Az „intrakraniális hipertónia” kifejezés elterjedt a modern orvostudományban, és gyakran megijeszti a szülőket. Valójában azonban ez az állapot nem önálló diagnózis, hanem csak egy külön betegség tünete.
A koponyaűri magas vérnyomás sok gyermekkori neurológiai betegséget kísér. Tünetei szinte észrevehetetlenek, és jelentősen befolyásolhatják a csecsemő fizikai, motoros és neuropszichés fejlődését, állapotát, sőt életét is veszélyeztethetik.
Bármely életkorú gyermeknél előfordulhatnak olyan betegségek, amelyek koponyaűri hipertóniával járnak. Fontos, hogy az apukák és az anyukák időben figyeljenek a riasztó tünetekre, és forduljanak szakemberhez a helyrehozhatatlan következmények elkerülése érdekében.
Ne tévessze össze a koponyaűri nyomás és a koponyaűri magas vérnyomás fogalmait. A koponyaűri nyomás, akárcsak az artériás nyomás, fiziológiai fogalom. A koponyaűri magas vérnyomást a megnövekedett koponyaűri nyomás okozza, és ez a betegség tünete.
Mi az a koponyaűri nyomás?
CSF vagy cerebrospinalis folyadék képződik a koponyaüregben a vérből úgy, hogy azt a harmadik és a negyedik kamra choroid plexusaiba szűrjük. Ezután speciális lyukakon keresztül bejut az agy tövében található ciszternákba. Ezenkívül a cerebrospinális folyadék kering a felszínén, kitöltve az összes szabad teret.
A cerebrospinális folyadékot az agy arachnoidális membránjának speciális sejtjei szívják fel. Tehát feleslege megszűnik.
Összetételében a CSF hormonokat, vitaminokat, szerves és szervetlen vegyületeket (fehérjék, sók, glükóz), sejtes elemeket tartalmaz. Az összes komponens bizonyos arányának köszönhetően a szükséges viszkozitás megmarad.
A cerebrospinalis folyadék összetételét és mennyiségét a test azonos szinten tartja. Bármely változás a patológiára utal.
Az alkoholnak csillapító funkciója van. Az agy és a gerincvelő úgy tűnik, hogy egy zárt térben "lóg", és nem érintkeznek a koponya és a csigolya csontjaival. A mozgás és az ütések során a lágy szövetek behatásoknak vannak kitéve, és a cerebrospinalis folyadék megpuhítja őket. Részt vesz az anyagcserében is. Az agysejtek a cerebrospinális folyadékon keresztül kapnak táplálékot, ami szükséges a létfontosságú tevékenységükhöz, és eltávolítják a felesleges salakanyagokat.
Tehát a cerebrospinális folyadék zárt üregben van, folyamatosan képződik és felszívódik. A cerebrospinális folyadékon keresztüli keringése során bizonyos nyomást gyakorol a csontszövetre és az agyra, amelyet koponyaűnek neveznek. És szigorúan meghatározott szinten tartják fenn.
Miért változik a koponyaűri nyomás?
Az intrakraniális nyomás növekedése, vagyis az intrakraniális hipertónia szindróma számos olyan betegség miatt következik be, amelyekben a cerebrospinalis folyadék túlzott termelődése következik be, abszorpciója csökken vagy a keringés zavart okoz.
A koponyaűri magas vérnyomás számos betegséget kísér:
- méhen belüli fertőzések;
- a központi idegrendszer hipoxiás elváltozásai;
- a központi idegrendszer traumás elváltozásai;
- az agy és a koponyacsontok fejlődési rendellenességei, például craniostenosis;
- hydrocephalus;
- az agy gyulladásos betegségei (neuroinfekciók);
- agydaganatok;
- anomáliák az erek szerkezetében;
- vérzés az agyban;
- különféle súlyos anyagcsere-betegségek (súlyos diabetes mellitus, mukopoliszacharidózisok).
A fenti betegségek esetén előfordulhat a cerebrospinalis folyadék patológiája (a szilviai vízvezeték szűkülete, kettéágazása és elágazása). Koraszülötteknél, valamint agyhártyagyulladáson, vérzéseken, méhen belüli vírusfertőzéseken átesett gyermekeknél a vízvezeték glia bélése növekszik és teljesen elzáródik (elzáródás).
Az agyi erek veleszületett rendellenességei (rendellenességek) következtében rendellenes növekedésük glomerulusok formájában jelentkezik. Ezek a glomerulusok növekszenek, és akadályozhatják a cerebrospinalis folyadék áramlását.
Különböző kóros folyamatok a hátsó koponyaüregben (érrendszeri rendellenességek; Chiari-rendellenességek, amikor az agy szerkezete a foramen magnumon át a koponyán túlmutat; kisagyi rendellenességek; daganatok) fontos okai a károsodott CSF-keringésnek.
A különböző vérzések akadályt jelentenek a cerebrospinalis folyadék áramlásában. Az agyhártyagyulladásban a kórokozók vastag és viszkózus váladékot választanak ki, ami szintén a cerebrospinalis folyadék elzáródását okozza. Az intrauterin fertőzések miatt elpusztulhatnak.
Van egy jóindulatú koponyaűri magas vérnyomás fogalma. Ez egy olyan állapotcsoport, amelyben az intrakraniális nyomás megnő, a cerebrospinalis folyadék elzáródásának és a neuroinfekciónak a jelei nélkül.
A jóindulatú koponyaűri magas vérnyomás a kirekesztés diagnózisa, kivéve, ha a megnövekedett koponyaűri nyomás egyéb súlyos okait megtalálják.
A megnövekedett koponyaűri nyomás tünetei
Az intrakraniális hipertónia klinikai megnyilvánulásai sokfélék és annak okától függenek.
Számos gyakori jelzés létezik.
- Csecsemőknél a fej mérete gyorsan növekszik. Észreveheti alakjának jellemzőit: széles, túlnyúló homlok, a koponya agyi részének túlsúlya az arc felett.
- Szélesen nyitott fontanellák, kiemelkedésük és lüktetésük, valamint a koponyavarratok nagy eltérései. Az intracranialis hipertóniában szenvedő csecsemőknél a fej területén a megnagyobbodott saphena vénák felhívják magukra a figyelmet.
- Megjelenik a Grefe tünete, vagy a lemenő nap tünete: a gyermeknek a felső szemhéj és az írisz között fehér sclera csík van. A baba szeme tágra nyílik, és a megjelenése meglepettnek tűnik. A gyermek alvás közben is hátradobhatja a fejét.
- Jellemzője állandó magas hangú, monoton sírás minden látható ok nélkül, az úgynevezett agyi sírás.
- A koponyaűri magas vérnyomásban szenvedő gyermekek szökőkúttal tartósan regurgitálnak.
- Súlyos esetekben a csecsemő lemaradásban van a fejlődésben: később kezdi el tartani a fejét, ülni, mászkálni, beszélni, mint egészséges társai.
- Félelmetes jelek a rohamok, remegés és hányás megjelenése.
- Az ingerlékenység, a letargia, a rossz étvágy, a hányás, a felszínes REM-alvás az intracranialis hipertónia jellemző tünetei mind a fiatalabb, mind az idősebb gyermekeknél. A fejfájás alvás közben és reggel jelentkezik, napközben kevésbé kifejezett.
- A személyiség fokozatos változásai, az iskolai teljesítmény csökkenése, szédülés, a látásélesség változásai, a kettős látás idősebb gyermekeknél az intrakraniális nyomás növekedésére utalnak.
- Koponyaűri magas vérnyomás esetén az agy és a koponya traumája, eszméletvesztés és kóma után akutan megjelenő.
Diagnosztika és differenciáldiagnosztika
Ha olyan betegségre gyanakszik, amelyet a koponyaűri magas vérnyomás tünetei kísérnek, akkor feltétlenül forduljon orvoshoz, és ne végezzen öndiagnosztikát.
Az intrakraniális nyomás növekedését okozó okok azonosításához több szakember vizsgálata szükséges. A gyermeket gyermekorvosnak, neurológusnak, szemésznek, egyes esetekben genetikusnak, fertőző betegségek szakorvosának, idegsebésznek kell megvizsgálnia.
Egyéves korában a csecsemőnek havonta fel kell keresnie gyermekorvosát. Az orvos megméri a fej kerületét és a nagy fontanel méretét, összehasonlítja az előző hónapok méreteit, felméri a baba motoros és neuropszichés fejlődését, elemzi a szülők panaszait. A gyermekorvos észreveheti a fej deformitásait is.
Ha a vizsgálat bármilyen eltérést tár fel, és még inkább, ha azokat a fenti jelekkel kombinálják, a babát további szakemberekhez küldik további vizsgálatra.
Az intracranialis hipertóniában szenvedő gyermek vizsgálata anamnézissel kezdődik. Fontos a terhesség és a szülés lefolyásáról szóló információ. A családi esetek örökletes betegségekre utalnak. Fontosak a koraszülöttség jelei és az anamnézisben szereplő koponyaűri vérzés, agyhártyagyulladás vagy meningoencefalitisz.
A diagnózis szempontjából fontos a fej formája, mérete és a vénás mintázat jelenléte. A hátsó terület vizsgálatakor figyelmet fordítunk a gerinc mentén lokalizált bőrelváltozásokra, a hajkötegekre, a wenre, az érdaganatokra, amelyek szintén jelezhetik az agy fejlődésének rendellenességeit.
A neurológus felméri a gyermek izomtónusát is, felfedi a gócos neurológiai tüneteket, a koponyaűri idegek károsodását.
A koponya ütése révén jellegzetes hang detektálható - ez a „repedt edény” tünete. A koponya auskultációja során, ha rendellenesség van az agyi erek fejlődésében, hallani tudja a morgást.
Az anyagcserezavarok, általános vér- és vizeletvizsgálatok azonosításához biokémiai vérvizsgálatokra lehet szükség. Az indikációk szerint megvizsgálják a vér elektrolit- és gázösszetételét.
Az intrakraniális hipertónia okainak diagnosztizálásában fontosak az úgynevezett neuroimaging módszerek: a koponya és a gerinc csontjainak röntgenfelvétele, neurosonográfia, ultrahang Doppler vaszkuláris ultrahang, számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás. Ezek a módszerek lehetővé teszik a kamrák és más agyi struktúrák méretének meghatározását, az erek elhelyezkedésének és a bennük lévő véráramlás felmérését, valamint a koponyaüreg patológiás képződményeinek (daganatok, ciszták) azonosítását.
Az agy kamrai neurosonográfiával kimutatott megnövekedett mérete, a fent felsorolt egyéb tünetek nélkül, nem az intrakraniális hipertónia jele.
A szemésznek feltétlenül meg kell vizsgálnia a baba fundust. Egy olyan állapot, mint a chorioretinitis, intrauterin fertőzésre utal. Az optikai lemez ödémája csak intracranialis hipertóniával jár. Bizonyos esetekben a látóideg atrófia, gyakran részleges, kimutatható.
Bizonyos esetekben invazív diagnosztikai módszereket kell alkalmazni, amikor közvetlenül be kell avatkozni a cerebrospinalis folyadék útvonalaiba. Ha a gyanú szerint agyhártyagyulladás vagy meningoencephalitis van, cerebrospinalis folyadékot vesznek elemzésre. Ha az intrakraniális hipertóniát gyulladásos folyamat okozza, akkor patogén mikroorganizmusok, megnövekedett mennyiségű fehérje, neutrofilek és leukociták találhatók benne. Neoplazmák esetén a fehérjeszint növekedése lehetséges, de a cerebrospinalis folyadék steril marad.
A koponyaűri nyomást csak invazív módszerekkel lehet igazán felmérni, amikor tűt helyeznek az agy kamrai üregébe és manométert csatlakoztatnak.
Hogyan kezeljük a koponyaűri magas vérnyomást
Az intracranialis hipertónia okától függően különböző kezeléseket alkalmaznak.
Az intracranialis hipertónia szindrómájának enyhe megnyilvánulásával, jó minőségével az orvos csak nem gyógyszeres kezelést írhat elő.
- A sómentes étrend és az ivási rend betartása.
- A napi rutin szigorú betartása, a tévénézés, a számítógépen és a kütyükön játszott játékok korlátozása; sétál a szabadban.
- Masszázs, úszás és gyógytorna.
- Fizioterápiás kezelés, akupunktúra.
Bizonyos helyzetekben a gyógyszeres terápia összekapcsolására van szükség. A következő gyógyszercsoportokat írják elő:
- A diuretikumok (diuretikumok) elősegítik a felesleges folyadék eltávolítását a testből, javítják a cerebrospinalis folyadék felszívódását és csökkentik annak kialakulásának sebességét.
A vízhajtókkal együtt az orvos kálium- és magnéziumkészítményeket írhat fel, mivel ezek az anyagok a folyadékkal együtt kiválasztódnak a szervezetből. Rendelkezik egy bizonyos vételi sémával, amelyet szigorúan be kell tartani.
- A nootropikumok javítják az anyagcsere folyamatokat az agy és a gerincvelő szöveteiben, hozzájárulnak annak helyreállításához.
- Az érrendszeri tónust befolyásoló gyógyszerek. Javítják az agy véráramlását és táplálkozását.
- A javallatok szerint nyugtatókat, görcsoldókat, antibakteriális, hormonális gyógyszereket írnak fel.
- A gyermek életét veszélyeztető helyzetekben hydrocephalust, fejlődési rendellenességeket, agydaganatokat írnak elő a koponyaűri magas vérnyomás műtéti kezelésére. A koponyán kívüli tolatás széles körben elterjedt. Lényege abban rejlik, hogy a felesleges folyadékot a kamrákból egy sönt segítségével egy teljesen működő edénybe távolítják el.
Ventrikuloperitoneális tolatásnál a kamrai üreg cső segítségével csatlakozik a hasüreghez, ahol a felesleges cerebrospinalis folyadék áramlik. A ventriculoatrialis bypass műtét magában foglalja az agy kamrájának összekapcsolását a szív jobb pitvarával és a felső vena cava-val. Ez a megkerülő módszer hatékonyabb, de technikailag nehezebben kivitelezhető. A kellemetlenség abban is rejlik, hogy a műtét után valamivel később ki kell cserélni a sönt.
- A koponyán belüli tolást a normális CSF áramlás helyreállítására és a koponyaűri nyomás csökkentésére is alkalmazzák. A cerebrospinalis traktus és az agyi erek különböző részeinek összekapcsolásából áll.
Előrejelzés
Megnövekedett koponyaűri nyomás esetén a prognózis a szindróma okától függ. Késleltetett kezeléssel a jövőben a gyermek károsíthatja a memóriát, a figyelmet, az intelligenciát, a magasabb mentális funkciókat.
A látási rendellenességek közé tartozik a látásélesség csökkenése, a vizuális tér orientációjának romlása, a látómező hibái és a látóidegek sorvadása. A jóindulatú koponyaűri magas vérnyomás gyakran önmagában is elmúlhat, és nem járhat következményekkel a baba egészségére.
A megnövekedett koponyaűri nyomás tüneteinek figyelmeztetniük kell a szülőket. A baba visszafordíthatatlan következményeinek megelőzése érdekében időben fel kell venni a kapcsolatot szakemberrel az okok kiderítéséhez és az állapot kijavításához.
