A gyermekek bélfertőzésének fő okai
A gyermekek bélfertőzését általában vírusok, baktériumok és toxinjaik, protozoonok vagy paraziták okozzák.
Vírusok
A gyermekek bélfertőzésének leggyakoribb oka a vírus. Közülük a rotavírusok a leggyakoribb bűnösök a betegség kialakulásában.
Ezenkívül a következő vírusokat találják:
- Noravírusok;
- Asztrovírusok;
- Reovírusok;
- Enterovírusok (Coxsackie, EKHO);
- Adenovírusok;
- Koronavírusok;
- Orbovírusok;
- Torovírusok.
Hatalmas a vírusok listája, és folyamatosan felfedezik a bélfertőzések új kórokozóit, valamint javítják a diagnosztikai módszereket. Az elmúlt években nőtt a vírusok - noravírusok és enterovírusok - által észlelt esetek száma.
Baktériumok
A bakteriális bélfertőzések ritkábban fordulnak elő, mint a vírusfertőzések, de ezekben az esetekben a szövődmények gyakrabban alakulnak ki.
A jelenleg legrelevánsabb bakteriális kórokozók felsorolása:
- Salmonella;
- Shigella;
- E. coli (Escherichia coli);
- Staphylococcusok;
- Kolera vibrio;
- Clostridia;
- Yersinia;
- Campylobacter.
Annak ellenére, hogy egy ilyen különösen veszélyes fertőzés, mint a kolera, a FÁK-országokban nem fordul elő, semmiképpen sem szabad megfeledkezni róla, mivel néhány országban létezik. A betegség nagyon fertőző, nagyon súlyos és végzetes lehet. Ezt figyelembe kell venni a gyermekkel való utazás megtervezésekor, különösen egzotikus országokba.
A bakteriális bélfertőzések veszélyesek egy félelmetes szövődmény - hemolitikus urémiás szindróma - kialakulásával.
Ez az akut veseelégtelenség, a hemolitikus vérszegénység és a trombocitopénia kialakulásában nyilvánul meg. A tettes ebben a helyzetben általában Shigella, E. coli.
Gyakran kifelé a gyermek aktívan viselkedik, és béltüneteinek súlyossága csökken, csak a vizeletmennyiség kifejezett csökkenése riasztó, a karbamid és a kreatinin pedig megnövekszik a biokémiai vérvizsgálatban. A vérlemezkék, az eritrociták, a hemoglobin általános elemzésében élesen csökken. Az ilyen gyermekeknek hosszú távú kezelésre van szükségük az intenzív osztályon.
Toxinok
Bélfertőző klinika kialakulhat például kémiai méreganyagok bevitele után, amelyeket például mérgező gombák, romlott konzervek (például botulinum toxin) és egzotikus tenger gyümölcsei tartalmaznak.
Ennek a gyermekkategóriának sürgősségi segítséget kell nyújtani. Ebben az esetben a gyermekeket intenzív osztályon kórházba szállítják további kezelés és megfigyelés céljából.
Ezenkívül egyes gyógyszerek (antibiotikumok, antipszichotikumok és mások) bélfertőzés klinikát okozhatnak a gyermekben.
Egyéb kórokozók - protozoonák
Ezek tartalmazzák:
- Cryptosporidium;
- Amoebas;
- Giardia.
Fertőzési útvonalak
A bélfertőzésekkel való fertőzés fő útja széklet-orális. Ez azt jelenti, hogy a székletben (székletben) található vírus vagy baktériumok bejutnak a csecsemő szájába, és a betegséget okozzák.
Természetesen a gyermekek nem esznek ürüléket, de kórokozó kórokozókkal rendelkező részecskéik a szülők vagy a gondozó kezében lehetnek, ha nem mossák meg alaposan a kezüket. Minden olyan tárgy (játék, étel, mellbimbó, palack stb.), Amelyet piszkos kézzel érintenek megfertőződik. A gyerekek kezükkel megérintik ezt a tárgyat, majd a kezüket a szájukba vagy magába a tárgyba húzzák, és így könnyen megfertőződhetnek.
A kórokozó táplálékkal vagy szennyezett vízzel juthat be a szervezetbe. Az elégtelenül főtt vagy nyers ételek (hús, tojás, kagyló és egyéb), a pasztörizálatlan tej és gyümölcslevek a baktériumok kórokozóinak forrását jelenthetik.
Maguk a baktériumok mellett az élelmiszeripari termékek tartalmazzák a méreganyagukat is, amelyek szintén provokálják a betegség kialakulását. Ilyen esetekben az "ételmérgezés" vagy a mindennapi életben az ételmérgezés kifejezést használják.
Ne feledkezzen meg a kutakból, patakokból, medencékből, köztük a vízi parkokból származó nyersvíz fogyasztásának veszélyeiről.
Házi- és vadállatok egyaránt hordozhatják a betegséget. Ezek nagy és kicsi szarvasmarhák, csirkék, libák, kacsák, macskák, kutyák. A rágcsálók (egerek, patkányok, hörcsögök) veszélyes fertőző betegségek (például yersiniosis) kialakulását okozhatják.
A fertőzés más gyermekek vagy felnőttek érintkezésével történhet. Különösen zsúfolt helyeken, zárt csoportokban (iskolák, óvodák).
A bélfertőzések egész évben előfordulnak, de novembertől áprilisig enyhe növekedés tapasztalható.
A bélfertőzések osztályozása (áramlási formák)
Minden bélfertőzést a károsodás szervi elve szerint a következő formákra osztunk fel.
- Gasztritikus - a hányás a vezető tünet. Nincs laza széklet.
- Gasztroenterikus - a klinikán hányás és laza széklet van. A laza székletben nincsenek szennyeződések.
- Enterokolitikus - a vezető tünet a laza széklet, kóros szennyeződések jelenléte nyálka, zöld és vércsíkok formájában.
- Enterikus - a klinikán a kóros szennyeződések nélküli laza széklet dominál (általában vizes jellegű).
A bélfertőzések tünetei
A bélfertőzések tünetei általában hasonlóak. Csak feltételezhető, hogy a betegség klinikai tünetei vírusos vagy bakteriális etiológiát mutatnak.
Gyakori tünetek
A bélfertőzések gyakori tünetei a hányás, hasmenés, változó intenzitású hasi fájdalom és láz. Mindezen tünetek súlyossága eltérő, és a betegség súlyossága ettől közvetlenül függ. Egyes tünetek egyáltalán nem jelentkezhetnek.
A mindennapi életben gyakran megtalálhatja a bélfertőzések olyan nevét, mint a "bélinfluenza".
Minden hasmenés vizes (szekréciós) és invazív kategóriába tartozik. A vizes hasmenést leggyakrabban vírusos szerek okozzák. Ezzel a fajtával a széklet fokozatosan elveszíti a széklet szennyeződéseit, és olyan lesz, mint a víz. Sok szülő ezt az állapotot még "a zsákmányt tönkretevő gyermeknek" is írja le.
Az invazív hasmenést általában baktériumok okozzák. A széklet ebben az esetben tartalmaz nyálka szennyeződéseket, vér és zöld csíkokat. A széklet mennyisége kevés, de gyakorisága magas. Ezt a hasmenéscsoportot fenyegeti egy olyan szövődmény kialakulása, mint a korábban leírt hemolitikus urémiás szindróma (Gasser-szindróma).
A gyermekeknél a bélfertőzések csúcs előfordulása 6 hónapos és 2 éves kor között figyelhető meg.
Néhány leggyakoribb bélfertőzés
Rotavírus fertőzés
A rotavirus fertőzés a gyermekek összes bélfertőzésének 70% -át teszi ki. Ez a gyermekkori súlyos hasmenés leggyakoribb oka. Az előfordulás növekedése az őszi-téli időszakban figyelhető meg. Leginkább 6 hónapos és 3 éves gyermekek beteg. Ez a korcsoport a súlyos szövődmények kialakulásának kockázati csoportja is.
A fertőzés inkubációs ideje 24 órától 7 napig tart (általában 72 órán belül). A fertőzés terjedésének módja széklet-orális vagy háztartási.
A betegség hevesen alakul ki, és leggyakrabban gastroenteritis formájában fordul elő. Ugyanakkor hányás, laza széklet és láz jelenik meg. A hányás gyakran megismétlődik, hajthatatlan és átlagosan 3 napig figyelhető meg.
Laza széklet tipikus vizes, habos jellegű esetekben, és az első életévben szenvedő gyermekeknél nyálka és vér keverékei figyelhetők meg. A folyadék- és elektrolitveszteség gyakran jelentős, és súlyos dehidráció kialakulásához vezet. A hasi fájdalom különböző intenzitású és lokalizációjú lehet. A betegség tüneteinek enyhülését általában 7 napon belül észlelik.
Az átvitt fertőzés utáni immunitás instabil és rövid ideig tartó.
Vakcinát fejlesztettek ki a rotavírusfertőzés megelőzésére. Még nem szerepel a nemzeti immunizációs ütemtervben, de már szinte mindenhol elérhető, és a CDC elsősorban kisgyermekek számára javasolja.
Noravirus fertőzés
Az akut bélfertőzések második leggyakoribb oka a noravírusfertőzés. Az iskolás korú gyermekeket és a felnőtteket gyakrabban érinti. Ezt a fertőzést a téli szezonalitás jellemzi. Az inkubációs periódus rövid, általában 24-48 óra. A fertőzés forrása egy beteg ember.
A klinikai képen a hányás kerül előtérbe. Többféle lehet. Ezenkívül bőséges laza, vizes széklet is lehet. A tünetek 1-3 napig tartanak. A betegség lefolyása általában enyhébb, mint a rotavírusos fertőzés esetén.
Az átvitt vírusos bélfertőzések után másodlagos laktázhiány alakulhat ki.
Szalmonellózis
A bakteriális kórokozók közül az egyik leggyakoribb bélfertőzés a szalmonellózis. A fertőzés forrása általában állat, ritkábban beteg vagy baktériumhordozó. A legtöbb esetben a hordozók csirkék, libák, sertések, tehenek, bikák, kecskék, juhok és mások.
A csirke, a tojás, a sertéshús, a marhahús, a pasztörizálatlan tej tartalmazhat szalmonellát élelmiszertermékekből. Sőt, a fertőzés mind a fertőzött állati húsból, mind az étel főzése, lemészárlása és tárolása során előfordulhat.
A szalmonellózis előfordulásának növekedése a nyári-őszi időszakban figyelhető meg. Az inkubációs periódus 5–72 óra. A betegség akutan kezdődik, és különböző formákban folytatódhat, de gyakrabban gasztroenterokolitikus formában fordul elő. Vagyis a tüneteket hányás, laza széklet képviseli kóros szennyeződések és láz jelenlétében.
A szalmonellózis esetében a széklet színét sötétzöldnek, a "mocsári iszap" színének tekintik. A széklet általában ritka, de gyakorisága elérheti a napi 15-ször vagy annál többet. A bél tüneteinek időtartama legfeljebb 2 hét lehet, és 1 év alatti gyermekeknél - 1 hónap. A szalmonellózis veszélyes a generalizált formák kialakulásával, több szervkárosodással.
Az immunhiányos állapotok, az egyidejű krónikus kórképek jelenlétében szenvedő gyermekek és a kisgyermekek veszélyeztetettek egy ilyen súlyos lefolyás kialakulásában. A szalmonellózis előfordulásának korcsúcsát 4 éves korban figyeljük meg.
Különbségek a bélfertőzések klinikájában gyermekeknél és felnőtteknél. Mit nem szabad megengedni?
A bélfertőzések általában könnyebbek felnőtteknél, mint gyermekeknél. A betegség tüneteinek enyhülését felnőtteknél gyorsabban figyelik meg, mint a gyermekeknél.
Gyakran előfordul, hogy egy családban először az egyik szülő betegszik meg, majd a gyermek.
A gyermekek testsúlya kisebb, mint a felnőtteké, és a víz százalékos aránya a testben sokkal magasabb. Újszülötteknél eléri a 85% -ot. Egy felnőtt esetében ez az arány 65%. Ezért a gyermekek sokkal érzékenyebbek a kiszáradás és a sokk kialakulására. Ez ráadásul rövid időn belül megtörténhet. A veszélyes szövődmények kialakulásának kockázati csoportját az első életévben gyermekek alkotják. Ezért nagyon fontos vizet inni a gyerekeknek az ilyen súlyos szövődmények kialakulásának megakadályozása érdekében.
Mi szükséges a diagnózis megerősítéséhez?
Diagnosztizálja az "akut bélfertőzést", "akut gasztroenteritist", "akut enterocolitist" stb. - ezek elsősorban klinikai diagnózisok. Vagyis az orvos az anamnézis adatok beérkezése és a beteg kivizsgálása után kiteszi őket. A bélfertőzéseknek nagyon sok kórokozója van, de laboratóriumi vizsgálatokat csak a gyakorlatban a leggyakoribbak kimutatására végeznek.
Ezenkívül a diagnosztikai módszerek érzékenysége és specifitása kevesebb, mint 100%. A legspecifikusabb diagnosztikai módszerek drágák, és nem állnak rendelkezésre minden orvosi intézményben, és gyakrabban egy adott kórokozó azonosítása semmit sem változtat a gyermek kezelésében.
Ezért bizonyos esetekben a kisülési epikrízisben megtalálható a diagnózis olyan megfogalmazása, mint "feltehetően fertőző eredetű hasmenés és gasztroenteritis".
Előzmények és fizikai leletek
Az anamnézisben az orvos meghatározza a közelmúltbeli kapcsolatot egy gasztroenteritisben szenvedő pácienssel, rossz minőségű vagy nem megfelelően hőkezelt étel vagy nyers víz használatát, a személyes higiénia szabályainak megsértését.
Fontos más országokba utazni, mivel a kórokozók előfordulási gyakorisága országonként eltérő. Egyes kórokozók jelenleg csak korlátozott számú országban találhatók meg.
Fontos meghatározni az állatokkal, köztük a háziállatokkal való közelmúltbeli érintkezést. Továbbá, ha például egy pincével rendelkező magánházban él, akkor ne felejtse el, hogy a rágcsálók szeretnek ilyen helyeken élni, amelyek a különböző fertőzések hordozói.
A vizsgálat során az orvosnak figyelnie kell a gyermek viselkedésére, arra, hogy vannak-e kiszáradás jelei. Ezenkívül mindig végeznek differenciáldiagnózist akut műtéti patológiával súlyos hasi fájdalom jelenlétében.
Bélfertőzésekkel fokozott bélperisztaltika figyelhető meg, a has fájdalma diffúz lehet, az epigasztrikus, a bal csípő régióiban. Az orvosnak ellenőriznie kell a szülőkkel az adott nap diurézisének és az elfogyasztott folyadék mennyiségét.
Laboratóriumi diagnosztika az orvos segítésére
A laboratóriumi diagnosztikából bakteriológiai és szerológiai módszereket alkalmaznak. A kórokozókat a gyermek székletében vagy vérében észlelik.
A bakteriológiai módszer abból áll, hogy a székletet vagy vért speciális közegre vetik. A módszer informatív, de hosszú időbe telik az eredmények elérése.
A szerológiai módszerek közül enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálatot (ELISA), passzív hemagglutinációs reakciót (RPHA), komplement rögzítési reakciót és más módszereket alkalmaznak. A módszerek érzékenysége magas, de hátránya, hogy többségük nem alkalmazható a betegség korai szakaszában.
A polimeráz láncreakció (PCR) módszere rendkívül érzékeny, gyors az eredmény elérésében és informatív a korai szakaszban. De a módszer drága, és nem mindenhol elérhető.
Ezenkívül általános klinikai elemzéseket is alkalmaznak. A bélfertőzések teljes vérképe nem specifikus. Bakteriális fertőzések esetén leukocitózis léphet fel, ha a képlet balra tolódik. Azonban a betegség első 2 napján vírusfertőzésekkel ugyanaz a kép figyelhető meg.
A vér és a betegség bakteriális jellegének biokémiai elemzése során a C-reaktív fehérje növekedését észlelik.
A hasi szervek ultrahangján gyakran megnagyobbodott mesenterialis nyirokcsomók találhatók.
Terápiás taktika
A bélfertőzések kezelése a betegség súlyosságától és a kórokozó természetétől függ.
Mikor lehet otthon hagyni a gyereket?
A gyermek otthon maradhat, ha aktív. Ha tud inni, enni, és ami a legfontosabb, felszívja. Ha nincsenek kifejezett kiszáradás jelei. Ha a gyermeknél nem csökken a vizelés száma és mennyisége.
Kórházi beutaló
Leggyakrabban a kisgyermekek, különösen az élet első éve kerülnek kórházba. Ez annak köszönhető, hogy testükben a víz százalékos aránya jóval magasabb, mint egy felnőtté, és 80-85% -ot tesz ki.
A gyermek dehidrációjának veszélyes jelei a következők:
- száraz ajkak és látható nyálkahártyák;
- egy nagy fontanelle süllyed a csecsemők fején (a koponya csontjainak szintje alatt);
- a kiválasztott vizelet mennyisége csökken és színe telített;
- a gyermek letargikus, álmos;
- nagyon súlyos esetekben - amikor a gyermek sír, akkor nincs könny, a szemek be vannak süllyedve, a testen lévő bőrredő lassan (3 másodpercnél tovább) kiegyenesedik, nincs szomjúság.
Ezekben az esetekben a gyermek kezelését kórházi körülmények között kell elvégezni.
A kezelés és a gyógyszerek fő szakaszai
A legtöbb esetben a bélfertőzések kezelése tüneti.
Etiotrop kezelés
Az etiotrop kezelést csak a betegség bakteriális jellege esetén írják elő antibakteriális gyógyszerek formájában. A gyógyszer megválasztása az állítólagos kórokozó, a gyógyszerek orális beadásának lehetőségét figyelembe véve történik.
Például szalmonellózissal - amoxicillin, trimetoprim-szulfametoxazol, azitromicin az életkorral összefüggő adagokban. Ha lehetetlen belül antibiotikumot bevenni, mérsékelt és súlyos formában, általánosított változatban, intravénás antibakteriális gyógyszereket írnak fel (3-4 generációs cefalosporinok (Ceftriaxone, Cefotaxime), aminoglikozidok (Amikacin), karbapenemek (Meropenem).
Vírusos etiológiával vírusellenes gyógyszereket nem írnak fel. Az antibakteriális gyógyszerek ezekben az esetekben nemcsak nem segítenek, hanem árthatnak is a gyermeknek.
Szorbensek
Az enteroszorbens készítmények felírása kötelező eleme minden bélfertőzés kezelésében. Segítenek a tünetek ellenőrzésében. A kor dózisaiban a Smectite, az Enterosgel, az aktív szén, a Polysorb, a Polyphepan és mások alkalmazzák. Mielőtt a gyermek enyhíti a tüneteket, adják őket.
Rehidratációs terápia
A gyermek öntözése minden bélfertőzés esetén kötelező.
Az italt kész glükóz-só oldatokkal (Normohydron, Oralit, Gastrolit és mások), szárított gyümölcsök kálium-kompótjával, édes teával ízesítés nélkül hajtják végre. A gyermeknek töredékesen kell folyadékot adnia, vagyis 5 percenként 1-2 teáskanálnyit. Ez a folyamat mindig a szülők türelmét és kitartását igényli. Kisgyermekek számára kényelmes tű nélküli fecskendő, pipetta, mellbimbóval ellátott palack használata.
Az ivás hatástalansága és a gyermek dehidratációjának kialakulása esetén kórházi körülmények között szükséges infúziós terápiát végezni glükóz-só oldatokkal.
Hányáscsillapító gyógyszerek
Az émelygést csökkentő gyógyszereket csak tartós és visszafoghatatlan hányás esetén javallják gyermeknél, és körültekintően kell alkalmazni. Ez a gyógyszercsoport, ha bélfertőzések esetén indokolatlanul alkalmazzák, súlyosbíthatja a gyermek állapotát.
Hányáscsillapítók közül a Motillium (Motillac), az Ondansetron írható fel. Ezeket a gyógyszereket nem szabad gyermek receptje nélkül adni.
A hasmenés elleni gyógyszer, a Loperamid (Imodium) ellenjavallt minden bélfertőzés esetén, és súlyos szövődményeket okozhat! Megbénítja a bélmozgást, és a méreganyagok és kórokozók tömegesen felhalmozódnak a bél lumenében.
Gyermek gondozása a bélfertőzés akut megnyilvánulásainak leállítása után
A bélfertőzés akut megnyilvánulásainak enyhítése után általában nincs szükség speciális gyermekgondozásra. Fokozatosan vissza kell állítani a gyermek szokásos napi rutinját.
Diéta
Az étrendnek termikusan és mechanikusan is kíméletesnek kell lennie.
1 év alatti gyermekeknél a szoptatást folytatni kell. Ha a gyermeket palackból táplálják, akkor előnyösebb alacsony laktóztartalmú vagy laktózmentes tápszereket használni.
Az étrendből ki kell zárni a durva rostokban, karminatív (káposzta, hüvelyesek), teljes tejben gazdag ételeket. Célszerű főtt, párolt ételeket használni.
Mód
A láz és az aktív bélnyilvánulások idején a kezelésnek ágynak vagy félágynak kell lennie. A fő tünetek enyhülése után a rend fokozatosan megközelíti a gyermeknél megszokottat.
Szüksége van további gyógyszerekre?
Ha a maradék megnyilvánulások továbbra is fennállnak, vagy bakteriális hordozók kialakulása esetén probiotikumok ajánlhatók.
A probiotikumok szedése az akut időszakban átlagosan 2 nappal lerövidítheti a hasmenés időtartamát. A gyógyszertári hálózatban bemutatott nagyszámú gyógyszer közül csak a Sacchoromyces boulardii és a Lactobacillus GG-t tartalmazó gyógyszerek rendelkeznek bizonyítékkal a hatékonyságra. De ha felírják őket, akkor legalább 3-4 hétig kell alkalmazni őket.
Az enzimatikus (diszacharidáz) hiány kialakulásával általában nem szükséges az enzimkészítmények kijelölése. Ebben az esetben elegendő az eliminációs étrend betartása (kizárva a laktózt tartalmazó ételeket).
Lehetséges szövődmények és a betegség prognózisa
Időben történő kezeléssel a bélfertőzések prognózisa kedvező. A betegség tüneteinek enyhülését a legtöbb esetben 3-7 napon belül figyelik meg.
Korai és nem megfelelő kezelés, egyidejű súlyos patológia jelenléte és kora gyermekkorban azonban a betegség következő szövődményei alakulhatnak ki:
- dehidráció (dehidráció) kialakulása hipovolémiás sokkig;
- elektrolit-egyensúlyhiány (hypokalemia, hyponatremia, hypernatremia);
- laktáz hiány;
- hemolitikus urémiás szindróma;
- újrafertőződésre való hajlam;
- tehéntej intolerancia;
- többszervi elégtelenség;
- halál.
A bélfertőzések megelőzése gyermekeknél
A bélfertőzések megelőzésében a legfontosabb a személyes higiénés szabályok betartása a gyermekeket gondozó felnőtteknél. Biztosítani kell azt is, hogy a gyermek ne húzza a szájába a piszkos kezeket, játékokat stb.
- Feltétlenül fejlesztenie kell a gyermek higiéniai készségeit.
- A nedves tisztítást rendszeresen el kell végezni a lakásban, különösen azokon a helyeken, ahol pelenkát cserélnek a gyermek számára.
- Feltétlenül csak jól hőkezelt húsipari termékeket és csak pasztőrözött tejet használjon.
- Tartsa be a termékek tárolási körülményeit, és ne használja azokat, ha ezeket a feltételeket megsértik.
- Nyílt forrásokból származó nyers vizet nem szabad fogyasztani.
- Az állatokkal való foglalkozás után mindenképpen mosson kezet szappannal és vízzel.
- Főzés után kezelje a munkafelületeket. Különféle ételeket és edényeket kell használnia a nyers és az elkészített ételek elkészítéséhez.
- Fogyasztás előtt alaposan mossa meg a nyers zöldségeket és gyümölcsöket.
- Ha van olyan ember a családban, akinek hányás vagy hasmenés tünetei vannak, akkor a gyermekkel való kapcsolatát korlátozni kell.
Következtetés
A bélfertőzések kialakulásának és gyermekekben történő kezelésének problémája továbbra is aktuális az egész világon. Ne feledje, hogy a bélfertőzések megelőzésének legjobb módja az, ha megtanítja a gyermekeket, hogy mossanak kezet, és ne fogyasszanak szennyezett vizet és rossz körülmények között tárolt ételeket.
