A betegségről
A mesenteritis (mesenterialis lymphadenitis, mesenteritis) a vékonybél mesenteriumában található nyirokcsomók gyulladásával járó betegség. Bár csak kevesen hallottak róla, az orvosok nem tartják ritka betegségnek. Egyes jelentések szerint a vakbélgyulladás gyanújával a sebészeti osztályra felvett gyermekek körülbelül 8–9% -ának vannak a mesenterialis nyirokcsomók gyulladásának jelei. A betegek között általában a fiúk vannak túlsúlyban, bár egyes tanulmányok ezt cáfolják (N.L. Kushch 1984), és a betegek életkora 5 és 13 év között mozog.
A mezadenitis leggyakrabban a vékony testalkatú gyermekek és fiatalok számára jellemző. A gyermek életének első 10 évében ez a patológia gyakoribb, mint a vakbélgyulladás.
Megjegyzik a betegség őszi-tavaszi szezonalitását. Általában a betegség a tanév elején és a legmagasabb légúti fertőzések időszakában érezteti hatását.
Egy kis anatómia
A mesenterium egy vékony hajtás, amely a hashártya megkettőzött lapja, amely összeköti az összes bélhurkot és biztosítja azok biztonságos rögzítését a hasüreg hátsó falához. A hajtás belsejében vannak vér- és nyirokerek, idegrostok.
Számos mesenterialis (mesenterialis) nyirokcsomója különféle funkciókat lát el: immunitást alakít ki, megszünteti a kóros részecskéket és a rákos sejteket, és egyes vérsejtek növekednek és megkülönböztetik őket. A mesenterialis nyirokcsomók teljes száma 400 - 600 között változik, és amikor gyulladás lép fel a hasüregben, elsőként reagálnak a patológiára.
Miért fordul elő a betegség
A nyirokszövet egyfajta gát, amely megakadályozza a fertőző ágensek terjedését a szervezetben. A fertőző ágensek a különböző szervekből bejuthatnak a vér és a nyirok áramlásába.
A betegség okai sokfélék, ezért nem mindig lehet azonosítani a főt. De mindenesetre a mesenterialis adenitis alapja egy fertőző ágens bejutása a mesenterialis nyirokcsomókba és a gyulladás kialakulása bennük a csökkent immunitás hátterében.
A mesenteritis kórokozóinak típusai:
- baktériumok.
Ezek a mikroorganizmusok számos betegség oka. Gyakran olyan betegségek, mint a szalmonellózis, a yersiniosis, a campylobacteriosis, a tuberculosis, a vakbélgyulladás, az epehólyag-gyulladás, a Crohn-betegség, a hasnyálmirigy-gyulladás a mesenteritis jeleit okozzák. A gyermek betegségének kialakulása a légzőszervi megbetegedések súlyos lefolyásának szövődménye lehet, fertőző fókusz jelenléte a légzőrendszer szerveiben.
Még az opportunista baktériumok (staphylococcus, E.coli, streptococcus) is, amelyek általában a nasopharynxben, a gyomor-bél traktusban élnek, számukra kedvező körülmények között, szaporodhatnak és betegségeket okozhatnak. Ez a tény megerősíti a kapcsolatot a gyermek immunrendszere állapota és a mesenterialis fejlődés kockázata között;
- vírusok.
A mesenteritis jeleinek megjelenése gyakran kíséri a légúti, urogenitális rendszer, a gyomor-bél traktus vírusfertőzését. Egyes szerzők úgy vélik, hogy az adeno- és herpeszvírus-fertőzések vezető szerepet játszanak a betegség kialakulásában gyermekeknél. A nyirokcsomók növekedése az egész testben, beleértve a mesentericusokat is, gyakran előfordul citomegalovírus és enterovírus fertőzés, parainfluenza, fertőző mononukleózis esetén.
A mai napig nyitva marad a mesenterialis adenitis fő okainak meghatározása. De minden kutató jelentős szerepet tulajdonít a gyermek testének immunológiai reakcióképességének.
Ritka esetekben a mesenterialis nyirokcsomók növekedése rák, parazita, gombás és autoimmun betegségek esetén következik be.
Osztályozás
A szakértők többféle mesenterialis adenitist különböztetnek meg:
- nem specifikus, amely akkor alakul ki, amikor egy fertőző ágens a gyulladás elsődleges fókuszából a nyirokcsomókba kerül (ez a mesenteritis típusa viszont egyszerű és gennyesre oszlik);
- specifikus mesenterialis adenitis tuberkulózis, szifilisz, yersiniosis és más patológiák esetén.
A tanfolyam jellege szerint a betegség a következőkre oszlik:
- akut mesenterialis adenitis;
- krónikus.
Hogyan nyilvánul meg a mesenterialis fertőzés a gyermekeknél?
Az akut nem specifikus mesentericus adenitis klinikai képének jellemzői
- kezdeti megnyilvánulások.
A gyermekeket a betegség elfedésére szolgáló időszak előfordulása jellemzi, amikor a csecsemőnek kötőhártya-gyulladása van, légúti fertőzések jelei vannak, és a test hőmérséklete 38 fokra emelkedik. Ez az időszak 12 órától 2-3 napig tarthat;
- hasi fájdalom.
A baba állapota fokozatosan romlik, és a fájdalom szindróma az első a csecsemő panaszaiban. A gyermek fájó fájdalommal panaszkodik a köldökben, jobbra és alatta, majd a tünet kissé megváltozik, görcsössé válik. Ezeket a megnyilvánulásokat a mesenteriumban és a peritoneumban található idegvégződések irritációjával magyarázzák, a bélhurkok intenzív összehúzódásával.
Amikor a baba megpróbálja megváltoztatni a test helyzetét, aktív mozdulatokat végrehajtani, a fájdalom szindróma fokozódik. A gyermek kényszerített fekvő helyzetbe kerül az oldalán, ezáltal csökkentve a nyirokcsomók területén a nyomást;
- dyspepsia.
A mesenterialis adenitisben szenvedő betegek körülbelül fele hányinger megjelenéséről számol be, 30% -uk pedig hányásról panaszkodik, amely a peritonealis lapok reflexes irritációjával jár. Ezenkívül a csecsemőknek gyakran vannak olyan megnyilvánulásai, mint a puffadás, a széklet gyakoribbá válik, vagy fordítva, székrekedés lép fel;
- láz.
A klinikai megnyilvánulások magassága a testhőmérséklet 38-39 fokos hirtelen emelkedésével jár, ami nem könnyen téved el, és hamarosan újra megjelenik. A lázzal általában tachycardia (megnövekedett pulzusszám) és tachypnea (megnövekedett légzési arány) jár együtt;
- mérgezés szindróma.
A mesenterialis nyirokcsomók gyulladásával járó általános megnyilvánulások jelentősen hangsúlyosak. A gyermek legyengül, letargikus, szeszélyes, alvása és étvágya eltűnik. Minden nap a betegség tünetei csak fokozódnak, és a morzsák állapotának súlyossága kétségtelen.
A gennyes mesenterialis adenitis kialakulását a mérgezés kifejezettebb tünetei, a csecsemő állapotának jelentős romlása jellemzi, de a fájdalom jelei ebben az esetben hajlamosak alábbhagyni.
Krónikus nem specifikus mesenterialis adenitis egy gyermekben
A betegség ezen formájával nincsenek egyértelmű tünetek, amelyek jellemzőek a mesenteritis akut formájára. A csecsemő hosszú ideig panaszkodhat a hasi fájdalomról, ami a fizikai aktivitásnál kifejezettebb. A dyspeptikus rendellenességek, a mérgezés tünetei, a testhőmérséklet enyhe emelkedése a betegség súlyosbodása során lehetséges, de ezek a megnyilvánulások átmenetiek.
Specifikus mesenterialis lymphadenitis
A legtöbb esetben a gyermekeket nem specifikus gyulladással diagnosztizálják, bizonyos kórokozók által okozott mesenteritis esetei sokkal ritkábban fordulnak elő. Ezzel a formával a klinikai kép némileg eltér. Tehát tuberkulózisos mesenterialis betegség esetén a betegség megnyilvánulása fokozatosan alakul ki, a fájdalom szindróma nem rendelkezik egyértelmű lokalizációval, a baba rövid távú fájdalmat észlel a hasban. A mérgezés, a gyengeség és a letargia tünetei, a testhőmérséklet hosszan tartó, subfebrilis számig történő emelkedése kerül előtérbe, a bőr zöldes árnyalattal elsápadhat.
Diagnosztika
A mesenterialis adenitis diagnózisa néha nehézségeket okoz, a betegség más betegségeknek (vakbélgyulladás, vese kólika, petefészek apopleksija és mások) álcázható. Ezért a hasi fájdalom szindrómában szenvedő gyermeknek teljes vizsgálaton kell átesnie, amely magában foglalja:
Előzmények felvétele, fizikális vizsgálat
A szülőkkel folytatott beszélgetés során az orvos meghatározza a betegség kialakulását, megjegyzi az erre a betegségre jellemző panaszok jelenlétét, sajátos megnyilvánulásait.
Ha súlyos hasi fájdalom jelentkezik, a csecsemőt egy sebésznek kell konzultálnia.
A csecsemőt megvizsgálva az orvos tapintja a hasat, egyúttal meghatározza a mesentericitisre jellemző tüneteket (McFadden, Klein, Sternberg). A mesenterialis nyirokcsomók gyulladását jelző fő tünet a has közepén fellépő fájdalom és annak intenzitásának kombinációja, amikor a vékonybél mesenteriájának gyökérterületét vizsgálják.
A mesenterialis adenitis szövődményeinek kialakulásával, annak tályogképződésével, a hasüreg irritációja jelentkezik a hasizmok feszültségének tüneteivel, jelentős fájdalom-szindrómával, amely fokozódik, amikor a has tapintása során a kéz letépik;
Laboratóriumi adatok
A gyulladás fő jele a vér klinikai elemzésében bekövetkező változások - a leukociták számának növekedése és az ESR növekedése. A betegség vírusos jellegét jelezheti a limfocitózis, a képlet jobbra tolódása. Ha gyanítja, hogy a testben egy adott kórokozó a mesenterialis fertőzés - mycobacterium tuberculosis, lehetséges, hogy végezzen Mantoux tesztet, diaskintest.
A betegség kórokozójának pontos azonosítása érdekében lehetőség van szerológiai reakciók végrehajtására. A sterilitás céljából végzett vérkultúrák elvégzése időbe telik, ezért ha a morzsák állapota rosszabbodik, akkor empirikus antibiotikum-terápiát hajtanak végre (amelynek célja a betegség leggyakoribb kórokozói);
Instrumentális módszerek
Az ultrahang fontos és könnyen követhető módszer a különféle betegségek diagnosztizálására. Az ultrahang segítségével megnagyobbodott mesenterialis nyirokcsomók, tályogok, puffadás "csomagjait" észlelik.
A mesenterialis nyirokcsomók növekedése megtalálható a gyermek vakbélgyulladásában is, de számuk jóval kevesebb, mint a mesenterialis adenitisben.
Az MRI-vizsgálat modern módszerének segítségével az orvos pontosan meghatározhatja, hogy a nyirokcsomók mely csoportjai vannak megnagyobbodva, méretük és állapotuk. Ez a diagnosztikai módszer nagyon informatív és valószínűleg segít a helyes diagnózis felállításában.
Ritkán végeznek laparoszkópos vizsgálatot (speciális kamerával ellátott szonda bevezetése a hasüregbe) diagnosztikai célokra, ha más módszerek hatástalanok. A diagnózis ellenőrzésére, annak egyéb patológiáinak kizárására és a nyirokcsomóból szövetdarab kivételére szolgál szövettani vizsgálatra.
A gyermekben a mesenteritis időben történő, helyesen elvégzett diagnózisa segít megkülönböztetni más betegségektől (elsősorban a vakbélgyulladástól), és lehetővé teszi a helyes kezelés időben történő megkezdését. Ha a mesenterialis adenitis sokáig felismeretlen marad, megnő a gennyes szövődmények kialakulásának kockázata, a tályog kialakulása, a hasüregbe történő tályog áttörése a peritonitis megjelenésével, a szepszis.
Kezelés
A kezelési módszerek a betegség típusától függően különböznek. Egyszerű nem specifikus mesenterialis adenitis esetén konzervatív kezelés lehetséges, de ezt kórházi körülmények között, állandó orvosi felügyelet mellett kell végrehajtani. A csecsemőnek ajánlott ágyban feküdnie, antibakteriális vagy vírusellenes gyógyszerek kúráját hajtják végre, a valószínű kórokozótól függően, érzéstelenítőt és infúziós terápiát írnak elő. Az ilyen típusú betegségekben jó eredményeket hoznak a fizioterápiás eljárások (magnetoterápia, UHF és mások) alkalmazása.
Ha a betegség a nyirokcsomó-duzzanat jeleivel jár, műtéti kezelésre lehet szükség. A specifikus tuberkulózisos mesenterialis adenitis komplex kezelést igényel, amely magában foglalja a tuberkulózis elleni gyógyszereket, vitaminokat és immunmodulátorokat. A kezelést ebben az esetben egy phthisiatrician írja elő.
A betegség megelőzése és a betegség visszatérő epizódjainak megelőzése érdekében érdemes figyelemmel kísérni a baba egészségét, időben fertőtleníteni a fertőzés gócait, figyelni a megfelelő táplálkozásra, a napi rutinra és az elegendő fizikai aktivitásra. Ezek az egyszerű módszerek segítenek megerősíteni a baba immunitását.
Következtetések
A gyermek hasi fájdalma különféle betegségeket jelezhet, amelyek közül néhány veszélyes szövődmények kialakulásához vezethet. Vannak olyan helyzetek, amikor a mesenterialis nyirokcsomók gyulladnak, és a baba állapota hirtelen romlik. A szülőknek meg kell érteniük, hogy a hasüreg fájdalma veszélyes tünet, és nem szabad elhalasztaniuk az orvoshoz fordulást, ha ez bekövetkezik.
