A gyermekek egyik leggyakoribb neurológiai rendellenessége az agyrázkódás. A traumás agysérülések a gyermekorvosok és a gyermekneurológusok látogatásainak akár 40% -át teszik ki. Az elmúlt évtizedekben folyamatosan nőtt a betegség előfordulása, ami fogyatékossághoz, sőt halálhoz vezethet. Ezért az orvosok azt javasolják, hogy a szülők ismerjék meg a gyermekek agyrázkódásának első jeleit, és képesek legyenek elsősegély nyújtására a sérülés súlyos következményeinek kockázatának csökkentése érdekében.
Mit jelent a "agyrázkódás" kifejezés, és mi okozza a gyermekeket
Az agyrázkódás enyhe traumás agysérülésre utal, és a fokális agykárosodás hiánya jellemzi. Ez a patológia diffúz, minden változás sejtes és szubcelluláris szinten történik. Így az agyrázkódás azonosítása egy felnőttnél, és még inkább egy gyermeknél, nagyon nehéz feladat, még a modern diagnosztikai módszerek alkalmazásával is.
Leggyakrabban a fiúk szenvednek ilyen típusú sérülésektől, és szezonális ingadozás tapasztalható - a tavaszi-nyári időszak különösen gazdag különféle koponya-agyi "balesetekben". Az agyrázkódások számának növekedése az óvodás és általános iskolás korú gyermekeknél is megfigyelhető. A csúcs előfordulási gyakorisága 8-12 év.
Nemcsak a közvetlen traumás szer negatív hatással van az agyra, más szavakkal: az idegsejtek mind az ütközés helyén, mind az attól való távolságra hatnak. Ebben a pillanatban a cerebrospinalis folyadék újraeloszlik a kamrai és a subarachnoid terekben. Ennek eredményeként hidrodinamikai sokk következik be, amely diffúz módon károsítja a sejteket. Az agyrázkódás patogenezisének másik kapcsolata az agyféltekék elmozdulása és forgása a mereven rögzített agytörzshöz képest.
Mindez az agyi artériák és vénák vaszkuláris tónusának megsértéséhez, a sejtekben megnövekedett anyagcseréhez (az úgynevezett "anyagcsere tűz"), a vér-agy gát permeabilitásának megváltozásához, liquorodinamikai rendellenességekhez, valamint az impulzusok idegsejtből az idegsejtbe történő átadásának diszfunkciójához vezet.
Annak ellenére, hogy az agyrázkódás a sérülés enyhe formája, az agy kóros elváltozásai, ha nem kezelik megfelelően, fogyatékossághoz vezethetnek.
Az agyrázkódás leggyakoribb okai egy év alatti gyermekeknél
Leggyakrabban a születésüktől az egyéves korig érkező gyermekek szüleik hibájából kapnak sérüléseket. Ez lehet a fiatal anyák és apák banális felügyelete és gondatlansága, akik anélkül, hogy belegondolnának a következményekbe, magukra hagyják a csecsemőket az ágyon vagy pelenkázóban, babakocsiban, etetőszékben, és akár egy percre is elmennek.
Ezenkívül a gyermek agyrázkódást kaphat a túlzott mozgásbetegség, a felnőttek agresszív viselkedése vagy akár egyszerű feldobás miatt. Ezt a fajta sérülést, amelyben a traumás szer nem befolyásolja a koponyát, "megrendült baba" szindrómának nevezzük.
Egy-három éves gyermek traumájának okai
Ebben a korban a gyermek kezdi felfedezni a körülötte lévő világot, megtanul járni, futni. Ezért az agyrázkódás okai között előtérbe kerülnek a növekedésük magasságából történő zuhanások, a különböző bútorokkal szembeni fejütések stb. Ugyanakkor a gyerekeknek nincs veszélyérzetük, nem tudják, hogyan kell helyesen leszállni, előre téve a kezüket.
Ne feledkezzen meg a felnőttek által elkövetett erőszak tényeiről sem: egy kicsi (a szülők szerint) pofon sérüléshez vezethet.
Rázkódás óvodáskorú gyermekeknél
Az óvodáskorú gyermekek agyrázkódása is előfordul leggyakrabban az ugrás utáni sikertelen leszállás, a közlekedési balesetek, a sportfelszereléssel és a játszótereken lévő körhintákkal történő fejrobbantások miatt. Gyakran a sérülés oka ebben az időszakban a nyitott ablakból történő leesés.
Miért vannak olyan sérülékenyek az iskolások?
A hallgatók gondatlanságuk miatt különféle traumákat, köztük agyrázkódást kapnak. Ez a fákról való zuhanás, a garázsok teteje és az extrém sportok miatt következik be. A harcok ehhez nagyban hozzájárulnak.
A gyermekek agyrázkódását súlyosság szerint osztályozzák?
A jelenlegi ellátási normák szerint a gyermekek agyrázkódását nem osztályozzák súlyosság szerint.
De a beteg állapotának pontosabb leírása érdekében az áldozat kollégájának vagy hozzátartozóinak az orvosoknál a trauma következő fokozata gyakori:
- könnyű diploma az agyrázkódást bármilyen típusú amnézia hiánya jellemzi, a gyermeknek sem a sérülés idején, sem azt követően nincs tudatzavara, a fejfájás, émelygés és egyéb tünetek legfeljebb egy órán át tartanak;
- közepesen nehéz agyrázkódás akkor fordul elő, amikor a gyermekek anterográd amnéziában szenvednek, és kifejezett agyi tüneteik vannak fennmaradt tudattal;
- súlyos fokú A gyermekek agyrázkódása az ilyen típusú sérülésekben rejlő összes legfontosabb tünettel nyilvánul meg.
A agyrázkódás leggyakoribb tünetei gyermekeknél
Az agyrázkódás tünetei iskoláskorban gyakorlatilag megegyeznek a felnőttek traumája során tapasztaltakkal. A gyermek világosan meg tudja mondani, mi történt vele és milyen egészségi állapota van jelenleg. Sokkal nehezebb észrevenni és azonosítani a három vagy négy évesnél fiatalabb gyermek agyrázkódásának első jeleit, amikor a gyermek még nem tudja leírni az érzéseit.
Általános agyi tünetek, mint a gyermekek agyrázkódásának első jelei
A gyermek agyrázkódásának leggyakoribb tünetei a fejfájás, hányás, eszméletvesztés és a memória romlása. De nemcsak enyhe traumás agysérülésnek vannak ilyen jelei. Ezért fontos ismerni mindegyik jellemzőit és jellemzőit.
Fejfájás
Az agyrázkódással járó fejfájásnak a megnövekedett koponyaűri nyomás miatt tört diffúz jellege van. Néha szédülésre lehet panasz, amely nem a test helyzetétől függ. A kisgyermekek ingerlékenységet, gyors hangulatváltozásokat, könnyezést, alvászavarokat tapasztalnak napközbeni álmosság és éjszakai álmatlanság formájában. Ebben az időszakban a gyermek megpróbálja elkerülni a zajt és az erős fényt, ami általában fokozza a fejfájást.
Hányinger és hányás
A CSF hipertónia másik megnyilvánulása az émelygés és a hányás, amelyek nem függenek az evés tényétől. A csecsemők az élet első hónapjaiban hirtelen ismétlődő regurgitációt tapasztalhatnak. Az ilyen hányás nem hoz enyhülést, és az émelygés akár több napig is fennállhat.
Károsodott tudat
Az agyrázkódást szinte mindig rövid távú eszméletvesztés kíséri, amely általában nem haladja meg a tíz percet. Kisgyermekeknél ez a tény figyelmen kívül maradhat; a felnőttek azt gondolhatják, hogy a gyermek néhány másodpercre megnyugodott. A tudat helyreállítása sikítással vagy sírással jelölhető meg.
Iskoláskorban az agyrázkódás egyik kritériuma a memóriazavar anterográd, retrográd vagy kongresszusi amnézia formájában. Vagyis megfeledkeznek azokról az eseményekről, amelyek a sérülés után, azt megelőzően következnek be, vagy magáról az esetről, amely az agyrázkódást okozta.
A részletes idegrendszeri vizsgálaton agyrázkódási tünetek találhatók
A fenti tüneteket a szülők is kimutathatják, a gyermekek agyrázkódásának fennmaradó specifikus jeleit csak szakképzett szakember állapíthatja meg, amikor egy kis beteg neurológiai állapotát vizsgálja.
Vegetatív diszfunkció
Az agyrázkódás az idegrendszer autonóm megosztásának megzavarását is magában foglalja. Ebben az esetben a következő tünetek figyelhetők meg:
- túlzott izzadás, különösen a tenyér és a láb körül;
- a disztális végtagok sápadtsága vagy akár cianózisa;
- subfebrile állapot (a testhőmérséklet emelkedése a 37,1 és 38 ° C közötti tartományban). Gyakran ez a tünet aszimmetrikus: a testhőmérséklet eltér a bal és a jobb hónaljban;
- a vérnyomás és a pulzus ingadozása, amely általában magasabb a normálisnál a gyermek adott életkorában;
- A "kapillárisok játéka" az érrendszeri tónus megsértését jelző tünet. Ez az arc sápadtságának éles megváltozásával nyilvánul meg fényes elpirulásig.
Átmeneti kis fokális tünetek
Az agyrázkódást a mikrofokális neurológiai tünetek jelenléte is jellemzi, amely kisebb vérzések és az agyi anyag ödémájának következménye. Az idegsejtek károsodása enyhe traumás agysérülésben minimális, ezért ezek a jelek csak a beérkezés pillanatától számított 3-4 órán belül figyelhetők meg.
Ezek tartalmazzák:
- anisoreflexia, vagyis az ín és a periostealis reflexek aszimmetriája;
- vízszintes kis amplitúdójú nystagmus;
- okulomotoros rendellenességek a szemgolyók oldalra történő mozgásának korlátozása formájában, amelyet fájdalom és kettős látás kísér;
- a vestibularis diszfunkció, amely bizonytalanságban nyilvánul meg járás közben és Romberg-helyzetben;
- csökkent izomtónus a test egyik felében;
- a szaruhártya (szaruhártya) reflex megsértése.
Az ilyen tünetek elrejthetik a súlyosabb traumás agysérülést, amely veszélyt jelent a gyermekek életére. Ezért egy betegség legkisebb gyanúja esetén azonnal forduljon orvoshoz.
Vannak-e komplikációk a gyermekek agyrázkódása után?
Bár az agyrázkódás nem jár fokális agykárosodással, az ebből eredő mikrostrukturális károsodás gyakran nem marad észrevétlen. Enyhe traumás agysérülést követően agyrázkódás utáni szindróma, fejfájás, intellektuális-mnesztikus rendellenességek, szédülés, érzelmi labilitás és dyssomnia kíséretében 3-3,5 hónapig megfigyelhető. Ez idő után a panaszok általában megszűnnek.
Az ismételt agyrázkódások a poszttraumás encephalopathia kialakulásához vezetnek, ami már a trauma tartós következménye.
Fő tünetei a következők:
- fejfájás, amelynek intenzitása alvás után a legnagyobb. Az ilyen gyermekeknek gyakran meteorológiai függőségük van;
- megnövekedett koponyaűri nyomás, cerebrospinalis folyadék-hipertóniás paroxizmák kísérik;
- poszttraumás epilepszia, amely általában másodlagos általánosítással járó részleges rohamokkal nyilvánul meg;
- poszttraumás parkinsonizmusaz agy szubkortikális struktúráinak hosszan tartó hipoxiája hátterében jelentkezik;
- vestibularis rendellenességek (bizonytalanság járás közben, szédülés);
- vegetatív rendellenességek;
- intellektuális-mnesztikus diszfunkció (memóriavesztés, koncentrációromlás, mentális viszkozitás). Kisgyermekeknél ez a neuropszichés fejlődés késleltetésében, az iskolás gyermekeknél - az oktatási anyagok gyenge asszimilációjával stb.
- pszicho-érzelmi rendellenességekamelyek tartalmaznak némi személyiségváltozást. A korábban nyugodt és kitartó gyermek ingerlékennyé válik, sír, depresszió figyelhető meg;
- disszeminált agyi mikroszimptomatológia (anisoreflexia, az izomtónus aszimmetriája stb.).
Annak érdekében, hogy az agyrázkódás következményeinek kialakulásának valószínűsége minimális legyen, a patológia első jeleinél szükség van egy neurológus konzultációjára a megfelelő kezelés érdekében.
Elsősegély-taktika a gyermek agyrázkódásának gyanúja esetén
Ha a gyermek agyrázkódásának tüneteit észleli, akkor nagyon fontos, hogy helyesen nyújtson elsősegélynyújtást, nehogy kárt tegyen vele a tetteivel. Végül is a felnőttek rossz viselkedési taktikája ebben a helyzetben az áldozat állapotának romlásához vezethet.
Tehát az agysejtek további károsodásának kockázatának csökkentése érdekében:
- fektesse a gyermeket vízszintes felületre. Ha gerincsérülés gyanúja merül fel, akkor a beteget semmilyen körülmények között nem szabad mozgatni;
- ne adjon gyógyszereket egyedül a gyermekeknek, mivel némelyikük hatására megváltozik a betegség klinikai képe és a diagnózis megnehezül. A legtöbb, ha tehet egy kötést, ha a fej lágy szövetei sérültek, és rövid ideig hidegen alkalmazzák;
- figyelje meg a gyermek állapotát: emlékeznie kell arra, hogy volt-e eszméletvesztés, mennyi ideig tartott, voltak-e görcsök vagy hányás. Ha ezeket az információkat megadja az orvosnak, megkönnyíti a helyes diagnózis felállítását.
Ha agyrázkódásra gyanakszik egy gyermeknél, azonnal hívjon mentőt, ne számítson az áldozat állapotának romlására.
Diagnosztikai intézkedések
Agyrázkódás diagnosztizálása gyermekeknél nehéz feladat még egy tapasztalt neurológus számára is. Mivel a súlyosabb traumás agysérüléssel ellentétben ezt a patológiát nem jellemzik az agyszövet szerkezeti változásai, amelyeket a rendelkezésre álló kutatási módszerekkel detektálnak. Nagyon nehéz panaszokat és megbízható kórtörténetet gyűjteni egy gyermeknél.
Neurológiai állapotvizsgálat
Az első vizsgálat során a gyermekneurológus összegyűjti a panaszokat, az élettörténetet és a betegségeket. A kisgyermekek nem tudják megadni ezeket az információkat, ezért minden, ami a csecsemővel történt, jól emlékezni kell, majd azoknak, akik a sérülés idején a gyermek mellett voltak, tájékoztatniuk kell az orvost.
A szakembert a következő kérdések érdeklik:
- Milyen körülmények között történt a sérülés?
- Eszméletlen, ernyedt vagy sikoltozó volt a gyerek?
- Hánytál vagy görcsöltél, miután eltaláltad a fejed?
- Az eset előtt voltak-e fejsérülések stb.
Ha az orvosnak sikerül megbízható anamnézist gyűjtenie, akkor ez nagyban megkönnyíti a diagnózist és lehetővé teszi a helyes kezelés előírását.
Koponya röntgen
A koponyaröntgen vagy a kraniográfia kötelező vizsgálat a gyermekek fejsérülései szempontjából. Repedések vagy törések jelenléte a koponya csontjaiban kizárja az agyrázkódást.
Ultrahang
A nyitott fontanelle-nek köszönhetően a csecsemők neurosonográfiai vizsgálatot végezhetnek, amely kizárja az agyszövetben lévő kontúziós gócokat, a hematómák jelenlétét a koponyaüregben, valamint a koponyaűri nyomás növekedését. Az idősebb gyermekek echoencefaloszkópián esnek át, amely közvetetten az M-echo válasz alapján értékeli az agy állapotát. Az agy agyrázkódása esetén elmozdulása nem következik be, ami egy súlyosabb traumás agysérülés hiányát jelzi.
EEG
Az elektroencefalogram az agy elektromos potenciáljának rögzítésére szolgáló módszer. Agyrázkódással kiderül az α-ritmus változása, nevezetesen annak egyenetlenségei, zónás különbségei eltűnnek. Éles hullámok komplexei is kimutathatók. Provokatív tesztek (hiperventiláció stb.) Használata paroxizmális lassú hullámú aktivitást okozhat.
CT vagy MRI
Idegképalkotó diagnosztikai módszerek (CT vagy MRI) végrehajtása során az agyszövet fokális változását vagy a kamrai rendszer, a subarachnoidális tér tágulását nem észlelik.Az agy vagy membránjainak MRI által észlelt jelei közvetett kritériumként szolgálhatnak az agyrázkódás szempontjából.
Szemész konzultáció
A gyermekek agyrázkódásának kötelező diagnosztikai intézkedései a szemész konzultációját tartalmazzák. A fundus állapotának vizsgálata során meglehetősen világos határokkal rendelkező rózsaszín optikai korong figyelhető meg, az érrendszer tónusa leggyakrabban változatlan marad. Esetenként enyhe vénás rengetegséget észlelnek.
Emlékeztetni kell arra, hogy a traumás agysérülés diagnosztizálását szakképzett szakembernek kell elvégeznie, mivel gyermekének egészsége ettől függ.
Agyrázkódás kezelése gyermekeknél. A drogok fő csoportjai
A gyermekek agyrázkódása csak kórházi körülmények között nyújt kezelést, mivel a képzeletbeli jólét "fényes résnek" bizonyulhat, amelynek során intrakraniális hematoma képződik.
A gyermek agyrázkódásának kezelésében az egyik legfontosabb pont az orvosi és védő napi rutin biztosítása. Ez az ágy pihenéséből, a pszicho-emocionális stressz hiányából áll, ki kell zárni a tévézést és a telefon, tabletta stb. A kúra általában 5-14 nap.
Enyhe traumás agysérülés esetén a következő gyógyszercsoportokat jelzik:
- dehidratáló szerek (10% -os nátrium-klorid-oldat, lasix, furoszemid, hipotiazid);
- vaszkuláris alapok (cavinton, trental, pentoxifillin, nikotinsav, aminofillin);
- B-vitaminok (combilipen, kompatibilis B, milgamma);
- deszenzibilizáló szerek (szuprasztin, tavegil, diprazin, difenhidramin);
- neurometabolitok (Cortexin, Actovegin, Cerebrolysin);
- neuroprotektorok (Ceraxon, Pharmaxon, Gliatilin, Gleacer, Cerepro);
- nootropics (pikamilon, piracetám, lucetám, tiocetám);
- nyugtatók (glicin, valerian, motherwort, bazsarózsa tinktúrája).
Az agyrázkódás utáni gyógyulási periódusban célszerű fizioterápiás eljárásokat (elektroalvás, magnetoterápia), valamint reflexológiát (akupunktúrát) alkalmazni, amelyek csökkentik a trauma szövődményeinek kialakulásának kockázatát.
Következtetés
Nem számít, mennyire szeretnék a szülők megvédeni gyermekeiket, néha olyan traumatikus helyzetek adódnak, amelyek agyrázkódáshoz vezetnek. Ezért nagyon fontos tudni a patológia első jeleit, valamint a betegség minimális sürgősségi ellátásának minimumát. Az ilyen esemény során történő hozzáértő viselkedésével elkerülheti a gyermek egészségének súlyos veszélyét.
