A többes terhesség mindig nagy kockázatú terhesség, mert a természet biztosította az egy gyermek születését az emberben, és a terhesség folyamán a női testben minden újjáépül, hogy megfeleljen egy magzat igényeinek.
Az ikrekkel vagy hármasokkal történő terhesség kettős vagy hármas terhelés, ezért annak kezelésében és szülésében számos jelentős különbség van.
Hogyan lehet elképzelni ikreket vagy hármasokat?
Sokan szeretnék tudni, lehet-e szabad akaratukból ikreket vagy akár hármasokat megfoganni? Lehetséges, de csak az IVF protokollban. Az in vitro megtermékenyítés során egy nő petesejtjei megtalálhatók a férfi spermájával egy laboratóriumi kémcsőben, vagy inkább egy Petri-csészében, és csak maga a nő és a termékenységi orvos dönti el, hány embriót ültessen a méh üregébe... És megint nincs garancia arra, hogy mindannyian gyökeret eresztenek.
Minden más esetben a proliferáció a felsőbb hatalmak gondviselése. A tudomány pontosan tudja, hogyan alakulnak ki az ikrek vagy hármasok, de választ talált arra a kérdésre, hogy miért történik ez.
Minden reproduktív korú nő havonta egyszer ovulál. Általában ez a jelentős esemény pontosan a menstruációs ciklus közepén történik. A következő menstruáció után több tüsző kezd beérni a petefészkekben, de csak egy válik dominánssá, a többi növekedését a tüszőtartalmú hormonok lassítják. Egy érett petesejt jön ki az egyik tüszőről a ciklus közepén a petevezetékbe. Megtermékenyítéskor egy zigóta képződik - egysejtű szervezet, amely egy új személy DNS-készletét tartalmazza. Ezután beültetés következik be, és megkezdődik egy magzat hordozása.
Néha, ismeretlen okból, ez a jól olajozott mechanizmus valamilyen meghibásodást okoz, és az ovuláció napján egyszerre két petét engednek a petevezetékbe. Ha mindegyik megtermékenyül, ikrek születnek... Különböznek egymástól, mindegyiknek más a genomja, lehet más neme, más karaktere és tehetsége. Az anyaméhben minden gyermeknek meg lesz a maga placentája, amely táplálja és ellátja oxigénnel, mindegyiknek meg lesz a maga "háza" - magzatvízzel rendelkező magzati hólyagja. Az ilyen ikreket dizigótának vagy testvéreknek nevezik, hanem egyszerűen ikreket.
Az ovuláció napján egy nő elhagyhat egy petesejtet a tüszőről, amely sikeresen megtermékenyül, de valamilyen ismeretlen okból a zigóta néhány nap múlva két részre kezd osztódni. Így alakulnak ki monozigóta vagy azonos ikrek. Ugyanolyan DNS-készletük lesz, amely külső hasonlóságot, azonos nemet biztosít számukra.
Ha a zigóta a megtermékenyítést követő első vagy harmadik napban ketté oszlik, akkor mindegyik csecsemőnek meg lesz a maga placentája és a magzati hólyagja. Ha a szétválás három nap múlva megtörténik, a csecsemők egy magzati hólyagházban bújnak meg, és egy méhlepényből táplálkoznak két köldökzsinóron keresztül. Ha a zigóta túl későn oszlik meg - a megtermékenyítés után 10 nappal, accret vagy sziámi ikrek keletkeznek.
Ha az ovuláció napján két petesejt jelent meg, és mindkettő megtermékenyült, és az egyik két zigótára oszlott, hármasok alakulnak ki, két gyermek azonos ikrek lesz és azonos neműek lesznek, és a harmadik gyermek különbözik tőlük és a DNS halmazától, és esetleg nem.
Kedvezőbb előrejelzés a többes terhesség hordozására a dichorionos diamniotikus ikrek jelenléte, amikor minden gyermeknek megvan a maga placentája és saját membránja... A legriasztóbb helyzet az azonos ikrek fogantatása, akik ugyanabban a magzati hólyagban helyezkednek el, és egyetlen méhlepényből táplálkoznak. Ebben az esetben nagy valószínűséggel az erősebb a gyengébbet „fogja kirabolni”.
Okoz
Az orvostudomány nem tudja, hogy pontosan miért egy nő egyszerre két, három vagy akár négy csecsemő anyja lesz. De vannak ismert hajlamosító tényezők a többes terhességre.
Úgy gondolják, hogy több gyermek fogantatásának valószínűsége nagyobb a következő helyzetekben.
- Van egy genetikai hajlam... Férfi vagy nő családjában ikrek vagy ikrek születése volt. Különösen figyelni kell a növekvő női vonal ilyen eseteire - az ikrek vagy hármasok születésének esélye nagyobb azoknál a nőknél, akiknek a családban lévő hölgyei (különösen dédnagymamája, nagymamája, anyja) ikreket születtek.
- Hormonális háttér... Ha az FSH (follikulusstimuláló hormon) koncentrációját túllépik egy nő vérében, akkor annak valószínűsége körülbelül 30% -kal nő, hogy nem egy, hanem két vagy akár három petesejt érik meg. Ennek a hormonnak a növekedése örökletes lehet, vagy hormonális gyógyszerek okozhatják, amelyeket olykor írnak fel a terméketlen nők ovulációjának stimulálására. Figyelemre méltó, hogy az FSH szintje szinte mindig megnő azoknál a nőknél, akik az egész ciklus előtt lemondták az orális hormonális fogamzásgátlók alkalmazását. Ha ugyanakkor egy nőnek sikerült eszközzel élnie az ovuláció serkentésére, akkor a többes terhesség valószínűsége nagyon magas lesz számára.
- IVF-el... A terhesség esélyeinek növelése érdekében az in vitro megtermékenyítés kezelési ciklusában több petét megtermékenyítenek, és legalább egy, 2-3 zigóta beültetésének valószínűségét növelik. Ha mindenkit beültetnek, többszörös terhesség következik be.
- Ismételt terhességgel... Az elsődleges nőknél a többes terhesség meglehetősen ritka, leggyakrabban két vagy három csecsemő "boldogítja" azokat a szülőket, akiknek már saját gyermekeik vannak. Az ismételt születések megnövelik a több magzat fogantatásának esélyét, de csak kis mértékben.
- A leendő anya kora... Általában a többéves születés valószínűsége nő a nő életkorával. A 35 év feletti nőknél két vagy három gyermek fogantatásának valószínűségét 25% -ra becsülik.
Statisztika
A többes terhesség száma világszerte növekszik. Az elmúlt két évtizedben az ilyen esetek száma megduplázódott. Az ikreket vagy hármasokat hordozó terhes nők teljes számában körülbelül 1-1,5% -ot tesznek ki. Minden 87 születés után egy iker van, minden 6,5 ezer születésre - hármas... 51 ezer születésenként egy esetben születik a négyes.
Több magzatot hordozó nőknél a vetélés és a koraszülés kockázata ötször nagyobb, mint az egyedüli terhességeknél. A többszörös terhesség alatt rendkívül alacsony testtömegű gyermekek 10-szer gyakrabban születnek, mint egyedülálló terhesség esetén. A többes terhesség 54% -a koraszüléssel végződik. Mindez megmagyarázza, miért olyan érzékenyek az orvosok az ikrekkel vagy hármasokkal rendelkező terhes nőkre, miért van külön terv az ilyen kismamák kezelésére.
Jelek a kezdeti szakaszban
A késés előtti nagyon korai szakaszban a többes terhesség nem sokban különbözik a szinglettől. Sem egy héttel a fogamzáshoz vezető szex, sem két hét múlva nem jelentkeznek különleges érzések. A progeszteron hatása a legnagyobb dolog, amit egy nő érezhet a késés előtt és az azt követő első hétben. De ezt egyformán érzik az ikrek leendő anyái és az egy csecsemő jövőbeli anyái is.
Hogyan nyilvánul meg ennek a hormonnak a hatása, amely biztosítja a terhesség biztonságát:
- növekszik a fáradtság, megjelenik az álmosság;
- a fejfájás gyakoribbá válhat;
- a testhőmérséklet enyhén emelkedhet, hidegrázás vagy meleg érzés jelentkezhet;
- a vizelés gyakoribbá válik;
- progeszteron hatására a nyálkahártya duzzanata miatt orrdugulás érzése lehet;
- az étvágy fokozódik vagy eltűnik.
Ugyanezek a jelek lehetnek (vagy nem) egy-egy terhességnél.
Még akkor is, ha a terhesség ténye már nem titok egy nő számára, sokáig nem is sejtheti, hogy egynél több baba fejlődik ki benne.
Azok a kijelentések, miszerint az ikreknél a toxikózis erősebb, nem felelnek meg a valóságnak. Sok nő van, aki egyáltalán nem szenvedett toxikózisban, ikreket cipelt, és van, aki egy csecsemővel szenvedett.
Így lehetetlen felismerni a többes terhesség tüneteit a menstruáció késleltetése előtt és egy ideig azt követően.... Néhány nő a vélemények szerint azt állította, hogy ikreket intuitívan éreztek, de ennek a kérdésnek semmi köze az orvostudományhoz, erre nincs mód magyarázatot találni.
Diagnosztika
Vannak, akik szinte egy otthoni vizsgálattal kezdik keresni a többes terhesség diagnosztikai jeleit. A nők azt állítják, hogy dupla vagy hármas esetén a teszt csíkjai világosabbak, mint egy terhesség esetén... Ez részben magyarázható - ha a magzatok két különböző placentát alkotnak, akkor a koriongonadotropin (a hCG hormon) szintje kétszer olyan magas lesz, nevezetesen, hogy megfesti a tesztcsíkokat.
A hCG vérvizsgálata azt is kimutatta, hogy ikrekkel megduplázódtak, vagy hármasokkal hármasoztak, de csak akkor, ha a magzatoknak különböző placentája van. Ha monochorionikus ikrek alakulnak ki, akkor a hCG szint lesz a standard.
Informatívabb módszer a többes terhesség meghatározására az ultrahang. Már a 7. terhességi héten meg lehet határozni az azonos ikrek jelenlétét, és az ikrek még korábban is láthatók - a méhben a 6. héten két magzati tojás láthatóvá válik.
5 hetes terhesség után a szív dobogni kezd a magzatban. Transzvaginális jelátalakítóval, amikor ultrahangvizsgálaton esik át a terhesség 6. hete óta, hallhatja a magzati szívverést. A többszörös szívverés miatt az orvos több terhességre gondolhat. De ebben az időben még egy magzat szíve is következetlenül dobog, ezért A magzati szívverések 10 hetes terhesség utáni nyilvántartását megbízhatóbbnak tekintik.
Egy későbbi időpontban a többes terhességre utaló jelek hamarabb kezdenek mozogni - körülbelül 15-16 hétig, míg egy nő körülbelül 19-20 hétig kezd érezni egy babát. A méh mérete és a fundus magassága meghaladja a terhességi normát. A terhesség közepétől az orvos auszkultációval a hasi elülső falon keresztül egyszerre nem egy, hanem két vagy három pontot hallgat.
A terhes nő vérvizsgálata szintén nem lesz százszázalékos, de meglehetősen informatív az orvos számára: az ikreket vagy hármasokat váró leendő anyák vérében az első trimesztertől kezdve nemcsak a hCG-tartalom, hanem a placenta laktogén, a progeszteron koncentrációja is megnő.
Így egy nő már a terhesség 6-7 hetében kaphat adatokat arról, hogy a jelenlegi terhesség több magzat.
Hogyan fejlődik a gyümölcs?
Korai időszak - az embriogenezis időszaka az összes embrióban, függetlenül a méh számától, ugyanúgy halad... A testek és a rendszerek egyszerre alakulnak ki.
A többszörös terhesség és az egyedülálló terhesség közötti gyermekek közötti különbségek az első trimeszter vége után kezdődnek, amikor az aktív növekedés és a súlygyarapodás időszaka kezdődik. A csecsemők, amelyekből több van, általában kevesebbet nyomnakmint társaik, akik egyedül a méhben élnek, eltérés van a növekedési ütemben.
Itt vannak az ikrek vagy hármasok fejlődésének fő szakaszai az anyaméhben.
- 5. hét (csak egy héttel a késés kezdete után) gyermekeknél kialakul a szív, megindul a szívverés, a vese és a méh.
- A 6. héten kezek, kezdeti arcszerkezetek alakulnak ki. Az immunrendszer szervei lerakódnak.
- A 7. héten kialakulnak az első idegrostok, amelyek az idegrendszer alapjává válnak. Minden magzat egyetlen bélét a gyomor-bél traktus szakaszaira osztják.
- 8 hetesen a babák mozogni kezdenek. A fiatal placenta elkezd dolgozni. Az agy elválik a gerincvelőtől, a lábak nőnek.
- A 9. héten az embrionális farok csökken, a fogak rudimentumai kialakulnak.
- A 10. héten az embrionális periódus véget ér. A gyermekeket gyümölcsnek hívják. Minden belső szerv kialakul. A csecsemők mozognak, lenyelik, ökölbe szorítják a kezüket. A csontváz csontjai keményedni kezdenek.
- 11 hét megfogó és szívó reflexek alakulnak ki.
- 12 hetesen a csecsemők ízlelőbimbókat szereznek, és elkezdik megkülönböztetni a vizek ízét, a nemi szervek kialakulása befejeződik.
- 13 hetesen megkezdődik az agyi anyag aktív növekedése.
- A 14. héten az ikrek mindegyike megkapja a saját ujjlenyomatát, sőt az azonos DNS-sel rendelkező azonos ujjlenyomatok is eltérőek.
- 15-17 hetesen az izomképződés befejeződött. Megkezdődik a bőr alatti zsír felhalmozódásának folyamata. A nők mozdulatokat éreznek, a csecsemők nagy számban elsajátították az arckifejezéseket.
- 18-20 hetesen a csontváz csontjainak mineralizációja befejeződött. A hallás 20. héten alakul ki.
- 22. héttől A lanugo kiesni kezd - vékony szőrszálak a bőrön, amelyek védő sajtszerű kenőanyagot tartanak. Ettől kezdve a szülés nem számít vetélésnek. Koraszülésnek minősülnek.
- 23 hetesen a gerinc kialakulása befejeződött.
- 24 héttől megkezdődik a tüdőszövet érése, az apró alveoláris vezikulákban különleges anyag keletkezik - egy felületaktív anyag, amely megfelelő mennyiségben felhalmozódva lehetővé teszi a gyermekek számára, hogy szülés után önállóan lélegezzenek.
- A 26. héten A terhesség alatt növekedési hormonok kezdenek termelődni, a fiúknál pedig a herék kezdenek ereszkedni a herezacskóba. A látás javul.
- 28 hetesen a nők szülés előtti szabadságra mennek. Egyedülálló terhesség esetén a szülési szabadság csak 30. héten következik be.
- A 30. héten a csecsemők behajlanak, hogy elférjenek a méhben, és jelentősen csökkentsék a fizikai aktivitást.
- 34 héttől a méhlepény (vagy méhlepény) öregedni kezd.
- 35 héttől a gyerekek aktiválják a központi idegrendszer adaptív mechanizmusait. Ez segít nekik a születés után alkalmazkodni új környezetükhöz.
- A 37. héttől a csecsemőket teljes időtartamúnak tekintik.
Anya jólétét
A többes terhesség folyamata jelentősen eltér a megszokottól, ezért a terhes nők számára létező klinikai ajánlások többsége nem nagyon releváns a kétszer-háromszor várandós anyák számára. Az ikrek vagy hármasok közötti terhesség közötti fő különbség a szövődmények fokozott kockázata.... Sajnos az orvosi statisztikák kiábrándítóak - a többes terhességek akár 85% -a is különböző szövődményekkel fordul elő.
Terhes nőknél a has több csecsemővel kezd növekedni, az egészségi állapot és az állapot korábban romlik, csak 2-3-szor nehezebb gyermekeiket hordozniuk. A hír után, miszerint egy nő ikreket vár, előre fel kell készülnie arra, hogy ez nagyon nehéz lesz. Nagyon gyakran az ilyen terhes nőknél vashiányos vérszegénység alakul ki. A dupla adag vaspótlás segít elkerülni ennek az állapotnak a kellemetlen következményeit., amelyet az orvos a terhesség legelső trimeszterétől fog felírni.
Többszörös terhesség esetén a súlyos toxikózis gyakran kialakul a korai szakaszban, ami kórházi kezelést és kezelést igényelhet kórházi körülmények között. A súlyos terhesség kockázata a terhesség második vagy harmadik trimeszterében ötször megnő. A placenta rendellenességeinek kialakulásának kockázata négyszeresére növekszik - megjelenése vagy részleges megjelenése, amely lehetetlenné teszi a természetes szülést, császármetszéssel születnek gyermekek.
Ha a csecsemők ugyanabból a placentából táplálkoznak (monokorionos ikrek), akkor nagy a kockázata a placenta korai öregedésének.A "gyermek hely" gyorsabban fejleszti erőforrásait. Egy ilyen szövődmény fenyegeti a gyermekek méhen belüli hipoxiájának állapotát, a fejlődés késleltetését, sőt az intrauterin halált is. Fennáll a magzati félrevezetés veszélye. Különösen veszélyes a gyermek farfekvése vagy keresztirányú bemutatása, amely közelebb van a méh kijáratához. Ebben az esetben császármetszéssel is kell szülnie a műtőasztalon.
A koraszülés kockázata nagyon magas, a többes terhességek csaknem fele jóval a tervek előtt végződik.
A méh kétszer olyan gyorsan növekszik, az első mozdulatok korábban érezhetők, de már a második trimeszter végén a méh túlzottan megnyúlik, ami különféle fájdalomérzetekhez vezet.
A terhesség a női test összes rendszerére terhesség alatt nagy. Ezért bármelyik pillanatban súlyosbíthatják azokat a régi, krónikus betegségeket, amelyek létezéséről talán a nő már régen megfeledkezett. A szív és az erek, a vese és a máj betegségei leggyakrabban súlyosbodnak. Az aranyér, a visszér és a magas vérnyomás kockázata többször megnő.
A többszörös terhesség alatt történő váladékozás jellege nem sokban különbözik az egyedüli terhesség alatti váladéktól; ezen a ponton nem szabad jelentős különbségeket keresni.
Terhesség kezelése
A szülők-nőgyógyászok speciális utasításokkal rendelkeznek a többes terhesség kezelésére, mert a kockázatok valóban magasak, és a veszély egyáltalán nem túlzó.
A több magzatot hordozó nőnek gyakrabban kell felkeresnie orvosát.... Az ilyen terhes nő állapotát gyakrabban kell ellenőrizni. Minden fontos - a súlygyarapodás, az ödéma megjelenése és a vizeletvizsgálatok. Különös figyelmet fordítanak a gestosis megelőzésére. Egy nőnek a terhesség ideje alatt többször koagulogramot kell tennie - egy speciális vérvizsgálatot, amely megmutatja a koagulálhatóság tényezőit, gyakran végezzen általános vérvizsgálatot a hemoglobin-koncentráció változásának korai felismerése érdekében.
Az első trimesztertől kezdve két vagy három gyermek kismama minden ajánlást megkap a helyes táplálkozásról, a fizikai aktivitás szintjét illetően. A többes terhességeket jó oknak tekintik a fizikai terhelés korlátozására a második trimesztertől a koraszülés kockázatának csökkentése érdekében.
20. héten megvizsgálják a méhnyak állapotát annak korai megrövidülése, isthmic-cervicalis elégtelenség kizárása érdekében, mert a magzat nyomása a méhnyak belső osára kétszer nagyobb.
29-30 hétig a több magzatú terhes nőknek heti CTG-t rendelnek. A kardiográfiai vizsgálat (nem stresszteszt) gazdag gondolkodásmódot kínál az orvos számára - hogyan érzik magukat a csecsemők, vannak-e hipoxia jelei, jól fejlett-e az autonóm idegrendszerük. Kétség esetén ultrahangvizsgálatot végeznek Doppler-rel (Doppler), hogy felmérjék az egyes magzatok köldökzsinórjában a vér áramlásának jellegét és sebességét, a méhlepény (vagy a méhlepény állapotát, ha egy kettőre áll) állapotát.
Egy nőnek mentálisan előre fel kell készülnie arra a tényre, hogy bármilyen érthetetlen helyzetben, ha a tesztmutatók romlanak, kórházba kerül. Orvosi felügyelet mellett annak esélye, hogy minden rendben lesz a gyerekekkel és az anyjukkal, mindig sokkal nagyobb.
Szülés
Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium klinikai irányelvei azt mutatják többes terhesség esetén a 40 hétig tartó terhelés nem kívánatos... Ezért, ha maga a vajúdás nem kezdődik meg 37 teljes hét előtt, amikor a csecsemőket teljes idejűnek tekintik, akkor ajánlatos a terhes nőt kórházba szállítani és stimulálni a vajúdást.
Ha van utalás a császármetszésre, akkor azt a terhesség 37-38. Hetében ajánlott elvégezni, míg egyedülálló terhesség esetén - 39 teljes héten. Azonos ikrekkel egy magzati hólyagban a műtét ideje 33-34 hét, mivel nagy a kockázata a köldökzsinór megcsavarodásának, és hármasok esetén ajánlott császármetszést végezni 34 teljes héten.
A császármetszés mellett szokott dönteni, ha:
- terhesség alatt szövődmények voltak, van gestosis, kóros súlygyarapodás, ödéma;
- az első magzat bemutatása nem fej, hanem bármely más;
- az ikrek nemcsak monokorionosak (két méhlepényük van), hanem monoamniotikus is (egy magzati hólyag kettőre);
- elölfekvő méhlepény;
- krónikus betegségek jelenléte az anyában, amelyeknél a természetes szülés rossz prognózisú lehet;
- az IVF-ciklusból eredő terhesség.
Sokakat érdekel, hogy lehetséges-e a természetes szülés többszörös terhesség esetén. Igen, ezek teljesen lehetségesek, és sok anya sikeresen hozza világra a csecsemőket a fiziológiai születési csatornán keresztül. De azok számára, akik természetes úton fognak szülni, tudnia kell, hogy minden harmadik vajúdó nőnél idő előtt magzatvizet öntenek ki, míg a köldökzsinórok meglehetősen gyakran, a csecsemők végtagjai a nemi traktusba esnek. A szülés egyéb lehetséges szövődményei közé tartozik a munkaerő gyengeségének kockázata, amely annak következtében jelentkezik, hogy a méh falai kritikusan túlfeszülnek.
Az első gyermek kiutasításának ideje általában elhúzódó szülésig lelassul, ami akut magzati hipoxiával, csecsemők halálával vagy fogyatékosságával veszélyes.
Ha a szülés korai, akkor gyakran gyorsan haladnak, ami tele van születési traumával és a perineum, a méhnyak megrepedésével.
A legveszélyesebb szövődménynek a méhlepény idő előtti ürülését tekintik az első gyermek születése után. Ha ez megtörténik, a második csecsemőnél akut hipoxia léphet fel, amely megöli vagy helyrehozhatatlan kárt okozhat agyának állapotában.
A teljes születési folyamat során az orvosok CTG segítségével szorosan figyelemmel kísérik a magzati szívverés állapotát. Bármikor készen áll az epidurális érzéstelenítés, az összehúzódást stimuláló gyógyszerek, ha a munkaerő gyengül. A modern szülészorvosokat mindig újrabiztosítják, és amíg a szülő nő a szülés szakaszában van, felkészítik az operációs és műtéti csapatot arra az esetre, ha szövődmények merülnek fel, és sürgősségi császármetszést kell végrehajtani - többszörös születés esetén valóban elég gyakran felmerül ilyen igény.
