A gyermekek hasnyálmirigy-gyulladása meglehetősen gyakori diagnózis, különösen olyan gyermekek körében, akik valamilyen emésztési problémával küzdenek. A betegség rendkívül veszélyes lehet, ha a gyermek nem kezeli időben a megfelelő kezelést, és ezért nemcsak az orvosok, hanem a szülők feladata is a patológia korai felismerése.
A betegségről
Gyakran csak akkor kezdünk találgatni a hasnyálmirigy jelenlétéről a testünkben, amikor az hirtelen „lebomlik”. A gyermekek hasnyálmirigy-gyulladása sem kivétel, amely gyakran tünetek nélkül kezdődik, vagy ügyesen "álcázódik" az emésztőrendszer különféle betegségei alatt.
A hasnyálmirigy-gyulladás gyulladásos folyamat a hasnyálmirigy szöveteiben. A gyomor mellett található. A gyomor elfogadja az ételt, benne elsődleges hasadáson megy keresztül, amely után az ételtömeg bejut a vékonybélbe, és itt olyan emésztőenzimekre van szükség, amelyeket az inzulin mellett a hasnyálmirigy termel. A váladék termékét a duodenumba engedi. De így működik az egészséges mirigy.
A gyulladt hasnyálmirigyben az enzimek normálisan termelődnek, de aktiválódnak, mielőtt odaérnének, ahol a megfelelő emésztéshez szükség van. Ez csak fokozza a gyulladásos folyamatot, mivel a mirigy valójában elkezd emészteni. Fokozatosan károsodnak a mirigy szövetei, rosszabbul birkóznak meg enzimtermelő feladatukkal, és enzimhiány alakul ki. Súlyos esetben a mirigy nekrotikus változásai kezdődnek - pancreatonecrosis, amelyben a prognózis nagyon kiábrándító. Sok esetben végzetes.
Gyermekeknél a hasnyálmirigy-gyulladás az esetek körülbelül 15-25% -ában fordul elő, ha a gyomor-bél traktus betegségeire fogékony csoportot vesszük alapul.
Nagyon gyakran a hasnyálmirigy-gyulladás kezdete észrevétlen marad. A szülők teljesen különböző betegségeket kezelnek, amelyek tüneteikben hasonlítanak a hasnyálmirigy gyulladására, például dysbiosisra vagy gastritisre.
Besorolás és típusok
Az orvosok különböző osztályozási rendszereket használnak a hasnyálmirigy-gyulladás típusának meghatározásához. A legelső a múlt század közepén jelent meg, de a hasnyálmirigy-gyulladást csak az alkoholistáknak tulajdonította. Amikor kiderült, hogy mind a gyermekek, mind a felnőttek, akik nem fogyasztanak alkoholt, szenvednek a betegségben, létrehozták az egyetemes osztályozást, amelyet német tudósok egészítettek ki 2007-ben.
Így ma a hasnyálmirigy-gyulladás összes esete a következőkre oszlik:
- akut hasnyálmirigy;
- visszatérő akut;
- krónikus;
- krónikus az akut stádiumban.
Annak érdekében, hogy jobban megértsük egy ilyen felosztás lényegét, tudnunk kell, hogy egy újonnan kialakuló folyamatot, amelynek minden jellegzetes tünete van, akutnak nevezzük. Ha a betegség megismétlődik, még mielőtt az akut hasnyálmirigy-gyulladás pillanata óta eltelt volna hat hónap, akkor visszatérő akut betegségről beszélnek. Ha több mint fél év telt el, az orvosok "krónikus hasnyálmirigy-gyulladást diagnosztizálnak az akut stádiumban".
Attól függően, hogy mennyire befolyásolja a hasnyálmirigy, ha destruktív folyamatok kezdődtek a szöveteiben, határozza meg:
- ödémás hasnyálmirigy-gyulladás (a mirigy ödémás, de csak az egyes sejtek sérültek, nincsenek nagy nekrotikus területek);
- romboló (vannak nekrotikus gócok).
Az állapotot meghatározva az orvosok jelzik, hogy a nekrózis kicsi, közepes vagy nagy gócai vannak. Figyelemre méltó, hogy az orvosok általában nem használják a "hasnyálmirigy-nekrózis" kifejezést. Elsősorban patológusok operálják őket a halál okainak leírására.
A betegség során több fázist különböztetnek meg:
- enzimatikus szakasz - legfeljebb 4-5 napig tart;
- sugárhajtású időszak - az 5-6. napon kezdődik és a 14. napon ér véget;
- elkülönítés - a betegség kialakulásától számított 15 naptól kezdődik;
- az eredmény szakasza - a betegség megjelenése után körülbelül hat hónapig tart.
A gyermekek hasnyálmirigy-gyulladását, ha akut, általában a mirigy gyulladása és duzzanata kíséri. A legsúlyosabb esetekben vérzéses tünetek jelentkeznek - vérzés. De gyermekkorban az akut hasnyálmirigy-gyulladás tiszta formájában nagyon ritka. Az esetek 90% -ában a gyermekek krónikus betegségben szenvednek, és gyakran látens.
A gyermekkor sajátossága nyomot hagy a diagnózisban: ha a csecsemőnél reaktív hasnyálmirigy-gyulladást diagnosztizálnak, akkor az orvosok a gyomor-bél traktus különféle kóros folyamatainak hasnyálmirigy-válaszaként tekintenek rá, és egy ilyen betegség megfelelő és időben történő kezeléssel visszafordítható.
Kezelés nélkül a reaktív gyermeki hasnyálmirigy-gyulladás valódi hasnyálmirigy-gyulladássá válhat, amelyben megkezdődik a mirigy szöveteinek pusztulása.
Okoz
A gyermek hasnyálmirigye számos kedvezőtlen tényezőre reagálhat gyulladással és ödémával, de ekkor saját enzimjei, amelyek idő előtt aktiválódni kezdenek, közvetlenül a mirigyben, a gyulladásos folyamat intenzívebbé válásának okai. Ugyanakkor nemcsak a mirigy szövetei szenvednek, hanem az egész szervezet is, mert a szöveti sejtek bomlástermékei kezdenek bejutni a vérbe, és pontosan ez okozza a mérgezést a betegség akut formájában. Ez lehet szalmonellózissal járó hasnyálmirigy-gyulladás és vagy akut herpeszvírus-fertőzés, enterovírussal (bélfertőzés).
A szülők nem mindig tulajdonítanak jelentőséget az akut hasnyálmirigy-gyulladás tüneteinek, és akkor a betegség krónikussá válhat. Súlyosbodás akkor fordulhat elő, amikor a gyermek teste különféle helyzeteknek és tényezőknek van kitéve:
- ételmérgezés;
- bármilyen vírusos betegség;
- gombás fertőzések;
- ételallergia;
- túlevés vagy alultápláltság;
- stressz, aggodalmak.
Úgy gondolják, hogy a mirigy gyulladásos folyamatának fő oka az általa termelt váladék kiáramlásának megsértése. Az ürítőcsatornák tompa hasi sérülés után rosszabbul tudnak megbirkózni a funkcióikkal, a gyermekek parazita betegségeinek hátterében (különösen opisthorchiasisban és ascaris jelenlétében), az emésztőrendszer különféle betegségeinek (gastritis, gastroduodenitis, hepatitis, epehólyag-betegség) jelenlétében.
A mirigy olyan enzimfelesleget kezdhet termelni, amely egyszerűen nem ürülhet ki teljesen a duodenumba, ilyen esetekben:
- a gyermek nem eszik megfelelően - sok zsíros, fűszeres, chips, gyorsétterem, sok szódát iszik, rendszertelenül eszik, túlfogyasztja;
- a gyermek súlyos mérgezést szenvedett;
- a baba allergiás az ételekre vagy gyógyszerekre (kortikoszteroid hormonok, antibiotikumok-szulfonamidok, citosztatikus gyógyszerek, egyes nem szteroid gyulladáscsökkentők különösen veszélyesek a gyermekek hasnyálmirigyére);
- a gyermeknél elhízást diagnosztizálnak;
- megerősített a pajzsmirigy működésének feleslege.
Gyakran hasnyálmirigy-gyulladás alakul ki olyan gyermekeknél, akiknél mumpsz (mumpsz), dizentéria volt.
Jelek
A hasnyálmirigy-gyulladás akut rohama felismerhető a gyomor súlyos fájdalmaival. Hirtelen fejlődik és meglehetősen kellemetlenségeket okoz. A tudatos életkorú gyermekek (5-6 évesek, 7-8 évesek és idősebbek) jól leírhatják érzéseiket, és pontosan jelezhetik, hol sérültek meg. Egy csecsemőben a fájdalom rohama nyilvánul meg erős kiáltás és a lábak gyomorhoz nyomása, amellyel kapcsolatban az anyák gyakran összekeverik a hasnyálmirigy gyulladását a bél kólikával.
A gyermek fájdalma főleg koncentrálódik a has felső részén, sokan panaszkodnak erre kissé "ad" a test jobb oldalára. Akut támadás jellemző hányás benne a szülők könnyen megkülönböztethetik epe szennyeződések. Egy ilyen hányás rohama után nincs megkönnyebbülés, és a gyermek újra rosszul lenni kezd. A hőmérséklet gyakran emelkedik.
Fontos figyelni a vizelet és a széklet színére. Ha a hasnyálmirigy feje gyulladt és megnövekszik, akkor a gyermek kialakulhat mechanikus sárgaság - az epe kiáramlása megszakad, ezért színező pigmentjei bejutnak a vérbe. A bőr sárgássá válik, a szemfehérje, a vizelet sötét színűvé válik, és az ürülék éppen ellenkezőleg, világos, majdnem fehér lesz.
Amikor az akut hasnyálmirigy-gyulladás ismertetett jelei megjelennek, fontos mentőt hívni. De a legtöbb esetben a gyermekek hasnyálmirigy-gyulladása enyhébb formában fordul elő, és az életkor is szerepet játszik: minél fiatalabb a gyermek, annál kevésbé észrevehetőek a hasnyálmirigy-betegség jelei.
Figyelnie kell olyan tünetekre, mint pl puffadás, puffadás, ismételt hányinger és hányás, laza széklet, étvágytalanság. A hőmérséklet általában belül van 37,0 fok és kissé magasabb, baba néz ki sápadt, száraz száj.
A krónikus hasnyálmirigy-betegség élesen kíséri súlyos fájdalomrohamok. Általában időről időre a gyermek sajnálkozásra panaszkodik gyomorfájdalom, amely súlyosbodhat ha a baba előtti napon evett valami zsírosat vagy ivott szódát, valamint érzelmi és pszichés stressz, erős fizikai megterhelés időszakában. Az ilyen fájó rohamok rövidek - egy órától és hosszúak - akár több napig is eltarthatnak.
A hasnyálmirigy krónikus kóros folyamatában szenvedő gyermekek hajlamosak a gyomorégésre csökkent étvágy, gyakran hányinger támad, különösen étkezés után, gyakran instabil bélmozgástól szenved - a székrekedést hasmenés váltja fel és fordítva.
A szövődmények tünetei fokozatosan kialakulhatnak - a gyermek fogyni kezd, mellhártyagyulladás vagy cukorbetegség alakul ki.
Hogyan történik a diagnózis felállítása?
Az öndiagnosztikát nem érdemes elvégezni. Amikor a fent leírt jelek megjelennek, érdemes orvoshoz fordulni részletes vizsgálat céljából. Az orvos az epigasztrikus régió érzésével gyaníthatja a hasnyálmirigy-gyulladás jeleit egy gyermekben, különösen akkor, ha a hasnyálmirigy duzzadt és megnagyobbodott. De a diagnózist nemcsak a tünetek és a kézi vizsgálat kombinációjával állítják fel. A laboratóriumi diagnosztika fontos szerepet játszik.
Ha egy gyermeknek akut hasnyálmirigy-gyulladása van, akkor a vérben nagyszámú leukocitát és magas ESR-értékeket határoznak meg. Pontosabb információt egy biokémiai vérvizsgálat szolgáltat - ez meghatározhatja a hasnyálmirigy enzimek fokozott aktivitását, valamint a vérszérum magas glükóz tartalmát. A hasnyálmirigy egyes enzimeinek jelenlétét a székletben is meghatározzák.
A gyermek ultrahangvizsgálatot kap a hasnyálmirigyről, a gyomorról és az epehólyagról. Az ultrahang lehetővé teszi annak megtekintését, hogy a mirigy megnagyobbodott-e, van-e ödéma, változás alakjában, megjelentek-e nekrotikus elváltozások. Szükség esetén a gyermeknek ajánlható a hasi szervek számítógépes tomográfiája vagy MRI.
Miután jellegzetes panaszokkal orvoshoz fordult, nagyon fontos, hogy minél több laboratóriumi és műszeres információt szerezzen a hasnyálmirigy-gyulladás és a gyomorfekély, az akut kolecisztitisz, a vese kólika, a bélelzáródás, a vakbélgyulladás megkülönböztetésére.
Hogyan kell kezelni?
Az akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelése attól függ, hogy mekkora elváltozások vannak a mirigyben, vannak-e szövődmények. Mindenesetre mind akut betegség, mind egy krónikus betegség súlyosbodása esetén fontos olyan feltételeket megteremteni, hogy a mirigy funkcionális nyugalomban legyen, vagyis a terápiás böjtöt több napra írják elő, amíg a roham el nem múlik.
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás megköveteli, hogy a gyermek kórházban legyen (legfeljebb 3-4 éves - szülővel). A csecsemőnek ajánlott az ágynyugalom és az ételhiány, nem lehet etetni semmit. Ihat ásványvizet, amelynek összetétele lúgos. A gyermeket glükózoldattal, hemodezzel, enzimkészítményekkel injektálják. 2-3 nap elteltével terápiás étrendet írnak elő, amelyben a hasnyálmirigy nem termel túl aktív enzimeket.
Az ilyen táplálkozás azt jelenti a zsíros és sült ételek, a sűrített húslevesek, sertéshús, szalonna, belsőségek, minden füstölt, kolbász és kolbász, zsíros hal, konzervek, pácolt, szószok, tojás, ételízesítők, nyers hagyma, fokhagyma, hüvelyesek, spenót, banán teljes tilalma , gránátalma, szőlő, édesség, kakaó és szénsavas italok, pékáruk. A gyermek étlapja hasonlít a gyomorhurut menüjéhez, tartalmaz zöldséges pörkölteket, burgonyapürét, gabonaféléket, zöldségleveseket, főtt és sült húst, baromfit, halat. Az ásványvizek közül az "Essentuki" (№ 4.17), a "Narzan" részesül előnyben.
Ha egy gyermeknek krónikus hasnyálmirigy-gyulladása van, akkor a kezelés fő taktikája az érzéstelenítés. Fontos továbbá megtervezni a gyermek táplálását úgy, hogy az ismételt exacerbációk kizárásra kerüljenek.
A roham utáni rehabilitáció során az orvos gyógyszereket írhat fel hasnyálmirigy enzimek ("pankreatin", "Creon") - ezek a gyógyszerek hozzájárulnak az emésztési folyamatokhoz, miközben kissé megterhelik a hasnyálmirigyet. Fontos a napi rutin, a táplálkozás betartása. A kezelés otthon lehetséges.
Azon gyógyszerek pontos listáját, amelyeket az orvos felírhat egy kis beteg számára, csak maga az orvos közli a vizsgálat után, mert más gyógyszereket is adnak a kísérő tünetek és patológiák kiküszöbölésére: antibiotikumokat, hormonális szereket és görcsoldókat is alkalmaznak. A fogadó rendszer szintén egyedi.
Súlyos esetekben, amikor a konzervatív kezelés nem segít, és a mirigy pusztító változásai előrehaladnak, a klinikai irányelvek szerint műtéti kezelés végezhető - a mirigy reszekciója, nekrectomia, a mirigy tályogjának eltávolítása és elvezetése.
Előrejelzések
Sok tudós monográfiáját a hasnyálmirigy-gyulladásnak szentelte, de még ezekben sem talál rengeteg információt az előrejelzésről - ez egy nagyon egyedi betegség. Általánosságban megjegyezhető, hogy az akut reaktív hasnyálmirigy-gyulladás enyhe formái gyermekeknél meglehetősen kedvező prognózissal rendelkeznek, ha természetesen a szülők és az orvosok azonnal ellátták a gyermeket a szükséges segítséggel és kezeléssel. A betegség vérzéses és gennyes formájára vonatkozó előrejelzések valamivel rosszabbak. Hasnyálmirigy-nekrózissal nagy a halál valószínűsége.
A gyermekkori hasnyálmirigy-betegség krónikus formájában a jóslatok nehézek - minden attól függ, hogy a betegség milyen gyakran és mennyire súlyosbodik.
Ha a gyermek megfelelően táplálkozik, egészséges életmódot folytat, rendszeresen megelőző kezelésen esik át a visszaesések megelőzése érdekében, megkapja a szükséges szanatórium-üdülő kezelést, akkor a prognózist is meglehetősen kedvezőnek értékelik.
Dr. Komarovsky véleménye
A híres gyermekorvos, Jevgenyij Komarovszkij azt állítja, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás helytelen életmód betegsége, és mindig könnyebb megelőzni, mint később gyógyítani (ha nem a betegség örökletes formájáról beszélünk). A betegség megelőzése érdekében az orvos számos intézkedést javasol.
- Ne táplálja túl a gyereket, ne erőltesse minden morzsát megenni - itt kezdenek kialakulni a helytelen étkezési szokások.
- Győződjön meg arról, hogy a gyermek asztalán lévő ételek termikusan elég jól feldolgozhatók-e, hogy érvényes eltarthatóságuk legyen.
- Már kora gyermekkorától kezdve tanítsa meg gyermekét, hogy legyen mozgékony és aktív. A mozgásszegény életmód, a lustaság és a rajzfilmek folyamatos nézése chipsekkel vagy hamburgerekkel kombinálva a belső szervek, beleértve a hasnyálmirigyet is, elhízáshoz vezethet.
- Bátorítsa gyermekét egészséges ételek fogyasztására, ha nem tetszik nekik (ami nem ritka), változtassa meg a kiszerelést, tervezze meg és más módon tálalja fel az ételeket, hogy vonzóbbá váljanak. Egy éhes gyermek megeszi, amit kínálnak - ez az aranyszabály.
- Temperálja és javítsa a baba egészségét, járkáljon többet a levegőben, használjon dörzsölést és hűvös fürdőket.
Semmilyen okból nem szabad tablettát adnia gyermekének (fejből, papokból, kiütésből stb.). Az ellenőrizetlen és túlzott gyógyszeres kezelés a gyermekkori hasnyálmirigy-gyulladás egyik fő oka.
Vélemények
A szülők szerint a gyermek hasnyálmirigy-gyulladásának kezelésében a legnehezebb az orvosok által ajánlott étrend fenntartása. Étkezési szünet alatt, ha az étel egyáltalán nem ajánlott, a támadás után a gyermek másnap reggel elkezd enni kérni, majd vasszándékot kell kérni a szülőktől. Bizonyos esetekben, ha a gyermekek 3 évnél idősebbek, az orvosok megengednek, hogy kis mennyiségű vizet inni mézzel.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésében az anyák gyakran elismerik, hogy az ajánlott étrendet hosszú ideig nem lehet fenntartani. Mindazonáltal vannak bontások (például ünnepnapokon). A legtöbben ezt állítják ilyen bontások vezetnek fájdalom és kellemetlenség támadásához, hasmenéshez, de a megfelelő táplálkozás folytatása után minden elmúlik. Általános szabály, hogy tapasztalt szülők mondják, néhány év helyes étrend után a korábban tiltott ételeket apró adagokban fokozatosan hozzá lehet adni a gyermek étrendjéhez. Intelligens adminisztráció esetén a gyermek állapota nem változik.
A gyermekek hasnyálmirigy-gyulladásával kapcsolatban lásd a következő videót.
