A császármetszésen átesett nők jól viselhetnek és szülhetnek egy, kettő, három vagy több gyermeket. Igaz, a magzat viselése, annak jólléte, a jövőbeni egyedüli születés képessége, a sebészek segítsége nélkül, a későbbi terhesség megtervezésének előrejelzései közvetlenül függenek egy olyan méhtől, mint a méh hegje. A heg megmarad, elkerülhetetlen. Ebben a cikkben elmondjuk, hogyan alakul ki egy heg, mi határozza meg annak konzisztenciáját vagy meghibásodását, hogyan kell megvizsgálni és mik a normák a heg vastagságára.
Hogyan alakul ki?
A császármetszés végrehajtása során a magzat és az utószülés megszűnik a méh metszésén keresztül. A bemetszés lehet függőleges, ha a gyermeket a lehető leggyorsabban el kell távolítani (egyes esetekben sürgősségi CS-vel), vagy vízszintesen a méh alsó szegmensében a választható műtét során. Boncolás után a bemetszés területén lévő éleket összehúzzák és speciális önfelszívódó műtéti varratokkal varrják. A metszés helyén heg keletkezik ettől a pillanattól kezdve és körülbelül 2 éven belül.
A császármetszést követő egy napon belül a kollagén kötegek és a fibrinszálak a vágott élek tapadásához vezetnek. A tapadás helyén új myocyták kezdenek kialakulni - a méhszövet sejtjei, kis erek képződnek. Egy hét múlva rugalmas rostok jelennek meg, kollagén keletkezik. Az új méhsejtek képződése körülbelül három héttel a műtét után fejeződik be. Ez egy ideális forgatókönyv, de a gyakorlatban a dolgok kissé eltérhetnek.
Negatív tényezőknek kitéve a hialinizált szövet növekedési területei megtalálhatók az új myocyták között. A durva kötőszövetek aránya túlsúlyban van. Néha szklerotikus folyamatokat figyelnek meg a kialakult erek körül és a szomszédos szövetekben. Ez gyakran kóros keloid heg kialakulásához vezet.
Ebben az esetben nem mindegy, hogy hosszanti vagy keresztirányú-e. Egy ilyen heg nemcsak csúnyán néz ki (ezt a diagnosztikai orvosok is láthatják), hanem a terhesség megtervezése szempontjából sem kívánatos. Számos oka van annak, hogy a heg kialakulása a durva kötőszövet túlsúlya miatt alakul ki, vagy a myocyták termelése elégtelen. Általánosan elfogadott, hogy ezt a folyamatot befolyásolhatják:
- szövődmények a posztoperatív időszakban, fertőzések, gyulladások;
- a szülés utáni nő nemi traktusának mikroflóra állapota;
- egy nő általános állapota még a szülés előtt;
- a bemetszés helye és a belső varratok felvitelének technikája, a sebész készsége.
Emellett nő a fizetésképtelen heg kialakulásának kockázata a nőknél, a műtét oka a korai placenta megszakadása, annak teljes bemutatása, hosszú vízmentes periódus, valamint súlyos gestosis, elhízás és elhúzódó vérszegénység volt. Mindezek a műtét utáni árnyalatok átmeneti súlyos immunhiányos krízishez vezetnek, amely a méh metszési helyének helytelen gyógyulásához vezet.
Következetesség és kudarc - normák
Amikor a császármetszés viszonylagos ritkaság volt, a heg konzisztenciájának vagy meghibásodásának kérdése szinte fel sem merült. Most nőtt az operatív szülés aránya, ezért a méhen heggel járó többfélék száma is körülbelül 15-20%. E lenyűgöző adatok ellenére Oroszországban nincs egyetlen szabvány, amely alapján a heg gazdag vagy alacsonyabbrendű hegnek tekinthető. Bár ez a kérdés az orvos belátása szerint van megadva, az orvosok véleménye nagyon eltérő lehet.
Csak annyiban hasonlítanak egymásra, hogy egy heget gazdagnak kell tekinteni, amely teljes hosszában homogén, nem tartalmaz elvékonyodást, a kötőszövet kóros elszaporodásának területeit. Minden más szempontból a bolygó legjobb orvosi elméi még nem jutottak el közös véleményre.
Orosz tudósok és gyakorló sebészek, Lebedev és Strizhakov több évet szenteltek a kimetszett hegszövet klinikai és morfológiai vizsgálatának, amelyet ismételt CS műtétek során nyertek. Munkájuk eredménye a következő adat volt a heg megengedett vastagságáról a normában:
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) az európai vizsgálatok eredményei alapján azt állítja, hogy a gazdag heg minimális megengedett vastagsága, amelyben még az ismételt természetes szülés is teljesen lehetséges (ha korábban csak egy császármetszést végeztek), 3,5 mm (36 és 38 hét). A kisebb vastagság kialakulása nem ajánlott tarthatatlannak, de az önálló szülés nem kívánatos.
Például Kanadában általánosan elfogadott gyakorlat, hogy a heget csak azoknál a terhes nőknél mérik, akik teljesen fiziológiás módon fognak szülni - a szülőcsatornán keresztül. 38. héten 2 mm vastagságot tartanak elfogadhatónak. Svájcban pedig a megengedett vastagság szülés előtt 2,5 mm. Azoknál a nem terhes nőknél, akik éppen egy újabb csecsemőre gondolnak, Oroszországban alapértelmezés szerint normálisnak tekintik a 2,5 mm-nél nagyobb vastagságot. Bármi kevésbé jelentősen növeli a méh megrepedésének kockázatát, nemcsak összehúzódások során, hanem jóval előttük is - gyermek viselése közben.
Egyes diagnosztizálók teljesen meg vannak győződve arról, hogy maga a vastagság kevéssé befolyásolja a reproduktív szerv megrepedésének valószínűségét, fontos a teljes hosszúságú egységesség. Ezt közvetetten megerősíti a gyakorlat: néha a 2 mm-es heggel rendelkező nők tökéletesen hordozzák a gyermeket, amely ismételt CS által időben megjelenik, és 5 mm-es heggel, de heterogén, súlyos problémák merülnek fel.
Meg kell jegyezni, hogy a méh bármely hegje növeli a kóros terhesség valószínűségét. A heg miatti gyakori patológiák a következők:
- vetélés;
- meddőség;
- késleltetett magzati fejlődés;
- elölfekvő méhlepény;
- a "gyermek helyének" korai leválásának kockázata;
- fetoplacenta elégtelenség;
- a méhlepény teljes behatolása a heg területére szükségessé teheti a "gyermekülés" eltávolítását a méhvel együtt.
A legveszélyesebb a méh elszakadása. A nemi szerv a babával együtt növekszik, a méhszövet megnyúlik, a heg területén kevesebb a kollagén és a myocyta, ezért maga a heg nagyon-nagyon rosszul húzódik. A méh repedése terhesség alatt súlyos belső vérzéshez vezet, gyakran az anya és a magzat halálához. Ha a repedés a szülés során következik be, fennáll az üdvösség esélye.
Diagnosztika
A heg állapotának diagnosztizálásával Oroszországban és a világon minden nem a legjobb módszer. Túlsúlyos a túlzott diagnózis, amikor egy 6 mm-es, jól sikerült heggel rendelkező nőnek elmondják a szakadás valószínűségét, és rábeszéli az abortuszra, hogy ne kockáztassa meg. Ez érthető következménye annak, hogy nincs egységes szabványosítás a hegek életképességének meghatározásakor.
Ennek ellenére meg kell vizsgálni az állapotát. Ezt célszerű már 8-9 hónappal a műtét után elkezdeni. Úgy gondolják, hogy ekkor „fedi fel” a heg minden „meglepetését” a diagnosztikus számára. Mindenesetre a terhesség megtervezése előtt tanácsos orvoshoz fordulni, és ragaszkodni a méh belső varratának vizsgálatához.
A terhesség második felében ajánlott legalább 3 hetente, az utolsó hónapban pedig 10 naponta egyszer ismerni a heg vastagságát és szerkezetét.
Milyen diagnosztikai módszerek vannak?
Ultrahang
Ez a módszer az egyik legelterjedtebb, bár hatékonysága e célokra sok kérdést vet fel a szakmai közösségben. Ennek ellenére az ultrahang-diagnosztikával meg kell kezdeni a heg konzisztenciájának és az újabb terhesség ellenállásának képességét. A vizsgálatot mind transzabdominális, mind transvaginalis érzékelővel végzik. Az intravaginális vizsgálat mutatóit megbízhatóbbnak tartják.
Az orvos meghatározza a heg kiterjedését, meg tudja mérni a maradék izomréteg vastagságát, és meghatározza a heg alatti rést. Az orvos fizetésképtelen heget hirdet, ha a rés 50% vagy annál mélyebb a maradék izomréteggel.
Az ultrahang eredmények nem tekinthetők 100% -ban megbízhatónak. Maguk az ultrahangdiagnosztika szakemberei azt mondják, hogy csak előzetes vagy kiegészítő segítséget nyújtanak a hegszövet diagnosztizálásához.
De egyértelműen nem érdemes megtiltani egy nőnek a szülést, vagy ragaszkodni a terhesség megszakításához egy vékony heg miatt az ultrahang eredményei alapján. Az ultrahanggal kapcsolatos részletesebb információk a heg császármetszés utáni állapotáról a terhesség előtt és az első trimeszterben szerezhetők be. A terhesség végén a megfelelő értékelés nehéz.
Hiszterográfia
Elég hatékony módszer a heg értékelésére, de saját árnyalatokkal. Csak nem terhes nők számára végezzük, mivel röntgennel érintkezik. Valójában a módszer kontrasztanyagot alkalmazó méh és csövének röntgenfelvétele.
A 97% -os pontosságú eljárás lehetővé teszi a kóros hegesedés jeleinek meglátását, de a módszer nem teszi lehetővé a történések valódi okának meghatározását és előrejelzéseket. Például a "posztoperatív heg endometriózis" diagnózisát nem lehet röntgenkép alapján felállítani, lehetséges, hogy a méh MRI-jét kell elvégezni. A következetlen heget jelezheti a méh enyhe előrefelé történő elmozdulása a hiszterográfia eredményei, a kontúrok egyenetlensége és szaggatottsága, a méh kontrasztoldattal való feltöltésének hibái alapján.
Hysteroscopia
Ez a módszer magában foglalja a terhesség hiányát is a vizsgálat idején. Optikai eszközt (a hiszteroszkóp része) helyeznek a méhbe, és a képernyőn az orvos mindent lát, ami a reproduktív szerv belsejében történik. Ezt a módszert a mai napig az egyik legpontosabbnak tartják. A méhen képtelen heg fehéres csíknak tűnik (ha a kötőszövet dominál), a visszahúzódások észrevehetők (ha a heg vékony).
Kezelés
Nem elfogadott a heg kezelése, nincsenek módszerek. Ha kiderül, hogy a petesejt hozzá van kötve, akkor erősen ajánlott az abortusz. Más esetekben az orvosok figyelembe veszik a heg jellemzőit a terhesség kezelése és a szülés technikájának megtervezése érdekében. A súlyos inkonzisztens hegeket csak műtéttel lehet eltávolítani. Ehhez a nőnek még egy kivágási műveletre lesz szüksége, de senki nem garantálja, hogy a pár év alatt kialakult új heg virágzóbb lesz.
A nők és az orvosok véleménye szerint az ilyen komplikáció, mint a méh megrepedése, a gyakorlatban nem annyira gyakori. De felelőtlenség lenne figyelmen kívül hagyni ezt a kockázatot. Egy nőnek nem szabad kétségbe esnie, még akkor sem, ha az orvosok azt mondják, hogy ő a fizetésképtelen fizetőképes varrat tulajdonosa. Vannak klinikák és egyes orvosok, akik a terhesség kezelésére szakosodtak problémás méhvarratokkal. Mivel nincsenek szabványok, mint megtudtuk, mindig van remény.
Csak az időintervallum fenntartása a fontos - ne legyen teherbe eső 2 évvel az előző császármetszés után, és kövesse az orvos összes ajánlását a posztoperatív időszakban. Ez jelentősen megnöveli a sikeres újraterhesség esélyét.
A méhen belüli heg császármetszés után a következő terhesség alatt a következő videóban található.
