Sok gyermekorvos naponta többször azonosítja pácienseiben a gennyes középfülgyulladást. Itt megpróbáljuk összefoglalni, mi ismert erről a betegségről. A gennyes középfülgyulladás a közös patológiák kategóriájába tartozik, amelyek önállóan fejlődhetnek, vagy egy korábbi fertőzés szövődményeként jelentkezhetnek. Különös figyelmet kell fordítani a kezelésére. Mivel számos súlyos szövődmény van.
A gennyes középfülgyulladás fertőző gyulladás, amely a középfül anatómiai részeit érinti: a mastoid folyamatot, az Eustachianus (hallócsövet) és a dobüreget.
A gyermekek általában gyakrabban szenvednek gennyes középfülgyulladásban, mint a felnőttek.
A statisztikák azt mutatják, hogy hat gyermekből csaknem ötnél három éves korig legalább egy esetben fordult elő betegség.
Okoz
A gennyes középfülgyulladást egy gyermekben baktériumok okozzák. Annak megértéséhez, hogy miként kerülnek a mikrobák a fülbe, nézzük meg annak szerkezetét.
A fül segít hallani és fenntartani az egyensúlyt. Ezért elengedhetetlen az életünkben. Ez az egyedülálló szerv három részből áll - a külső, a középső és a belső fülből. Mindhárom rész segíti a gyermeket az egyensúly meghallásában és fenntartásában.
Amikor egy gyermek hallgat, először az történik, hogy a hanghullámok a külső fülbe kerülnek. Ez a hallásszerv látható része. Kívülről a hanghullámok a hallójáraton keresztül jutnak el, és eljutnak a középfülig, ahol a dobhártya (membrán) és három apró csont található. Amikor a hullámok a dobhártyát érik, rezeg, és a csontok felerősítik a rezgést, lehetővé téve a belső fül elérését. Itt a rezgéseket elektromos jelekké alakítják, és elküldik a hallóidegnek, amely összeköti a fület az agyval. Amikor elektromos jelek vagy idegi impulzusok eljutnak az agyba, azokat hangként értelmezi.
A középfül megfelelő működéséhez ugyanolyan nyomásnak kell lennie benne, mint a külső fülnek. Ezt a nyomást az Eustachianus-cső tartja fenn, amely egy kis cső, amely összeköti a középfület az orrgarattal. A cső lehetővé teszi a levegő bejutását a középfülbe, így a belső nyomás megegyezik a külsővel. Ezenkívül az Eustachianus-cső lehetővé teszi a nyálka elvezetését a középfülből a torokba.
Gyermekeknél az Eustachianus-cső majdnem vízszintes, és ez néha megzavarja a nyálka mozgását a középfültől a torokig.
Megfázás és allergia esetén a cső gyulladhat, ennek következtében a nyálka kiáramlása blokkolódik, a középfülben marad. Felhalmozódása a fülön belüli nyomás növekedéséhez vezet. A baktériumok a torokból és az orrból a középfülbe vándorolhatnak az Eustachianus-csövön keresztül. Ezek a kórokozók szaporodnak a nyálkában, ami gennyes középfülgyulladást okoz.
Az adenoidok egy másik tettes
Mindannyiunknak van egy garatmandulája. Ezek az adenoidok. Gyermekeknél meglehetősen nagyok, és néha elzárhatják az Eustachianus-csövek garatnyílásait, megakadályozva a nyálka kiáramlását. A baktériumok szaporodásához kedvező környezet jön létre, ami gennyes gyulladáshoz vezet.
A középfülgyulladást kiváltó egyéb tényezők
A gennyes középfülgyulladás kialakulásának esélye megnő, ha a gyermek cigarettafüstnek van kitéve, palackból tejet iszik vagy óvodába jár, mivel a gyermekek közelsége inkább gyermekcsoportokban van, a fertőzés gyorsan terjed.
Ritkábban gennyes középfülgyulladás fordul elő sérült dobhártya vagy mastoid folyamat miatt. Ez traumás középfülgyulladás. A gennyes középfülgyulladás kialakulásának legritkább módja a hematogén, amikor a baktériumok a véren keresztül jutnak a középfülbe.
A gennyes középfülgyulladás fő kórokozói
Vannak bizonyos típusú baktériumok, amelyek általában felelősek a gennyes középfülgyulladás kialakulásáért. Ezek a következők: Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes és Staphylococcus aureus. Valójában ezek a baktériumok a fül belsejében élnek, anélkül, hogy kárt okoznának. Amikor több okból túlszaporodnak, ez betegséghez vezet.
A gennyes középfülgyulladás formái
Akut középfülgyulladás
Ez a forma a felső légúti megbetegedésekben alakul ki, amikor a hallócsövön keresztüli kórokozók a középfülbe kerülnek.
Szakasz:
- Catarrhal - a gyulladásos folyamat kezdete. Ebben a szakaszban a gyulladásos váladék felhalmozódik a fülekben, ott vannak a betegség első megnyilvánulásai - halláskárosodás, fülfájás, láz.
- Gennyes. Ha ez a szakasz előtt nem volt antibiotikumokkal és más gyógyszerekkel végzett kezelés, akkor a dobhártya megreped, és a genny elkezd üríteni az üregéből - a tünetek alábbhagynak.
- Reconvalescence. A gyulladás fokozatosan eltűnik, a kúp leáll, a hallás fokozatosan helyreáll.
A betegség nem mindig követi ezt a folyamatot. Bármely szakaszban az akut középfülgyulladás krónikusvá válhat, homályos megnyilvánulásokkal. Ha ez az első szakaszban bekövetkezik, a dobhártya repedése nem következik be, a dobüregben felhalmozódik a nehezen eltávolítható vastag, viszkózus nyálka.
Ha a perforáció a betegség akut formájában hosszú ideig nem fordul elő, a genny mennyisége növekszik, ennek következtében szédülés, súlyos fejfájás, hányás és magas hőmérséklet lehetséges. Ebben az esetben a középfülről a kórokozó mélyebben behatolhat a koponyaüregbe, és súlyos életveszélyes szövődményeket okozhat.
Ha a dobhártya megrepedése és a genny kiáramlása után a test hőmérséklete ismét megemelkedik, és a fülben jelentkező fájdalom megismétlődik, ez azt jelezheti, hogy a dob üregében stagnálás vagy a mastoid folyamat gyulladása áll fenn. Ebben az esetben a genny kisülése 3-4 hétig tart. Az otitis media akut folyamata körülbelül 2-3 hétig tart. A nem megfelelő antibiotikum-terápia és az immunrendszer gyengülése okozza a szövődmények kialakulását.
Krónikus középfülgyulladás
A patológia jellegzetes jellemzője a gennyes váladék visszatérő jellege. További megnyilvánulások lehetnek a dobhártya súlyos repedése és a fokozatos halláskárosodás. A betegség ezen formája előrehalad, ha az otitis media akut formáját nem kezelik megfelelően. A patológia megnyilvánulhat a krónikus rhinitis, sinusitis szövődményeként is.
Altípusok
Mesotympanitis. A gyulladás magában foglalja a hallócső nyálkahártyáját és a dobüreget. A rés a membrán központi részén található.
Epitympanitis. A nyálkahártya mellett a csontszövet is gyullad. A rés a membrán tetején helyezkedik el.
Tünetek
A gyermek gennyes középfülgyulladását nehéz összetéveszteni egy másik patológiával, mivel tünetei nyilvánvalóak.
A betegség fő megnyilvánulása a következő:
- fülfájás;
- halláskárosodás;
- láz;
- gennyes váladék a fülből.
A csecsemők nem tudják megmagyarázni, hogy fáj a fülük, vagy nem hallanak semmit. A baba ingerlékeny, nyugtalan, nem alszik, gyakran sír minden látható ok nélkül. Van mód arra, hogy a szülők teszteljék a középfülgyulladással kapcsolatos gyanújukat. A külső fülnek porcos kiemelkedése van (tragus). Amikor a csecsemőnek gennyes középfülgyulladása van, a porcra gyakorolt nyomás a fájdalom jelentős növekedéséhez és ennek megfelelően sikításhoz vagy síráshoz vezet.
Diagnosztika
A gennyes középfülgyulladást nem nehéz diagnosztizálni. Először az orvos megkérdezi a gyermeket panaszok és tünetek miatt, és megvizsgálja a gyermek fülét. Ebben a szakaszban a szakember hozzávetőleges diagnózist tud felállítani.
Bizonyos esetekben azonban a következő eljárásokra lehet szükség:
- vérvizsgálat a gyulladás mértékének meghatározására;
- a pneumatikus otoszkópia lehetővé teszi az orvos számára, hogy ellenőrizze, van-e folyadék a dobhártya mögött; speciális orvosi eszközt fog használni, az úgynevezett pneumatikus otoszkópot, amely finoman fúj levegőt a fülbe; a dobhártya rugalmas, és amikor a levegő eléri, a membrán elmozdul; ha folyadék van a membrán mögött, akkor nem mozog;
- timpanocentézis magában foglalja a dobhártya szúrását, hogy az váladék ki tudjon folyni;
- a fül tartalmának elemzése a betegség kórokozóinak azonosítása érdekében - ez lehetővé teszi a megfelelő antibiotikumok kiválasztását a kezeléshez
Miután megkapta az összes eredményt, az orvos diagnosztizálhatja és meghatározhatja a betegség stádiumát.
Kezelés
Ma az antibiotikus terápia kiemelt fontosságú a gennyes középfülgyulladás kezelésében a következő okok miatt:
- antibiotikumok alkalmazásakor csökken a középfülgyulladás szövődményeinek kialakulásának kockázata;
- az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása javítja a beteg kimenetelét a betegség korai és késői szakaszában.
Egyéb farmakológiai szereket is alkalmaznak a gennyes középfülgyulladás kezelésében. A fájdalomcsillapítók és lázcsillapítók segíthetnek a fájdalom enyhítésében és a láz csökkentésében.
Az antihisztaminok segítenek csökkenteni a fülbélés gyulladását. Az Eustachianus cső duzzanatának csökkentése és működésének helyreállítása érdekében az orr értágító cseppjei alkalmazhatók.
A szisztémás szteroidok nem bizonyultak hatékonynak az akut fázisban.
Az antimikrobiális terápiát a szabályoknak megfelelően kell alkalmazni.
- Az antibiotikum megválasztása.
Tenyésztési eredmények hiányában az antibiotikum megválasztásának a következő két célt kell kitűznie:
- az antibiotikumnak a leggyakoribb bakteriális kórokozókra kell hatnia;
- a gyógyszert a gyermek számára egyedileg kell meghatározni, figyelembe véve az allergiákat, a toleranciát, a korábbi antibiotikum-expozíciót, a mikrobiális rezisztencia költségeit és szintjét.
- Első választott gyógyszerek.
Amoxicillin továbbra is az elsődlegesen választott gyógyszer a nem szövődményes gennyes középfülgyulladásban, a legtöbb esetben kiváló biztonsági értékelése, relatív hatékonysága és alacsony költségei miatt. Az amoxicillin a leghatékonyabb orális antimikrobiális szer, amely elérhető a S. pneumoniae törzsekkel szemben. Az amoxicillin azonban nem biztos, hogy hatékony a H. influenzae egyes törzsei és a legtöbb M. catarrhalis törzs ellen. Ez a tényező egyre fontosabbá válik, mivel az adatok azt mutatják, hogy a suppuratív otitis media elsődleges kórokozójaként a H. influenzae előfordulása összességében nő.
A penicillinre allergiás gyermekek számára a cefalosporin osztályba tartozó antibiotikumok, például a cefdinir lesz az első választás. Ha a gyermeknek túlérzékenysége van a cefalosporinokkal szemben, akkor számára azitromicin megfelelő első vonalbeli alternatíva.
- A kezelés időtartama.
A gennyes középfülgyulladás kezelésének időtartamát történelmileg 10 napban határozták meg, és a betegség antimikrobiális kezelését vizsgáló hatékonysági vizsgálatok többségében ezt az időtartamot használták referenciaként. De a 10 nap túl hosszú lehet egyes gyermekek számára, míg mások számára nem elég hosszú. A rövidebb időtartamokat a hosszabb kezelési időtartamokkal összehasonlító tanulmányok azt mutatják, hogy a rövid terápiás tanfolyamok gyakran nem elegendőek a 6 évesnél fiatalabb gyermekeknél, különösen a 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél. Ennek eredményeként a legtöbb epizód esetében a gyermekek túlnyomó többségében a legalább 10 napos kezelés megfelelőnek tűnik. Tíz napnál hosszabb kezelésre lehet szükség nagyon kicsi gyermekeknél, súlyos kóros középfülgyulladás esetén, vagy ha egy korábbi eset problémás volt.
- Gyenge válasz az első vonalas gyógyszerekkel történő kezelésre.
A gennyes középfülgyulladásból történő gyógyulás a kórokozó felszámolásától és a középfül szellőzésének helyreállításától függ.
Az első vonalbeli gyógyszerekre adott rossz reakcióhoz hozzájáruló tényezők a következők:
- a kiválasztott antibiotikum hatástalansága;
- a kezelés rossz betartása;
- egyidejű vírusfertőzés;
- a hallócsövek tartós működési zavarai;
- a középfül újbóli fertőzése;
E sok lehetséges tényező ellenére bölcs dolog alternatív gyógyszerre váltani, ha a középfül állapota nem javul eléggé.
- Másodlagos gyógyszerek.
Amikor a gennyes középfülgyulladás első vonalbeli gyógyszerrel történő kezelése kudarcot vallott, számos másodlagos alternatíva létezik. Ezeknek a gyógyszereknek a H. influenzae és M. catarrhalis és a legrezisztensebb S törzsekre kell hatniuk. Csak 4 antimikrobiális szer felel meg ezeknek a követelményeknek: Augmentin (amoxicillin-klavulanát), cefdinir, cefuroxim-axetil és ceftriaxon (injekció).
Mivel az amoxicillin magas koncentrációja a szervezetben a legtöbb S. pneumoniae törzsre hat, és a klavulanát hozzáadása növeli az amoxicillin hatékony antibakteriális spektrumát, az Augmentin különösen jól alkalmazható másodvonalas gyógyszerként.
A cefdinir széles kezelési hatékonyságot mutatott, íze által általában jól tolerálható és naponta egyszer bevehető.
A ceftriaxonnak és a cefuroxim-axetilnek fontos korlátai vannak a kisgyermekeknél történő alkalmazásra. Jelenleg a cefuroxim-axetil szuszpenziójának kellemetlen íze van. A ceftriaxon-kezelés fájdalmat okoz az intramuszkuláris injekcióból. A ceftriaxon alkalmazása azonban elfogadható a suppuratív otitis media súlyos eseteiben, amikor az orális kezelés nem lehetséges.
A klaritromicin és az azitromicin csak korlátozott aktivitással bír a rezisztens S. pneumoniae és H. influenzae törzsekkel szemben. Klindamicin hatékony számos S. pneumoniae törzs ellen, beleértve a rezisztens törzseket is, de nem aktív a H. influenzae vagy M. ellen. Ezért penicillin-rezisztens pneumococcus fertőzésben szenvedő betegek számára kell előírni.
A fennmaradó antimikrobiális szereknek, amelyeket hagyományosan a középfülgyulladás kezelésében alkalmaztak, a rezisztens organizmusokkal szembeni hatékonyságuk olyan jelentős, hogy előnyeik ritkán jelentik a lehetséges mellékhatásokat vagy szövődményeket. Ide tartoznak a cefprozil, cefaclor, loracarbef, cefixime. A cefpodoxim egyes vizsgálatokban ésszerű hatékonyságot mutatott, de íze miatt általában rosszul fogadják.
Következtetés
A gennyes középfülgyulladás gyakori gyermekkori betegség. A gyermek elveszítheti hallását, beszédproblémáit és fejlődési késéseit. Ez a betegség nem tolerálja a komolytalanságot. A gyermek egészségének megőrzése érdekében időben kapcsolatba kell lépnie a szakemberekkel.
