Második császármetszés ajánlott azoknak a nőknek, akik nem tudnak vagy nem akarnak önállóan világra hozni második gyermeket, mivel az első műtét ténye nem zárja ki annak lehetőségét, hogy a második terhesség alatt önállóan szülessen. Ha a második műtéti szállítás következik, fontos, hogy a nő ismerje néhány sajátosságukat. Ebben a cikkben elmondjuk, hogy mennyi ideig folytatják az újbóli műveletet, miben különbözik az elsőtől.
Az újbóli működés szükségessége
A császármetszés utáni második szülés nem szükséges műtéti úton. Bizonyos feltételek mellett megengedhető, hogy egy nő egyedül szüljön. De a történelemben egy császármetszéssel rendelkező terhes nők legfeljebb egyharmada megy erre. A beteg kategorikus nézeteltérése a fiziológiás szüléssel és a méhen található heggel az első és legmeggyőzőbb ok az ismételt műtéti szállításra.
De akkor is, ha egy terhes nő egyedül álmodik a szülésről, nem biztos, hogy ezt megengedi, ha abszolút jelek vannak egy második műtétre.
- Rövid vagy hosszú idő az első születés után. Ha kevesebb mint 2 év vagy több mint 7-8 év telt el, akkor a méh heg kötőszövetének „megbízhatósága” indokolt aggodalmakat fog okozni az orvosok körében. Az első gyermek születése után csak 2 évvel a heg gyógyulási helye elég erőssé válik, és hosszú szünet után elveszíti rugalmasságát. Mindkét esetben a veszély a reproduktív szerv valószínű repedése a heg helyén az erős összehúzódások vagy kísérletek során.
- Az előző szülés utáni szövődmények. Ha a műtéti szállítás után a rehabilitációs időszak nehéz: lázzal, gyulladással, kapcsolódó fertőzésekkel, méh hipotóniával jár, akkor a második gyermeknek is nagy valószínűséggel a műtőasztalon kell szülnie.
- Következetlen heg. Ha a terhesség megtervezésekor vastagsága kevesebb, mint 2,5 mm, és 35 héttel - kevesebb, mint 4-5 mm, akkor lehetőség van a méh elszakadására a spontán szülés során.
- Nagy baba (a bemutatásától függetlenül). A császármetszés utáni többfélék természetes fiziológiai úton csak akkor hozhatnak világra babát, ha a gyermek becsült súlya kevesebb, mint 3,7 kg.
- A csecsemő rossz helyzete. A baba kézi megfordításával járó lehetőségeket egy heges nő számára még csak nem is gondolják.
- A placenta alacsony elhelyezkedése, a placenta previa a heg területén. Még akkor is, ha a „gyermek helye” a szélével érinti a heg területét, lehetetlen szülni - csak meg kell operálni.
- Függőleges heg. Ha az első szülés során a bemetszést vertikálisan végezték, akkor a jövőbeni független munka kizárt. Elméletileg csak azok a nők engedhetik meg maguknak a szülést, akiknek az alsó méhszegmensben jól sikerült vízszintes heg van.
Ezenkívül az első műtéthez vezető helyrehozhatatlan okokat az ismételt műtéti szülés abszolút javallatának tekintjük: keskeny medence, a méh és a születési csatorna rendellenességei stb.
A második műveletre relatív jelzések is vannak. Ez azt jelenti, hogy a nőnek második terhessége során császármetszést ajánlanak, de ha elutasítja, természetes szülés lehetősége választható. Ezek a jelzések a következők:
- rövidlátás (mérsékelt);
- onkológiai daganatok;
- méh mióma;
- cukorbetegség.
Az újbóli műtétről akkor döntenek, ha a terhes nő be van jegyezve, ha a nő nem ellenzi ezt a szülésmódot és abszolút ellenjavallatok vannak. Ha nincs ellenjavallat, a nő maga akar szülni, akkor 35 hét terhesség után orvosi konzultáción választják a szülés módját.
Dátumok
Az orosz egészségügyi minisztérium határozottan javasolja az anyasági kórházaknak és klinikáknak, hogy a császármetszés során tartsák be a klinikai irányelveket. Ez a dokumentum (az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2014. május 6-i levele, 15-4 / 10 / 2-3190. Sz.) 39 hetes terhesség után előírja a műtétet. Ez vonatkozik mind az első, mind a második császármetszésre. Indoklásként fel kell tüntetni a magzati tüdőszövet esetleges éretlenségének kockázatát 39 hétig.
A gyakorlatban megpróbálják a második császármetszést valamivel korábban végrehajtani, mint az első, mivel a vajúdás önmagában bekövetkezik, a megjelenő összehúzódások halálos veszélyt jelenthetnek a gyermekre és az anyára, ami a méh megrepedésével jár. Leggyakrabban a második műtéti szülést 38–39. Terhességi héten végezzük.
Ha az orvos egy későbbi időpontban tervezett ütemezéskor felfedi a nő prekurzorait: a dugó áthaladását, a méhnyak készenlétét és érettségét, kisimítását, a műtét időzítését elhalaszthatják egy korábbi időpontra.
Sürgősségi jelzések esetén a második terhesség műtétét bármikor elvégzik a magzat és az anya életének megmentése érdekében. A vészhelyzetek közé tartozik a köldökzsinór megdugulása, a méh megszakadásának a terhesség alatt történő megjelenésének jelei, a placenta ütközése az ütemezés előtt, az akut hipoxia és más magzati problémák jelei, amelyekben halálosan veszélyes számára az anya méhében maradni.
Ha egy nő támogatja azt a véleményt, hogy a COP-t a várható születési dátumhoz a lehető legközelebb kell elvégezni, akkor elméletileg a műveletet (a várható taktikára vonatkozó ellenjavallatok hiányában) bármikor el lehet végezni 39 és 40 hét között.
Kiképzés
A második választható műtét előkészítése a terhesség alatt kezdődik. A méhében heggel rendelkező nőnek gyakrabban kell felkeresnie szülész-nőgyógyászát, mint más terhes nők. A harmadik trimeszterben figyelemmel kell kísérni a heg állapotát, hogy időben észrevehessük elvékonyodásának lehetséges jeleit. Ehhez ajánlott 10 naponta ultrahangvizsgálatot végezni egy Doppler-rel.
A nőt előre a kórházba kórházba szállítják. Ha az első tervezett műtét során körülbelül egy héttel a műtét előtt kórházba kell mennie, akkor egy második CS esetén a kórházba kell mennie orvosok felügyelete mellett 37-38 héten belül, hogy felkészülhessen a közelgő születésre.
Az orvosok a maguk módján készülnek fel: ismét meg kell vizsgálniuk a terhes nőt, meg kell állapítaniuk a heg pontos helyét, jellemzőit, teszteket kell készíteniük, és meg kell állapodniuk a pácienssel az érzéstelenítés módjáról.
A műtét előtti napon az aneszteziológus beszélgetést folytat a nővel. A műtét előtti este megkezdődik a premedikáció: a kismama erős nyugtatót (általában barbiturátokat) kap, hogy éjszaka a legjobban aludhasson és pihenhessen. Ez megvédi az altatásban szenvedő vérnyomás változásaitól.
A műtét napjának reggelén a nő szemérem borotválkozik, beöntést kapnak a belek tisztítására, és ajánlható a lábak rugalmas orvosi kötésekkel történő bekötése a trombózis megelőzése érdekében.
A művelet jellemzői
Az ismételt császármetszés fő jellemzője, hogy a művelet valamivel tovább tart, mint az első. Egy nőnek figyelmeztetnie kell erre a rokonait, hogy azok ne hiába aggódjanak. A sebészeknek további időre van szükségük az első heg eltávolításához. Minden következő műtéti szülés az előző hegen történik. Ezért olyan helyzetek, amelyekben az első műtét után a nőnek függőleges varrása volt, a második után pedig vízszintes lesz.
Ha a műtét hosszanti bemetszéssel történt, akkor a második alkalommal a metszést ugyanazon a helyen végezzük, kivágva a régi kötőszövetet, így akadálytalanul új heg keletkezhet. Mondanom sem kell, hogy minden császármetszéssel a heg egyre vékonyabbá válik, és nő a terhesség kockázata!
Ha egy nő már nem tervezi a szülést, akkor előzetesen aláírhatja a műtéti sterilizáláshoz szükséges hozzájárulását. A csecsemő eltávolítása után az orvosok elkezdik lekötni a petevezetékeket - a későbbi terhesség kezdete lehetetlenné válik. Ez az egyszerű manipuláció további 10-15 perccel meghosszabbíthatja a páciens által a műtőben töltött teljes időt.
A hasüreget kinyitva az orvos óvatosan, nehogy megsérüljön, félreteszi az izomszövetet, valamint a hólyagot. Ezután bemetszést végeznek közvetlenül a méh falain, a magzati hólyagot magzatvízzel és a babát átlyukasztják. A vizet leeresztik, a gyereket kiveszik a bemetszésből, a köldökzsinórt levágják és átadják az újszülöttorvosoknak. Ha egy nő nincs mély gyógyszeres alvási állapotban (általános érzéstelenítés), akkor ebben a szakaszban már megnézheti a babáját, megérintheti. Ilyen lehetőséget nyújtanak a fájdalom enyhítésének olyan típusai, mint az epidurális vagy gerinces érzéstelenítés.
Míg az anya csodálja a gyermeket, vagy általános altatásban mélyen alszik, az orvos leválasztja a méhlepényt a kezével, ellenőrzi, hogy nem maradt-e részecske a méhüregben, és több sor belső varratot tesz a reproduktív szervre. A műtét utolsó részében helyreáll az izmok és a hólyag normál anatómiai helyzete, és külső varratokat vagy merevítőket alkalmaznak. Ezzel befejeződik a művelet. A szülés utáni néhány órát az intenzív osztályon határozzák meg, hogy gondosan ellenőrizzék a korai posztoperatív időszakban. A csecsemőt a gyermekosztályra küldik, ahol ellátják, megfürdetik, orvosok megvizsgálják, és vérvizsgálatot vesznek a csecsemőtől.
Hogyan zajlik a gyógyulás?
A második császármetszés utáni gyógyulási időszaknak szintén megvannak a maga jellemzői. Egy nő hosszabb ideig gyógyul, mint az első műtét után, és ez teljesen természetes, mert a méh izmai jobban megnyúltak, és ennek az izomszervnek az ismételt megnyílása megnehezíti a méh szülés utáni involúcióját. A műtét után a méh meglehetősen nagy marad, de inkább leeresztett ballonra vagy üres tasakra hasonlít. A korábbi méretére kell zsugorodnia. Ezt a folyamatot tartják a legfontosabbnak az involúcióban.
A szülés utáni nő megsegítése érdekében az orvosok a műtőből az intenzív osztályba történő átköltözés utáni első óráktól kezdve csökkentő gyógyszereket adnak be neki. Néhány óra múlva a nőt az általános szülés utáni osztályra helyezik, ahol azt tanácsolják, hogy ne feküdjön le sokáig. Optimális, ha a műtét után 10-12 órán belül felkel. A fizikai aktivitás elősegíti a méh involúcióját. Ugyanezen célból (és nem csak ezzel!) javasoljuk, hogy a babát a lehető leghamarabb rögzítse a mellen. A csecsemő tápláló és egészséges kolosztrumot kap, és nőni fog a saját oxitocin termelése az anyja testében, ami mindenképpen pozitív hatással lesz a méh kontraktilitására.
A nőnek a műtét után legfeljebb 4 nappal diétát mutatnak be, amelynek célja a székrekedés és a sérült méh bélnyomásának megakadályozása. Az első nap csak inni szabad, a második napon húslevest, zselét, fehér krutont fogyaszthat só és fűszerek nélkül. Csak a negyedik napig ehet egy nő mindent, de kerülje az olyan ételeket, amelyek serkentik a bélgázok képződését.
A Lochia (szülés utáni kisülés) a második műtét után általában a műtét után 7-8 héttel teljesen véget ér. Az öltéseket 8-10 nappal a műtét után eltávolítják (egyeztetéssel a lakóhelyen), az asszonyt komplikációk hiányában az ötödik napon bocsátják ki az anyasági kórházból, mint az első műtéti szülés esetén.
Vélemények
Az ismételt császármetszés a nők szerint gyakorlatilag nem különbözik az elsőtől a vajúdó nő szubjektív érzéseiben. A különbség csak a műtét után, a rehabilitációs folyamat során kezd jelentkezni. Hosszabb jellege ellenére a nők általában gyorsabban kelnek ki az ágyból, mivel már pontosan tudják, hogyan kell ezt megtenni. Emellett azok, akik műtéti úton második gyermeket szülnek, jól tudják, milyen komplikációk lehetnek a műtét után, ezért jobban figyelnek a testükben bekövetkező változásokra a csecsemő születése utáni első napokban.
A második műtét utáni szoptatás leggyakrabban korábban történik, mint az első után. Ennek oka a mellbimbók és a tejcsatornák jobb előkészítése a közelgő szoptatáshoz.
A vélemények szerint kevesen vállalják a műtéti sterilizálást a második operatív szülés során, mivel a nők meg akarják őrizni a termékenységet, mert a harmadik császármetszés ma nem kíváncsiság, és minden életkörülményt nehéz előre megjósolni.
A császármetszés előkészítésével kapcsolatos tudnivalókról lásd a következő videót.
