Az anyaméhben lévő csecsemőnek nagy szüksége van a megszakítás nélküli oxigénellátásra. Fontos az összes szerv, szövet, rendszer munkája szempontjából.
Az oxigénigény nem kevésbé magas marad a szülés alatt és után is. Az akut hiány állapota - a hipoxia újszülöttek fulladásához vezethet - fulladás. Ez az állapot önmagában és hosszú távú következményeiben is nagyon veszélyes.
Ami?
Aki azt javasolta, hogy az újszülöttek oxigén éhezési állapotát pontosan asphyxiának nevezzék, nem volt teljesen pontos: eddig ezt a kifejezést nem minden újszülöttorvos fogadja el és ismeri el. "Asphyxia" - fulladás, impulzus, így lehet lefordítani a kifejezést görögből. Ezért sok orvos úgy véli, hogy a fulladásról csak halhatatlan születés esetén ésszerű és igazságos beszélni.
A gyermekgyógyászatban a kifejezés egy másik értelmezését is elfogadják: az asphyxia azt jelenti, hogy az újszülött tüdejében nincs gázcsere-folyamat, míg a gyermek életben lehet (van pulzus, vannak életjelek). ezért amikor asphyxiáról beszélünk, általában hipoxiát jelentenek - oxigén éhezést... De a "hipoxia" kifejezés jobban alkalmazható a magzatra méhen belüli fejlődése során, és az "asphyxia" - a született gyermekekre. Az ICD-ben e két állapot mindegyikének megvan a maga leírása.
Mindenesetre olyan állapotot írnak le, amelyben a gyermek teste bizonyos változásokon megy keresztül az akut vagy krónikus oxigénhiány miatt.
A változások a biokémiai folyamatok szintjén, hemodinamikai, klinikai szinten következnek be. Ez egy nagyon veszélyes állapot, amelyben a csecsemő agya elsősorban érintett.
Az újszülöttek asphyxia az újszülöttek körülbelül 4-6% -ánál fordul elő, de ezek az adatok átlagosak. Ha a terhesség 36. hete előtt született koraszülöttekről beszélünk, akkor a csecsemők 9-11% -ában asphyxiát regisztrálnak, teljes időtartamú csecsemőknél pedig a patológia terjedésének gyakorisága nem haladja meg a 0,7% -ot.
E kóros állapot veszélyének objektív elképzeléséhez csak meg kell ismerkednie az orvosi statisztikák száraz tényeivel:
Az intrauterin hypoxiában szenvedő gyermekek 20-50% -a meghal az anyaméhben;
A kifejezetten kompenzálatlan intrauterin oxigénhiányban szenvedő csecsemők 59% -a holtan születik;
az esetek 72,5% -ában az újszülött asphyxia válik a csecsemő halálának legfőbb előfeltételévé a születés utáni első napokban vagy fogyatékossága miatt.
Nehéz megjósolni az aszfxia következményeit az újszülötteknél, mert minden attól függ, mennyire visszafordíthatatlanok lesznek a gyermek testében az oxigénhiány okozta változások.
Az előfordulás okai
Az újszülöttek asphyxia nem különálló betegség, hanem egy olyan szindróma, amely leggyakrabban a terhesség szövődményei, a magzat és az anyja patológiái miatt alakul ki. Az oxigén még a méhben sem elegendő többé-kevésbé hosszú ideig. Ebben az esetben elsődleges asphyxiáról beszélnek.
Kiváltó okai nagyon sokak, és a pontos okot rendkívül nehéz vagy lehetetlen megállapítani:
méhen belüli fertőzések (anya beteg volt az első trimeszterben vagy később rubeola, citomegalovírus fertőzés, szifilisz, toxoplazmózis, chlamydia, herpesz fertőzések);
rhesus konfliktus (egy Rh-negatív anyánál immunológiai inkompatibilitás alakul ki a magzattal, ha a gyermek pozitív Rh-faktort kölcsönöz az apától);
veleszületett rendellenességek baba fejlődése;
a tüdő teljes vagy részleges elzáródása magzati magzatvíz vagy nyálka.
Az elsődleges asphyxia kialakulásának kockázati tényezői a kismama bármely akut és krónikus betegsége, különösen a kardiovaszkuláris rendszer, a tüdő, a pajzsmirigy, a diabetes mellitus patológiáiról van szó.
Az asphyxia kockázata növekszik a gestosis, a rossz szokások jelenléte miatt egy nőben, amelytől még gyermekének hordozása alatt sem akart lemondani.
A kockázati tényezők közé tartozik a placenta kimerülése következtében kialakuló posztterminális terhesség (42 hét vagy annál hosszabb), amely nem képes teljes mértékben oxigént biztosítani a csecsemő számára. Az akut hipoxia a "gyermek helyének" korai leválásával, valamint bonyolult vajúdással (elhúzódó, gyors, a gyenge munkaerő hátterében) alakul ki.
A magzat másodlagos asphyxia akkor alakul ki, ha az agy vérkeringése károsodik, valamint bármilyen pneumopathiában - olyan állapotban, amikor a tüdőszövet nem tágul ki teljesen, és a tüdő nem képes teljes mértékben működni a baba születése után.
Az etiológia eltérő lehet, de a klinikai kép szinte mindig ugyanaz.
Mi történik?
Függetlenül attól, hogy mi okozza az oxigén éhezést, a gyermek testében hasonló forgatókönyv szerint alakulnak ki kóros változások. Az anyagcsere és a vérkeringés károsodott. Minél hosszabb volt az oxigén éhezés, annál súlyosabb következményekkel járhat.
Az oxigénhiány a gyermek vérében a nitrogénvegyületek mennyiségének hirtelen növekedésével és a glükóz mennyiségének csökkenésével jár. A káliumtartalom hirtelen emelkedik, majd a káliumtartalom hirtelen csökken. Az elektrolitok ilyen instabilitása esetén a sejtek túl vannak töltve folyadékkal.
Ha a hipoxia akut (nemrégiben merült fel), akkor a keringő vér mennyisége megnő, és ha az oxigénhiány krónikus, akkor a szervezetben a vér mennyisége éppen ellenkezőleg, csökken. A vér vastagabbá, viszkózusabbá válik, és megnő a vérlemezkék száma. Ez kihat az agyra, a vesére, a szívre, a májra. Az ödéma általában ezekben a szervekben alakul ki. A vérzéscsillapítás megsértése, a vér viszkozitásának növekedése iszkémiás agykárosodáshoz, vérzéshez vezet (például agyvérzéshez). A belső szervek összes szövete oxigén éhezést tapasztal. A szív csökkenti a kilökődés mennyiségét, a vérnyomás csökken.
Továbbá minden attól függ, hogy a szerv szöveteiben a hipoxia milyen súlyos változásokat és elváltozásokat okoz.
Osztályozás
Az asphyxia elsődleges és másodlagos. Az elsődleges egy veleszületett forma, amikor a csecsemő még az anyaméhben oxigénhiányt szenvedett. A patogenezis eltérő lehet, mint például a másodlagos asphyxia esetén, amely már a szülés során vagy a gyermek méhen kívüli létének legelső óráiban jelentkezett. Az elsődleges viszont akut és krónikus is lehet. Az asphyxia súlyossága sokat dönt - az újraélesztés jellegétől kezdve a jövőre vonatkozó előrejelzésekig.
A fokozatot a gyermek állapota határozza meg, amikor az Apgar-skálán értékelik:
pulzus: 0 pont - nincs, 1 pont - kevesebb, mint 100 ütés / perc, 2 pont - több mint 100 ütés / perc;
lehelet - 0 pont - nincs, 1 pont - szabálytalan belégzés és kilégzés; 2 pont - egyenletes és ritmikus, hangos kiáltás;
izomtónus - 0 pont - végtag megereszkedett, 1 pont - karok, lábak hajlítása, 2 pont - aktív mozgások;
reflexek (csiklandozza a talpát, irritálja az orrjáratokat a katéterrel) - 0 pont - nincs reakció, 1 pont - a gyermek fintorog; 2 pont - tüsszögés, sikoly;
a bőr színe - 0 pont - cianotikus vagy sápadt bőr (fehér asphyxia), 1 pont - normál bőr, de cianotikus karok és lábak, 2 pont - ugyanaz a rózsaszínű bőrszín a testen és a végtagokon.
Először a gyermeket az élet első percében, majd az ötödikben értékelik. Ha az újszülött az ötödik percben 7 vagy annál kevesebb pontot szerez, akkor ezt az élet 10, 15 és 20 percében felmérik. De az "ötperces" becslést tartják a legpontosabbnak.
Minél nagyobb a gyerek által szerzett pontok száma, annál kedvezőbbek az előrejelzések. Könnyű fokozat - Apgar szerint 6-7 pont. Az 1 perces mérsékelt asphyxia Apgar szerint 4-7 pont, és súlyos oxigénhiány - 0 és 3 pont között az élet első percében.
További laboratóriumi és műszeres vizsgálatok segítenek az oxigén éhezés pontosabb osztályozásában.
Tünetek és jelek
Ha alaposan megnézi az Apgar-skála kritériumait, megértheti, hogy néz ki egy asphyxiás gyermek.
- Ha az asphyxia enyhe, akkor a baba első lehelete az élet első percében következik be, de a légzés némileg meggyengült, a lábak és a karok kékes árnyalatúak lehetnek, a nasolabialis háromszög kékre változik, izomaktivitás van, de csökkent.
- Mérsékelt asphyxiával a baba első lélegzete is az első percben következik be, de a légzés általában észrevehetően meggyengült, szabálytalan, a kiáltás gyenge, inkább egy nyikorgásra emlékeztet, a pulzus lassú, az arc, a karok és a lábak cianózisa még a nem szakemberek számára is jól látható.
- Súlyos oxigénhiányban az inspiráció később lehet, mint az első perc, a légzés szabálytalan, apnoe léphet fel, a szívdobogás szabálytalan, ritka, a gyermek sápadt vagy teljesen cianotikus, nincs kiáltás, nincsenek reflexek. Valószínűbb, hogy a születés utáni első napon poszt-hipoxiás agykárosodás kezdődik - a cerebrospinalis folyadék kiáramlása megzavarodik, és agyi vérzés alakulhat ki.
Szükséges intézkedések és vizsgálatok
Az orvosoknak szóló klinikai ajánlások elsősegélynyújtást jelentenek asphyxiás csecsemő számára, és a szülészeti intézmény újraélesztésének minden lehetősége az ő szolgálatában áll. Mindez a kóros állapot súlyosságától függ. Néhány gyermek számára elegendő az oxigénmaszk, míg másokat lélegeztetőgéphez kell csatlakoztatni.
A diagnosztika korántsem korlátozódik egyetlen Apgar-pontszámra. Az oxigénhiányt és az anyagcserezavarokat egy újszülött vérének laboratóriumi vizsgálata is mutatja. Az oxigénhiányos szindrómában született gyermeket, vagy a csecsemőt, akinek ez a betegség születése után alakult ki, az újszülöttek és a gyermekneurológusok éjjel-nappal figyelik. A második napon ultrahangvizsgálatot végeznek - az agy ultrahangja annak érdekében, hogy megértsék, milyen nagymértékűek az agyi szerkezetek és membránok változásai.
Kezelés
Ha a csecsemő enyhe vagy közepesen súlyos asphyxiában szenved, akkor mindenekelőtt a morzsák az Egészségügyi Minisztérium jegyzőkönyve szerint, amelyben az eljárás szerepel, megtisztítják az orrgaratot, a szájat, a gyomrot a tartalomtól - a víztől és a nyálkától.... Az oxigénmaszk javítja a tüdő szellőzését, 20% -os glükóz- és kokarboxiláz-oldatot injektálnak a köldökzsinórba - ez szükséges a szervezet anyagcsere- és energiafolyamataihoz.
A csecsemőt akkor táplálják az anyának, amikor a légzése teljesen stabilizálódik, amikor az újszülött állapota nem okoz aggodalmat az egészségügyi személyzet körében.
Ha az elfojtás mérsékelt, de a fenti intézkedések nem segítettek, a gyermeket intubálni lehet a légcsővel és mechanikus szellőztetést biztosítani. A gyermeket intravénásan injektálják elektrolitokkal, mert egyensúlyuk megsértése, amint emlékezünk, a hemodinamika megsértéséhez vezet.
Súlyos oxigénhiány esetén a gyermek lélegeztetőgépen van, szívmasszázst kaphat, ha a szívritmus jelentősen csökken. Glükózt, kalciumkészítményeket, adrenalint, prednizont adnak be. A csecsemőt csővel etetik, az anyát nem hozzák be.
Gyakran utána a csecsemő állapotának javulásával szükségessé válik a központi idegrendszer munkájának további megfigyelése, ezért az anyát és az újszülöttet nem engedik haza, hanem speciális gyermekkórházba szállítják, ahol a kezelés folytatódik, a csecsemő szakképzett ápolói ellátásban részesül, édesanyja kiképzett a baba gondozásának sajátosságaira.
Miután a csecsemő otthon tartózkodott, tekintet nélkül asphyxia súlyosságára, a lakóhelyén lévő klinikán regisztrálják gyermekorvosnál.
Előrejelzések
Azok a szülők, akik ilyen patológiával találkoztak, érdeklődnek az előrejelzések iránt - mi a veszélye ennek az állapotnak a gyermek idősebb korban történő fejlődésére? Még a legjobb orvos sem válaszol erre a kérdésre, mert a jóslatok az oxigénhiány súlyosságától és időtartamától, valamint az orvosi ellátás időszerűségétől és helyességétől függenek, és felsőbb hatalmakból, amelyek hatását az orvosok felismerik, bár nem magyarázzák meg.
Mivel az agy és az idegrendszer leggyakrabban asphyxia következtében szenved, a következmények gyakran a központi idegrendszer megzavarásával járnak. Minél súlyosabb a szabálysértés, annál nagyobb a csecsemő halálának vagy életen át tartó fogyatékosságának valószínűsége.
Általában az első három évben a mérsékelt vagy súlyos asphyxiában szenvedő csecsemők viselkedési rendellenességeket tapasztalhatnak - fokozott aktivitás vagy letargia, magas idegi ingerültség.
Az ilyen gyermekek immunitása némileg gyengült az egészséges társaik immunitásához képest. Többé-kevésbé súlyos fejlődési késés lehet.
Az előrejelzések viszonylag kedvezőek, csak enyhe kóros állapot mellett. Más esetekben minden nagyon egyedi.
Sok múlik azon, hogy az anya mennyire fogja gondozni a babát, miután hazaengedték. Kövesse az orvos összes ajánlásátrendszeresen keresse fel gyermekével egy neurológust. Sokan terápiás masszázst, vitaminterápiát mutatnak be. A hőmérséklet bármely emelkedésével orvoshoz kell fordulni - a hipertermia jelentősen ronthatja a központi idegrendszer károsodott funkciójú gyermek állapotát.
A hőmérséklet 35,6 fokos csökkenése szintén oka az orvoshoz fordulásnak, a fulladás után a hipotermia sem kevésbé veszélyes.
Megelőzés
Az asphyxia megelőzésére még a terhesség alatt és az első napoktól kezdve figyelmet kell fordítani. A gyermekgyógyászatban, a szülészetben felsoroljuk azokat a fő vizsgálatokat, amelyeken a kismamának át kell esnie a csecsemő várakozása alatt. A családtervezést fontosnak tartják - ha egy nő gyermekvállalás előtt előre kezeli betegségeit és fertőzéseit, akkor jelentősen megnő az esély az egészséges örökösre.
Veszélyes állapot megelőzésére ajánlott korán kelni a regisztrációhoz az antenatális klinikán... Az orvosok felmérik a kockázati tényezőket, és rendszeresen olyan vizsgálatokat végeznek, amelyek segítenek azonosítani a köldökzsinór, a placenta és a magzat állapotát (ultrahang, CTG, USDG). A csecsemő kritikus állapotának észlelése esetén a magzat érdekében gyakran döntenek a sürgősségi korai szülésről.
Az anyának válni készülő nőnek bíznia kell orvosaiban, de nem szabad megfeledkezni a megelőzésben való részvételéről: a rossz szokásokról még a gyermek fogantatása előtt el kell hagyni, a táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak, a napi rutinnak ésszerűnek, kíméletesnek kell lennie. Az orvost hiányzás nélkül kell meglátogatni a szülész által kijelölt időpontokban.
A magzati asphyxia okait és következményeit lásd a következő videóban.
