Klebsiella kis mennyiségben csecsemőben, mikroflórájának összetételében egyaránt előnyökkel járhat, immunitása jó állapotban maradhat, és halálos veszélyforrássá válhat. Felnőtteknél és idősebb gyermekeknél a Klebsiellosis gyakrabban tolerálható könnyen, újszülötteknél és koraszülötteknél a Klebsiella általános fertőző folyamatot okoz.
A Klebsiella olyan mikroorganizmusok, amelyek alkalmazkodtak ahhoz, hogy jól érezzék magukat mind az élőlények testében, mind az élettelen természetű tárgyakon. Egy személy vagy állat testében tartózkodva a Klebsiella semmilyen módon nem adja ki jelenlétét, amelyet immunerő korlátoz.
De amint meggyengülnek, Klebsiella rendkívül agresszíven kezd viselkedni. Egy emberrel való kapcsolatában a legértékesebb dologban - a gyerekeknél - lendül, ahogy mondani szokták. A gyermek Klebsiella súlyos légúti, emésztőrendszeri, vese betegségeket okoz. A legkiszolgáltatottabb életkor 0 és 3 hónap között van.
Honnan származik Klebsiella egy csecsemőben, és hogyan veszélyes?
A test csecsemőinek Klebsiella leggyakrabban a külső környezetből jelenik meg, de van intrapartum (szülés közbeni) fertőzés is.
A mikroorganizmus jellemzői
A Klebsiella az Enterobacteriaceae, a Klebsiella nemzetség családjába tartozó baktérium. Ez a nemzetség 4 típusú mikroorganizmust tartalmaz, amelyek közül a Klebsiella pneumoniae (a betegség összes esetének 75-86% -a) és a Klebsiella oxytoca (az esetek 13-25% -a) orvosi jelentőségű.
A Klebsiella jellemzői:
- A Klebsiella vizuálisan egyenes botokat ábrázol, a bakterioszkópos festéshez viszonyítva - gram-negatív. A baktériumok felépítésében fontos a kapszula és a fimbria jelenléte. A kapszula védő funkcióval rendelkezik: megakadályozza a fagociták pusztulását és az antibiotikumok behatolását. A Fimbriae rögzíti a hámot;
A kapszulának köszönhetően a Klebsiella L-formákat képezhet a szervezetben antibiotikumok és immun faktorok hatására. Ezután a betegség krónikussá válik.
- feltételesen patogén mikroorganizmusok, vagyis a belekben, a felső légúti nyálkahártyákban és a bőrben élő mikroflóra részei;
- nagyon stabilak a külső környezetben: akár több hónapig is fennállnak a szennyvízben, a talajban és a vízben. Jól tűrik a magas és az alacsony hőmérsékletet. Ellenáll az ultraibolya fénynek és az antiszeptikus oldatoknak;
- az antibiotikum-rezisztencia nagyon gyorsan kialakul;
Először azonosították az antibiotikumokat inaktiváló enzimeket Klebsiella-ban.
- kétféle toxin létezik (endotoxin és exotoxin);
- olyan enzimeket választ ki, amelyek inaktiválják a lizozimot, és lehasítják a test sejtjeinek falát. Titkosít más baktériumokat elpusztító anyagokat;
- sikeresen ellenáll a vér baktericid hatásának.
Az adaptív képességek ilyen egyedülálló készletével rendelkező Klebsiella gyakori kórokozója a súlyos kórházi fertőzéseknek.
A fertőzés forrásai
Átviteli útvonalak
A Klebsiellosis átadásának fő módjai:
- Élelmiszer minőségű.
Egy személy szennyezett ételeket eszik - húst, tejtermékeket, salátákat. Csecsemőknél az anyatej-helyettesítő tápszerek nem megfelelő előkészítése és tárolása számít.
- Kapcsolattartás és háztartás.
Az átviteli tényezők ebben az útvonalban orvosi műszerek lehetnek álló körülmények között.
- Levegőben.
Mi a veszélye a gyermeknek?
A Klebsiellosis veszélyt jelent a legyengült kisgyermekekre: koraszülöttek és újszülöttek, akik fulladásos állapotban születtek, traumás szülésen esnek át, fejlődési rendellenességekkel, alacsony születési súlygal stb.
Normális esetben akár 3 hetes korban még egészséges újszülöttek és koraszülöttek is fiziológiásan hippogammaglobulinemiásak. Csak 3 héttel kezdik termelni az M osztályú immunglobulinokat, és 3 hónaptól kezdve - a G osztályú immunglobulinokat. Koraszülötteknél ez az idõszak meghosszabbítható.
Milyen betegségeket okozhat a Klebsiella egy csecsemőben?
A Klebsiella újszülötteknél és koraszülötteknél, valamint általában egy évnél fiatalabb gyermekeknél a következő betegségeket okozza (feltételesen elsődleges és másodlagos csoportokra oszthatók):
a) elsődleges (a betegség látható elsődleges fókusz nélkül alakul ki):
- gastroenterocolitis,
- tüdőgyulladás (lehet primer és szekunder is),
- pyelonephritis, húgyúti fertőzések (eredetük szerint is lehetnek primer és szekunder),
- sebfertőzés (a posztoperatív betegek sérülékenyek ebből a szempontból, és újszülötteknél a bejárati kapunál köldökseb lehet),
- fülgyulladás,
- kötőhártya-gyulladás;
b) másodlagos (van egy elsődleges fókusz, a fertőzés bakterémia miatt terjed):
- agyhártyagyulladás, meningoencephalitis,
- osteomyelitis,
- különböző szervek tályogai (máj, tüdő, vese, agy stb.),
- vérmérgezés.
A fő tünetek
A testre gyakorolt káros hatást mind a baktérium, amely képes elpusztítani a sejteket és behatolni a szervek falába, mind a toxinjai, amelyek az élete során és a mikroorganizmus halála során felszabadulnak.
Minél fiatalabb a gyermek, annál súlyosabb a betegség.
A Klebsiellosis gyakori tünetei
Azt:
- láz;
Koraszülött csecsemőknél és újszülötteknél az élet első napjaiban előfordulhat, hogy a hőmérsékleti reakció nem fejeződik ki, és ez megtörténik, és fordítva, hipotermia, a hőszabályozó központ életkorral összefüggő tökéletlensége miatt.
- mérgezési szindróma (újszülötteknél ez a reflexek, elsősorban a szopás, a letargia aktivitásának csökkenése).
A klebsiellosis bél- és tüdőformái leggyakrabban csecsemőknél fordulnak elő. Egyidejű kombinációjuk szintén jellemző.
Bélforma
Kisgyermekeknél a gastroenterocolitis közepes és súlyos formái dominálnak.
Csecsemők klinikája:
- hányás és regurgitáció;
- hasi fájdalom, puffadás;
- laza, bőséges, sárga-zöld széklet nyálkával, 5-20-szor / nap;
- láz;
- a kiszáradás gyors fejlődése;
- fogyás.
A klebsiellosis tüdőformája
Hörghurut és tüdőgyulladás képviseli. Ez utóbbi saját tulajdonságokkal rendelkezik:
- gyakran a tüdő egy vagy több lebenye érintett, és a mellhártya érintett lehet. A tüdőgyulladás általában kétoldalú;
- sok a köpet, de vastag, az idősebb gyermekek nehezen köhögik fel, és az élet első napjaiban és hónapjaiban, amikor a köhögési reflex nem alakul ki, a köpet kitölti a hörgők lumenét, ami kifejezett légzési elégtelenséghez vezet. Auscultatory: a légzés gyengülése dominál a zihálás számával szemben.
Vérmérgezés
Újszülöttek és koraszülöttek Klebsiella gyakran okoz késői újszülött szepszist, amely az élet 7. napjától kezdődik.
Jellemzői:
- gyors és villámgyors lefolyás, gyakran bakteriális szeptikus sokkhoz vezet;
- szükségszerűen a tüdő és a belek, valamint más szervek érintettsége a baktériumok vérárammal történő bevezetése miatt;
- klinikailag vegye figyelembe a bőr sárgaságát, a sclera jelenlétét (a bőr alatti szövet megvastagodása).
Más szervek Klebsiella általi vereségének nincsenek klinikai jellemzői, a tünetek az érintett szervtől függenek.
Milyen módszerek segítenek a diagnózis megerősítésében?
Az orvos előzetes diagnózist állít fel panaszok, az élet anamnézise (terhesség lefolyása, a szülés jellege, a születéskori állapot), az egyidejűleg előforduló betegségek jelenléte, objektív vizsgálat alapján. A diagnózist a következő módszerekkel tisztázzák.
Bakterioszkópos vizsgálat
A folyadékot a kóros folyamat lokalizációjától függően veszik fel: köpet, vizelet, ürülék, epe stb. A keneteket megfestik, és mikroszkóp alatt feltárulnak a Klebsiella kapszula formái.
Bakteriológiai vizsgálat
Ennek a vizsgálatnak a során vért, köpetet, ürüléket stb. Vesznek és táptalajon tenyésztenek. Ennek eredményeként a kórokozó kolóniái nőnek, ami lehetővé teszi annak típusának és antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását.
Élő kultúrákkal agglutinációs reakciót, fág tipizálást hajtanak végre.
Amikor a Klebsiellát csecsemőknél találják a székletben (például diszbiózist tesztelve), 1 gramm székletre számítva akár 10–3 fokos mennyiségben - ez nem patológia, és nincs ok antibiotikumok felírására.
Szerológiai vizsgálatok
E vizsgálat során a beteg széruma meghatározza a specifikus antitestek jelenlétét. A dinamikus titer növekedése diagnosztikai értékű.
A Klebsiella által okozott betegségek kezelése
Két szakaszból áll:
a) akut állapot kezelése.
A Klebsiella fertőzés komplex kezelésének fő összetevői:
- antibiotikum terápia.
Gyengült kisgyermekeknél és 3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél, valamint a betegek közepes és súlyos állapotának minden esetben általában azonnal felírják.
Súlyos esetekben az antibiotikum-terápia időtartama legfeljebb 3 hét. Ez lehet egyetlen antibiotikum vagy kombináció használata. 3-4 generációs cefalosporinok, aminoglikozidok, karbapenemek kombinációját alkalmazzák. Klebsiella fertőzés gyanúja esetén azonnal megkezdődik, és a bakteriológiai oltás eredményeinek megjelenése után kijavítják;
- infúziós terápia. A cél a folyadékveszteség pótlása, a méreganyagok koncentrációjának csökkentése a vérben és a szövetek táplálkozásának helyreállítása;
- kísérő probiotikumok és gombaellenes gyógyszerek, bakteriofágok kinevezése;
- az immunállapot korrekciója súlyos esetekben immunglobulinok, leukopoiesis stimulánsok készítményeivel. Ezt a kisgyermekek immunitásának fiziológiai jellemzői indokolják.
- szorbensek, enzimek, lázcsillapítók tüneti kinevezése.
b) rehabilitációs kezelés.
A probiotikumok alkalmazása folytatódik, vitaminterápiát adnak hozzá.
Az újszülöttek és az első életév gyermekek kezelésének megközelítései
A koraszülöttek és az első életév gyermekei azok a betegek, akiknél az összes kóros folyamat hajlamos gyorsan haladni. Bizonyos környezeti és táplálkozási feltételeket igényelnek.
Ezért a kezelés sikerének fő feltételei a következők:
- a terápiát az első 6 órán belül el kell kezdeni;
- koraszülött és legyengült újszülöttek inkubálása legalább 30 fokos hőmérsékletű és legalább 80% -os páratartalommal;
- táplálás anyatejjel vagy bifidobaktériumokkal és laktobacillákkal dúsított keverékkel (súlyos körülmények között csövön keresztül), ha szükséges, kapcsolja össze a parenterális táplálást;
- a bőr, a nyálkahártyák és a köldökmaradványok napi higiéniai kezelésének elvégzése;
- a vér oxigéntelítettségének szigorú ellenőrzése. Legalább 92% -nak kell lennie. A légzési elégtelenség kialakulásával, a vértelítettségi mutatók csökkenésével és az oxigénterápia hatástalanságával a gyermeket mesterséges tüdőszellőztetésbe helyezik;
- bizonyos antibiotikumok és gombaellenes gyógyszerek beadásának intervallumainak növekedése, figyelembe véve az újszülöttek és koraszülöttek életkori sajátosságait.
Klebsiella kezelés egy évnél idősebb gyermekeknél
Egy évnél idősebb gyermekeknél a klebsiellosis leggyakrabban enyhe gasztroenterocolitisként, toxikus fertőzésekként jelentkezhet. Bizonyos esetekben antibiotikumok nélkül is kezelhetők szorbensek, probiotikumok és bakteriofágok segítségével otthon. De a terápiát csak orvos felügyelete mellett szabad elvégezni, tekintettel a betegség alattomosságára az állapot súlyosbodása szempontjából.
A betegség tüdőformáinak kezelését, a vizeletrendszer károsodását stb. Stacionárius körülmények között végzik.
Bonyodalmak
- A klebsiellosis tüdőformáinak szövődményei - A Klebsiellezny-tüdőgyulladást tályogképződés, pyo- és pneumothorax bonyolíthatja.
- A bélforma szövődményei:
- hashártyagyulladás;
- a gyomor-bél traktus fekélyes elváltozása.
- Gyakori szövődmények minden formában:
- szepszis és fertőző toxikus sokk kialakulása végzetes kimenettel;
- a Klebsiella metasztatikus terjedése a különböző szervek másodlagos tályogainak kialakulásával.
Megelőző intézkedések
A Klebsiella fertőzés specifikus megelőzése nincs. A korábbi betegség utáni immunitás nem szerezhető be, ezért a megelőzés fő irányai a következők:
- a kórházi egészségügyi és járványügyi rendszer betartása (és ez vonatkozik mind a személyzetre, mind a betegek szüleire), a műszerek és felületek kiváló minőségű feldolgozása;
- személyes higiénés készségek - kézmosás és körömápolás, ételmosás, az élelmiszer-tárolási feltételek és feltételek betartása;
- a csecsemő táplálásának jellege is fontos szerepet játszik;
A mellhez való korai kötődés és az anyával való közös kórházi tartózkodás elősegíti a gyomor-bél traktus kolonizációját bifidobaktériumokkal és laktobacillusokkal, az anya flórájával. Ellenkező esetben az újszülött bőrét és belét elsősorban a kórház mikroflóra telepíti meg.
- a gyermek megkeményítése, elegendő friss levegőnek való kitettség, a kiegészítő élelmiszerek helyes bevezetése.
Következtetés
A csecsemők Klebsiella a különböző szervek legsúlyosabb betegségeit okozhatja. Ennek oka ennek a korosztálynak az immunitásának sajátosságai. Maguk a szülők egészséges életmódja és a gyermekeikkel szembeni ésszerű viselkedés jelentősen csökkentheti a klebsiellosis kockázatát.
Bibliográfia
- V. N. Timcsenko és prof. L. V. Bystryakova, Gyermekek fertőző betegségei: Tankönyv a gyermeki karok számára, 2001.
- Országos útmutató a gyermekgyógyászathoz, 2. kötet, 2009., Geotar-Media.
- Yu. Ya. Vengerov Fertőző betegségek. Gyakorlati doktori kézikönyv, "Enciklopédia" Moszkva 2004
- O.K. Pozdeev Orvosi mikrobiológia. Moszkva "Geotar-Media" 2001.
- GA Samsygina, MODERN MEGKÖZELÍTÉSEK AZ ÚJSZÜLÖTT SZPSZISZ KEZELÉSÉRE. Gyermekgyógyászat / 2010 / 89. évfolyam / 1. sz.
- A. D. Tsaregorodcev, Klebsiella újszülött szepszis. OROSZ PERINATOLÓGIAI ÉS BÉRLETI KÖZLÖNY, 2016. 4.
- I. NIKOLAEVA. Nosocomiális Klebsiella fertőzés újszülötteknél. 2016. november 8. (100) Gyakorlati orvoslás.
- V. Tabolin, A TOXIKUS-SZEPTIKUS FELTÉTELEK MODERN MEGKÖZELÍTÉSEI ÚJSZÜLÖTTEKBEN. Gyermekgyógyászat - 2002 - 1. szám -C. 31-35.
