Gyakran hallani lehet arról, hogy minden újszülött hasonló egymáshoz, azonban bármely vajúdó nő félreismerhetetlenül felismeri, ha a születése után azonnal megmutatták neki. De a külső különbségek fontosak az anya számára, és az orvosok Apgar-skálán értékelik és megkülönböztetik a csecsemőket.
Újszülött
Az Apgar-skála meghatározása
A mérleget alapítójáról, Virginia Apgarról nevezték el, aki kritériumokat javasolt az újszülöttek értékelésére. Szerintük a szakembernek rövid időn belül meg kell határoznia, hogy a csecsemőnek szüksége van-e újraélesztésre, vagy képes önállóan alkalmazkodni az új környezethez.
A technika története
Az újszülöttek Apgar-skálája 1952 óta létezik. Ez egy hárompontos egész (törtek és tizedesértékek nélküli) rendszer az újszülött állapotának öt kritériumának értékelésére. Virginia Apgar aneszteziológus (nem Abgar a "b" -en keresztül és nem Akbar, mint sokan mondják) három állapotot írt le, amelyet rövid idő alatt meghatározhat egy szülész, figyelemmel az újszülött 5 fő viselkedési és fiziológiai pontjára:
- pulzus (pulzus);
- bőrszín;
- reflex ingerlékenység;
- lehelet;
- izomtónus.
Az egyes mutatók értékei 0 és 2 között lehetnek.
Érdekes. Az újszülött vizsgálatának javasolt változatának jóváhagyása után az egész világon elfogadták a legfontosabbnak, és ma is használják.
Algoritmus egy újszülött vizsgálatára
Az újszülött állapotának Apgar-skálán történő értékelését egy újszülöttorvos végzi, aki mindig jelen van a szülőszobában. Ha nem lehet újszülöttet hívni, például a szülés alatt álló nők nagy száma miatt, akkor a gyermek állapotát ápoló vagy szülésznő értékeli.
Az első dolog, ami újszülöttnél történik, az az, hogy először nedves pelenkával törlik meg, amelyet aztán szárazra, melegre cserélnek. Miután száraz, előmelegített pelenkával törölte le, képzett szakembernek válaszolnia kell a következő kérdésekre a baba megjelenésével és állapotával kapcsolatban:
- Hogy a baba teljes idejű-e.
- Milyen magzatvíz, legyen tiszta. Ez azért fontos, mert egy átlátszatlan zöld folyadék azt jelzi, hogy a vizekben mekonium van jelen - az eredeti ürülék, amely nagy valószínűséggel bejutott az újszülött légzőrendszerébe, nevezetesen a tüdőbe. A sárga vagy halványzöld festés fertőzést jelez.
- Legyen-e légzés és sikítás.
- Jó a gyermek izomtónusa?
Ha az orvos pozitívan válaszol ezekre a kérdésekre, akkor a csecsemőt meleg, tiszta pelenkával letakarhatjuk, és az anya mellére tehetjük. Még akkor is, ha a csecsemő császármetszés után született, az anyának adják, mivel a spinális érzéstelenítés lehetővé teszi a nő számára, hogy tudatában maradjon.
Az anya mellkasán születés után
A csecsemő újraélesztési gondozásának javallata az életének első 30 másodpercében észlelt rendellenességnek kell lennie:
- egyenetlen, zavart légzés, spontán szívverés;
- sápadt bőrszín;
- a betegségek veleszületett jeleinek azonosítása.
Figyelem! A legkisebb eltérések időben történő észlelésével a gyermek életének első percében az orvosoknak lehetőségük van megfelelő és hatékony kezelésre.
Mikor történik a vizsgálat
Egészségügyi körülmények között a leendő munkatársakat arra tanítják, hogy az újszülött Apgar-pontszámát közvetlenül a köldökzsinór levágása után kell elvégezni. A gyermek állapotának operatív elemzése és a fejlődésének értékelésére vonatkozó döntés után a szülész áthelyezi az újraélesztési asztalra, ahol folytatja a vizsgálatot. Maga a köldökzsinór vágása nem lehetséges azonnal, de csak azután, hogy az erek lüktetése megszűnik. A boncoláshoz két Kocher-bilincset alkalmaznak: az egyiket a lehető legközelebb a szülő nő külső nemi szervéhez, a másikat 10 cm távolságra a csecsemő köldökgyűrűjétől.
Az elkövetkező 5-10 perc alatt részletesebb tanulmányt végeznek a test és az első WC szerkezetének szerkezeti jellemzőiről:
- papírszalag segítségével mérje meg a test hosszát, a fej és a mellkas kerületét;
- speciális mérlegeken mérlegelve;
- rögzítse a csuklón az anyáról szóló információkat tartalmazó karkötőket, leggyakrabban ez a vezetékneve és a kezdőbetűi;
- a szemfertőzés megelőzése érdekében elfogadható mennyiségű tetraciklin kenőcsöt helyeznek az alsó szemhéj alá;
- ha a gyermeket bőségesen lefedik eredeti kenőanyaggal, nedves, meleg pelenka segítségével gondosan megtisztítják.
Figyelem! A csecsemő súlyát, amelyet közvetlenül a szülés után mértek, rögzítik egy dokumentumban, amely tartalmazza mind az Apgar-pontszámokat a csecsemő születésekor, mind a testmagasságát, mind számos egyéb információt, annak ellenére, hogy néhány óra múlva a baba testtömege legalább 500 g-kal csökken.
Baba a mérlegen
Apgar ponttábla
Jelzőszámok, amelyekre a szülész figyel az újszülött egészségének elemzésénél
| Becsült állapot | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Pulzus (pulzus) | Nincs szívhang | Kevesebb mint 100 ütés / perc | Több mint 100 ütés / perc |
| Lehelet | Hiányzó | Spontán, szabálytalan, felszínes vagy késleltetett | Sima, határozott, hangos kiáltással |
| Bőrszín | Sápadtság / cianózis | A test rózsaszín, a végtagokon cianózis jelei vannak | Rózsaszín mind a test, mind a végtagok |
| Izomtónus | Nem észlelhető, a végtagok lógnak | A végtagok ritka hajlítása, gyenge tónus | Aktív mozgások a könyökben, a váll térdében, a csípőízületekben |
| Reflex ingerelhetőség | Hiányzó | A reakció jelen van, de gyengén fejeződik ki, fintor vagy mozdulat formájában nyilvánul meg | Tüsszögés, köhögés, visítás ingerre válaszul |
Érdekes. Az újonnan született gyermek kifejezett reflexe az, hogy az anya mellbimbóját keresse meg, miközben a mellre teszi. Ezt a reflexet a gyermek arcának megérintésével ellenőrizheti - erre a gesztusra válaszul kinyitja a száját, és az inger felé fordítja a fejét.
Csecsemő az újraélesztési asztalon
Lehelet
Nem csak az első kiáltást veszik figyelembe, bár önmagában is jó mutatója a test munkájának, hanem a légzés is. Az újszülött milyen gyakran, mélyen és egyenletesen lélegez be, attól függ, mennyi oxigént kap a szövetek és szervek. Oxigénhiány esetén többszörös vérzés, a központi idegrendszer funkcionális rendellenességei alakulhatnak ki, amelyek az agy keringési rendellenességeit, súlyos szomatikus és pszichomotoros rendellenességeket, sőt az újszülöttkori (az élet első 28 napjában) halált is eredményezhetik. A lélegzések számának közelítenie kell 40-45 percenként.
Az 1, 5, 10 és 15 perces légzést az újszülött értékelési skálája szerint elemezve meg lehet ítélni a lehetséges asphyxia kihalási dinamikáját:
- 1 perc múlva megítéljük a méhen belüli hipoxiát;
- az 5. percben meghatározzák az elvégzett újraélesztési műveletek hatékonyságát, döntést hoznak az intenzív terápia szükségességéről;
- 10 perc múlva megítélik az intenzív kezelés eredményeit;
- a 15. percben látható a nyújtott újraélesztési sürgősségi ellátás eredménye, és előrejelzést adnak a gyermek további létezésére a hipoxiában szenvedés után.
Pulzus
Normális esetben egy gyermek szíve percenként több mint 100 ütemet ver, az átlagos érték megközelíti a 130 ütést / perc. Ha a szív nem dob elég intenzíven, ami 100 ütés / perc alatti pulzust eredményez, a szülész 1 pontot tesz az Apgar táblázatba az újszülöttek számára. Ha nincs szívverés, a pontszám 0.
Izomtónus
A születés után egy egészséges, teljes időtartamú csecsemő aktívan használja a karokat és lábakat, kaotikusan mozgatva őket. Egy ilyen gyermek 2 pontot kap. Kifejezhetetlen mozgással vagy csak a karok mellkasra nyomásának és a térdízületnél a lábak hajlításának képességével a pontszám 1. A függő végtagok, mint az ostorok, az izomtónus hiányát jelentik, ezért 0 ponton értékelik őket. Az ilyen gyermeket javallják tapintási terápiára wellness masszázs vagy komolyabb orvosi ellátás formájában.
Érdekes. Az orvosi gyakorlatban vannak olyan esetek, amikor a gyermek az izomtónus abszolút hiányában született, a masszázsnak köszönhetően szerezte meg, és felnőttkorában olyan szakember lett, aki aktívan használja egykor nem dolgozó végtagjait. Az izmok nem ismerik Edgar Douglas orvostudományi Nobel-díjas híres "mindent vagy semmit" elvét.
Reflex ingerelhetőség
A reflex ingerelhetőség alatt a test akaratlan reakcióját értjük a külső ingerekre. Annak a ténynek köszönhetően, hogy sok újszülöttnek szüksége van az ősi nyálkával eltömődött felső légúti fertőtlenítésre, ezen eljárás során a reflexeket értékelik. Egészséges aktív gyermek, amikor az orrjáratokba tubust helyeznek, tüsszög és köhög, majd egy idő után hangos kiáltással tiltakozik, amiért 2 pontot kap. Ha az újszülött csak fintorral vagy implicit mozdulattal reagált, akkor 1 pontot kap. Az a gyermek, aki nem reagál ingerre, 0 pontot kap.
A bőr színe
Ez a kritérium egyértelműen a keringési rendellenességeket jelzi. A kék fej vagy a végtagok egyértelműen jelzik a problémát, nem beszélve az egész test teljes cianózisáról. Teljesen rózsaszínű, vagy ahogy mondani szokták, hússzínű, a baba 2 pontot kap. A bőr kifejezett sápadtsága szintén megsértéseket jelez, és az orvosi személyzet különös figyelmét jelzi.
A gyermek állapotának együtthatóinak megfejtése
Leggyakrabban 7-8 pontot talál a dokumentumokban, ami azt jelzi, hogy a gyermek egészséges, és két órán belül át lehet vinni az anyával a szülés utáni osztályra, ha erre nincs más ellenjavallat. 10-es pontszámot nem gyakran kapnak.
1–10. Táblázat
Miután egy tapasztalt neonatológus elemezte a gyermek állapotát, mind az öt paraméter mutatóit összeadják, és összegük a baba egészségi állapotának végső értékelése.
Lehetséges indikátorok leírásokkal
| Összes pont | Következtetés a gyermek állapotáról |
|---|---|
| 0-2 | A gyermek állapota kritikus és sürgős újraélesztést igényel. |
| 3, 4 | A koraszülöttek gyakori értékelése, jelezve, hogy a gyermeknek szoros figyelmet kell fordítania az egészségügyi személyzetre és megfelelő segítségre |
| 5, 6 | A gyermeknek kisebb eltérései vannak a normától, különös gondosságra és fokozott odafigyelésre van szüksége az orvosok részéről |
| 7-9 | A gyermeket egészségesnek tekintik, képes önálló fejlődésre és alkalmazkodásra egy új környezetben, át lehet helyezni egy közös osztályra |
| 10 | Az élet első perceitől aktív csecsemő kiváló állapotának mutatója |
Előfordul, hogy a kórházból való távozáskor a fiatal szülők nem egy értéket találnak a mentesítő lapon, hanem kettőt, töredékkel vagy kötőjellel jelölve. Ez arra utal, hogy az első percben kapott értéket 5 vagy 10 perc múlva ellenőrizték. A másodszor kapott eredmény magasabbnak bizonyult, mint az első, ami egyértelműen a gyermek alkalmazkodásának pozitív dinamikájáról tanúskodott. Ezt követően mindkét számot beírták a jelentésbe, a bejegyzés így nézett ki: "Apgar 6-8."
Kiáltás
Ezek a jelentések nem jelentenek jó vagy rossz gyereket. Szükség van rájuk olyan szakemberek számára, akik felelősek az újszülöttkori csecsemő időben történő segítségnyújtásáért. Minden anyának fontos megértenie, hogy ha 4-5 napig, nem pedig 6-7 és későbbi napokra bocsátották ki az anyasági kórházból, ez egyértelműen jelzi, hogy gyermeke és gyermeke egészséges, megfelelnek a "normális" jelzéseknek a szülés utáni időszakban és önállóan, az orvostudomány különös figyelme nélkül együtt tanulhatnak, hogy megismerjék testüket és világukat, élvezve egymás társaságát, teljesen megfeledkezve arról, amit a jelentésben leírtak: "Apgar szerint 8-9" vagy valami mást.
