Mi az epiglottitis
Az epiglottitis az epiglottis és a környező szövetek gyulladásos betegsége, amely általában súlyos, és fulladás kialakulásához, a különböző szervek szövődményeinek megjelenéséhez vezet. Az epiglottis régió duzzanata mellett ez a betegség feltárja a gombás-epiglottis redők gyulladását, az arytenoid porcok fölötti lágy szöveteket és még a lágy szájpad uvuláját is.
Az epiglottis a gége egyik porcja, megjelenésében sziromhoz hasonlít. Nagyon fontos funkciót tölt be - lenyeléskor bezárja a légutakat, és megakadályozza az élelmiszerek bejutását a légcsőbe.
Az "epiglottitis" név lat. az "epiglottis" szó, amely fordításban "epiglottis", és az "-it" utótag a betegség gyulladásos jellegét jelzi. A hazai szakirodalomban ez a betegség más néven is megtalálható - akut submucous laryngitis, gége tonsillitis, flegmonous gégegyulladás. A külföldi szerzők helyesebbnek tartják, ha a betegséget csak epiglottitisnek nevezik, meghatározva az epiglottis és a gége-garat gyulladását.
Gyermekek és felnőttek egyaránt fogékonyak erre a betegségre. Ezenkívül az epiglottitis kialakulásának kockázati csoportjába 2-5 éves csecsemők és 40-50 éves felnőtt férfiak tartoznak. A betegség 1,5 - 2-szer gyakrabban érinti a fiúkat, mint a lányok.
Epiglottitis a gyermekorvos gyakorlatában
A betegség okai
A veszélyes betegség megjelenésének fő bűnösét tekintik B típusú Haemophilus influenzae (B típusú Haemophilus influenzae (Hib)). Ez a kórokozó található meg az epiglottitis eseteinek több mint 90% -ában az óvodáskorú gyermekeknél.
A Haemophilus influenzae egy mozdulatlan rúd alakú baktérium, amely kolóniát képezhet a vért tartalmazó táptalajon. A mikroorganizmust először a 1892-ben Pfeiffer német biológus, aki tévesen azt gondolta, hogy ez az influenza kórokozója.
Noha az influenza vírusos jellege utólag bebizonyosodott, a tudósok neve a mai napig megmaradt (az "influenza" szót "influenzának" fordítják). Az idő múlásával a baktérium kezdte viselni a felfedező nevét, amelyet gyakran "Pfeiffer pálcájának" neveztek.
Epiglottitisben szenvedő idősebb gyermekeknél a Haemophilus influenzae mellett gyakran más kórokozók is felszabadulnak (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemolitikus streptococcusok, pseudomonas). Noha az epiglottis gyulladását hagyományosan bakteriális fertőzésnek tekintik, influenzával és parainfluenza vírusokkal fertőzött megbetegedésekről számoltak be. Talán a gombás epiglottitis kialakulása az immunhiány különböző formáiban szenvedő gyermekeknél.
Tanulmányok azt mutatják, hogy azokban az esetekben, amikor a betegség oka a Haemophilus influenzae, a szövődmények kockázata sokszorosára nő. Az egyéb kórokozók által okozott epiglottitis gyulladása általában az epiglottis régióra korlátozódik, és mérsékelten expresszálódik.
Hogyan történik a fertőzés
A betegség akkor fordul elő, amikor egy fertőző kórokozó bejut a csecsemő légzőrendszerének nyálkahártyájába. A fertőzés forrása egy beteg ember vagy a Haemophilus influenzae tünetmentes hordozója.
A felnőtt populáció körülbelül 90% -a egészséges hordozója a Haemophilus influenzae baktérium különféle törzseinek. 5% -uk rendelkezik a legveszélyesebb típusú fertőző ágenssel (b típus).
A kórokozó mikroorganizmust légcseppek terjesztik beszélgetés, köhögés, tüsszentés vagy csókolás közben. A csecsemő légzőrendszerének nyálkahártyájára kerülve a baktérium behatol a szubmukózus rétegbe, ödémát és gyulladás jeleit okozva. A fertőzés gyorsan átterjed mind az epiglottisra, mind a gége-garat más struktúráira.
Súlyos fertőzéses esetekben a betegség első jeleinek megjelenésétől számított néhány órán belül a légutak szűkülete kialakulhat. A folyamatosan növekvő ödéma hátrafelé nyomja az epiglottist, ami gyakran végzetes fulladást okoz.
Ezenkívül a progresszív fertőzés átterjedhet a környező szövetekre, a bőr alatti zsírra, az izomrostokra, a perichondriumra a flegmonok, tályogok kialakulásával. A véráramba kerülve a fertőző ágens gyorsan elterjed az egész testben, és gyulladás kialakulását okozhatja a középfülben, a tüdőben, az ízületekben és az agyhártyában.
A fertőzés kialakulásának kockázati tényezői
Nem minden veszélyes mikroorganizmus hordozója ismeri jellemzőit, a legtöbb fertőzött csecsemőnél nincsenek a betegség megnyilvánulásai. A veszélyes állapot kialakulásához számos feltételre van szükség, a kockázati tényezők kombinációjával.
- Epiglottis trauma. A gége-garat nyálkahártyájának égési sérülései a túl forró ételek fogyasztása, a vegyi anyagoknak való kitettség miatt jelentősen "megkönnyítik" a mikroorganizmus bejutását az epiglottis submucosájába. Idegentest belépésekor a nyálkahártya mechanikus sérülése, a gyakori és elhúzódó légúti fertőzések szintén növelik a betegség kialakulásának kockázatát.
- A baba immunrendszerének jellemzői. Krónikus betegségekben (sarlósejtes vérszegénység, lymphogranulomatosis, akik perinatalis encephalopathián estek át) nagyobb valószínűséggel alakul ki veszélyes állapot. Az immunrendszer védő tulajdonságainak gyengülése megfigyelhető a gyakran beteg, immunhiányos és kemoterápiában részesülő gyermekeknél is.
- Testérzékenység. Tanulmányok azt mutatják, hogy a fertőzés legsúlyosabb megnyilvánulása terhelt allergiás kórtörténetben szenvedő gyermekeknél fordult elő. Túlérzékenységi reakciókra, gyógyszer- és ételallergiákra való hajlam gyakran megfigyelhető az epiglottitisben szenvedő gyermekeknél.
Az epiglottitis típusai
Az epiglottis kóros folyamatának súlyosságától függően a szakértők megkülönböztetik a betegség több formáját:
- víztől irtózó;
- infiltratív;
- tályog epiglottitis.
Az epiglottis ödémás formája esetén a betegség általában könnyebben halad. Infiltratív és tályogos epiglottitis esetén a fulladás és a szeptikus szövődmények gyakoribbak. De ne felejtsük el, hogy a betegség klinikai formái néhány órán belül következetesen pótolhatják egymást.
Hogyan nyilvánul meg az epiglottis gyulladása a gyermekeknél
Különböző idő telhet el a baktériumok nyálkahártyára jutása és a beteg első panaszainak megjelenése között. Nem kizárt a kórokozó bacillus hosszú távú hordozása és a betegség kialakulása a teljes egészségi állapot hátterében. A betegség megnyilvánulásai kissé eltérhetnek a csecsemő életkorától és a laryngopharynx gyulladásának jellegétől függően.
De bármilyen típusú epiglottitis esetén jellegzetes tünetek jelennek meg.
- Torokfájás. A gyerek gyakran panaszkodik a torok súlyos fájdalmáról, gyakran kellemetlen érzések terjednek a nyak területére, sugároznak a fülbe, a kulcscsont területére. Ezek a megnyilvánulások sok szempontból hasonlítanak a mandulagyulladás jeleire a gyermekeknél.
- Diszfágia. A gyermek nem hajlandó enni és inni, mivel a nyelés folyamata a torokfájás éles növekedését eredményezi.
- Nyáladzás. A nyálmirigyek fokozott szekréciója a gyermekek 80% -ánál figyelhető meg, különösen gyakran ezek a megnyilvánulások fordulnak elő kisgyermekeknél. Fontos! Ez a 3 jel szinte minden epiglottitisben szenvedő betegnél megfigyelhető, és a tünetek klasszikus triádját alkotják.
- Megnövekedett testhőmérséklet. Általában a betegség akutan kezdődik, amikor a testhőmérséklet meredeken, 38 - 39 ° C-ra emelkedik. Gyakran ez a tünet éjszaka jelentkezik, és a baba állapotának romlása kíséri. Az epiglottitis meglévő akut légúti vírusfertőzés hátterében elszigetelt esetekben fordul elő.
- Az általános állapot romlása. Az akut epiglottitist súlyos mérgezési szindróma kíséri. A gyermek legyengül, letargikus lesz, és légzési elégtelenség hozzáadásával szorongás lép fel. A baba megijed, sírni és sikítani kezd, ami a nyálka szekréciójának nagy felszabadulását és fokozott légszomjat okoz.
- A légutak elzáródása. Miután a betegség első jelei a légszomj, az asphyxia megjelenése előtt megjelennek, nagyon kevés időbe telhet, körülbelül 3-5 órát. A gyermekeket a kóros folyamat gyors fejlődése és a betegség olyan állapotba való átmenete jellemzi, amely veszélyezteti a baba életét.
A gyermekek fulladásra való hajlamát a légutak szűkülete, a nyálkahártya ödémájának gyors előrehaladása, a megnövekedett nyálka termelés magyarázza, amely elzárja a gége bejáratát. Ezenkívül a glottis további szűkítése lehetséges a szűkület kialakulásával, amely a gyermekek porcszövetének nagy rugalmasságával jár.
- Köhögés, a hangszín megváltozása. A rekedtség az epiglottitisben szenvedő csecsemők több mint felénél figyelhető meg, és az ödéma jelenlétét jelzi a glottisban. Száraz, terméketlen köhögés szórványosan fordul elő, és általában nem gyengít. A baba száraz és torokfájást is észlel.
- A gyermek tipikus megjelenése. A betegség klinikai megnyilvánulásai gyorsan haladnak, a morzsák állapota gyorsan romlik. A gyermek bőre sápadt és hideg lesz, szürkés árnyalattal, hideg verejték jelenik meg. A gyerek megpróbálja elfogadni azt a pozíciót, amelyben jobban érzi magát.
"Az állvány pózolását" a betegség egyik velejárója. A kis beteg az ágyon ül, és kezével a test mögött pihen, miközben a fej hátradől, és a csecsemő tágra nyitott szájával próbálja lenyelni a levegőt. Ebben a helyzetben növekszik a légutak lumenje, és a baba érez némi megkönnyebbülést.
Amikor megpróbálja megváltoztatni a morzsák kényszerű testtartását, romlás következik be, légszomj támadása jelenik meg, légzési nehézség. A baba számára különösen nehéz a hátán feküdni.
Az epiglottitis első jeleinek megjelenése, a légzési elégtelenség tüneteinek megjelenése jelzi a baba sürgős kórházi kezelésének szükségességét. Az ilyen morzsák gyakran intenzív ellátást igényelnek az intenzív osztályon.
Az epiglottitis megnyilvánulásai kisgyermekeknél
Az újszülöttek és az 1 évesnél fiatalabb csecsemők nagyon ritkán hajlamosak az epiglottis gyulladására. Ez a betegség inkább a 2 és 5 év közötti gyermekekre jellemző. Ebben a korban lehetséges a betegség legsúlyosabb lefolyása, a betegség tüneteinek gyors előrehaladása és a fulladás, a szeptikus szövődmények kialakulása.
Mivel az élet első éveinek morzsái nem tudják egyértelműen megfogalmazni panaszaikat, a betegség első jeleit gyakran figyelmen kívül hagyják, és a szülők orvoshoz fordulnak, amikor már komplikációk jelentkeztek. Ezért az anyukáknak és apukáknak óvakodniuk kell egy veszélyes betegségtől, és nem öngyógyítani. A betegség első jelei esetén azonnal szakképzett segítséget kell kérnie.
Az epiglottitis tünetei hasonlíthatnak a gyermekek hamis kruppjának megnyilvánulásaira, ezért a csecsemőnek részletes vizsgálatra lehet szüksége.
Hogyan nyilvánul meg az epiglottitis felnőtteknél
Felnőtteknél az epiglottis gyulladása ritka, és a férfiak gyakrabban szenvednek ebben a betegségben, mint a nők. Ennek oka a légzőrendszer szerkezeti jellemzői, valamint a férfiak gégét irritáló anyagok gyakori használata (dohányzás). A betegség veszélyének és átmenetének történelmi bizonyítéka George Washington amerikai elnök hirtelen halála, amelyet az epiglottitis szövődménye okozott.
Diagnosztika
Vizsgálat és anamnézis
Az epiglottis gyulladásával járó csecsemőt megfigyelve az orvos figyel a gyermek panaszaira és viselkedésére. Az orvos megkérdezi a szülőket, hogy mikor jelentkeztek az első tünetek, és hogyan változtak a betegség klinikai megnyilvánulásai. Gyakran a panaszok és a morzsák állapotának súlyossága jelzi a mandulagyulladás kialakulását, de a csecsemő garatának vizsgálatakor a mandulák gyulladásának jelei nem találhatók.
Az eltérés a betegség klinikai megnyilvánulásai és a laryngopharynx képe között az epiglottitis egyik gyakori jele. Az epiglottis gyulladásával az orvos csak a nyálkahártya hiperémiáját és a nyál növekedését észleli.
Klinikai vérvizsgálat
A hemogram bakteriális fertőző ágens által okozott gyulladás jeleit mutatja - a limfociták számának növekedése a képlet balra tolásával (a fiatal formák túlsúlya). Leukopenia - a fehérvérsejtek számának csökkenése, kevésbé gyakori, és a test védekezésének kimerüléséről beszél.
Instrumentális diagnosztika
Speciális eszközök segítségével láthatja az epiglottist és megbizonyosodhat a diagnózis helyességéről. A legjobb kutatási módszer a rugalmas endoszkóp (fibrorinopharyngolaryngoscope) bevezetése és az epiglottis elváltozásának mértékének meghatározása. Speciális eszköz hiányában lehetőség van közvetlen laryngoscopy elvégzésére, a nyelv gyökerének oldalra tolásával és a gége bejáratának figyelembevételével.
Bakteriológiai kultúra
Ezzel a módszerrel nemcsak a kórt kiváltó kórokozót lehet azonosítani, hanem meghatározni a baktériumok érzékenységét a különféle antibiotikumokkal szemben is. Sajnos egy kis időbe telik, amíg a mikroorganizmus-kolóniák tápközegben növekednek. Mivel a morzsák állapota bármely percben romolhat, az antimikrobiális gyógyszereket a leggyakoribb kórokozóra (Haemophilus influenzae) vonatkozó adatok alapján választják meg.
Terápiás taktika
Segíteni a csecsemőt kórházi kezelés előtt
Ha a morzsák veszélyes betegség jeleit mutatják, azonnal hívnia kell a mentőket és a babát az osztályra kell szállítania. A szülőknek lehetővé kell tenniük a csecsemő számára, hogy kényelmes helyzetet válasszon, beültesse a babát és megnyugodjon. A félelem és a fájdalmas eljárások csak fokozzák a légutak elzáródását.
Orvosi taktika
Az epiglottitis súlyos tüneteiben szenvedő gyermekek többsége az intenzív osztályra kerül, ahol minden feltétel fennáll az átfogó ellátás biztosításához. Szinte mindig megszabadulnak a légutak a nyáktól, oxigénterápiát alkalmaznak. Súlyos esetekben a csecsemőnek légzőszervi támogatásra lehet szüksége.
Az epiglottitisben szenvedő csecsemőnek lennie kell antibiotikum terápia... E célból az antimikrobiális szereket általában az inhibitorral védett aminopenicillinek vagy a III - IV generációs cefalosporinok (Unazin, Tienam, Vancomycin, Lendacin, Cefepim) és ezek kombinációi közül választják ki.
A komplex kezelés magában foglalja az infúziós terápia, az immunglobulinok, a nyugtatók és a lázcsillapítók kinevezését. Orvosi felügyelet mellett lehetőség van glükokortikoidok és borogatások inhalálására a nyak területén.
A Hemophilus influenzae különféle szövődmények - középfülgyulladás, tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, ízületi gyulladás, vérmérgezés - kialakulását okozhatja. Az epiglottitis egyik legveszélyesebb szövődménye az asphyxia, a fulladás kialakulása, amely halálhoz vezet. Időszerű és helyes kezelés esetén a halálozás nem haladja meg az 1% -ot.
Megelőzés
Az epiglottitis specifikus megelőzése
A Hib-fertőzés megelőzése érdekében speciális vakcinát fejlesztettek ki, amely szerepel az oltási ütemtervben. Bár az oltás nem képes 100% -kal megvédeni az epiglottitis kialakulását, a beoltott csecsemőknél a veszélyes szövődmények kockázata jelentősen csökken.
Nem specifikus profilaxis
A nem specifikus megelőző intézkedések közé tartozik a test védekező képességének növelése, a megfelelő táplálkozás, az edzés és a napi séta. A babát meg kell védeni a fertőző betegekkel való érintkezéstől, ez segít megvédeni a babát számos gyakori betegségtől.
Következtetés
Az epiglottis gyulladása veszélyes, életveszélyes betegség. Az epiglottitis gyermekeknél súlyos szövődményekkel alakulhat ki, amelyek megfelelő kezelés nélkül halálos kimenetelűek lehetnek. A szülőknek ismerniük kell a betegség fő jeleit, és meg kell érteniük a megelőző oltások fontosságát. Végül is az oltás megtagadása bizonyos esetekben a gyermek életébe kerülhet.
