A legtöbb házaspár közös életében előbb-utóbb gyermekvállalást tervez. Egyeseknél ez természetes módon történik, orvosi beavatkozás nélkül, míg másoknál az egyik vagy mindkét házastárs reproduktív rendszerével kapcsolatos problémák eredményeként, az orvosi technológiák segítségével. A meddőség problémájának megoldásának egyik leghatékonyabb módja napjainkban a mesterséges megtermékenyítés.
Jellemzők:
A csalódást okozó statisztikák azt mutatják, hogy a világon minden második házaspár kisebb-nagyobb mértékben tapasztal problémákat a fogantatással kapcsolatban. És ellentétben azzal a közhiedelemmel, miszerint a női meddőség sokkal gyakoribb, az ilyen eseteknek csak egyharmada fordul elő a nők reproduktív rendellenességei következtében.
Jelenleg a mesterséges megtermékenyítés három fő technológiáját alkalmazzák a meddőség kezelésére:
- in vitro megtermékenyítés (IVF);
- intracitoplazmatikus spermium injekció (ICSI);
- mesterséges megtermékenyítés.
A mesterséges megtermékenyítés módszerének megválasztását a reproduktológus egyéni alapon végzi. Jelenleg számos vélemény szerint a legnépszerűbb technológia az IVF.
Az IVF esetén a fogamzás az anya testén kívül történik, ahogyan természetes megtermékenyítéssel is meg kell történnie.
Az IVF meglehetősen bonyolult manipuláció, amelynek hatékonyságához nagyszámú hormonális szer alkalmazása szükséges. Ezeknek a gyógyszereknek a bevitelének köszönhetően a petefészkek és az agyalapi mirigy funkcionális képességei elnyomódnak. A hormonterápia során fontos a nő testében végbemenő változások szoros figyelemmel kísérése.
Miután megkapta az összes laboratóriumi adatot és a terápia módszerének végleges meghatározását, a nőt szakember folyamatos felügyelete alá helyezik. A páciens endokrin rendszerében bekövetkező minden változás dinamikáját, amely a hormonális gyógyszerek állandó bevitele következtében következik be, biokémiai vérvizsgálatokkal követik, amelyeket naponta kell elvégezni.
Meg kell jegyezni, hogy az orvosok ilyen gondos figyelemmel kísérése nem minden esetben indokolt. Leggyakrabban az IVF-eljárás előkészítésének teljes folyamata járóbeteg-alapon történik.
Ezt követi az IVF második szakasza - ez a nőstény biológiai anyag termesztése és későbbi gyűjtése. Mint mondták, az eljárás előkészítésének kezdeti szakaszában a beteg természetes hormonális hátterének gyógyszeres elnyomása következik be. Ezt követően a szakember előírja az ovulációt aktívan stimuláló gyógyszerek bevitelét. Ennek eredményeként körülbelül ötven tüsző érhet el a petefészekben, amelyben a petesejtek találhatók. Ezt követően azokból a biológiai anyagokból lesznek, amelyekre szükség lesz ehhez az eljáráshoz.
A szakértők minden nap rögzítik a tüszők számának növekedését. Ehhez egy nő ultrahangvizsgálaton esik át a petefészkeken. Amint eljön a pillanat, amikor a tüszők elérik az IVF-hez szükséges méretet, a nőnek defektet rendelnek. Természetesen, ha nem érzésteleníti előzetesen azt a helyet, ahol a pontot vették, akkor egy ilyen manipuláció meglehetősen kellemetlen érzéseket okozhat. Ezért a legtöbb esetben az orvosok az általános érzéstelenítés enyhe formáját alkalmazzák, amikor defektet vesznek. Ehhez az eljárás előtt a beteget a gyógyszer vénájába injektálják, és egy idő után elalszik.
Az érzéstelenítés átlagosan legfeljebb fél óráig tart, és maga a szúrás 5-10 percig tart.
Ennek a manipulációnak a végrehajtásához magasan képzett szakemberre van szükség, mivel a tű pontatlan behelyezése esetén a petefészkek vagy a petevezetékek károsodhatnak (kilyukadhatnak). Minden manipulációt ultrahangos készülékkel vagy laparoszkópiával vizualizálnak.
A sejtek eltávolítása után a velük való további munkára legalkalmasabb környezetbe kerülnek.
Ha a manipuláció jól megy, akkor a nő ugyanazon a napon térhet haza.
Az in vitro megtermékenyítés harmadik szakaszában szükségessé válik a születendő gyermek apjának részvétele - spermát kell adományoznia ahhoz, hogy mesterséges környezetben megtermékenyítse a női reproduktív sejtet. Amikor az IVF szakembere megkapja az összes szükséges biológiai anyagot, közvetlenül a megtermékenyítési eljáráshoz folytatja: a hím és a nőstény ivarsejteket speciális kémcsövekbe helyezik, ahol össze kell olvadniuk.
Amikor a megtermékenyítés megtörtént, és az embrió aktívan fejlődni kezd az anyasejt helyén, akkor néhány napig még mesterségesen létrehozott környezetben kell lennie.
Az IVF utolsó szakasza a megtermékenyített sejt átvitele közvetlenül a méh üregébe. Ez a manipuláció érzéstelenítés hatására is megtörténik. Egy eljárás során egy nőt egy-négy embrióból lehet "ültetni".
Néha a "kriotranszfer" kifejezést használják. Ez a kifejezés azt jelenti, hogy a megtermékenyített petesejtek a méh üregéből a külső környezetbe kerülnek (különleges körülmények között), vagy a "fagyasztott" ("cryo" - fagyasztani) embriók átkerülnek a méh üregébe.
Az IVF során a páciensnek átlagosan 1-4 megtermékenyített petesejtet injektálnak a sikeres fogantatás esélyeinek növelése érdekében. Mindegyiket vagy néhányukat sikeresen be lehet ültetni a méh nyálkahártyájába, de lehetséges, hogy a következő menstruáció során mindegyikük elhagyja a méh üregét. Ebben az esetben a nőnek újra IVF eljáráson kell átesnie.
De ha mégis megtörtént a terhesség, és több embriót, vagy akár mind a négyet sikeresen beültették az endometriumba, akkor szakember tanúsága szerint vagy a beteg kérésére közülük többen eltávolíthatók a méh üregéből, és speciálisan számukra létrehozott mesterséges körülmények között helyezhetők el, amelyet egy bizonyos módszer szerint lefagyasztanak.
Az embriók visszakerülésének folyamatát embrióredukciónak nevezik. Ez úgy történik, hogy sikertelen IVF-kísérlet esetén fagyasztott embriókat lehetne beültetni. A krio-transzfer technikának köszönhetően sikertelen transzplantáció esetén a nőnek az ovuláció kezdeteként nem kell újból stimulálnia a reproduktív rendszert - nem kell számos injekciót beadnia és tablettákat inni. Ezenkívül a potenciális apa képes lesz elkerülni a spermaminta újbóli adományozását.
Mint már említettük, vannak olyan esetek, amikor a méhbe bejuttatott összes embrió gyökeret eresztett, ebben az esetben a döntés - az összes elhagyása vagy az "extra" kivonása - a nőé. Ez az árnyalat válik az IVF ellenzőinek fő érvévé, akik ezt a bioetikai szempontot elfogadhatatlannak tartják mind a vallás, mind pedig bármely ember élethez való joga szempontjából.
Fagyasztott formában a megtermékenyített petesejteket egy speciális kriostárolóban tárolják, ahol életképes állapotuk optimális feltételeit fenntartják. Így tárolhatók több hónaptól több évig, a biológiai szülők kívánságától függően. Ez a szolgáltatás díjas. Költsége az embriók időtartamától és tárolási körülményeitől függ.
Az embriótranszfer után a beteget egy bizonyos ideig teljes pihenéssel kell ellátni, amely után hazamehet.
A kezelőorvos felírja azt a nőt, aki korábban átesett ezen az eljáráson, olyan gyógyszereket szedett, amelyek pozitív hatással vannak az endometrium állapotára (méhnyálkahártya). Ezenkívül tanácsot adhat nyugtatók, valamint olyan gyógyszerek szedésére, amelyek csökkentik a méh kontraktilitását.
A következő két hétben rendkívül fontos, hogy egy nő különös figyelmet fordítson fizikai és érzelmi állapotára: kerülje a túlzott terheléseket és a stresszes helyzeteket, és többet járjon. Ideális lenne ebben a helyzetben nyaralni vagy betegszabadságra menni.
A megtermékenyített petesejt beültetése után két-három hét elteltével egy nő ultrahangvizsgálaton esik át, amely felhasználható az eljárás hatékonyságának felmérésére, vagyis a terhesség tényének megerősítésére vagy tagadására. Ha az IVF sikeres, a kismamának folytatnia kell a számára előírt gyógyszerek szedését, de ha az egyik „ültetett” embrió nem tud beültetni az endometriumba, akkor ezek a sejtek rendszeres menstruációval távoznak a méh üregéből.
ICSI
Ez a technológia az in vitro megtermékenyítés továbbfejlesztett elvét képviseli.
Nála az embrió megjelenése nem önkényesen történik egy kémcsőben, hanem egy hosszú üreges tűhöz hasonló eszközön keresztül.
Az ICSI-t a spermium mozgékonyságának csökkenése vagy hiánya esetén alkalmazzák. Ezen árnyalat mellett az ICSI eljárás az IVF abszolút ismétlése.
Méhen belüli megtermékenyítés
Az intrauterin megtermékenyítés során az ovulációs periódus alatt egy speciális katéter segítségével a spermát közvetlenül a nő méhébe fecskendezik.
Ezt a módszert akkor alkalmazzák, amikor a hím ivarsejtek valamilyen oknál fogva nem képesek eljutni a méh üregébe (például alacsony spermiummozgással vagy a méhnyakcsatorna nyálkájának túlzott viszkozitásával).
Jelzések
A mesterséges megtermékenyítési eljárás a fogantatással kapcsolatos problémák esetén végrehajtható mind az egyik partnerben, mind a kettőben. Nagyon sok oka van az ilyen nehézségek megjelenésének.
Tehát terméketlenek azok a párok, akik egy év rendszeres szexuális kapcsolat alatt egyáltalán nem estek teherbe fogamzásgátlás nélkül. Ez a helyzet kétségkívül megköveteli a reproduktív egészség területén dolgozó szakemberek beutalását utólagos vizsgálat és kezelés céljából. Természetesen maga a tény, hogy egy bizonyos időn belül nem vállal terhességet, nem feltétlenül jelzi az IVF-et.
Ami a leggyakoribb eseteket illeti, amelyekben az IVF valóban javallt, ezek a következők:
- Policisztás petefészek-betegség. Ez a petefészkek szerkezetének és működésének kóros változása, amely a ciklus megsértése miatt következik be. Az ilyen betegség kialakulásának lendülete az ösztrogének termelésének és a tüszők kialakulásának kudarca, valamint az androgének - a férfi nemi hormonok - koncentrációjának növekedése, ami sok kis ciszta megjelenéséhez vezet a petefészkek szerkezetében, és ennek eredményeként meddőséget eredményez.
- Akadály vagy petevezeték hiánya.
- Endometriosis Olyan betegség, amelyben az endometrium sejtjei, a méh falának nyálkahártya-rétege rajta kívül nő.
- Patológiabefolyásolja a férfi spermájának minőségét.
- Meddőség megmagyarázhatatlan etiológia.
Nem is olyan régen, a világ klinikai gyakorlatában úgy döntöttek, hogy meddőségi terápiát folytatnak (amely néha sok évig tartott), különböző konzervatív módszerekkel: hormonális gyógyszerekkel történő gyógykezelés, gyógytorna, masszázs, fürdőkezelés stb.
A mesterséges megtermékenyítést ilyen helyzetben szélsőséges lehetőségnek tekintették, ezért a nők e téren szakemberekhez fordultak segítségért, amikor már meglehetősen felnőtt hölgyek voltak (a termékenységet tekintve). Ez a megközelítés teljesen téves, mivel ebben a korban az eljárás sikeres kimenetelének valószínűsége többször csökken.
Hazánkban elég magasan képzett szakemberek foglalkoznak a meddőség problémáival, akikhez időnként gyermektelen házastársak több hónapra előre időpontot rendelnek.
Érvek és ellenérvek
A mesterséges megtermékenyítés fő feladata az egészséges gyermek születése, ezért ha ezt a célt elérik, akkor az ilyen manipuláció összes hátránya kiegyenlítődik. A statisztikák szerint a mesterséges megtermékenyítés eseteinek több mint egyharmada terhességben végződik. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ez egy meglehetősen összetett technológia, amelynek következményei lehetnek a beteg egészségére is. Egy nőnek a lehető legteljesebben meg kell ismernie a lehetséges kockázatokat, hogy tudatosan, az összes előny és hátrány mérlegelése után, végső döntést hozzon egy ilyen manipuláció célszerűségéről.
Sikeres embrió-újratelepítés esetén nagy a valószínűsége annak, hogy egyszerre több embriót ültetnek be a méh nyálkahártyájába, és többszörös terhesség alakul ki. Ezért (a nő kérésére) csökkenteni lehet az "extra" embriókat, amelyek viszont spontán vetélést okozhatnak. Ha az összes embriót elhagyja, akkor megnő a hypoxia (oxigén éhezés) és a gyermekek korai születésének kockázata.
Mi befolyásolja a sikeres eredményt?
A mesterséges megtermékenyítés következtében a terhesség kialakulásának valószínűségét százalékosan befolyásolja a következő tényezők:
- a potenciális szülők életkora;
- a gyermektelen pár meddőségének oka;
- a petefészek szúrásának eredményei (a petesejtek jellemzői és számuk);
- a potenciális apa spermájának minősége;
- a hím és nőstény ivarsejtek fúziója eredményeként nyert embriók száma laboratóriumi körülmények között, amelyek képesek kifejlődni;
- a pár meddőségének időszaka;
- a méh nyálkahártyájának állapota az embrió újratelepítésének idején (hegek jelenléte vagy hiánya, gyulladásos folyamatok stb.);
- az IVF-eljárással kapcsolatos korábbi kísérletek száma;
- az orvosok képesítésének mértéke egy adott egészségügyi intézményben;
- az előkészítő szakasz helyessége;
- örökletes betegségek jelenléte;
- a potenciális szülők életmódja és rossz szokásaik;
- akut gyulladásos megbetegedések vagy nem teljesen krónikus állapotok jelenléte az embrió újratelepítéskor
Etikai és jogi szempontok
A mesterséges megtermékenyítés kizárólag orvosi korlátozásai mellett vannak olyan jogi előírások, amelyek előírják a betartást. Például hivatalos házasságban a házastárs beleegyezése szükséges az IVF-hez, különösen akkor, ha a donor spermát hím biológiai anyagként használják. Ennek oka az a tény, hogy a törvényes házasságban született gyermekek automatikusan apaként szerzik meg anyjuk házastársát. Ugyanakkor az apa teljes felelősséget visel ennek a gyermeknek a neveléséért, függetlenül az igazi párkapcsolattól.
Ezért, ha a férj etikai, vallási vagy bármilyen más megfontolásból tiltakozik a mesterséges megtermékenyítés ellen, akkor ennek a problémának a megoldása a házastársak elutasítása lesz az eljárástól, ha a feleség nem tudja meggyőzni lelki társát.
Szélsőséges esetekben egy nő elválhat, és szabad hölgyként vehet részt ebben a programban.
Az a férfi, aki spermadonor lett, nem szerezhet személyes információkat egy olyan nőről, aki biológiai anyagának felhasználásával mesterséges megtermékenyítésen esett át. Az ilyen módon született gyermekkel kapcsolatban nem visel anyagi kötelezettségeket.
Egyes gyermektelen házaspárok sokáig vallási és etikai megfontolásokból nem mernek mesterséges megtermékenyítést igénybe venni. A vezető világvallások (kereszténység, iszlám, buddhizmus) elfogadják a legszélsőségesebb intézkedésként az ilyen "szűz születést". Emellett elfogadhatatlannak tartják a donor spermiumok házastársak általi felhasználását, az egyedülálló nő fogantatását és az embriók csökkentését többszörös terhesség esetén. Emellett a kereszténység kategorikusan nem fogadja el a helyetteseket.
Hogyan működik az IVF eljárás, lásd alább.
