A Coxsackie vírus (VK) az enterovírusok nemzetségébe tartozik. Tipikus típusú vírusok élnek az emberi emésztőrendszerben. A vírusok nagyon fertőzőek és emberről emberre terjednek. Az egészségtelen életkörülmények fokozhatják a vírusfertőzések terjedését.
A Coxsackie vírusokat 1948-1949-ben fedezte fel Gilbert Dalldorf, a New York-i Albany Egészségügyi Minisztériumában dolgozó tudós.
Dalldorf gyógyszert keresett a gyermekbénulás ellen. Újszülött egereken végzett kísérletek során a tudós olyan vírusokat fedezett fel, amelyek gyakran utánozzák az enyhe vagy nem bénító poliomyelitist. Az izolált vírusok csoportját végül Coxsackie-nek (egy kisváros New York államban, ahol az első mintákat kapták) nevezték el.
A kórokozó jellemzői
A VK a pikornavírus családjába és az enterovírus nemzetségbe tartozik, amely magában foglalja a poliovírust és az echovírust is. Az enterovírusok az emberek legjelentősebb és leggyakoribb kórokozói közé tartoznak. A VC-k sok jellemzővel rendelkeznek a poliovírussal. A világ nagy részén a poliovírusfertőzések elleni védekezéssel együtt nagy figyelmet fordítottak a nem poliovírusos enterovírusok, például a VC megértésére.
Szerkezet
Minden vírus három vagy két részből áll. Ebbe beletartozik:
- genetikai anyag, DNS vagy RNS;
- a genetikai információkat védő fehérjebevonat (kapszid);
- amikor a vírus a sejten kívül van, a fehérjebevonat körül néha lipid bevonat (szuperkapszid) található.
A VK egy lineáris egyszálú RNS lipid burok nélkül.
Vírustípusok
Kétféle VK létezik:
- Az A típusú VC torokfájáshoz és hólyagokhoz vagy kiütésekhez vezet a kéz, a láb és a száj bőrén;
- a B típusú VC miatt járványos pleurodynia és gyulladásos folyamatok lehetségesek a mellkasban.
A VC mindkét típusa agyhártyagyulladást (a gerincvelő és az agy bélésének gyulladását), szívburokgyulladást (bursa gyulladás) és szívizomgyulladást (a szívizom gyulladását) okozhat. A vírus egyes típusai 1-es típusú cukorbetegséget okozhatnak.
Vírus a külső környezetben
A VC ellenáll az ismert antibakteriális gyógyszerek, 70% alkohol, 5% lizol hatásának. Évekig fagyasztva tárolhatók. Inaktiválják hevítéssel (50 ° C-on fél órán át), szárítással, ultraibolya besugárzással. Érzékenyek a formalinra és a sósavra.
Fertőzési útvonalak
A VK személyről emberre terjed. A kórokozó a fertőzött emberek váladékában és testnedveiben van jelen. A vírus fertőzött betegek légzőszervi váladékával érintkezve terjedhet. Ha egy fertőzött ember orrát orrfolyással dörzsöli, majd egy felülethez ér, akkor ez a felület megfertőződik a vírussal, és fertőzés forrása lesz. A kórokozó akkor terjed, ha egy másik személy megérint egy szennyezett felületet, majd megérinti a száját vagy az orrát.
A kötőhártya-gyulladásban szenvedő emberek a szemük megérintésével terjesztik a vírust, majd érintkezésbe kerülnek más emberekkel vagy felületekkel. A VK a széklettel is kiválasztódik, amely a kórokozó terjedésének forrása lehet a kisgyermekek körében.
A vírusok kezdetben a felső légutakban és a vékonybél disztális részében szaporodnak. Megállapították, hogy a vírusok replikálódnak (duplikálódnak) a nyálkahártya nyirokszövetében, és átterjednek a retikuloendoteliális rendszerbe (olyan rendszer, amely retikuláris szövetből áll, egy speciális típusú kötőszövetből, amely a lépet, a nyirokcsomókat és néhány más szervet vonalakba állítja és támogatja). A vírusnak a véráramba való második bejutása után a célszervekre történő további terjedés történik.
Az inkubáció és a fertőződés időszaka
Attól a pillanattól kezdve, hogy a VC bejut a szervezetbe, és a tünetek kialakulásáig körülbelül 1-2 napig tart.
A betegek a betegség első 7 napjában a legfertőzőbbek, de a VC a megnyilvánulások eltűnése után akár egy hétig is jelen van a szervezetben. A kórokozó tovább élhet gyermeknél és gyenge immunitású egyéneknél.
Milyen betegségeket okoz a Coxsackie vírus felnőtteknél és gyermekeknél?
A VC fertőzések több mint 90% -a tünetmentes vagy nem specifikus lázas betegségeket okoz. Újszülötteknél a láz leggyakoribb oka a nyári és őszi hónapokban. A lázas újszülöttek 13% -ában enterovírus-fertőzést figyeltek meg az élet első hónapjában.
Aszeptikus agyhártyagyulladás
Az agyhártyagyulladásban szenvedők gyorsan vagy fokozatosan a következő tüneteket tapasztalhatják:
- láz és hidegrázás;
- hányinger és hányás;
- betegségek;
- fejfájás;
- nyaki fájdalom;
- fényérzékenység;
- tünetek a felső légutakból.
A VK B típusú fertőzés gyakrabban társul agyhártyagyulladással, mint A típusú VC.
A letargia és a mozgászavarok a betegség korai szakaszában jelentkeznek, és az enterovírusos (a Coxsackie vírus által kiváltott) agyhártyagyulladásban szenvedő betegek 5-10% -ában figyelhetők meg. Az aszeptikus agyhártyagyulladásban szenvedő gyermekeknél nincs tartós neurológiai hiány. Hosszabb láz és fejfájás fordulhat elő felnőtteknél, mint csecsemőknél és gyermekeknél.
Agyvelőgyulladás
Az encephalitis a CNS-fertőzés nem gyakori megnyilvánulása, bár néha aszeptikus agyhártyagyulladással társul. Az enterovírusok az encephalitis összes esetének körülbelül 5% -át teszik ki. A Coxsackie A9, B2 és B5 típusú vírusok encephalitishez társultak. Ritka esetekben utánozza a herpes simplex vírus másodlagos agyvelőgyulladását.
Enterovirális hólyagos szájgyulladás.
A vezikuláris enterovirális szájgyulladás (kéz-láb-száj szindróma) gyakran érinti a gyermekeket, és könnyen átterjed a többi családtagra is. Az emberek gyulladása a torokban és a szájban van. A vezikulák (kis hólyagok) egyesülnek és nagy hólyagokat képeznek, majd fekélyek keletkeznek az arc és a nyelv nyálkahártyáján. A betegek 75% -ában a perifériás (karok és lábak) bőrelváltozások egyszerre jelentkeznek. A vezikulák általában nem viszketőek, ami segít megkülönböztetni őket a bárányhimlő okozta elváltozásoktól.
Az enterovírusos fertőzésben szenvedő gyermekeknél fellépő kiütések gyakran lázzal, odonophagia (nyelési fájdalom) és dysphagia (nyelési aktus zavara) kíséretében fordulnak elő.
Myopericarditis
A myopericarditis (a szívizom és a külső membrán gyulladása) bármely életkorban lehetséges, bár serdülőknél és fiatal felnőtteknél szokott kialakulni. Az enterovírusok felelősek az akut vírusos myopericarditis összes esetének feléért.
A pericarditis tünetei hiányozhatnak, de előfordulhat szívelégtelenség és halál is. E két véglet között a legtöbb betegnek:
- nehézlégzés;
- mellkasi fájdalom;
- láz;
- rossz közérzet.
A tüneteket felső légúti betegség megelőzheti 1-2 hétig.
Járványos pleurodynia
Ez egy izombetegség, és felmerül a gyulladást okozó vírusizom-invázió gyanúja. A közvetlen szövettani adatok azonban hiányoznak. A járványos pleurodynia általában a B csoport Coxsackie fertőzésének kitörésével jár.
A betegek lázasak és súlyos paroxizmális fájdalmak vannak a mellkasban és a felső hasban.
Minden beteg teljesen felépül 1 héten belül.
Akut vérzéses kötőhártya-gyulladás
A szemhéjak fájdalma és duzzanata, valamint a subkonjunktivális vérzés (a kötőhártya alatti vérzés) jelentkeznek.
Fotofóbia, idegen testérzet, láz, rossz közérzet és fejfájás lehetséges. Ezek a tünetek általában egy héten belül önmagukban megszűnnek.
A betegség laboratóriumi diagnózisa
A végső diagnózist a vírus sejttenyészetben történő izolálása alapján tehetjük meg. A citopátiás hatás (a vírussal fertőzött sejtek pusztulása és funkcionális patológiája) általában 2-6 napon belül jelentkezik. A mintákat általában székletből vagy rektális tamponokból veszik, de a betegség korai szakaszában a szájból és a torokból gyűjthetők. Hamis pozitív tenyésztési eredmények lehetségesek, mivel a kiválasztás (felszabadulás) akár 8 héttel is előfordulhat a kezdeti fertőzés után.
Az agyhártyagyulladás esetében a vizsgálatnak ki kell zárnia a bakteriális etiológiát. A diagnózis megköveteli a cerebrospinalis folyadék értékelését. A vírust sejttenyészettel (30-35% érzékenység) vagy PCR-rel (66-90% érzékenység) lehet izolálni.
Az agyhártyagyulladás és / vagy agyvelőgyulladás kezdeti bemutatásakor a fej kontraszt nélküli CT-vizsgálata elvégezhető a vérzés, a megnövekedett koponyaűri nyomás vagy a tömeges elváltozások kizárása érdekében.
Az echokardiográfiát a szívműködés és a szelep rendellenességeinek értékelésére végzik myopericarditisben és szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.
Az elektrokardiogram megmutathatja a megnagyobbodott szív által okozott ritmusproblémákat, és segíthet meghatározni, hogy a szívburok gyulladt-e.
A streptococcus torokgyulladás és / vagy mandulagyulladás kizárása érdekében egy torkon lévő tampont kell tenyészteni.
A HIV-tesztelés mindig ajánlott nem specifikus lázas betegségben vagy kiütésben szenvedő betegeknél.
Az EEG felhasználható a rohamok jelenlétének és lokalizációjának kimutatására.
A Coxsackie vírus által okozott folyamat kezelése
Erre a tipikusan önkorlátozó betegségre nincs specifikus kezelés (a tünetek specifikus vírusellenes kezelés nélkül kb. Két-tíz nap alatt megszűnnek). A paracetamollal történő tüneti kezelés, amely csökkenti a lázat, most ajánlott. A szájvizek és spray-k segíthetnek csökkenteni a szájban érzett kellemetlenségeket. A kiszáradás elkerülése szintén ajánlott, de a savanyú gyümölcslevek irritálják a szájüregi sebeket, a hideg tej pedig némi megkönnyebbülést nyújt.
A VC viszonylag ritka, a szívet és az agyat érintő szövődményei speciális egyéni kezelést igényelnek (lehetséges az emberi immunglobulin vagy specifikus vírusellenes gyógyszerek alkalmazása, bár az ilyen kezelés ritka, és még nem bizonyította biztonságosságát és hatékonyságát súlyos betegségek esetén).
A fertőzés szövődményei
Az aszeptikus agyhártyagyulladás szövődményei a következők:
- letargia;
- görcsök;
- kinek;
- mozgászavarok (5-10%).
A myopericarditis szövődményei a következők:
- effúzió (a folyadék rendellenes felhalmozódása) a szívburokban;
- aritmia (a szív ritmusának megsértése);
- szívblokk (a pitvaroktól a kamrákig tartó gerjesztési hullám áthaladásának patológiája);
- szelep diszfunkció;
- dilatált kardiomiopátia (a szívüregek nyújtása).
Az akut vérzéses kötőhártya-gyulladás ritka szövődményei közé tartozik a keratitis (a szem szaruhártyájának gyulladása) és motoros bénulás.
Megelőzés.
A VC megelőzése nehéz, de lehetséges. Gyermekeknél a szigorú higiéniai óvintézkedések betartása gyakorlatilag nehéz, de az egyszerű szabályok betartása (pelenkacsere és a fertőzött bőr megérintése után történő kézmosás) felnőtteknél csökkenti a vírus átterjedését a család többi tagjára.
A gyermekek által érintkezésbe kerülő tárgyak (játékok, cumik és bármi, amit a szájukba adhatnak) rendszeres tisztítása szintén csökkentheti a vírus terjedését.
Általában a kézmosás a legjobb megelőzési módszer.
A terhes nőknek kerülniük kell a fertőzöttekkel való érintkezést. Egyes tanulmányok szerint a VC hibákat okozhat a magzat fejlődésében.
A VC-vel való fertőzés immunitást okoz az embernek az azonos típusú vírus újbóli fertőzésével szemben. Például egy személy immunissá válhat a B4 VK-val szemben, de mégis fogékony minden más típusú vírusra.
Következtetés
A VK az egész világon el van osztva. A VK fertőzés minden korcsoportban előfordul, de gyakrabban fordul elő kisgyermekeknél és csecsemőknél. A csecsemő nagyobb fertőzésveszélyt jelent az első életévben. Az előfordulási arány az első évtized után jelentősen csökken.
A betegeknek egyértelműen tisztában kell lenniük a higiénia szükségességével a fertőzés terjedésének elkerülése érdekében.
