogy jobban aludhasson és vidám legyen. Az eljárás előtt nincsenek különleges ajánlások a diétákkal és a kezeléssel kapcsolatban.
Mint már említettük, a női méhnyálkahártya készenléte a transzfer előtt fontos része a sikeres protokollnak. A reproduktív szerv funkcionális rétege a szükséges követelmények elérése érdekében írják elő a progeszteronkészítményeket - "Utrozhestan", "Dufaston", "Proginova", "Krainon" és mások egyedi adagokban. Gyulladáscsökkentő gyógyszert, a Metipred-et gyakran írnak fel az átadás előtt.
Ezen gyógyszerek hatása alatt a méh nyálkahártyája lazábbá válik. Ez megkönnyíti a tapadás szakaszát - a petesejt tapadását. A progeszteron gyógyszerek javítják az endometrium vérrel való kitöltését, ez megkönnyíti a második beültetési fázist - inváziót, amelyben az embrió membránjai mélyebben belemennek az endometriumba, és bele nőnek, összekapcsolódva az anya erekkel.
Az átadás optimális értékének a méh endometriumának vastagságát tekintjük 9-12 mm szinten.
Technika
Maga az embrióátviteli eljárás nem ijesztheti meg a nőt - nem fáj, nem ijesztő és nem sokáig. A manipulációt steril körülmények között hajtják végre, ugyanabban a kis műtőben, ahol a nő petéit elvették. A betegeket az eljárás előtt általában nyugtatásra kérik, hogy megnyugodjanak és kezeljék a szorongást. Megtagadhatja, mert nem lesz fájdalom.
Mielőtt házaspárral vagy magával a nővel kezdenének, megegyeznek az átadandó embriók számában, és eldöntenék, hogy mit kezdjenek a többivel, ha maradnak "extra". Egy nő a törvény szerint saját belátása szerint rendelkezhet velük.
Számos lehetőség van:
- adjon hozzájárulást a krioprezerváláshoz és a kriobankban történő hosszú távú tároláshoz (hasznos lehet, ha a protokoll sikertelen és terhesség nem következik be, valamint néhány évvel a sikeres protokoll után, ha másik gyermeket szeretne);
- donorként embriókat adományozni a klinika kriobankjába más donor anyagra szoruló terméketlen párok programjaiban történő felhasználásra;
- adományozzon embriókat a tudomány szükségleteihez tanulmányok és kísérletek céljából;
- ártalmatlanítsa az embriókat úgy, hogy felügyelet nélkül hagyja őket a fejlődés természetes leállításáig.
A beteg minden döntését személyesen dokumentálja és írja alá. Ezt követően a nőt a műtőbe kísérik, nőgyógyászati székre helyezik, és elvégzik a külső nemi szervek elsődleges kezelését.
Az embriókat egy vékony polimer katéteren keresztül vezetik be a méh üregébe, amelyet a méhnyak belsejében lévő nyaki csatornán keresztül vezetnek be. Ez a folyamat nem túl kellemes, de nem fájdalmas. A katéter anyaga nem mérgező és semmilyen módon nem károsítja az embriókat.
A katéterek behelyezése után az embriológus 1 ml-es fecskendőt ad át bizonyos számú embrióval a tápoldatban a reproduktív orvosnak. A fecskendőt finoman összekötjük a katéter külső végével, és a tartalmat lassan juttatjuk a méh üregébe. Fontos, hogy lassú és körültekintő bevezetés történjen.
A teljes folyamatot hasi ultrahang szondával figyeljük. Ez lehetővé teszi, hogy megnézze a katéter helyét a méh üregében. Fontos, hogy a katéter elérje a méh alját (annak felső részét), de semmi esetre sem érinti az endometriumot, hogy ne sértse meg a nyálkahártyát.
A behelyezés után a katétert gondosan eltávolítják, és azonnal meglátogatják mikroszkóp alatt, hogy kizárják azt a helyzetet, amelyben embriók maradhatnak benne.
Súlyos esetekben kettős lumenű katéterek használhatók, míg görcsoldó gyógyszereket injektálnak a vénába, amelyek megakadályozzák a spontán méhösszehúzódásokat.
Az eljárás körülbelül öt percet vesz igénybe. Ezt követően a nőnek azt javasoljuk, hogy kb. 40 percig vízszintes helyzetben maradjon, majd hagyják kelni és hazamenni.
Mit érezhet az újratelepítés után?
A manipulációt követő első nap során egy nő úgy érezheti, hogy kissé gyengén "húzza a gyomrát", vagy enyhe fájdalom jelentkezik "mint a menstruáció előtt". Ez egy normális reakció a katéter nyaki csatornába történő behelyezésére. A kis nyálkahártya vagy maszatos váladék szintén nem lehet zavarba ejtő vagy ijesztő. Ne számítson arra, hogy a napi érzetek jelentősen eltérnek azoktól az érzésektől, amelyek a nőnél voltak az átadás előtt - a legtöbb betegnek semmilyen különleges tünete nincs.
Az apró húzófájdalmak a test reakciója lehet a hormonális gyógyszerekre, amelyeket a ciklus első szakaszában alkalmaztak, és amelyeket ma az implantáció valószínűségének növelése érdekében írnak fel. Magát a beültetést lehetetlen érezni, de néhány nőnél az átültetés után körülbelül 7-9 nappal úgynevezett implantációs vérzés lép fel. Megnyilvánul, hogy a tömítésen barnás "daub" jelenik meg. Ez jó jel, ami azt jelezheti, hogy a beültetés sikeres volt.
Emlékeztetni kell arra, hogy az átültetés utáni implantáció később - a 10-11. Napon - előfordulhat, ezért túl korai kezdeni idegesíteni a "terhes" érzések hiányát.
Ha az eredmény pozitív, a transzfert követő 14. napon vérvizsgálatot végezhet a hCG-re. Korábban nincs értelme, ahogyan nincs értelme gyógyszertári vizsgálatokat végezni, mert egy nőt hCG-vel injektáltak a petesejtek érlelésére, és a hormon nyomai a vérplazmában vannak. A túl gyorsan elvégzett korai teszt hamis pozitív eredményt adhat, következésképpen a terhesség hamis reményét.
A transzfert követő 21. napon meg kell látogatnia az orvost, és ultrahangvizsgálatot kell végeznie, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a terhesség elkezdődött és fejlődik-e. A terhesség jelei az embriótranszfer pillanatától számított 14 napon belül jelentkezhetnek - általában az emlőmirigyek elgyengülésének és fokozott érzékenységének, az ízlési preferenciák változásának, az álmosságnak vagy az álmatlanságnak tűnnek.
Az alaphőmérséklet nem túl jó módszer a terhesség diagnosztizálására az in vitro megtermékenyítés után, mert egy nő progeszteron gyógyszereket szed, és ez a hormon a terhesség hiányában is megnöveli az alaphőmérsékletet.
Lehetséges szövődmények
Az embriótranszfer ritkán okoz komplikációkat. Ha a manipulációt tapasztalt orvosok végzik, akkor mindennek el kell múlnia, negatív következmények nélkül a nő testére. Az embriók túl gyors bevezetésével, valamint a méh nyálkahártyájának katéter végének megsebesülésével kapcsolatos orvosi hibákat nagyon ritkán rögzítenek.
Nem lehet figyelmen kívül hagyni az olyan lehetséges szövődményeket, mint a méhen kívüli terhesség - a petevezeték vagy a nyaki. Az embriók bevezetése után több napig "szabadon repülnek", szabadon lebegnek a méhben, és ezért lehetséges, hogy bejutnak a petevezetékbe vagy a méhnyakba. Ha a beültetés a méh üregén kívül történik, a terhesség felszámolásra van ítélve - az embrióknak nincs esélyük a túlélésre, és az anya számára az embriók méhen kívüli helyzete végzetes lehet. Az IVF utáni méhen kívüli terhesség az esetek 1-2% -ában fordul elő. Ezenfelül ezeknek az eseteknek körülbelül a felében egy heterotípusos méhen kívüli terhességet rögzítenek, amelyben az egyik embrió helyesen kapcsolódik - a méhbe, a másik - a csőbe vagy az isthmusba.
A méh fertőzésének valószínűsége a bevezetés és a gyulladásos folyamat kialakulása után nem több, mint 0,02%.
Egy nőnek mentőt kell hívnia, amikor az áthelyezés után a hőmérséklet több napig tart, hányás vagy hasmenés jelenik meg, a gyomor súlyosan fáj, és a nemi szervekből bőséges vérzés jelenik meg.
Ajánlások
Akár az embriót beültetik a méhbe, akár nem, senki sem tudja - sem az orvos, sem a tudósok, sem maga a nő. Ezért meglehetősen nehéz növelni a beültetés esélyét. Az embrió átültetése után a nőkre vonatkozó általános ajánlások a következők:
- Szedje be a gyógyszereket ütemezés szerint anélkül, hogy ütemet hagyna. Ha orvosa progeszteront ír fel, ne feledkezzen meg az adagolásról és a gyakoriságról. A kimaradt adag a hormonszint csökkenéséhez vezethet a normál értékhez képest. Ez lehetetlenné teszi a beültetést. Az alacsony progeszteronszint a petefészek kilökődéséhez is vezethet a sikeres beültetés után.
- A terhesség támogatására a kezdeti szakaszban gyakran felírják a „Decapeptil”, „Differelin”, „Divigel” készítményeket. Ha a vérben a D-dimer megemelkedik, akkor ajánlott a "Clexane" gyógyszert bevenni. A sémák tisztán egyediek, ne öngyógyítson, és kövesse a neked rendelt sémát.
- Kerülje a fizikai megterhelést, a súlyemeléseket, az ugrálást, a futást, az éles guggolást.
- Szüntesse meg a szexet és a maszturbációt.
- Ne vegyen forró fürdőt, ne ússzon és ne napozzon.
- Mondjon le a dohányzásról és az alkoholról.
- Hangolódj pozitívan, mivel a stresszhormonok megzavarják a progeszteron termelését, és önmagukban is jelentős akadályt jelenthetnek a beültetés és a sikeres magzati fejlődés szempontjából.
- A diétának teljesnek kell lennie, az idő nem megfelelő a diétákra. Próbáljon több állati fehérjét enni.
- Sétáljon minden nap a friss levegőn.
Fontos, hogy ne "szüntesse meg magát", és ne keresse meg idő előtt a terhesség jeleit. Kívánatos továbbá világosan megérteni, hogy az IVF sikerességét csak 35-40% -ra becsülik, és a kudarc valószínűsége nagyobb, mint a sikeres protokoll valószínűsége. Ezt megfelelő módon kell kezelni a depresszió és a csalódás elkerülése érdekében, ha a menstruáció megkezdődik.
Vélemények
A nők szerint az átadás szövődmények nélkül zajlik, nincs különbség az érzésekben, ha a friss vagy megolvasztott embriókat újratelepítik krioprezerválás után.
Sokan megjegyzik, hogy az újratelepítés után a lemerülés két hétig vagy még tovább sem állt le. Alvászavarra és szédülésre is panaszok vannak.
Gary Zelimkhanovich Dostybegyan és Ekaterina Yurievna Rachenkova, szülész-nőgyógyász orvosok, az Anya és Gyermek klinika Termékenységi Kezelő Központjának reproduktológusai elmondják az eljárásról, annak felkészüléséről és az embriótranszfer utáni viselkedésről.
