Asztigmatizmus gyermekeknél

Az asztigmatizmus egy vizuális patológia, amely a látásélesség jelentős csökkenéséhez vezet. Ez a hiba az ametropia egyik típusa, vagyis anatómiai változások, amelyek megzavarják a sugár normál refrakcióját, amelynek a retinára kell összpontosulnia. Ennek a betegségnek a jelenlétében a gyermek nem csak arra képes, hogy egyértelműen megkülönböztesse a közel vagy távol lévő tárgyakat, hanem torz formában is észleli őket.

Az asztigmatizmus kezelésének hiánya kiválthatja más vizuális patológiák kialakulását, és különösen súlyos esetekben fogyatékossághoz vezethet. Melyek az asztigmatizmus típusai a gyermekeknél? Milyen módszereket alkalmaznak a modern szemészek a betegség kezelésére és megelőzésére? Mi lesz a jövőbeni prognózisa egy asztigmatizmussal küzdő gyermek számára?

Az asztigmatizmus kialakulásának mechanizmusa és típusai

A látászavarok egy csoportját, amely magában foglalja az asztigmatizmust, refrakciós hibának nevezzük. Ezek tartalmazzák:

rövidlátás (rövidlátás);
hiperopia (távollátás);
presbyopia (a lencse öregedése).

Az asztigmatizmus gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt előfordul. Ez főleg veleszületett hiba, de a betegség kialakulhat mechanikus sérülés vagy műtét eredményeként is. A statisztikák azt mutatják, hogy a Föld teljes felnőtt lakosságának gyakorlatilag 58% -a rendelkezik asztigmatizmussal ≥0,25 D. Az asztigmatizmussal megváltozik a törésmutató, a gömbölyűség és a szemkomponensek görbülete.

A látásromlás oka lehet a szem egymáshoz viszonyított összehangolási mechanizmusának megsértése is, amelyben a szem átlátszó közegén áthaladó és párhuzamos pályájú fénysugarak két különböző, egymásra merőleges fókuszvonalra koncentrálódnak, ahelyett, hogy egy fókuszpontra összpontosítanának.

Nem is olyan régen számos klinikai vizsgálatot végeztek, amelyek során kapcsolat jött létre az autoszomális recesszív öröklődés folyamata és az asztigmatizmus kialakulása között. A szem fénytörési képességeinek megsértése miatt az asztigmatizmusnak több típusa van:

szaruhártya;
lencse;
okuláris (okuláris).

Ezután nézzük meg közelebbről az ilyen típusú jogsértéseket.

Szaruhártya

A szaruhártya a szem egyik átlátszó közege, amely előtte helyezkedik el. A szaruhártya fő vezető funkciója mellett részt vesz a szem mechanikai károsodásoktól és a fertőző ágensek bejutásától való megvédésében.

Asztigmatizmussal küzdő gyermekeknél általában kissé ovális alakú a normál gömb alakú helyett. Ez az anomália oda vezet, hogy a fénysugarak fókuszálása bekövetkezik két ponton egy helyett.

A modern szemészetben még nem alakult ki egyértelműen a szaruhártya rendellenes képződését kiváltó etiológiai tényezők.

Bizonyított, hogy a genetikai hajlam bizonyos hatással van erre a mechanizmusra. Az a gyermek, akinek a szülője szenved ebben az anatómiai hibában, nagyobb eséllyel örökli azt. Ezért meg kell vizsgálni egy ilyen családtaggal rendelkező csecsemőt töréshiba amint lehetséges.

A szaruhártya asztigmatizmusa a szem rostos membránjának bármely kórképével is összefüggésbe hozható, beleértve az akut és krónikus gyulladásos betegségeket, a mechanikai károsodásokat, a keratoconusot, a keratoglobust, a pterygiumot és más okokat, amelyek hipertrófiás változásokat váltanak ki a szaruhártya szerkezetében.

Lencse alakú

A lencse egyfajta szerves lencse, amely az írisz mögött ül. Bármely szerkezeti károsodás vagy töréshatalmának megsértése csökkent látáshoz vezet. A lencse-asztigmatizmusban szenvedő betegek többségének normális szaruhártya-alakja van.

Gyakran a betegség kialakulásának oka válik a lencse diszlokációja vagy subluxációjaamelyek ennek eredményeként történnek a cinkszalag egyenetlen feszültségeloszlása, amely megváltoztatja a térbeli helyzetét. Ez a fajta asztigmatizmus a szem mechanikai traumájának vagy szürkehályognak a következménye is lehet.

Az olyan szisztémás betegségek, mint a diabetes mellitus vagy a magas vérnyomás, a vérerek keringésének normális folyamatának megzavarásához vezetnek a szem erekben, emiatt a lencse alakja és mérete fokozatosan deformálódik.

Szem

A szemészeti asztigmatizmus meglehetősen ritka a veleszületett asztigmatizmus egyéb típusai között. A látóideg duzzanata, a hátsó szemoszlop, pálya vagy más közeli arccsontok kóros elváltozásainak eredményeként alakulhat ki.

Klinikai kép

Ennek a betegségnek több foka van, amelyek a töréshiba szintjétől függően különböznek:

gyenge - 3 D-ig (a leggyakoribb forma, sikeresen kompenzálva);
közepes - 3-6 D (kevésbé gyakori, korrekció vagy műtéti kezelés lehetséges);
magas - 6 D felett (elég ritkán rögzítik, csak műtéttel vagy lézerkorrekcióval kezelik).

Az asztigmatizmus fő tünetei a következők:

homályos vagy torz látás a tárgyaktól különböző távolságra;
fotofóbia (fokozott fényérzékenység);
gyakori fejfájás;
a szem túlzott megerőltetése (akkor fordul elő, amikor valamire hosszú ideig kell koncentrálnia valamire, például olvasás közben vagy számítógépen dolgozni);
fokozott fáradtság.

Amikor diagnosztizálják a kisgyermekeket, és még inkább a csecsemőket, nehéz meghatározni az asztigmatizmust, mivel a gyermek nem mindig tudja észrevenni és megmagyarázni, hogy kezdett rosszabbul látni. Ilyenkor a szülők figyelmessége segít: észrevehetik, hogy a csecsemő gyakran hunyorítani kezdett, és oldalra is billentette a fejét, megvizsgálva egy tárgyat.

A szemészetben van egy speciális koncepció - "Élettani asztigmatizmus", amelyben a fénytörési zavar gyenge (legfeljebb 0,5 D), ami megnehezíti a diagnosztizálást. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gyermeknél az asztigmatizmus kialakulásának gyenge fokozata is kezelést igényel, mivel az ilyen súlyos látásromlás megfelelő terápiájának hiánya súlyos következményekkel járhat.

Ha a gyermek sokáig torzított formában érzékeli a képet, akkor ez az egész vizuális berendezés (különösen a vizuális kéreg sejtjeinek) degradálódását váltja ki, ez pedig tartós amblyopia kialakulásához vezet.

Kezelési módszerek

Az asztigmatizmussal küzdő gyermekek és serdülők között a többségnek gyenge a töréshibája, amelyet a szülők nem mindig észlelnek a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában. Ezért a gyermeknek rendszeresen szemészeti szakorvoson kell átesnie.

A betegség kialakulásának mértékétől és típusától függően a szemész az asztigmatizmus kezelésének következő területei közül választhat:

látásjavítás szemüveggel;
látáskorrekció kontaktlencsékkel;
műtét és lézertechnika.

Ezenkívül a gyermeknek rendszeresen részt kell vennie egy tanfolyamon készülékkezelés és fizioterápia... Különlegességet is mutatnak neki vizuális torna. A szemek töltése közben végzett speciális gyakorlatoknak köszönhetően nemcsak a látásélesség növelhető, hanem elkerülhető a kapcsolódó rendellenességek (például a strabismus) kialakulása is. A szemüveg- vagy érintkezőkorrekciókat a fény helytelen fénytörésének kijavítására tervezték.

A kontaktlencsék viselése kétségtelenül hatékonyabb az asztigmatizmus szempontjából, mivel ez a módszer lehetővé teszi, hogy figyelembe vegye a szemgolyó szerkezetének hibáinak egyedi jellemzőit.

Az érintkezési korrekció nem biztosítja a szem közötti csúcstávolság jelenlétét, amely a szemkorrekcióval átlagosan 12 mm. A kontaktlencsék folyamatos viselése tanácsos a gyermekek enyhe és közepes fénytörési hibái esetén.

Korrekciós módszerek az asztigmatizmus típusai szerint

Az első ilyen típusú töréshiba kijavítására egy angol tett kísérletet George Biddel Airy 1872-ben. 4 D mínusz hengeres lencsét hozott létre, hogy ellensúlyozza a bal szeme asztigmatizmusát. A fő minőség, amely megkülönbözteti a hengeres lencséket a gömb alakú lencséktől, az az a hengerek a fénysugarat inkább egyenesre, mint egy pontra fókuszálják.

Az asztigmatizmust korrigáló kontaktlencséket szinte lehetetlen teljesen hengeresé tenni, ezért létrejön számukra egy gömb alakú, vagy ahogyan más néven torikus forma. Rendszeres használatukkal szigorúan be kell tartani az összes üzemeltetési követelményt, különös tekintettel a higiéniai szabályokra.

A kontaktlencséknek sokféle típusa van, a kiviteltől függően: kemény üveg-műanyag, gázzáró polimer, lágy szilikon stb. Működésük szabályai a konkrét lencsék típusától függenek.

Az asztigmatizmus korrekciójára szolgáló lencséket megkülönböztetik azáltal, hogy a felületükön vannak bizonyos jelek, amelyek a szem helyes helyzetét jelzik (egy bizonyos szögben).

Az asztigmatizmus sebészeti kezelésének módszerei

Az asztigmatizmus korrekciójának leghatékonyabb módszere a lézeres korrekció. Jelenleg többféle változata létezik:

lézeres keratomileusis (LASIK);
szuper-LASIK;
epi-LASIK;
femto-LASIK (Intras-LASIK);
lézeres hám keratomileusis (LASEK);
fotorefraktív keratectomia (PRK).

Ezek a technikák különböznek az expozíció mértékétől és a szaruhártya felületének feldolgozási módjától. Lényegében azonban közös elvük van: egy lézer segítségével a szaruhártya alakja gömbölyűvé válik, figyelembe véve a szem egyedi jellemzőit. Az ilyen műveleteket nemcsak a szaruhártya típusú asztigmatizmusban szenvedő betegeknél, hanem a lencse asztigmatizmusa esetén is el lehet végezni, mivel a szaruhártya alakjának korrigálásakor a fénysugár fénytörésének mértéke változik.

Ennek az eljárásnak azonban számos ellenjavallata is van:

a diabetes mellitus jelenléte (mivel ebben az esetben az asztigmatizmus másodlagos betegség, és mindenekelőtt az alapbetegség terápiájára van szükség);
súlyos immunbetegségek, például lupus, HIV stb. jelenléte (a posztoperatív időszakban a szövődmények magas kockázata miatt);
kezelés bizonyos gyógyszercsoportokkal (kortikoszteroidok, bizonyos típusú antibiotikumok, izotretinoin stb.);
az astigmatizmus magas súlyossága (5 D felett).

Ha valamilyen oknál fogva lehetetlen lézerkorrekciót alkalmazni a szaruhártya-refrakciós rendellenességben szenvedő betegeknél, akkor keratoplasztika (a szaruhártya részleges vagy teljes pótlása mesterséges vagy donoros) végezhető el.

A fénytörő lencsepótlási eljárást széles körben alkalmazzák a lencse típusú asztigmatizmus kijavítására. Lényege abban áll, hogy a sérült lencsét mikrometszéssel eltávolítja, és intraokuláris torikus lencsével helyettesíti.

Rövidlátó

Mint már említettük, asztigmatizmussal a szaruhártya szabálytalan alakú. Ez többféle lehet, ami lehetővé teszi a szemészek számára az asztigmatizmus részletesebb osztályozását. A rövidlátó (rövidlátó) asztigmatizmus az egyik vagy mindkét szemben egy olyan refrakciós hiba, amelyben a szemet rövidlátás.

Ez azt jelenti, hogy ha egészséges szemnél a fénysugarak átlátszó közegen keresztül haladva a retinára összpontosítanak egy adott ponton, akkor asztigmatikus szemmel ez egyszerre, több ponton történik, míg a "kép" egy része a retina előtt áll (ami jellemző rövidlátás miatt), és a másik rajta. A fénysugár a retina előtt két pontra is fókuszálható.

Egyszerűen fogalmazva, ez a patológia az astigmatizmus és a rövidlátás egyfajta szintézisének tekinthető.

A rövidlátó asztigmatizmus lehet egyszerű vagy összetett. Szemészeti vizsgálat során megkülönböztethetők a szem fő meridiánjainak meghatározásával. A myopiás asztigmatizmusnak két típusa van:

Egyszerű. Jellemzője a rövidlátás a szem egyik fő meridiánjában, normális látás a másikban. Ebben az esetben a sugarak egy része a retinára összpontosul (ahogy az egészséges szemnél történik), a másik része pedig előtte van (ami a rövidlátásra jellemző);
Bonyolult. Itt a rövidlátás a szem mindkét fő meridiánjában zajlik, de mindegyikben más és más fokú. Ebben az esetben a fénysugarak a retina előtt két pontra koncentrálódnak.

A myopiás asztigmatizmus klinikai képét a következő tünetek jellemzik:

csökkent látásélesség;
kettős látás, valamint a kép torzításának egyéb típusai;
fejfájás;
könnyezés a tekintet egy adott tárgyra való hosszantartó összpontosításával.

Az ilyen típusú asztigmatizmussal a gyermek kénytelen a lehető legközelebb megközelíteni a tárgyat, hogy tisztán lássa. A "kép" lehet kettős vagy elmosódott. Ha enyhe myopiás asztigmatizmusról beszélünk (kevesebb mint 3 D), akkor ilyen tünetek hiányozhatnak. Előfordulhat, hogy a gyermek nem veszi észre a látás csökkenését, vagy egyszerűen megszokja a torz kép érzékelését.

Ebben az esetben a szülőknek figyelniük kell arra, hogy a gyermek hosszan tartó vizuális stressz után gyorsan fáradni kezdett, vagy fejfájásra panaszkodott.

A rövidlátó asztigmatizmus fő oka az örökletes tényező... Ritka esetekben a betegség korábbi sérülések, műtétek vagy fertőző betegségek következtében alakul ki.

A rövidlátó asztigmatizmust nehéz megkülönböztetni a rövidlátástól, mivel e betegségek klinikai képe meglehetősen hasonló. Különösen nehéz helyes diagnózist felállítani, ha a látás mindkét szemében csökken.

Ha a gyermeket nem diagnosztizálták időben, aminek következtében nem kapott megfelelő kezelést, akkor idősebb korban a látóeszköz súlyosabb hibái alakulhatnak ki, mint pl. amblyopia vagy "lusta szem" - nagy nehezen kijavítható patológia. Ezért a betegség kialakulásának korai szakaszában szakképzett segítségre van szükség.

Ehhez a gyermeknek rendszeresen megelőző vizsgálatokat kell elvégeznie egy szemésznél, a szülőknek pedig időben reagálniuk kell a látásromlás esetleges jeleinek megjelenésére. Az enyhe és mérsékelt myopiás asztigmatizmus kezelése mindenekelőtt magában foglalja a szem- és kontaktkorrekciót, a készülék kezelését és a vizuális tornát.

Ezenkívül gyógyszeres szemcseppek csepegtetését lehet előírni, valamint a vitaminok komplexének rendszeres bevitelét. Néha a műtétet egy szemész megfontolhatja.

Magas fokú myopiás asztigmatizmus esetén a műtétet tekintik a probléma legoptimálisabb módszerének. Ebben az esetben a szemüveg vagy a kontaktlencse állandó viselése válhat rendszeres fejfájás és szédülés oka... A korrekciós műtétnek számos módja van a magas myopiás asztigmatizmus esetén.

Asztigmatikus keratotomia

A szaruhártya felszínén mikrovágásokat végeznek a megfelelő meridiánban. Gyógyulásuk során fokozatosan megváltozik a szaruhártya görbülete a tengely mentén, ami hozzájárul az erősebb meridián gyengüléséhez.

Fotorefraktív keratectomia

Lézer segítségével a szaruhártya felületének egyfajta "felújítását" hajtják végre. Emiatt a görbülete megváltozik. A műtét során a szaruhártya (hám) felületi rétegét eltávolítják, a szem egyéb struktúrái sértetlenek maradnak.

A gyógyulási időszak általában tart legfeljebb egy hét. Ekkor a beteg fájdalmat és égést érezhet a szemben, fotofóbia (fokozott fényérzékenység) és könnyezés. Ez idő alatt speciális védő kontaktlencsét kell viselnie.

A fotorefraktív keratectomiát nem hajtják végre egyszerre mindkét szemen, ráadásul fennáll a szaruhártya központi optikai zónájának opacifikációjának veszélye. Egy ilyen művelet után a látás legkésőbb hat hónappal később helyreáll;

Lézeres keratomileusis

Jelenleg ez az eljárás nagyon népszerű. A lézeres keratomileusis nagyon hatékony módszer a myopiás asztigmatizmus kijavítására. Lényege abban áll, hogy a szaruhártya alakját megváltoztatja középső rétegeinek eltávolításával, ami a fotorefraktív keratectomiával ellentétben elkerüli a szaruhártya központi zónájának opacifikációjának veszélyét és a fájdalom megjelenését a gyógyulási időszakban.

A műveletet lézerrel hajtják végre. Ez az eljárás lehetővé teszi a lehető legmagasabb látásélesség elérését, amely a jövőben nem szükséges szemüveggel vagy kontaktlencsével javítani.

Sajnos van egy lista az ellenjavallatokról és az ilyen manipulációk lehetséges mellékhatásairól. Minden lehetséges kockázatot, valamint a műtét melletti érveket részletesen meg kell vitatni a szemorvossal, amely segít megalapozott döntést hozni. A lézeres keratomileusis eredményei visszafordíthatatlanok lesznek.

Különleges esetekben, ha abszolút ellenjavallatok vannak a myopiás asztigmatizmus fenti kezelési módjainak végrehajtására, a szemész radikálisabb módszereket javasolhat, például phakikus intraokuláris lencse beültetést, lencsepótlást vagy szaruhártya-átültetést.

Távollátó

Összetett távollátó asztigmatizmus alakul ki, amikor a szaruhártya felületének normális szerkezete megzavaródik: egyenetlen görbületű torikussá válik, és a szemgolyó kissé ellaposodik. Különböző tényezők válthatnak ki ilyen változásokat a vizuális készülékben. Távollátó vagy hiperópiás asztigmatizmus esetén a fénysugarak fókuszálását a retina mögött végzik. A betegség lehet egyszerű vagy összetett.

A hiperópiás asztigmatizmus tünetei:

égő a szemben;
homályos látás;
diplopia (kettős látás);
gyors szemfáradtság különféle vizuális stressz során (olvasás, számítógéppel való munka, tévézés stb.);
feszültség érzése a szemekben.

A legtöbb esetben a hiperópiás asztigmatizmus etiológiája összefügg az öröklődéssel, de előfordul, hogy a betegség külső tényezők hatására alakul ki.

A távollátó asztigmatizmusnak több típusa létezik:

Egyszerű alak. A látás a szem két fő meridiánjának egyikében normális, a másikban távollátó;
Komplex forma. A szem mindkét fő meridiánjában a hyperopia különböző mértékben van jelen.

Komplex hiperópiás asztigmatizmus esetén a szemész meghatározza annak fokát, amelyet a két góc közötti távolság hossza jellemez. A távollátó komplex asztigmatizmusnak csak három foka van:

Könnyű fokozat - akár 2D;
Átlagos fokozat - 2-3 D;
Magas fok - 4 D.

1 év alatti gyermekeknél a komplex hiperópiás asztigmatizmus fiziológiai normának számít. A statisztikák azt mutatják, hogy a Földön 25% élettani hiperópiás asztigmatizmust mutat, amelyben a fénysugarak fénytörésében 0,5 D a különbség. Ilyen hiba nem befolyásolja jelentősen a látásélességet, és nem vált ki más tüneteket, ezért nem szükséges kijavítani.

Fiatalabb, óvodás korú gyermekeknél a bal szem komplex hiperópiás asztigmatizmusa a leggyakoribb. Ebben az esetben a szemüveg kiválasztásakor egy asztigmatikus üveget csak a bal oldalon helyeznek a keretbe, a jobb szem számára pedig egy egyszerű üveget helyeznek el. A gyermekek ilyen típusú asztigmatizmusa hatékonyan kezelhető a hardveres kezelés és a szem töltése révén.

A vizuális hibákat speciális hengeres szemüvegekkel javítják. Ezzel a diagnózissal a gyermeket kórházi nyilvántartásba veszik, és megmutatják neki, hogy állandóan szemüveget visel.

A szemorvos összes ajánlásának betartása esetén a látásélesség korrekciós műtét alkalmazása nélkül 12-13 éves korig normális értékre állítható. Ha valamilyen okból (fénytörési rendellenesség nagyfokú bonyolultsága, elhanyagolt patológia stb.) A látászavarok nem alkalmasak szemüveg- vagy kontaktkorrekcióra, akkor a szemorvos előírhatja a hiba műtéti korrekcióját.

Az ilyen műveleteknek több típusa létezik:

Lézeres termokeratoplasztika. Ezzel a módszerrel a szaruhártya alakja megváltozik. Számos lézeres égési sérülést okoz a periférián a sebész, amelynek következtében a kollagén rostok aktívan összehúzódnak, ami hozzájárul a szaruhártya alakjának megváltozásához;
Termokeratokokoaguláció. Valójában a módszer hasonló az előzőhöz, csak itt az égési sérüléseket egy vékony fém tűvel, bizonyos hőmérsékletre melegítve alkalmazzák;
Lézeres keratomileusis. A hipermeptropikus asztigmatizmus legsikeresebb műtéti kezelésének tekintik. Egy excimer lézer segítségével a szaruhártya felületi rétegének bizonyos részén egyfajta "párolgás" következik be, amelynek következtében az alakja megváltozik.

Vegyes

A vegyes asztigmatizmust tartják a töréshiba legsúlyosabb formájának. Ilyen típusú látássérülés esetén a gyermeket megfosztják attól a lehetőségtől, hogy világosan lássa a közelben és távol lévő tárgyakat. A tárgyak alakja is jelentősen torzul. A vegyes asztigmatizmust az jellemzi, hogy két fő meridián mentén ugyanaz a szem van jelen myopia és hyperopia.

Ez a fő nehézség a korrekció kiválasztásában, mivel az egyik meridián optikai teljesítményét meg kell növelni, a másikban - gyengíteni.

A vegyes asztigmatizmus kialakulásának fő oka örökletes tényező. Ha egy újszülött gyermeknek bizonyos mértékig ilyen típusú veleszületett refrakciós hibája van, akkor növekedésével és egyéves korához közeledve csökken (kb. 1 D-re), ami fiziológiai norma. Ez a fajta asztigmatizmus nem befolyásolja a látásélességet, és nem igényel különösebb kezelést vagy a korrekciós szerek kiválasztását. Ha a gyermek vegyes asztigmatizmusát nem diagnosztizálják időben, és megfelelő kezelést írnak elő, akkor a baba vizuális képességei nem fejlődnek.

Ezenkívül megfelelő terápia nélkül egy idő után a látás gyorsan romlik, és ennek következtében a látórendszer egyéb patológiái, például amblyopia és strabismus is kialakulhatnak.

Ezért a szülőknek különös gondot kell fordítaniuk a gyermekre, és amikor a látásromlás első jelei megjelennek, forduljon szemészhez.

A vegyes asztigmatizmus tünetei:

gyors szemfáradtság;
visszatérő fejfájás (különösen a szemöldök területén) és szédülés;
a nyomtatott szöveg felismerésének nehézségei;
bizonyos távolságra (például táblára) eső tárgyakra való hosszantartó fókuszálás nehézségei;
a gyermek, megpróbálva bármilyen tárgyat figyelembe venni, különböző szögekben billenti a fejét, és hunyorítja a szemét.

Az emberi látórendszer körülbelül 14-16 éves korában fejeződik be, ezért ha a gyermeknél vegyes asztigmatizmust diagnosztizálnak, a kezelést azonnal el kell kezdeni, hogy a meglévő vizuális készségek ne fordulhassanak elő fordított fejlődésen. Az ezzel a patológiával rendelkező gyermekek szemüveg vagy kontaktlencse állandó viselését mutatják.