Elvileg lehetetlen megjósolni, mi lesz a szülés folyamata egy adott vajúdó nőnél. Az orvostudomány minden előrelépése ellenére a kockázati tényezők előzetes felmérése alapján a szülés során egyes folyamatok kizárólag a természet erőinek vannak kitéve. Az orvosnak és a vajúdó nőnek nincs más választása, mint ezt elfogadni. Sokféle módon segíthet a baba születésében, ha a vajúdás nehéz. Az egyik az epiziotómia. Ebben a cikkben elmondjuk, mi ez, hogyan hajtják végre és milyen következményei lehetnek egy ilyen műveletnek.
Jellemzők:
Az epiziotómia az egyik leggyakoribb kis műtét a szülészetben. Neve a görög "epision" szóból származik, ami "női külső nemi szerveket" jelent. A szó második része jelentése "boncolás". Valójában ez az elv ennek a műtéti beavatkozásnak.
Az epiziotómia perineális metszés. A szülészek ilyen intézkedést hoznak, ha nagy a kockázata annak, hogy a csecsemő születésekor a perineum spontán megreped.
Ez az intézkedés kényszerű és szükséges. Segít megelőzni a súlyos következményeket nemcsak a nők egészségére, hanem a baba egészségére is. A perineum időben történő boncolása csökkenti a születés során bekövetkező súlyos koponya- vagy traumás agysérülés valószínűségét.
A boncolást a vajúdás második szakaszában végzik, kísérletekkel, a magzati fej születésével. Anatómiailag a női perineumot úgy tervezték meg, hogy műtéti úton is ki lehessen terjeszteni, ha a baba feje nagyon nehezen jár. Ha időben bevágást végeznek, akkor elkerülhető lesz a szakadás, amely nehezebben gyógyítható, és kellemetlen következményekkel járhat - a kismedencei szervek prolapsusával, elvesztésével, valamint súlyos vérzéssel, amelyet nagyon nehéz megbirkózni.
Az orvostudomány négyféle epiziotómiát ismer:
- oldalsó közepén (sebészeti ollóval metszést végeznek középen jobbra vagy balra átlósan úgy, hogy a metszés végpontja ne legyen közelebb a végbélnyílás két és fél centiméternél;
- perineotomia, amelyet medián epiziotómiának is neveznek (a boncolás felülről lefelé merőleges a végbélnyílásra, nem maga a végbélnyílás felé vezet);
- oldalsó (bemetszés 45 fokos szögben, pár centivel a szeméremajkak közepétől);
- J alakú (kezdje el a vágást a szeméremajkak kantárjának közepétől az oldalirányú átmenettel).
Az idegek, az erek, egyes mirigyek elhelyezkedése a perineumban, valamint a szülés utáni bemetszések gyógyulásának sebessége és jellemzői elterjedtebbé tették a perineális metszés első két típusának alkalmazását.
Az oldalsó epiziotómiát a varratok hosszú és nehéz gyógyulása miatt nemkívánatosnak tartják, a J alakú is rendkívül ritkán kerül alkalmazásra, mivel minden összetettsége ellenére nem tekinthető indokoltnak, és könnyen helyettesíthető egy medián-laterális vagy medián episiotómiával.
Alkalmazástörténet
A különböző népek és országok történetében utalások vannak a nők perineumának boncolására a nehéz és elhúzódó szülés során. Az ókori Kínában vörös forró vasdarabot használtak erre, Ausztrália egyes törzseiben - vékony és éles héjak és hegyes szélű kövek.
Ez a hagyomány a modern orvosok számára jött létre. Különböző országokban hosszú ideig a perineum disszekcióját szokásos gyakorlatnak tekintették, és nemcsak jelzés szerint, hanem minden esetre, minden esetre, a munka felgyorsítása érdekében is elvégezték.
1960 óta a legtöbb európai orvos úgy döntött, hogy felhagy ezzel a megközelítéssel, és csak Lengyelország, az Egyesült Államok, Ausztrália és Bulgária döntött úgy, hogy továbbra is elkötelezett az epiziotómia mellett. Különböző a fanatizmus aránya, amellyel a szülészorvosok ott levágják a nők perineumát - az Egyesült Államokban a statisztikák szerint a vajúdó nők akár 36% -át is megműtik, a perineális disszekcióval rendelkező ausztrál klinikákon pedig az összes születés akár 90% -a is megtörténik.
Az epiziotómiát az orvosok a világ minden tájáról eléggé hatékony módszerként ismerik el a perineális könnyek elkerülésére, a súlyos fájdalom-szindróma kizárására, amikor spontán könnyek érkeznek különböző irányokba, a szülés utáni vizeletinkontinencia és a szexuális diszfunkció megelőzésére. Ugyanakkor maga a perineum műtéti bemetszése okozhatja ezeket a problémákat. Ennek a ténynek köszönhető, hogy a művelethez való hozzáállás ma nagyon-nagyon kétértelmű.
2010-ben a WHO végzett egy tanulmányt, és arra a következtetésre jutott, hogy a metszések hiánya, még ha a szülés is lassú, előnyösebb, mivel a perineumban varrat nélküli nő gyorsabban gyógyul, a szövődmények kockázata alacsonyabb.
Nem voltak közvetlen ajánlások az epiziotómia betiltására, de Az Egészségügyi Világszervezet azt javasolja, hogy hagyják abba a választható epiziotómiát csak vészhelyzeti vágásokra korlátozódni olyan helyzetekben, amikor egyszerűen nincs más kiút.
Kinek lesz?
Az orosz egészségügyi minisztérium klinikai irányelvei szerint az epiziotómia nem ajánlott rutinszerű használatra. Ez azt jelenti, hogy az orvos saját belátása szerint, javallatok nélkül nem bonthatja fel a női lábszárat. Még akkor is, ha a vajúdó nőnek korábban perineális könnyei voltak, a boncolása nem lehet rutinszerű.
A női perineum szülés közbeni bemetszésének jeleit az Egészségügyi Világszervezet jelenleg jelentősen korlátozza, az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium teljes mértékben támogatja a korlátozásokat. Ezt a 2014. május 6-i N 15-4 / 10 / 2-3185 levélben rögzített klinikai irányelvek rögzítik. Ezek az ajánlások alapvető fontosságúak minden olyan egészségügyi szolgáltató számára, aki szülés előtt áll.
2014. május 6-i levél N 15-4 / 10 / 2-3185
A műtéti beavatkozást akkor hajtják végre, amikor a patológiás szülés során minimalizálni kell a spontán szakadás valószínűségét.
Ilyen indikációk közé tartozik a nagy magzat, amelynek fejátmérője nem felel meg a hüvely, a medence vagy a magzat egyéb rendellenes megjelenésének, ha a nő kategorikusan elutasította a császármetszést és ragaszkodott az önálló fiziológiai szüléshez.
Ezenkívül epiziotómiát hajtanak végre, ha szükséges, használjon műszereket - szülészeti csipeszt vagy vákuumelszívót alkalmazzon, ami lehetetlen, ha a hüvely bejárata nincs mesterségesen kibővítve.
A boncolás akkor ajánlott, ha egy nőnek rosszul gyógyult hegei vannak a nemi szerveken, ami a korábbi születések során bekövetkezett súlyos repedésekből, valamint a hüvely műtéti helyreállításából vagy a női körülmetélésből adódik (és ez a szülészeti gyakorlatban történik). Ha a hegek vékonyak és heterogének, a megrepedés veszélye tízszeresére nő.
Nem is olyan régen metszéseket végeztek olyan jelzéseknél, mint a magas perineum vagy a merevség. Az Egészségügyi Minisztérium ma azt javasolja, hogy ne vegyék figyelembe az olyan fogalmakat, mint a kötelező epiziotómiára utaló jelek.
A merev perineumnak csak akkor lehet szüksége metszésre, ha a fej nem születik meg egy órán belül. A „nagy szakadásveszély” és a „szakadásveszély” fogalmak pedig egyáltalán nem léteznek a szülészetben. Ezért nem érdemes megölni egy női lábszárat, csak mert a szülész gondolt egy szakadást.
A gyakorlatban az indikációk listája valamivel szélesebb. A perineum boncolását olyan nők végezhetik, akiknek tilos hosszú ideig és erősen nyomni, például rövidlátással. Ez a munka felgyorsítása érdekében történik, minimális erőfeszítéssel. Ugyanakkor van egy biztonságosabb szülés lehetősége a szülő nő számára - császármetszés, amelynek egyik jele a rövidlátás.
A perineum boncolását a magzat méhen belüli oxigén éhezése esetén is elvégzik, amelyet már a szülés során észlelnek. Ebben az esetben az orvosnak gyorsan döntést kell hoznia - a perineum boncolását vagy sürgősségi császármetszésről kell dönteni. Minden a baba állapotától függ.
Az epiziotómiát a gyermek vállának disztómiájára is használják - amikor szélesebbek, mint a fej. Ez nem oldja meg a problémát, de a szülész a boncolás után több helyet kap a szükséges manipulációkra.
Technika
Az epiziotómia elvégzéséről szóló döntés meghozatala után a perineumot antiszeptikus oldattal kezeljük a boncolás előtt. A nő epiduralisot kaphat, ha a katéter már a gerinccsatornában van, vagy helyi érzéstelenítést alkalmazhat lidokainnal. Gyakran a boncolást érzéstelenítés nélkül hajtják végre. Ha a perineum szövetei feszültek, akkor a nő nem fogja akut fájdalmat érezni a boncolás során.
Bontást csak akkor lehet végrehajtani, ha a kísérlet a fejlődés maximális szakaszában van, és a fej 3-4 hüvelyknyire látható a hüvelyből. A kísérleten kívül lehetetlen boncolni a perineumot.
A vágáshoz sebészeti ollót használnak. Egyik águkat a tervezett bemetszés irányába vezetik be, amikor a nő nyugodt és nyugodt, próbálkozás nélkül. Ezután a szülész várja az összehúzódás kezdetét, és a lökés csúcsán gyors mozdulattal metszést végez.
Nem lehet kiszámítani a metszés hosszát szemmel milliméterre, ezért a szülészorvos tetszőleges hosszúságúvá teszi. Úgy gondolják, hogy a három centiméternél rövidebb metszés hatástalan és veszélyes - a perineum nem tágul jelentősen, de egy kisebb metszés spontán tovább szakadhat.
Az epiziorraphia vagy a perineorrhaphia a metszés varrása és a szövetek integritásának helyreállítása. Ezeket a gyermek születése után hajtják végre, az utószülés távozik, és az orvos megvizsgálja a méhnyakot annak esetleges repedéseivel és sérüléseivel kapcsolatban. Még akkor is, ha a perineumot érzéstelenítés nélkül vágták le, a varrás előtt szokás infiltrációs érzéstelenítést végezni - lidokaint vagy más fájdalomcsillapítót injektálni közvetlenül a varrandó szövetekbe.
A varrás anyagának megválasztása és a varratok elvégzésének technikája befolyásolja a sebgyógyulás jellemzőit, függetlenül attól, hogy a hashártyát levágták-e. A varrás nem felszívódó selyemvarratokkal végezhető. A gyógyulás után el kell távolítani őket.
Ez a módszer (juta technika) magában foglalja a nyolcakra emlékeztető varratok alkalmazását, amelyek a szövet összes rétegén átjutnak. Az ilyen öltések meglehetősen gyakran gyulladnak és fertőződnek a szülés utáni időszakban.
A varrás réteges és fokozatos lehet. Először helyreáll a hüvely hátsó falának integritása. Ezután az izmokat varrják. A merülő varratok önfelszívódó anyagból készülnek. Kívül folyamatos kozmetikai varrat készül. A perineum befejezése után ismét fertőtlenítő oldattal kezeljük.
Helyreállítási és ápolási tippek
A bemetszés helye minden szempontból nem túl kényelmes ahhoz, hogy a szülés utáni időszakban könnyű és egyszerű elvégezni a szükséges gondozást. A császármetszés után a varratot steril kötéssel izolálják a test többi részétől. Ezt nem lehet a perineumra rákényszeríteni - egy nőnek WC-re kell mennie, meg kell mosakodnia, biztosítani kell a szülés utáni váladék akadálytalan kisülését - lochia. Mindez nem jelenti a kötést.
Maga a lochia, amely a nemi szervekből választódik ki, kívánatos táptalaj a kórokozó baktériumok számára. Ezért fennáll a fertőzés lehetősége a posztoperatív varratok területén és ugyanezen okból a varratok gondos karbantartást igényelnek.
A perineum gyakran feszült - mozgáskor, járáskor, késztetés esetén a bélmozgás során, mert a varrat divergencia kockázata meglehetősen magas. Ha a szülés utáni nő nem tartja be az orvos összes ajánlását, a szövődmények nagyon súlyosak lehetnek. Az epiziotómiát követő nők leggyakoribb kérdéseire részletes és részletes válaszokra van szükség.
Hogyan kell ülni?
A szülés után, amelyben az orvosokat a perineum boncolására kényszerítették, lehetetlen ülni, mivel ez nagy valószínűséggel az öltések divergenciájához vezet. Az, hogy egy ilyen póz betiltása meddig tart, attól függ, hogy mekkora sebet varrnak a perineális régióban. Általában a nőknek nem ajánlott 2-2,5 hétig ülniük. Ha a bemetszések mélyek és kiterjedtek, akkor az anya elméletileg legkorábban 3-4 hét múlva ülhetett le.
Nem ülhet, de ülhet támasztékkal a combon a bemetszés irányával ellentétes oldalról. Ha az epiziotómiát bal felé hajtották végre, akkor a jobb comb támasztékával kell leülnie.
Enni, teázni és a csecsemőt etetni ilyenkor állva vagy az oldalán fekve ajánlott. Nincsenek korlátozások a nők súlyának emelésére az epiziotómiával járó fiziológiai szülés után, de akkor is csak a baba súlyára kell korlátozódnia, és nem szabad megterhelnie feleslegesen. Óvatosan kell járnia és állnia, nem engedve a test helyzetének éles megváltozását, amelyben a perineum izmai megterhelődnek.
Mennyi ideig tart a gyógyulás? Varratok gondozása
Az öltések gyógyulási időtartama közvetlenül attól függ, mennyire gondosan és helyesen fogják feldolgozni őket. Ha a szülés utáni korai szakaszban nem voltak komplikációk, nem volt gyulladás, a sebszélek gyógyulása 5-6 napon belül megtörténik. Ha az öltéseket olyan szálakkal helyezték el, amelyek önmagukban nem oldódnak fel, akkor szokás egy hét múlva eltávolítani őket. Ha a varrás patológiáit és szövődményeit azonosítják, a gyógyulási idő korlátlanul megnőhet.
A gyorsabb gyógyulás elősegítése érdekében a nőnek emlékeznie kell néhány egyszerű, de fontos szabályra a varratok ápolására:
párnázás a kórházban, majd a párnákat rendszeresen - lehetőleg 2-3 óránként - cserélni kell;
a székletürítés vagy a vizeletürítés végén minden alkalommal óvatosan meg kell mosni a nemi szerveket egy bidében meleg vízzel, és azonnal cserélni kell a betétet;
tenyérrel kell mosni a szeméremtől a végbélnyílásig, és nem fordítva (ez segít kizárni a bélbaktériumok bejutását a seb területére);
gyenge kálium-permanganát-oldattal moshat (ez kiszárítja a sebfelület területét);
lehetetlen törölni a lábazatot a varratokkal dörzsöléssel vagy éles mozdulatokkal; jobb, ha egészségügyi betéteket használunk, és finoman foltos mozdulatokkal alkalmazzuk;
a szülészeti kórházban az öltéseket minden nap ragyogó zöld színnel kezelik, a szülésznő csinálja, de otthon egy nő segítséget kérhet férje vagy valaki közeli női rokonok kezelésében.
Ha a szülészeti kórházban kifejezett problémák vannak a varratok megjelenésével, ödéma jelenik meg, a gyulladás jelei, fizioterápiás módszerek, például lézeres terápia, ultrahang ajánlhatók. Fájdalomcsillapítókat ajánlhat a nőnek a fájdalom enyhítésére.
Előfordul, hogy a körülmények úgy alakulnak, hogy egy jó varrat, amely a kórházi orvosok körében nem kétséges, váratlanul szétválik vagy meggyullad a lemerülés után. Az ok a legtöbb esetben a puerpera éberségének elvesztésében rejlik - kisütéskor a túlzott boldogság egy része egyszerűen megfeledkezik arról, hogyan kell helyesen beülni az autóba, ennek következtében a varratok megsérülnek.
A hazafelé vezető úton egy boldog anyának kell haladnia egy kocsi hátsó ülésén, fekvő állapotban, egészséges oldalán a csípőjén. Ezt nem szabad elfelejteni.
Az első hónapban fürdeni nem érdemes. Csak zuhanyzókra és mosdókra kell szorítkoznia. Ha nincs bidé, akkor egy kancsó vagy merőkanál folyó vízével kell lemosnia magát. Tilos állóvízű medencében mosni.
A varratok gyógyulásának sebessége a vérzéscsillapítástól függ. ezért az étrendnek feltétlenül tartalmaznia kell olyan ételeket, amelyek pozitív hatással vannak a vérsűrűségre. Nem ajánlott pékárut, lisztet, zsíros és sült ételeket fogyasztani. A székrekedés nem megengedett, ezért, ha nehezen ürül ki a belek, érdemes az ápoló anyák számára engedélyezett beöntést, mikrociklusokat vagy hashajtókat használni.
A heg egyenletesebbé tétele érdekében a nőknek ajánlott speciális eszközöket használni, például a Kontraktubex gélt, egy hónappal az epiziotómia után. Mérsékelten befolyásolja a kollagéntermelést, és megakadályozza a csúnya és érdes kolloid heg megjelenését.
Fizikai aktivitás és sport
Minden fiatal anya a lehető leghamarabb jó állapotba akar kerülni szülés után - fogyni, megszabadulni a pocaktól, amely nem azonnal tér vissza korábbi formájához. Ezért az a kérdés, hogy az epiziotómia befolyásolja-e a sportot, meglehetősen releváns a szülő nők esetében.
Általánosságban elmondható, hogy az ilyen műtéti beavatkozáson átesett nők fizikai aktivitása nem sokban különbözik a közönséges puerperák rendjétől, akik perinealis disszekció nélkül végeztek.
Két héttel a szülés után megengedett az általános erősítő torna elvégzése, amely egyszerű és nyugodt gyakorlatokat tartalmaz, a lábak és a guggolás nyújtása nélkül. Két hónap elteltével fitneszelhet, úszhat, jógázhat.
A szülés utáni kötés segít megszabadulni a hastól, amely gyengéden támogatni fogja a hasi izmokat.
Lehetséges szövődmények és következmények
Ne felejtsük el, hogy az episiotomia a kivitelezés minden egyszerűségével még mindig műtéti beavatkozás, ezért különböző komplikációk is lehetségesek utána.
Még a generikus folyamatban is súlyosbíthatja a műtéti metszést annak későbbi spontán divergenciája, egészen a 3-4 fokos perinealis repedés tényének megállapításáig. Ebben az esetben nemcsak a bőrrepedések fordulhatnak elő, hanem az izomszövetek repedései, valamint a bél záróizom, a bélfal trauma. A legnehezebb helyzetekben hüvelyi-rektális fistula alakulhat ki.
A varrásnál történő konszolidációt meglehetősen zavarónak tartják. Komolyan kell venni azt a helyzetet is, amikor egy dudor megjelent rajta. Ez a seb szélének nem megfelelő összekapcsolódásának a megnyilvánulása, amelyet bonyolíthat az egyes rétegek gyógyulása rétegenként történő gyógyulás során.
A hosszú ideig gyógyuló varratnak általában egy vagy több szövődménye van. A következő tünetek veszélyesnek minősülnek:
púp a varrat területén;
zöld, szürke, barna vagy sárga váladék a nemi traktusból vagy a posztoperatív varrat területéről;
rothadt vagy halszag;
fokozott fájdalom;
a szeméremajkak aszimmetrikus elrendezése egymáshoz viszonyítva;
a varrás duzzanata, vörösség, ha hosszú ideig fennállnak;
magas láz, gyengeség érzése, hidegrázás, szédülés;
bármilyen vizelési probléma - fájdalom, vizeletürítési nehézség;
a varrás integritásának megsértése.
A varrat divergenciája a vér és a varrat területének vérkeringésének megjelenésével nyilvánul meg. A szálmaradványok eltávolítása után, ha nem szívódtak fel, a seb meg nem gyógyult területei önmagukban gyógyulnak meg, a másodlagos feszültség módszerével nőnek össze. Néha varratokat alkalmaznak újra, ha az elsők elváltak, de csak azzal a feltétellel, hogy a seb nagy részén nem történt meggyógyulás.
Ha a varratok eltérésére gyanakszik, feltétlenül vegye fel a kapcsolatot nőgyógyászával.
A seb gyulladhat, ha patogén vagy opportunista baktériumokkal érintkezik, amelyek nagy számban élnek a belekben és a perineumban. Meg kell engedni a lehetséges gyulladás gondolatát, ha a varrás területén fellépő duzzanat és fájdalom sokáig nem tűnik el. A genny megjelenése a fertőzés biztos jele. Orvost is meg kell látogatnia az antenatális klinikán. Ebben az esetben a perineumban lévő sebet mossák, a gennyes tartalmat eltávolítják, szükség esetén vízelvezető kimenetet helyeznek el. A kezeléshez antibakteriális szerek alkalmazása szükséges, ami nem mindig kombinálódik a szoptatással.
Aszimmetrikus szeméremajkak, a hegön lévő csomó a hematomák megnyilvánulása lehet. Ha kicsiek, akkor az antibiotikus kezelés is ajánlott, de ha a haematomák szilárdak és mélyek, néha sebészeti segítséget kell igénybe venni a vérömleny eltávolításához.
A dyspareunia az episiotomia egyik legtöbbet beszélt következménye a nők körében. Ez a kifejezés magában foglalja azt a fájdalmat, amelyet egy nő a hüvelyben tapasztalhat nemi aktus közben. A nőnek ajánlott a szülés után másfél hónappal tartózkodni a nemi kapcsolattól a perineum disszekciójával. Akkor a párkapcsolat nem tilos, de lehet, hogy nem túl kellemes maga a nő számára.
Egy nő és párja semmilyen hatást nem gyakorolhat a dyspareuniára. Sem a gélek, sem a kenőanyagok nem tudják jelentősen enyhíteni a kellemetlenségeket. A helyesen kiválasztott pózok segítenek némileg csökkenteni őket. Hat hónap elteltével a dyspareunia általában eltűnik.
Megelőzés
A vajúdás alatti epiziómia elkerülése érdekében a nőnek azt javasoljuk, hogy terhesség alatt végezzen olyan gyakorlatokat, amelyek növelik a perineum izmainak rugalmasságát - Kegel gyakorolja. Ezenkívül egy könnyű külső masszázs bármilyen semleges olajjal segíthet a nőnek - naponta 5 percig masszírozzák a nemi szerveket. Javul a vérellátás, nő az izmok rugalmassága.
Szülés során a nőnek szigorúan be kell tartania a szülész vagy orvos utasításait, és csak akkor kell nyomnia, ha megfelelő parancs van.
A csecsemő lassabb áthaladása a szülőcsatornán csökkenti a repedés kockázatát és az epiziotómia valószínű szükségességét. Helyes légzést kell alkalmazni, a kismamáknak szóló tanfolyamokon tanítják.
Vélemények
A nők szerint meglehetősen nehéz varratot feldolgozni otthon. Különösen nehéz azoknál a nőknél, akiknél a szülés utáni időszak forró nyári időjárásra esett - a varrat nehezebben gyógyul, állandó "szellőztetést" és zöld festékkel történő szárítást igényel.
A nők körülbelül egyharmada panaszkodik a szex közbeni kellemetlenségekre. De azzal érvelnek, hogy a baj csak a bőr feszültségének érzésére korlátozódik a súrlódások során. Sem a perineális disszekció izgalmának, sem orgazmusának nincs nagy hatása.
Az első hetekben varratokkal intim helyen, a vélemények szerint nagyon ijesztő WC-re menni. A nők félnek a nyomástól, ami székrekedést eredményez.
Általában az ilyen műtéten átesett nők azt állítják, hogy a disszekció jobb, mint a szakadás, bár az epiziotómiából való felépülés kitartást, türelmet és minden orvosi ajánlás szigorú betartását igényli.
A következő videóban még többet megtudhat az epiziotómiáról.
