A gyermekeknél a fekélyes vastagbélgyulladás ismeretlen etiológiájú gyulladásos krónikus bélbetegség, amelyet a vastagbél nyálkahártyájának fekélyes és romboló változásai jellemeznek.
Szó szerint a vastagbélgyulladás a vastagbél gyulladása. Mivel a betegség krónikus, súlyosbodásokkal és remissziós (gyógyulási) időszakokkal jár.
"Ulceratív" - jellemzi a gyulladás jellegét, amikor fekélyek keletkeznek a vastagbél nyálkahártyáján. Nem specifikus - hangsúlyozza a betegség okának kétértelműségét, és kizárja a többi vastagbélgyulladást, amelyek etiológiája ismert.
A fekélyes vastagbélgyulladást (UC) gyakori betegségnek tekintik, és a világ szinte minden országában előfordul. Gyakorisága a gyermekek körében is nagyon magas, az utóbbi időben a betegség "megfiatalodott".
Annak érdekében, hogy ne hagyja ki az UC-t a gyermekeknél, amelyek megnyilvánulásai hasonlóak a bélfertőzéshez, részletesebben meg kell ismerkedni ezzel a betegséggel.
A fekélyes vastagbélgyulladás okai
Számos tanulmány ellenére a betegség etiológiája ismeretlen. Jelenleg úgy gondolják, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás multifaktoriális betegség.
A nekrotikus nyálkahártya-gyulladás kialakulása a következőkön alapul:
- genetikai hajlam;
- a bél immunfunkciójának megsértése;
- a környezeti tényezők, különösen a bél mikroflóra hatása.
Mindezek a tényezők együttesen a bélhám védőfunkciójának megzavarásához vezetnek, ami krónikus gyulladás kialakulását eredményezi.
A fekélyes vastagbélgyulladás 6 lehetséges jele gyermekeknél
A fekélyes vastagbélgyulladást a bél jellemzi a betegség tünetei és általános megnyilvánulásai.
Bél tünetei
- Hasmenés - leggyakrabban a betegség debütálása. Kezdetben több laza széklet van, gyakori hamis vágy a székletürítésre. A bélmozgás gyakorisága akár napi 20-szoros lehet. Ezután a székletben nyálka- és vérszennyeződések jelennek meg. Fokozatosan nő a vér mennyisége a székletben, és elérheti az 50-100 ml-t is. Néha vér ürül ki széklet nélkül. A gyakori székletet főleg éjszaka és kora reggel figyelik meg, amikor az ürülék az alsó bélbe kerül, ahol a bél gyulladt része a legjobban izgatja és serkenti az ürítést. A hasmenés intenzitása a betegség súlyosságától és a gyulladásos folyamat prevalenciájától függ.
- Fájdalom - olyan tünet, amely nem minden gyermeknél figyelhető meg, és nincs megkülönböztető jegye a bélfertőzés fájdalmától. Leggyakrabban akut hasi fájdalmak lokalizálódnak a bal alsó szakaszokban.
- A fájdalom nem állandó, spasztikus jellegű, a bélmozgás előtt fokozódik, és a bélmozgás után - alábbhagy. A gyomorfájdalmakat a gyermek általános szorongása, hangulata is kíséri.
- Székrekedés - nagyon ritka, de mégis néha előforduló tünet. A betegség székrekedéssel kezdődik, amikor a bél legalacsonyabb részei érintettek, és a gyulladt nyálkahártya fájdalma megakadályozza a széklet felszabadulását. Eleinte a székletet vérkeverékkel díszítik, később pépes lesz, és 3-6 hónap múlva folyékonyvá válik.
- A fekélyes vastagbélgyulladás gyakori tünetei: csökkent étvágy, általános gyengeség, fáradtság, fokozatos fogyás, mérgezés (a bőr sápadtsága, száraz nyálkahártya, hányinger, hányás). Az általános tünetek előfordulása a vastagbélgyulladás prevalenciájától és a gyulladásos folyamat aktivitásától függ. A fekélyes vastagbélgyulladás aktivitásának felmérésére az orvosok speciális gyermekkori fekélyes vastagbélgyulladás-aktivitási indexet alkalmaznak.
Ezt az indexet olyan pontokban számolják, amelyek figyelembe veszik a hasi fájdalom intenzitását, a széklet gyakoriságát és konzisztenciáját, a székletben lévő vér keverékének súlyosságát, az éjszakai bélmozgások számát és a gyermek általános aktivitását. A kapott pontszámoktól függően meghatározzák a fekélyes vastagbélgyulladás súlyosságát, amely függ a kezelés taktikájától és a betegség lehetséges szövődményeitől.
Bélen kívüli megnyilvánulások
A fő tünetek mellett a fekélyes vastagbélgyulladás is előfordulhat bélrendszeren kívüli megnyilvánulások... A más szervekből és rendszerekből származó megnyilvánulások a bélműködési zavar következtében jelentkezhetnek, és szintén semmilyen módon nem kapcsolódhatnak az alapbetegség megnyilvánulásaihoz.
Az extraintesztinális megnyilvánulásokhoz számos jelet tartalmaz:
- anémia... Lehet posthemorrhagiás (a székletben bekövetkezett vérveszteség következtében) vagy autoimmun (a szisztémás hematopoiesis következtében);
- bőr szindróma... Különböző változások jelennek meg a test és a végtagok bőrén (kiütés, vasculitis, nekrotikus gangréna);
- ízületi szindróma (ízületi fájdalom, synovitis);
- a máj és az epeutak károsodása (hepatitis, hepatosis, cholangitis);
- hasnyálmirigy patológia (akut hasnyálmirigy);
- vesekárosodás (nephropathia);
- szemkárosodás (kötőhártya-gyulladás);
- késleltetett fizikai és szexuális fejlődés, csökkent intelligencia;
- a pajzsmirigy károsodása (autoimmun pajzsmirigy-gyulladás).
Leggyakrabban egyszerre több extraintesztinális megnyilvánulás kombinációját észlelik, és néha annyira hangsúlyosak, hogy előtérbe kerülnek és bonyolítják az alapbetegség diagnózisát.
Az UC lehetséges szövődményei gyermekeknél
A fekélyes vastagbélgyulladás önmagában is súlyos betegség, ráadásul félelmetes szövődményekkel jár. Tudnia kell a lehetséges szövődményekről, hogy időben felismerhesse őket.
Ezek tartalmazzák:
- bőséges vérzésez súlyos vérszegénység kialakulásához vezet;
- bélperforáció a peritonitis kialakulásával (a béltartalom felszabadulása a hasüregbe);
- vérmérgezés - a csökkent immunitás hátterében a patogén flóra elterjedése az egész testben lehetséges;
- a bélelzáródás kialakulása - krónikus gyulladás és a bél mikroflóra zavara hátterében, még akkor is, ha a gyulladás enyhül, krónikus székrekedés alakulhat ki;
- vastagbél rák - a bélnyálkahártya krónikus gyulladása az onkológiai folyamat kialakulásának hajlamosító tényezője.
8 módszer a fekélyes vastagbélgyulladás diagnosztizálására
A diagnózis felállításakor a panaszokat, a betegség kialakulását és a beteg vizsgálati adatait figyelembe veszik. De a diagnózis megerősítéséhez további vizsgálati módszerekre van szükség, amelyeket a gyermekek számára az orosz gyermekklinika bármely kórházába való felvételkor végeznek.
A betegség diagnosztizálásában nemcsak a csúcstechnológiás modern módszerek, hanem az egyszerű laboratóriumi vizsgálatok is fontosak.
A fekélyes vastagbélgyulladás további vizsgálati módszerei a következő eljárások érvényesek:
- Általános vérvizsgálat - megmutatja a gyulladásos folyamat aktivitását a testben (leukocita szám, leukocita formula, ESR) és az anaemia súlyosságát (hemoglobin és eritrocita szint).
- Vérkémia - tükrözni fogja a máj és a hasnyálmirigy működését, ami segít kizárni a bélrendszeren kívüli megnyilvánulásokat. A C-reaktív fehérje megmutatja a gyulladás aktivitását. Ezenkívül lehetséges a vér elektrolit-összetételének megsértése.
- Coprogram - nagyszámú leukocita, eritrocita és nyálka jelenléte a székletben megerősíti a vastagbél gyulladásos folyamatát.
- A széklet bakteriológiai vizsgálata - kizárja a vastagbélgyulladás fertőző jellegét.
- A hasüreg sima röntgenfelvétele - kizárja a félelmetes bél szövődményeinek kialakulását: a vastagbél mérgező expanzióját és perforációját.
- Öntözés - a vastagbél szakaszainak kitöltése radioaktív anyaggal a végbélnyíláson keresztül. Vannak a NUC-ra jellemző jelek: felgyorsult kitöltés a bél érintett területének kontrasztjával, a bélredők (haustrátok) ellapulása, az érintett bél megvastagodott falai, duzzadt bélhurkok.
- Hasi ultrahang - kevésbé specifikus módszer, amely a bélfal megvastagodását és a bél lumenének szűkülését vagy tágulását mutatja. De ez a módszer jó a máj, az epeutak, a hasnyálmirigy és a vesék egyidejű károsodásának kizárására.
- Colonofibroscopy - az "arany standard" a fekélyes vastagbélgyulladás diagnosztizálásában. Ebben a vizsgálatban kamera segítségével megvizsgálják a teljes vastagbél nyálkahártyáját. Ez a módszer pontosan meghatározza a gyulladásos folyamat aktivitását, hosszát és a vérző fekélyek jelenlétét. Ezenkívül a kolonoszkópia lehetővé teszi az érintett bél nyálkahártyájának biopsziáját a szövettani vizsgálat céljából, amely pontosan megerősíti a diagnózist.
A fekélyes vastagbélgyulladás kezelése gyermekeknél
A NUC nagyon súlyos betegség a gyermekek számára, és integrált megközelítést igényel. A terápiát a gyulladás aktivitásától és az érintett bélrendszer prevalenciájától függően választják meg.
A NUC kezelése több pontot tartalmaz:
- orvosi és védelmi rendszer - az akut időszakban fontos a fizikai aktivitás korlátozása, az éjszakai és nappali alvás fokozása. Amikor a gyulladás alábbhagy, és az általános állapot javul, fizioterápiás gyakorlatokat, vízi eljárásokat, az elülső hasfal masszázsát írják elő;
- diéta - a cél az érintett belek termikus és mechanikai kímélete. A táplálkozás a gyermek életkorától függ. Kisgyermekeknél speciális keverékeket használnak hasított fehérje (hidralizát) alapján. Az idősebb gyermekek esetében az étrendből kizárják azokat az ételeket, amelyek hozzájárulnak a fokozott gáztermeléshez, fokozzák a perisztaltikát és a bélszekréciót, valamint növelik és sűrűsítik a székletet. Korlátozza a tejtermékeket;
- drog terápia - a gyógyszer megválasztása a beteg korától és a vastagbélgyulladás súlyosságától függ. A választott gyógyszerek az 5-ASA (5-amino-szalicilsav) és a kortikoszteroidok. Komponensei miatt az 5-ASA készítmények nem bomlanak le a vékonybélben, és eljutnak a vastagbélig, ahol közvetlenül gyulladáscsökkentő hatással vannak a vastagbélre. A szisztémás glükokortikoszteroidoknak általános gyulladáscsökkentő hatása van, és súlyos NUC-s betegek vagy azok számára írják fel őket, akiken nem segítenek az 5-ASA gyógyszerek. A második vonalbeli terápia az immunszuppresszív terápia - ezek olyan gyógyszerek, amelyek elnyomják a test sejtjeinek immunaktivitását. Ez a kezelés segít a fekélyes vastagbélgyulladásban azoknál, akik rezisztensek a hormonterápiára, de számos mellékhatása van;
- colectomia - ha a gyermek hosszú távú gyógyszeres kezelése hatástalan vagy súlyos bélrendszeri szövődmények vannak (perforáció, hatalmas vérzés, mérgező megakolon), műtéti kezeléshez folyamodnak - a vastagbél érintett területét anasztomózissal eltávolítják.
A fekélyes vastagbélgyulladás, amint azt korábban említettük, krónikus betegség, és még remisszió esetén is hosszú távú orvosi felügyeletre van szükség. A gyermeknek dinamikus felügyelet alatt kell állnia, mivel az elemzések folyamatos monitorozása és a rendszeres kolonoszkópia szükséges. Hosszú ideig tartó remisszió hiányában a gyermekeknek rokkantságot adnak ki.
Cikk értékelése:
