2015-ben egymillió 14 év alatti gyermeknél alakult ki tuberkulózis. Közülük 170 000 gyermek nem bírta a betegséget.
A tuberkulózis súlyos betegség, amely aktív állapotában végzetes lehet. Ha azonban korán észlelik, megakadályozhatja, hogy valódi kárt okozzon a gyermek egészségében. Tudjon meg többet a gyermekek tuberkulózisáról, annak tüneteiről, okairól és kezeléséről ebben a cikkben.
A tuberkulózis és típusai
A tuberkulózis a baktériumok által okozott fertőző fertőzés - Mycobacterium tuberculosis. A baktériumok befolyásolhatják a test bármely részét, de a fertőzés elsősorban a tüdőt érinti. Ezután a betegséget tüdő tuberkulózisnak vagy alap tuberkulózisnak hívják. Amikor a TB baktériumok a tüdőn kívülre terjesztik a fertőzést, nem pulmonalis vagy extrapulmonalis TB-ként ismerik.
A tuberkulózisnak számos típusa létezik, de a két fő típus az aktív és a látens (látens) tuberkulózis-fertőzés.
Aktív tuberkulózis Intenzíven tüneti betegség, amely átvihető másokkal is. A látens betegség az, amikor a gyermek csírákkal fertőzött, de a baktériumok nem okoznak tüneteket, és hiányoznak a köpetből. Ennek oka az immunrendszer munkája, amely gátolja a kórokozók növekedését és terjedését.
Gyerekek látens tuberkulózis általában nem adhatja át a baktériumokat másoknak, ha az immunrendszer erős. Ez utóbbi gyengülése reaktiválódást okoz, az immunrendszer már nem nyomja el a baktériumok szaporodását, ami aktív formába való átmenethez vezet, így a gyermek fertőzővé válik. A látens TBC hasonló a bárányhimlő fertőzéshez, amely inaktív és évekkel később újra aktiválódhat.
A tuberkulózis számos más típusa is lehet aktív vagy látens. Ezeket a fajokat azokról a tulajdonságokról és testrendszerekről nevezik el, amelyeket a Mycobacterium tuberculosis megfertőz, és a fertőzés tünetei minden embernél eltérőek.
Így a pulmonalis tuberkulózis főleg a tüdőrendszert érinti, a bőr tuberkulózisának bőr megnyilvánulásai vannak, a miliárius tuberkulózis pedig az összes szervben fellelhető nagyméretű kicsi fertőzött területeket (körülbelül 1–5 mm nagyságú elváltozásokat vagy granulomákat) jelenti. Nem ritka, hogy egyes embereknél többféle aktív tuberkulózis alakul ki.
Az atipikus mikobaktériumok, amelyek betegségeket okozhatnak, a M. avium komplex, a M. fortuitum komplex és a M. kansasii komplex.
Hogyan alakul ki a fertőzés és a fertőzés?
A tuberkulózis fertőző, köhögés, tüsszögés és a váladékkal való érintkezés útján terjed. Ezért a gyermek testének fertőzése a fertőzöttekkel való szoros interakció révén történik. A járványok olyan helyeken fordulnak elő, ahol állandó szoros kapcsolat van nagyszámú emberrel.
Amikor a fertőző részecskék eljutnak a tüdő alveolusaiba, egy másik sejt, az úgynevezett makrofág elnyeli a tuberkulózis baktériumokat.
Ezután a baktériumok átkerülnek a nyirokrendszerbe és a véráramba, átjutva más szervekbe.
A mikrobák ezután magas oxigéntartalmú szervekben szaporodnak, például a tüdő felső lebenyében, a vesében, a csontvelőben, valamint az agy és a gerincvelő lágy hártyáiban.
Az inkubációs periódus 2-12 héten belül van. A gyermek sokáig fertőző maradhat (mindaddig, amíg életképes baktériumok vannak a köpetben), és több hétig fertőző maradhat, amíg megfelelő kezelést nem kapnak.
Azonban az egyének jó eséllyel fertőződnek meg, de tartalmazzák a fertőzést, és évekkel később tüneteket mutatnak. Néhány embernek soha nem alakulnak ki tünetei, és nem válnak fertőzővé.
A tuberkulózis tünetei gyermekeknél
A gyermekek tüdőtuberkulózisát a leggyakoribbnak tekintik, de a betegség a test más szerveit is érintheti. A gyermekek extrapulmonalis tuberkulózisának jelei a tuberkulózis fertőzés gócainak lokalizációjától függenek. A csecsemők, a kisgyermekek és az immunhiányos gyermekek (például a HIV-fertőzött gyermekek) nagyobb kockázatot jelentenek a tuberkulózis legsúlyosabb formáinak - a tuberkulózisos agyhártyagyulladás vagy a terjesztett tuberkulózis - kialakulásának.
Előfordulhat, hogy a gyermekeknek nincsenek korai tünetei a tuberkulózisnak.
Bizonyos esetekben a gyermekek tuberkulózisának következő első jelei jelentkeznek.
- Éjszaka erős izzadás. A tuberkulózis ezen megnyilvánulása gyakran korábban fordul elő, mint mások, és addig tart, amíg a tuberkulózis elleni terápiát meg nem kezdik.
- Fokozott fáradtság, gyengeség, álmosság. Eleinte ezek a korai gyermekkori tuberkulózis tünetei enyhék, és sok szülő úgy véli, hogy fáradtságnak köszönhetőek. A szülők megpróbálják a gyereket többet pihenni és aludni, de ha a gyermek tuberkulózisban szenved, az ilyen intézkedések hatástalanok lesznek.
- Száraz köhögés. A pulmonalis tuberkulózis (valamint az extrapulmonalis tuberkulózis egyes eseteiben) kialakulásának későbbi szakaszaiban produktív köhögés jellemző, amikor köptetést észlelnek, néha vérrel. A korai szakaszban a betegek száraz köhögésbe kezdenek, ami könnyen összetéveszthető a megfázás tüneteivel.
- Subfebrile hőmérséklet. Ez egy olyan állapot, amikor a testhőmérséklet enyhén, általában legfeljebb 37,5 ° C-on emelkedik. Sok gyermeknél ez a hőmérséklet a későbbi szakaszokban is fennáll, de általában a test hőmérséklete messzemenő folyamat esetén 38 ° C-ra vagy annál magasabbra emelkedik.
A gyermekek tuberkulózisának első tünetei szinte megegyeznek a felnőttekével, bár fiatal betegeknél csökken az étvágy, és ennek következtében fogyás figyelhető meg.
Elsődleges tüdő tuberkulózis
A gyermekeknél az elsődleges pulmonalis tuberkulózis tünetei és fizikai jelei meglepően csekélyek. Aktív kimutatással a súlyos tüdőgümőkórban szenvedő csecsemők és gyermekek legfeljebb 50% -ának nincs fizikai megnyilvánulása. A csecsemőknél inkább finom jelek és tünetek jelentkeznek.
A terméketlen köhögés és az enyhe légszomj a tuberkulózis leggyakoribb tünete a gyermekeknél.
Ritkábban fordulnak elő olyan szisztémás panaszok, mint a láz, az éjszakai izzadás, valamint a súly- és aktivitáscsökkenés.
Néhány csecsemő nehezen tud hízni vagy fejlődni a szokásos módon. És ez a tendencia mindaddig folytatódik, amíg több hónapos hatékony kezelést el nem végeznek.
A tüdő tünetei még ritkábban fordulnak elő. Néhány csecsemőnél és hörgőelzáródásban szenvedő kisgyermeknél lokális zihálás vagy zajos légzés fordul elő, amely fokozott légzéssel vagy (ritkábban) légzési nehézséggel járhat. Az elsődleges tuberkulózisos mérgezés ezen tüdőtüneteit időnként antibiotikumok enyhítik, ami bakteriális szuperfertőzésre utal.
Reaktív tuberkulózis
A tuberkulózis ezen formája gyermekkorban ritka, de serdülőkorban jelentkezhet. A 2 éves kora előtt megszerzett, gyógyított tbc-fertőzésben szenvedő gyermekeknél ritkán alakul ki krónikus visszatérő tüdőbetegség. Gyakrabban fordul elő azoknál, akik a kezdeti fertőzést 7 éves kor után kapják meg. A betegség ezen formája általában a tüdőben lokalizálódik, mert a kialakult immunválasz megakadályozza a további extrapulmonalis terjedést.
A tuberkulózisos reaktivációjú tinédzsereknél nagyobb valószínűséggel van láz, rossz közérzet, súlycsökkenés, éjszakai izzadás, produktív köhögés, hemoptysis és mellkasi fájdalom, mint az elsődleges tüdőgümőkórban szenvedő gyermekeknél.
A gyermekek reaktív pulmonalis tuberkulózisának jelei és tünetei a hatékony kezelés megkezdését követően néhány héten belül javulnak, bár a köhögés több hónapig is eltarthat. A tuberkulózis ezen formája erősen fertőző lehet, ha jelentős köpetképződés és köhögés van.
A prognózis teljes gyógyulás, ha a betegeknek megfelelő terápiát írnak elő.
Szívburokgyulladás
A szív tuberkulózisának leggyakoribb formája a szívburokgyulladás, a szívburok gyulladása (szívmez). Ez ritka a gyermekek TBC-epizódjai között. A tünetek nem specifikusak, és magukban foglalják az alacsony fokú lázat, a rossz közérzetet és a fogyást. A mellkasi fájdalom nem gyakori a gyermekeknél.
Limfohematogén tuberkulózis
A tuberkulózis baktériumok a vérből vagy a nyirokrendszerből terjednek a tüdőből más szervekbe és rendszerekbe. A limfohematogén terjedés okozta klinikai kép az elsődleges fókuszból felszabaduló mikroorganizmusok számától és a beteg immunválaszának megfelelőségétől függ.
A limfohematogén terjedés általában tünetmentes. Bár a klinikai kép akut, gyakrabban lassú és elhúzódó, láz kíséri a mikroorganizmusok felszabadulását a véráramba.
Gyakori a többszörös szervi érintettség, amelynek következtében hepatomegalia (megnagyobbodott máj), splenomegalia (megnagyobbodott lép), felületi vagy mély nyirokcsomók nyirokcsomó-gyulladása (gyulladása), valamint a bőrön papulonekrotikus tuberkulómák jelennek meg. Csontok, ízületek vagy vesék is érintettek lehetnek. A meningitis csak későn fordul elő a betegségben. A tüdő érintettsége meglepően enyhe, de diffúz, és az érintettség hosszan tartó fertőzéssel nyilvánvalóvá válik.
Miliaris tuberkulózis
A disszeminált tuberkulózis klinikailag legjelentősebb formája a miliárius betegség, amely akkor fordul elő, amikor nagyszámú tuberkulózis-baktérium kerül a véráramba, ami 2 vagy több szervben okoz betegséget. A miliáris tuberkulózis általában bonyolítja az elsődleges fertőzést, amely a kezdeti fertőzés megjelenésétől számított 2-6 hónapon belül jelentkezik. Bár a betegség ezen formája leggyakrabban csecsemőknél és kisgyermekeknél fordul elő, serdülőknél is előfordul egy korábban okozott elsődleges tüdősérülés következményeként.
A miliáriás TBC kialakulása általában súlyos, és néhány nap múlva a beteg súlyosan megbetegedhet. Leggyakrabban alattomos a megnyilvánulás, korai szisztémás tünetekkel, beleértve a fogyást és az alacsony fokú lázat. Ebben az időben a kóros fizikai jelek általában hiányoznak. A nyirokcsomók és a hepatosplenomegalia néhány héten belül kialakul az esetek mintegy 50% -ában.
A láz a betegség előrehaladtával növekszik és tartósabbá válik, bár a mellkas röntgenfelvétele általában normális, a légzőszervi tünetek pedig kisebbek vagy egyáltalán nem jelentkeznek. További néhány hétig a tüdőben fertőző ürülések milliárdjai vannak, köhögés, légszomj, zihálás vagy zihálás jelentkezik.
Amikor ezeket a sérüléseket először látják a mellkas röntgenfelvételén, átmérőjük kisebb, mint 2-3 mm. A kis elváltozások összeforrnak, és nagyobbakat képeznek. A meningitis vagy a peritonitis jelei vagy tünetei az előrehaladott betegségben szenvedő betegek 20-40% -ában fordulnak elő. A miliárius tuberkulózisban szenvedő betegek krónikus vagy visszatérő fejfájása gyakran az agyhártyagyulladás jelenlétét jelzi, míg a hasi fájdalom vagy a tapintáskor fellépő érzékenység a tuberkulózisos peritonitis jele. A bőrelváltozások közé tartoznak a papulonekrotikus tuberkulómák.
A miliárius tuberkulózis gyógyulása megfelelő terápia mellett is lassú. A láz általában a kemoterápia megkezdésétől számított 2-3 héten belül megszűnik, de a betegség röntgenjelei sok hónapig fennmaradhatnak. A prognózis kiváló, ha a diagnózist korán felállítják és megfelelő kemoterápiát végeznek.
A felső légúti tuberkulózis és a hallás szerve
A felső légúti tuberkulózis a fejlett országokban ritka, de a fejlődő országokban még mindig előfordul. A gége tuberkulózisában szenvedő gyermekek krupi köhögéssel, torokfájással, rekedtséggel és dysphagiával (nyelési nehézséggel) küzdenek.
A középfül tuberkulózisának leggyakoribb jelei a fájdalommentes egyoldalú otorrhoea (folyadék a fülből), fülzúgás, halláskárosodás, arcbénulás és a dobhártya perforációja (integritásvesztés).
Nyirokcsomó-tuberkulózis
A felületi nyirokcsomó-tuberkulózis az extrapulmonalis tuberkulózis leggyakoribb formája a gyermekeknél.
Az ilyen típusú tuberkulózis fő tünete a nyirokcsomók fokozatos megnövekedése, amely hetekig vagy hónapokig is eltarthat. A megnagyobbodott nyirokcsomók megnyomásakor a beteg enyhe vagy közepes fájdalmat érezhet. Bizonyos esetekben a betegség későbbi szakaszaiban általános mérgezés jelei mutatkoznak: láz, fogyás, fáradtság, éjszakai intenzív izzadás. A súlyos köhögés gyakran a mediastinalis nyirokcsomó tuberkulózis tünete.
A betegség kezdeti szakaszában a nyirokcsomók rugalmasak és mozgékonyak, a felettük lévő bőr teljesen normálisnak tűnik. Később adhéziók (tapadások) alakulnak ki a nyirokcsomók között, és a felettük lévő bőrben gyulladásos folyamatok lépnek fel. A későbbi szakaszokban nekrózis (nekrózis) kezdődik a nyirokcsomókban, tapintásra puhák lesznek, és tályogok jelennek meg. Az erősen megnagyobbodott nyirokcsomók néha a szomszédos struktúrákat nyomják, és ez megnehezítheti a betegség lefolyását.
Központi idegrendszeri tuberkulózis
A központi idegrendszeri tuberkulózis a gyermekek legsúlyosabb szövődménye, és időszerű és megfelelő kezelés nélkül végzetes.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás általában az agykéregben vagy az agyhártyákban előforduló metasztatikus elváltozások kialakulása miatt következik be, amely akkor alakul ki, amikor az elsődleges fertőzés limfohematogén formában terjed.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás a gyermekek kezeletlen TB-fertőzésének mintegy 0,3% -át bonyolítja. Ez gyakran előfordul 6 hónapos és 4 év közötti gyermekeknél. Néha a tuberkulózisos agyhártyagyulladás sok évvel a fertőzés után jelentkezik. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás klinikai progressziója gyors vagy fokozatos. A gyors előrehaladás gyakoribb csecsemőknél és kisgyermekeknél, akiknél néhány nappal az akut hydrocephalus, a görcsrohamok és az agyödéma kialakulása előtt jelentkezhetnek tünetek.
Általában a jelek és tünetek lassan haladnak több hét alatt, és 3 szakaszra oszthatók:
- 1. szakasz általában 1-2 hétig tart, és olyan nem specifikus megnyilvánulások jellemzik, mint láz, fejfájás, ingerlékenység, álmosság és rossz közérzet. Nincsenek specifikus neurológiai tünetek, de a csecsemők fejlődési leállással vagy alapvető készségek elvesztésével járhatnak;
- második szakasz általában hirtelenebben indul. A leggyakoribb tünetek a letargia, a nyakmerevség, a görcsrohamok, a magas vérnyomás, a hányás, a koponyaideg bénulása és más fokális neurológiai tünetek. A progresszív betegség a hydrocephalus, a magas koponyaűri nyomás és a vasculitis (vaszkuláris gyulladás) kialakulásával fordul elő. Néhány gyermeknél nincsenek az agyhártya irritációjának jelei, de az agyvelőgyulladás jelei, például dezorientáció, mozgássérülés vagy beszédzavar;
- harmadik szakasz kóma, hemiplegia (a végtagok egyoldalú bénulása) vagy paraplegia (bilaterális bénulás), magas vérnyomás, a vitális reflexek kihalása és végső soron halál.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladás prognózisa szorosabban korrelál a betegség klinikai stádiumával a kezelés megkezdésekor. Az 1. stádiumú betegek többségének kiváló eredményei vannak, míg a túlélő 3. stádiumú betegek többségének tartós károsodása van, beleértve vakságot, süketséget, paraplegiát, diabetes insipidusot vagy mentális retardációt.
A csecsemőkre vonatkozó prognózis általában rosszabb, mint az idősebb gyermekeknél.
A csontok és az ízületek tuberkulózisa
A csontok és ízületek fertőzése, ami a tuberkulózist bonyolítja, a legtöbb esetben a csigolyák károsodásával jár.
Gyakrabban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél. A tuberkulózisos csontelváltozások gennyes és gombás fertőzésekre vagy csontdaganatokra emlékeztethetnek.
A csontváz-tuberkulózis a tuberkulózis késői szövődménye, és a tuberkulózis-ellenes terápia kialakulása és bevezetése óta nagyon ritka.
A hashártya és a gyomor-bél traktus tuberkulózisa
A száj vagy a garat tuberkulózisa meglehetősen ritka. A leggyakoribb elváltozás egy fájdalommentes nyálkahártya fekély, szájpadlás vagy mandula megnagyobbodott regionális nyirokcsomókkal.
A gyermekeknél előforduló nyelőcső tuberkulózis nem gyakori. A tuberkulózis ezen formái általában kiterjedt tüdőbetegséggel és a fertőzött köpet lenyelésével társulnak. Tüdőbetegség hiányában azonban kialakulhatnak.
A tuberkulózisos hashártyagyulladás gyakoribb fiatal férfiaknál, ritkán serdülőknél és gyermekeknél. Jellemző megnyilvánulásai a hasi fájdalom vagy tapintáskor fellépő érzékenység, ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben), fogyás és alacsony fokú láz.
A tuberkulózisos enteritist a beteg tüdejéből felszabaduló tuberkulózis baktériumok hematogén terjedése vagy lenyelése okozza. Jellemző megnyilvánulásai a kicsi fekélyek, melyeket fájdalom, hasmenés vagy székrekedés kísér, súlycsökkenés és alacsony fokú láz. A tuberkulózisos enteritis klinikai képe nem specifikus, utánozza más fertőzéseket és hasmenést okozó állapotokat.
Az urogenitális rendszer tuberkulózisa
A vesetuberkulózis ritka a gyermekeknél, mert az inkubációs időszak több év vagy annál hosszabb. A tuberkulózisos baktériumok általában a limfohematogén terjedés során jutnak el a veséig. A vese tuberkulózis korai stádiumában gyakran klinikailag tünetmentes.
A betegség előrehaladtával dysuria (vizelési rendellenesség), oldalsó vagy hasi fájdalom, hematuria (vér a vizeletben) alakul ki. Gyakori a többi baktériummal történő fertőzés, amely késleltetheti a vesekárosodás hátterében álló tuberkulózis diagnózisát.
A nemi szervek tuberkulózisa a pubertás előtt ritkán fordul elő fiúkban és lányokban. Ez az állapot a mikobaktériumok limfohematogén bevezetése eredményeként alakul ki, bár a bélrendszerből vagy a csontból közvetlen átterjedés is előfordult. A tizenéves lányok elsődleges fertőzésük során megfertőződhetnek nemi szervek tuberkulózisában. Leggyakrabban a petevezetékek érintettek (az esetek 90-100% -a), ezt követi az endometrium (50%), a petefészkek (25%) és a méhnyak (5%).
A leggyakoribb tünetek az alsó hasi fájdalom, a dysmenorrhoea (menstruáció alatti fájdalom) vagy az amenorrhoea (a menstruáció hiánya több mint 3 hónapig). A serdülő fiúk genitális tuberkulózisa epididymitist (epididymis gyulladása) vagy orchitist (herék gyulladását) okoz. Az állapot általában a herezacskó egyoldalú, noduláris, fájdalommentes duzzanata.
Veleszületett tuberkulózis
A veleszületett tuberkulózis tünetei születéskor lehetnek, de gyakrabban az élet 2. vagy 3. hetében kezdődnek. A leggyakoribb tünetek a légzési distressz szindróma (a tüdő veszélyes diszfunkciója), láz, megnagyobbodott máj vagy lép, rossz étvágy, letargia vagy ingerlékenység, lymphadenopathia, puffadás, pangás, bőrelváltozások. A klinikai megnyilvánulások az elváltozások helyétől és méretétől függően különböznek.
A tuberkulózis diagnosztizálása gyermekeknél
Az anamnézis és a fizikai vizsgálatok adatainak megszerzése után a következő rutinvizsgálat a Mantoux-teszt. Ez egy tuberkulin (elölt mikobaktériumokból származó anyag) intradermális injekciója. 48 - 72 óra elteltével az injekció helyének vizuális értékelése megtörténik.
A pozitív teszt azt jelzi, hogy a gyermek élő mikobaktériumoknak volt kitéve, vagy aktívan fertőzött (vagy beoltották); a válasz hiánya nem jelenti azt, hogy a gyermek negatívan reagálna a TB-re. Ennek a tesztnek hamis pozitív eredményei lehetnek, különösen azoknál az embereknél, akiket oltottak tuberkulózis ellen. Hamis negatív eredmények lehetségesek immunhiányos betegeknél.
Egyéb tanulmányok:
- a mellkas röntgenje a tüdő fertőzését jelezheti;
- köpettenyésztés, tenyésztés a baktériumok aktivitásának ellenőrzésére. Ez is segít az orvosoknak abban, hogy a gyermek hogyan reagál az antibiotikumokra.
A tuberkulózis kezelése gyermekeknél
A TBC kezelésének alapelvei gyermekeknél és serdülőknél megegyeznek a felnőttekével. Számos gyógyszert alkalmaznak viszonylag gyorsan, és megakadályozzák a másodlagos gyógyszerrezisztencia kialakulását a terápia során. Az adagolási rend megválasztása a tuberkulózis előfordulásától, a beteg egyéni jellemzőitől és a gyógyszerrezisztencia valószínűségétől függ.
A pulmonalis tuberkulózis és az intrathoracalis nyirokcsomók elváltozásainak szokásos terápiája a 6 hónapos Isoniazid és Rifampicin kúra, kiegészítve a pirazinamiddal és etambutollal végzett kezelés első és második hónapjában.
Számos klinikai vizsgálat kimutatta, hogy ez a kezelés nagy esélyt kínál a sikerre, megközelíti a 100% -ot, klinikailag jelentős mellékhatások aránya <2%.
Az Isoniazid és a Rifampin kilenc hónapos kezelési módja önmagában szintén rendkívül hatékony a gyógyszerre fogékony tuberkulózis esetén, de a kezelés időtartama és az esetleges kezdeti gyógyszer-rezisztencia elleni védelem viszonylagos hiánya miatt rövidebb kezelési módok alkalmazhatók kiegészítő gyógyszerekkel.
A legtöbb szakértő a teljes kúra közvetlen megfigyelését javasolja. Ez azt jelenti, hogy az egészségügyi szakember fizikailag jelen van, amikor gyógyszereket adnak a betegeknek.
Az extrapulmonalis tuberkulózist általában a mikobaktériumok alacsony száma okozza. Általánosságban elmondható, hogy a gyermekek extrapulmonális tuberkulózisának legtöbb formája megegyezik a tüdő tuberkulózisával. Kivételt képeznek a csont és az ízületi, a disszeminált és a központi idegrendszeri tuberkulózis. Ezeknek a fertőzéseknek a gyógyulása 9-12 hónapot vesz igénybe. A műtétre gyakran szükség van a csont- és ízületkárosodás, valamint a központi idegrendszeri betegség ventrikuloperitoneális tolatásához (idegsebészeti eljárás). Kortikoszteroidokat is előírnak.
A kortikoszteroidok hasznosak néhány TB-betegségben szenvedő gyermek kezelésében. Akkor alkalmazzák, amikor a beteg gyulladásos reakciója jelentősen hozzájárul a szövetkárosodáshoz vagy a szerv működési zavaraihoz.
Megalapozott bizonyíték van arra, hogy a kortikoszteroidok csökkentik a mortalitást és a hosszú távú neurológiai szövődményeket a kiválasztott tuberkulózisos agyhártyagyulladásban, csökkentve a vasculitis, a gyulladás és végül a koponyaűri nyomást.
A koponyaűri nyomás csökkentése korlátozza a szövetkárosodást és elősegíti az anti-TB gyógyszerek terjedését a vér-agy gáton és az agyhártyán. A rövid kortikoszteroid-kezelések az endobronchiális tuberkulózisban szenvedő gyermekek számára is hatékonyak, ami légzési distressz szindrómát, lokalizált tüdőtágulást vagy szegmentális tüdőelváltozásokat okoz.
Gyógyszerrezisztens tuberkulózis
A gyógyszerrezisztens tuberkulózis előfordulása a világ számos részén növekszik. A gyógyszerrezisztenciának két fő típusa van. Elsődleges rezisztencia akkor fordul elő, amikor a gyermek M. tuberculosis-ban fertőzött, amely már ellenáll egy adott gyógyszernek.
Másodlagos rezisztencia akkor fordul elő, amikor a kezelés során a gyógyszerrezisztens mikroorganizmusok jelennek meg domináns populációként. A másodlagos gyógyszerrezisztencia fő okai a betegek rossz betartása vagy az orvos által előírt nem megfelelő kezelési rend.
Egy gyógyszeres kezelés megsértése nagyobb valószínűséggel másodlagos ellenállást eredményez, mint az összes gyógyszer szedésének megtagadása. A gyermekeknél a másodlagos rezisztencia ritka, mivel a mikobaktériumok populációja kicsi. Így a gyermekek gyógyszerrezisztenciája a legtöbb esetben elsődleges.
A gyógyszerrezisztens tuberkulózis kezelése akkor sikeres, ha 2 baktériumölőt adnak, amelyekre a fertőző M. tuberculosis törzs érzékeny. Amikor egy gyermeknek gyógyszerrezisztens TBC-je van, általában kezdetben 4 vagy 5 gyógyszert kell adni, amíg az érzékenységi mintát meg nem határozzák és egy specifikusabb rend kidolgozható.
A specifikus kezelési tervet minden beteg esetében egyedileg kell meghatározni, az érzékenységi teszt eredményeinek megfelelően. A Rifampicin, Pyrazinamide és Ethambutol 9 hónapos kezelésének időtartama általában elegendő a gyermekeknél az izoniazid-rezisztens TBC-hez. Az Isoniaziddal és a Rifampicinnel szembeni rezisztencia fennállása esetén a terápia teljes időtartamát gyakran 12-18 hónapra kell növelni.
A gyermekekben az egy- vagy többgyógyszer-rezisztenciával járó tbc-prognózis általában jó, ha a kezelés korai szakaszában észlelik a gyógyszer-rezisztenciát, a megfelelő gyógyszereket egészségügyi szakember közvetlen felügyelete alatt adják be, nincsenek káros mellékhatások, és a gyermek és a család támogató környezetben él.
A gyermekeknél a gyógyszerrezisztens tuberkulózis kezelését mindig a tuberkulózis kezelésével kapcsolatos szakismeretekkel rendelkező szakembernek kell elvégeznie.
Tuberkulózisban szenvedő gyermekek otthoni gondozása
A kezelés mellett a betegségben, például a tuberkulózisban szenvedő gyermekeknek extra segítségre van szükségük otthon a gyors gyógyulás érdekében. Az izolálásra általában akkor van szükség, ha a személynek MDR-TB-je van. Ilyen esetekben a gyermek kórházba kerülhet.
A tuberkulózis más típusaiban a gyógyszerek gyorsan működnek, és rövid időn belül segítik a beteget a fertőzés megszabadulásában. Hazaviheti gyermekét, és folytathatja a kezelést.
Íme néhány otthoni gondozási tipp, amelyet követni kell, ha aktív TBC-fertőzésben szenvedő gyermeket gondoz:
- győződjön meg arról, hogy a gyógyszert az orvos által előírt helyes adagokban adja-e be. Ha bármilyen mellékhatás jelentkezik, azonnal értesítse orvosát;
- egészséges étrendre és életmódra is szükség van ahhoz, hogy a gyermek visszanyerje az elveszített súlyt;
- kérje meg gyermekét, hogy minél többet pihenjen, mivel a betegség néha fárasztja.
Megelőzés
Minden TBC-kampány elsődleges prioritása az kell, hogy legyen, hogy olyan intézkedéseket találjon, amelyek szoros kapcsolat révén megszakítják az emberek közötti fertőzés terjedését. A tuberkulózisra utaló tünetekkel rendelkező összes gyermeket és felnőttet, valamint a tüdő tuberkulózisban gyanús felnőttel szoros kapcsolatban álló embereket a lehető leghamarabb értékelni kell.
BCG vakcina
Az egyetlen oltóanyag a tuberkulózis ellen a BCG, amelyet két francia kutató, Calmette és Gérin neveztek el.
A BCG vakcina beadásának módja és ütemezése fontos összetevője az oltások megelőzésének hatékonyságának. Az előnyös beadási mód az intradermális injekció fecskendő és tű segítségével, mivel ez az egyetlen módszer az egyedi dózis pontos mérésére.
Az ajánlott oltási ütemtervek országonként nagyon eltérőek. Az Egészségügyi Világszervezet hivatalos ajánlása egyetlen adag csecsemőkorban. De a HIV-fertőzött gyermekek nem kaphatják meg a BCG oltást. Néhány országban az újravakcinázás univerzális, bár egyetlen klinikai vizsgálat sem támasztja alá ezt a gyakorlatot. A beillesztés optimális kora nem ismert, mivel nem végeztek megfelelő összehasonlító vizsgálatokat.
Míg több tucat BCG-vizsgálatról számoltak be különböző populációkban, a leghasznosabb adatok több ellenőrzött vizsgálatból származnak. E vizsgálatok eredményei szétszóródtak. Egyesek védelmet mutattak a BCG oltás ellen, mások pedig nem mutattak semmilyen hatékonyságot. A közelmúltban közzétett, a BCG oltással kapcsolatos vizsgálatok meta-elemzése (az eredmények összesítése) azt mutatta, hogy a BCG vakcina 50% -ban hatékony a tüdő tuberkulózis megelőzésében felnőtteknél és gyermekeknél. A disszeminált és az agyhártya tuberkulózisában a védőhatás valamivel magasabbnak tűnik, a BCG megakadályozza az esetek 50-80% -át. A csecsemőkorban végzett BCG oltás kevéssé befolyásolja a felnőttek tuberkulózisának előfordulását, ami arra utal, hogy a vakcina hatása időben korlátozott.
A BCG oltás egyes helyzetekben jól működött, másokban gyengén. Nyilvánvaló, hogy a BCG oltás világszerte csekély hatást gyakorolt a tuberkulózis végső kontrolljára, mivel több mint 5 milliárd adagot adtak be, de a legtöbb régióban a tuberkulózis továbbra is járványos szinten van. A BCG oltás nem befolyásolja szignifikánsan az átviteli láncot, mivel a felnőttek nyílt pulmonalis tuberkulózisának esetei, amelyeket BCG oltással lehet megelőzni, a populáció fertőzési forrásainak kis részét képviselik.
Úgy tűnik, hogy a BCG oltás legjobb felhasználása a csecsemők és kisgyermekek életveszélyes tuberkulózisának megelőzése.
A gyermekek tuberkulózisa nem olyan betegség, amelyet könnyedén kell vennie. Legyen látens vagy aktív, a lehető legnagyobb gonddal kell eljárnia gyermeke ellen, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megkapja a szükséges kezelést és táplálékot a betegségeket okozó baktériumok leküzdéséhez.
Erkölcsileg is támogatnia kell a gyermeket, mivel a betegség nehéz és hosszú távú. Támogatása segít gyermekének a betegség leküzdésében.
