A császármetszést kizárólag altatásban végezzük, mivel üreg. A műtéti beavatkozás érzéstelenítését előre megbeszéljük, ha a műtétet tervezik. És egy nő választhat az érzéstelenítés egyik vagy másik típusát, de nem mindig. Néha csak orvosnak kell ezt megtennie. Ebben a cikkben arról fogunk beszélni, hogy milyen választási lehetőségek léteznek, miben különböznek egymástól, mik az előnyeik és hátrányaik, valamint leírjuk azokat a helyzeteket is, amelyekben a nő nem tud önállóan dönteni.
Mit kell figyelembe venni a választáskor?
A művelet magában foglalja az elülső hasfal, a méh boncolását, a gyermek eltávolítását és a placenta kézi elválasztását, ezt követően először belső varratokat alkalmaznak a méhre, majd külső varratokat alkalmaznak a hashártya régió metszésére. A műtéti beavatkozás 20 perctől egy óráig tart (különösen súlyos és nehéz esetekben), ezért ez a művelet nem végezhető helyi felületes érzéstelenítésben.
Ma a császármetszés végrehajtása során kétféle érzéstelenítést alkalmaznak - epidurális (és típusként - gerinc vagy gerinc) és általános érzéstelenítést. Sürgősségi császármetszésben, amelyet a gyermek és az anya életének megmentése érdekében végeznek, ha a természetes szülésnél valami rosszul alakul ki, akkor alapértelmezés szerint általában általános érzéstelenítést alkalmaznak. A császármetszés fájdalomcsillapításának módjának megválasztásáról általában csak akkor döntenek előre, ha a műtétet előre megtervezik.
Ebben az esetben az orvosok sok tényezőt értékelnek. Először is, a terhes nő és a magzat állapota, a fájdalomcsillapításra alkalmazott gyógyszerek lehetséges hatása a gyermekre és az anyára. Figyelembe kell venni bizonyos ellenjavallatokat és indikációkat az érzéstelenítés különböző típusaihoz. A regionális (epidurális) érzéstelenítésnek ellenjavallatai vannak, míg az általános érzéstelenítésnek nincsenek ellenjavallatai.
Epidurális érzéstelenítés
Ily módon az orosz szülészeti kórházak császármetszésének akár 95% -át is altatják. A módszer lényege abban rejlik, hogy egy gyógyszer bevezetése, amely az alsó test fájdalomérzékenységének elvesztéséhez vezet, a gerinc epidurális terébe behelyezett vékony katéteren keresztül történik.
Ennek az injekciónak az eredményeként az idegimpulzusok átjutása az agyba a gerinccsatornán keresztül blokkolva van. Amikor egy ilyen "rés" keletkezik a központi idegrendszeri láncban, az agy egyszerűen nem érzékeli és nem kapcsolja össze a műtét során a szövetek integritásának folyamatban lévő megsértését a fájdalom központjának aktiválásának okaként.
Az ilyen érzéstelenítés hatóköre elég széles, de a fájdalom enyhítésére szolgáló természetes szülésnél és a császármetszésnél az ilyen érzéstelenítést kevésbé veszélyesnek tekintik, mint amikor a nyaki gerincet vagy a karokat altatják a felsőtest műveletei céljából.
Az aneszteziológusok általában speciális, alaposan megtisztított oldatokat adnak be, amelyeket eredetileg kizárólag erre a célra szántak. A hüvelyi munka fájdalmának enyhítésére lidokain, ropivakain adható. A császármetszéshez azonban az ilyen érzéstelenítés nem lesz elegendő. A lidokainnal egyidejűleg bizonyos mennyiségű opiátot, például promedolt, morfint vagy buprenorfint adhatunk be. A ketamint gyakran használják.
Az anyagok adagolását az aneszteziológus határozza meg, figyelembe véve a nő egészségi állapotát, testtömegét és életkorát, de a spinális érzéstelenítéshez az opiátok mindig kevesebb opiátot igényelnek, mint intravénás érzéstelenítés esetén, és a hatás tartósabb is elérhető.
Hogyan csinálják?
A nő mezítelen háttal fekszik az oldalán, kissé behúzva a lábát, és a vállát előrehozza. Az aneszteziológus a meglévő módszerek egyikével határozza meg, hogy pontosan hova kell behelyezni a katétert. Ezt általában egy, a katéterhez csatlakozó, levegővel töltött fecskendő segítségével hajtják végre. Ha a dugattyú jelentős ellenállásba ütközik, akkor a katéter a szalagos térben van. Ha hirtelen elvész az ellenállás, akkor beszélhetünk az epidurális tér helyes felismeréséről, ahol lassan kell beadni a gyógyszereket.
A bevezetés lépésről lépésre történik. Ez azt jelenti, hogy az orvos először beadja a vizsgálati adagot. Három perc elteltével értékelik az állapotot, és ha az érzéstelenítés első jelei, az érzékenység csökkenése jelentkeznek, az adott nő számára előírt adag fennmaradó részeit több lépésben injektálják.
Egy nő először megkérdezheti az aneszteziológust, aki a műtét előtti napon mindenképpen találkozik vele, a tervezett gyógyszerek nevét. De jobb, ha nem kérdezünk az adagolásról, mivel kiszámítása rendkívül összetett és számos tényezőn alapul.
A művelet az alsó test teljes elzáródása után kezdődik. A nő arca elé képernyőt helyeznek el, hogy ne lássa a sebészek manipulációit. A műtét során a vajúdó nő kommunikálhat az orvosokkal, láthatja a fő pillanatot - csecsemőjének első leheletét és első kiáltását.
Ezt követően az orvosok varrni kezdenek, és a csecsemő akár néhány percre az anyja mellett maradhat, hogy a lány a legszívesebben megcsodálhassa a várva várt morzsákat.
Érvek és ellenérvek
Az ilyen érzéstelenítés utáni komplikációk lehetségesek, de a gyakorlatban 50 ezer születésenként csak 1 esetben fordulnak elő. Mi lehet váratlan és negatív megnyilvánulás? Előfordul, hogy az idegvégződések blokádja nem következik be, az érzékenység megmarad, és ez a statisztikák szerint 50 nőnél egy nőnél fordul elő. Ebben az esetben az aneszteziológus sürgős döntést hoz az általános érzéstelenítésről.
Ha egy nőnek problémái vannak a véralvadással, haematoma alakulhat ki a katéter behelyezési helyén. Az aneszteziológus a tű behelyezése során véletlenül megszúrhatja a kemény gerincvelőt, ami a cerebrospinalis folyadék szivárgásához vezethet, és súlyos fejfájással járó későbbi problémákhoz vezethet.
A tapasztalatlan orvos pontatlan mozgásai a subarachnoidális tér traumájához, valamint a bénulás kialakulásához vezethetnek. Az általános érzéstelenítés ellenzői azt mondják, hogy epidurális érzéstelenítéssel az alkalmazott gyógyszerek semmilyen hatással nincsenek a gyermekre, ellentétben a teljes gyógyszeralvással, amelyben a vajúdó nő általános érzéstelenítésben merül el. Ez nem igaz. A fájdalom blokkolására alkalmazott gyógyszerek csökkenthetik a csecsemő pulzusát, valamint születés után hipoxiás állapotot vagy légzési problémákat okozhatnak.
Sok vajúdó nő a műtét után sokáig panaszkodik hátfájásra és zsibbadásra. Hivatalosan úgy gondolják, hogy a spinalis érzéstelenítésből való kilábalás ideje körülbelül 2 óra. A gyakorlatban a hozam hosszabb.
Az epidurális fájdalomcsillapítás előnyei közé tartozik a nő szívének és ereinek stabilitása a műtét során. Jelentős hátrány, hogy nem minden idegreceptor blokkolódik. Egy nő nem fogja közvetlenül érezni a fájdalmat, de időnként mégis kellemetlen érzéseket kell elviselnie.
Sok nő óvakodik az ilyen érzéstelenítéstől, mert még a bonyodalmak sem ijesztenek meg, hanem a saját műtétjük során is jelen kell lenniük - pszichológiailag ez meglehetősen nehéz.
Gyakran a nők az epidurális és a spinális érzéstelenítést azonos típusúnak tartják. Valójában nincs különbség a páciens számára, mindkét esetben a gyógyszert hátul adják be. A gerincinjekcióval azonban mélyebb, ezért az érzékenység hatékonyabban csökken.
Ha a kérdés alapvető, határozza meg, hol tervezi az orvos az érzéstelenítést - a gerinc epidurális terében vagy a subarachnoidális térben. Ellenkező esetben minden pontosan ugyanúgy fog menni.
Általános érzéstelenítés
Korábban ez volt az egyetlen típusú fájdalomcsillapítás a császármetszésnél. Manapság az általános érzéstelenítést egyre kevésbé alkalmazzák. Ezt hivatalosan azzal magyarázzák, hogy az általános érzéstelenítés káros a gyermekre és a nőre. Nem hivatalosan ismert, hogy a gerinc- vagy epidurális érzéstelenítésben alkalmazott gyógyszerek költségei alacsonyabbak, ezért az orosz egészségügyi minisztérium határozottan javasolja, hogy az aneszteziológusok tegyenek meg mindent annak érdekében, hogy meggyőzzék a nőket a regionális érzéstelenítés választásáról. Ez a kérdés összetett és ellentmondásos.
A CS műtét során az endotracheát általában általános érzéstelenítésre használják. Vele a nő nem érez semmit, nem hall és nem lát, békésen alszik az egész műtéti beavatkozás alatt, anélkül, hogy aggódna, és anélkül, hogy rángatózna az orvosok kérdéseitől, akik segítenek a babájának születésében.
Hogyan csinálják?
Az ilyen érzéstelenítésre való felkészülés előre megkezdődik. Este, annak a napnak az előestéjén, amelyre a műtétet előirányozzák, premedikációs intézkedéseket hajtanak végre - a nőnek pihennie, jól aludnia kell, ezért lefekvés előtt egy adag barbiturátot vagy más súlyos nyugtatót írnak elő neki.
Másnap, már a műtőben, a nőnek egy adag atropint adnak be annak érdekében, hogy kizárja a szívmegállást gyógyszeres alvás közben. A fájdalomcsillapítókat intravénásán adják be. Ebben a szakaszban a nőnek, mivel nincs ideje félni attól, ami történik, elalszik.
Amikor már alvási állapotban van, egy speciális csövet helyeznek a légcsőjébe. Intubálás szükséges a tüdő légzésének biztosításához. A műtét során nitrogénnel kevert oxigént és néha narkotikus gőzöket juttatnak a tüdőbe a csövön keresztül.
Az alvás mély lesz, az aneszteziológus figyelemmel kíséri a vajúdó nő állapotát, méri a nyomást, a pulzust és egyéb mutatókat a beavatkozás során. Szükség esetén az injektált támogató gyógyszerek dózisait növelik vagy csökkentik.
Nem sokkal a műtét vége előtt, a sebész utasítására az altatóorvos csökkenti az izomlazítók és érzéstelenítők, kábítószerek adagját. Ha az adagokat "nullázzák", akkor egy sima ébredési folyamat kezdődik. Ebben a szakaszban a csövet eltávolítják a légcsőből, mivel az elsőként visszatér a légzés nélküli légzés képessége.
Érvek és ellenérvek
Pszichológiailag az általános érzéstelenítés sokkal kényelmesebb, mint a regionális érzéstelenítés. A nő nem látja, hogy mi történik, és nem hallja az orvosok beszélgetéseit, akik időnként bárkit megdöbbenthetnek, és még inkább a műtőasztalon fekvő betegről. A nő meglehetősen könnyen jön ki a relaxáció és a letargia állapotából, de végül csak 3-4 nappal később hagyják el az érzéstelenítést. A végső megoldás az elvégzett érzéstelenítés hatásának teljes megszűnése a test fiziológiai és biokémiai folyamatainak minden szintjén.
Nagy plusz az ellenjavallatok teljes hiánya, vagyis ezt a módszert mindenki számára alkalmazzák, akinek műtéti beavatkozásra van szüksége, anélkül, hogy visszatekintene a lehetséges negatív befolyásoló tényezőkre. A fájdalomcsillapítás minősége kiváló.
A nő nem érez semmilyen érzést - sem kellemeset, sem fájdalmat. Az endotrachealis érzéstelenítés lehetséges szövődményei közé tartoznak a gége, a nyelv, a fogak valószínű sérülései (a cső behelyezésének és visszahúzódásának idején), gégegörcs és egyéni allergiás reakció kialakulása. Elég gyakran, az ilyen érzéstelenítés után a nőknek több napig torokfájásuk van, száraz köhögés figyelhető meg (ami különösen fájdalmas a gyomor friss öltéseivel!).
Ha egy nő úgy dönt, hogy általános érzéstelenítést választ, akkor meg kell értenie, hogy nem találkozik azonnal a gyermekkel. Csak néhány óra múlva láthatja a babát, amikor az intenzív osztályról, ahol az összes műtött nő elhelyezésre kerül, a szülés utáni szobába kerül.
Bizonyos helyzetekben azonban ezt a kérdést a helyszínen megoldják - egy nő megkérheti az operációs csapatot, hogy azonnal észlelje a babát, miután észbe kap. Igaz, hogy az újonnan készült anya maga is emlékezni fog erre a pillanatra, vagy sem, senki sem garantálja.
Mikor csak az orvos dönt?
Ha egy nőt, akinek tervezett császármetszést kell végezni, egy bizonyos típusú érzéstelenítésre hangolják, erről tájékoztathatja kezelőorvosát, aki minden bizonnyal továbbadja az információt az altatóorvosnak. A nő megalapozott beleegyezést ír alá, amelyben kijelenti, hogy beleegyezik az epidurális érzéstelenítésbe, vagy elutasítja a regionális érzéstelenítést.
A terhes nőnek nem szabad megjelölnie az általános érzéstelenítés mellett történő döntés okait. Lehet, hogy még egy orvossal folytatott beszélgetés során egyáltalán nem indokolja döntését.
A törvény szerint abban az esetben, ha a vajúdó nőt írásban elutasítják epidurális vagy spinalis érzéstelenítéstől, automatikusan általános érzéstelenítést alkalmaznak számára. Itt nem lehet második megoldás. De az ellenkező helyzet, amikor egy nő szeretne ébren lenni a műtét során, különböző módon fordulhat.
Az epidurális érzéstelenítésnek saját ellenjavallatai vannak. Nem számít, hogy a nő hogyan kéri az orvost, hogy a műtét előtt tegye szögbe a hátát, a kérelmet elutasítják, ha:
- korábban a gerinc sérülései vagy deformitásai voltak;
- gyulladás jelei vannak a tű tervezett bevezetésének területén;
- a vajúdó nőnek alacsony és alacsony a vérnyomása;
- a nő vérzett vagy vérzés gyanúja merül fel;
- van egy magzati hipoxia állapota.
Az ilyen tulajdonságokkal rendelkező nők esetében az általános érzéstelenítést tartják a legjobbnak.
Nem fogják kikérdezni a páciens véleményét az érzéstelenítés preferált típusáról, és ha a köldökzsinór hurjai megdőlnek, ha egy nőnek szisztémás fertőzése van, szükség esetén a baba eltávolítása után (a javallatok szerint) távolítsa el a méhet. Az ilyen vajúdó nők szintén csak általános érzéstelenítést kapnak. Más lehetőségeket nem is vesznek figyelembe.
Vélemények
A gyakorló orvosok szerint az általános érzéstelenítés előnyösebb számukra, mivel vele együtt a vajúdó nő teljesen ellazul, és - mint maguk a sebészek mondják - nem zavarja a munkát. Az aneszteziológusok számára technikailag is könnyebb az általános érzéstelenítést alkalmazni, mint kockáztatni, megpróbálva megtalálni a megfelelő helyet a gerincen belül. De az Egészségügyi Minisztérium ajánlásait nem lehet figyelmen kívül hagyni, ezért a regionális érzéstelenítést optimálisnak tekintik.
A betegek szerint az általános érzéstelenítés után gyorsabban és lágyabban gyógyulnak meg. Az epidurális érzéstelenítés után a végtagok zsibbadása hosszú ideig fennáll, ami némileg korlátozza az ajánlott korai fizikai aktivitást. De sok anya szerint megéri a lehetőséget arra, hogy a csecsemőt a születés pillanatában láthassuk.
A műtét alatti érzéstelenítés típusait és módszereit lásd a következő videóban.
