A női test sokkal összetettebb, mint amilyennek első pillantásra tűnhet. Számos folyamatot kizárólag hormonok irányítanak benne, és mennyire koordináltak azok, például attól függ, hogy egy nő képes lesz-e teherbe esni és elviselni-e a gyermeket, és meddig marad reproduktív egészsége. E bonyolult láthatatlan folyamatok egyike a domináns tüsző kialakulása a petefészkekben.
Ami?
A tüsző a női nemi mirigyek egyik alkotóeleme. A tüszők akkor is képződnek, amikor a lány az anyaméhben fejlődik ki. Születésükig az újszülött lányok rendelkeznek a leggazdagabb csírasejt-készlettel - félmilliótól millióig. Minden éretlen tojás több membránban van, amelyek együttesen egyfajta buborékot vagy zsákot alkotnak, és tüszőnek hívják.
Amint egy lány megkezdi a pubertás folyamatát, a testében megkezdődik az FSH hormon termelődése - ez felelős a tüszők növekedéséért, és elkezdődik a follikulogenezis - a tüszők érésének és halálának folyamatos és állandó folyamata. Ez a menopauza idejéig tart, amíg a petefészek-tartalék el nem fogy.
A tüszők különbözőek. Azok, akiket a természet nagylelkűen felajánl egy lánynak születésétől kezdve, nagyon kicsiek, szabad szemmel nem láthatók. Ősnek nevezik őket. Az FSH hatása alatt növekedni kezdenek, és preantrálissá válnak, majd néhányuk antrálissá válik, vagyis folyadéktartalmú üregük lesz. Az antrális tüszők a menstruációs ciklus legelején, a menstruáció után képződnek, ultrahangvizsgálaton már kimutathatók és megszámolhatók. De a felsorolt tüszőtípusok egyike sem teszi termékenyé a nőt. A terhesség valószínűségének eléréséhez érett és teljes értékű petére van szükség, amelyet csak egyfajta tüsző adhat - domináns vagy domináns.
A ciklus elején található antrális tüszők mindkét petefészkében megnőnek. A ciklus 7-8. Napjáig azonban egyikük észrevehetőbbé válik, gyorsabban növekszik és fejlődik, mint antrális társai. Ez a domináns, az a buborék, amelynek biztosítania kell az ovulációt a jelenlegi menstruációs ciklusban. Amint megállapítják, a nő teste minden erejét a növekedésbe veti, és a fennmaradó tüszők fejlődése gátolt.
Ez nagyon fontos a petefészek-tartalék megmentése szempontjából, mert a nő által a természet által életére adott tüszők száma nem egészül ki.
A domináns tüsző elhelyezkedhet a jobb vagy a bal petefészekben. Néha (meglehetősen ritkán) előfordul olyan jelenség, mint a kettős ovuláció, ebben az esetben két ilyen tüsző van, és vagy egy, vagy különböző petefészekben helyezkednek el. A domináns vezikulum belsejében minden nap folyadékkal teli üreg tágul, petesejt nő fel benne. A "zsák" felületén tojástartó tuberkulózis képződik.
A ciklus közepére, amikor a tüsző eléri maximális méretét, az LH hormon és az ösztrogén hatására héja elvékonyodik, felszakad és felszabadítja a női reproduktív sejtet. A petesejt önállóan kezd létezni a petevezetékben, és 24-36 órán belül megtermékenyülhet... Ha ez nem történik meg, akkor a csírasejt elpusztul, és a terhesség valószínűsége csak a következő menstruációs ciklusban válik valóságossá, a következő domináns tüsző felszakadása után.
A follikuláris membrán szakadásának és a csírasejt felszabadulásának folyamata az ovuláció.
Az ovuláció után a follikuláris membránok maradványai csoportosulnak, és elkezdik kialakítani a sárgatestet - egy átmeneti mirigyet, amelyet progeszteron termelésére terveztek. Ha a terhesség nem következik be, a sárgatest 10-12 nap múlva megszűnik, és további 2 nap múlva a progeszteronszint csökkenésének hátterében a menstruáció kezdődik. Minden a kezdetektől megismétlődik.
Így domináns tüsző nélkül a fogantatás lehetetlen, és a follikulogenezis szakaszaiban bekövetkező olyan jogsértések, amelyek nem vezetnek domináns kialakulásához, megrongálásának megsértését okozzák, meddőséget okozhatnak.
Mennyiség és méretek
A természet elrendelte, hogy körülbelül 450-500 nemi sejtet osztottak ki egy nőnek egész életében. Ez azt jelenti, hogy a pubertás kezdetétől a menopauza idejéig ennek az ellátásnak elegendőnek kell lennie a havi menstruáció és az utódok fogantatásának biztosításához. ezért az esetek döntő többségében 1 domináns tüsző érik be egy ciklusban egy nőnél, aki nem szed hormonokat. Ha 2 ilyen "buborék" található ugyanabban a petefészekben vagy különböző, akkor fennáll a többes terhesség esélye.
Vannak olyan helyzetek, amikor egy domináns tüsző nem elegendő. Ide tartoznak az asszisztált reprodukciós technológiák, például az IVF. Annak érdekében, hogy az orvosok megtermékenyülhessenek a laboratóriumban, és az embriókat a méh üregébe juttathassák, egynél több petére van szükség. Ezért az IVF protokollban a petefészkek hormonális stimulációját hajtják végre. A follikuláris fázisban lévő nőknél bizonyos gyógyszerek bevétele után a 3., 4. és 5., valamint több domináns tüsző található. Minél többet tudnak megszerezni, annál nagyobb az esély a teherbeesésre a reproduktív szakemberek segítségével.
Fontos szerepet játszik a domináns vezikulum mérete. Ha az antrális tüszőknél, amelyeket ultrahanggal értékelnek a ciklus legelején, egy olyan mutató, mint a mennyiség fontosabb, akkor a minőség is fontos a domináns tüsző számára. A domináns vezikulát átlagosan a menstruációs ciklus 7. napján kezdik meghatározni (ha a menstruáció első napjától számoljuk). Ezenkívül dimenziói meglehetősen egyediek lehetnek, de vannak olyan átlagos statisztikai normák is, amelyek alapján követheti a fejlődés dinamikáját a ciklus napjai szerint:
Átmérő táblázat "domináns"
Természetesen sok múlik a női test egyéni jellemzőin, de a folliculometria (a petefészkek ultrahangjának egy típusa) segít megválaszolni a fő kérdést, érdemes-e ebben a ciklusban megvárni az ovulációt. A méret a hormonkezelés hatékonyságának figyelemmel kísérése szempontjából is fontos, ha egy nő átesik rajta.
Ezért a tüsző növekedését inkább a petefészkek stimulációra adott válaszának tekintik, mint annak jelzőjét, hogy a női test belső folyamatai normálisak. Csak a tüsző nagysága alapján kell levonni a következtetéseket arról, hogy mikor kell megvárni az ovulációt.
A statisztikák szerint 15 mm-es méretnél az ovuláció csak 4-5 nap múlva következik be, de a gyakorlatban minden lehetséges, mert a buborék növekedési üteme lelassulhat, felgyorsulhat, és a ciklus bármely napján, bármilyen méretben, teljesen leállhat a fejlődésével.
A hormonális kezelést nem kapó nők esetében napi növekedési méréseket mutatunk be, rendszeres, szokásos 28-30 napos ciklussal.
A 30 napnál hosszabb ciklusú nőknél az ovuláció 14-15 napnál később, a 28 napnál rövidebb ciklusú nőknél pedig korábban (12-13 nap) következik be. Ezért az első folliculometriát közvetlenül a menstruáció befejezése után kell befejezni, majd a kezelőorvos előírja a mérések gyakoriságát.
Lehetséges problémák
A kicsi tüsző nagy problémákat okozhat egy nőnek, mert a kóros állapotokban a "domináns" nő nemcsak nem tudja elképzelni a babát, hanem mindenféle kellemetlenséget is tapasztal a menstruációs ciklus szabálytalanságai miatt.
Itt vannak a leggyakoribb problémák.
Kitartás - a domináns buborék időben megjelenik, jól körülhatárolható és normálisan növekszik. De a várható peteérés napján nem szakad meg. Ha a tüsző nem tört fel, a belsejében lévő petesejt néhány nap múlva meghal. A fogantatás lehetetlen. Az okok, amelyek miatt a domináns tüsző nem reped fel, különbözőek lehetnek, de általában az LH hormon elégtelen szintjén alapulnak. A tüsző meghatározása továbbra is a jobb vagy bal oldali petefészekben történik, és a következő menstruáció előtt késik. Gyakran a ciszták egy tartós tüszőből alakulnak ki.
- Cisztás képződés - A folyadéküreg általában a hormonális rendellenességek következtében alakul ki, abortusz után, sürgősségi posztkoitális hormonális fogamzásgátlás alkalmazásával, valamint a petefészek szöveteinek vérkeringésének megsértésével. A follikuláris ciszták jóindulatúak, nem szükséges a sebészhez fordulni segítségért. Az esetek 95% -ában általában önmagukban, orvosok segítsége nélkül és kezelés nélkül, több menstruációs ciklusban oldódnak fel. A ciszták szövődményei - a lábak szakadása és torziója veszélyes lehet. Ebben az esetben akut műtéti fájdalom jelentkezik, a nemi traktusból vérzik, a nőnek szüksége lehet egy sebész segítségére. A follikuláris ciszta esetén a domináns vezikulum mérete nagyobb lehet, mint a normális - 26, 27, 29 és több milliméter. Körülbelül 80 mm átmérőjű ciszták esetei ismertek.
- Luteinizáció - egy olyan helyzet, amikor a sárgatest kezd kialakulni, mielőtt a follikuláris membrán repedése bekövetkezne, vagyis az ovuláció pillanatáig. Ebben az esetben a progeszteron szekréciója a domináns belsejében kezdődik, a tüsző további érése lehetetlenné válik, az ovuláció nem következik be, a fogamzás lehetetlen. A kezelés hormonális.
Atresia - a folliculogenezis rendellenessége, amelyben a domináns tüsző, eljutva egy bizonyos stádiumba, nem növekszik, a petesejt érési folyamata benne megáll (a tojás nem érik meg). Ez azt is jelenti, hogy egy nő ebben a ciklusban nem tudja elképzelni a gyermeket. Ha az atresia krónikussá válik, tartós meddőségről beszélnek. Dől el az ovuláció hormonális szerekkel vagy IVF-kel történő stimulálásának célszerűsége.
Hiányozhat?
A domináns tüsző hiányát nem kell mindig patológiának tekinteni. Normális esetben minden nőnek vannak ovuláció nélküli ciklusai, amelyekben egyik antrális tüsző sem válik dominánssá... Ha 20-30 éves korban az ovuláció évente legfeljebb 1-2 alkalommal hiányzik, akkor ez normálisnak tekinthető. Az életkor előrehaladtával az anovulációs ciklusok gyakorisága növekszik, és 35 év elteltével egy nőnek akár 5-6 ilyen ciklusa is lehet a normában.
Egy "domináns" lehet üres?
Ezt a jelenséget "üres tüszőszindrómának" vagy SPF-nek nevezik. Ezzel egy petesejt egyáltalán nem található a normális növekedésű domináns tüszők belsejében. A statisztikák szerint az in vitro megtermékenyítési protokollok akár 7% -a is éppen ezért kudarccal végződik - a follikuláris szúrás során vett follikuláris folyadékban nem található egyetlen megtermékenyítésre alkalmas petesejt sem.
Valójában a reproduktív orvoslás területén sok szakember szkeptikus az SPF-fel kapcsolatban, mivel úgy gondolja, hogy a petesejt hiányának okát magában a protokollban, a helytelenül kiválasztott gyógyszeradagokban, valamint a szúrás során elkövetett banális hibákban kell keresni. A gyógyszerek, az adagolásuk és a protokollok közötti megfelelő pihenés megváltoztatása után a helyzet általában korrigálódik, és az ismételt SPF csak az esetek 1% -ában adható meg.
Ez az 1% különleges beszélgetés témája. Általában a petesejtek valódi hiánya genetikai probléma, amely az X kromoszóma megsértésével jár. Nincs gyógymód.
De még ilyen diagnózis esetén is anyává válhat - a donor petével rendelkező IVF segít. Ma egy ilyen szolgáltatásra nagy szükség van, és nem csak azért, mert a nők genetikai rendellenességekben szenvednek. Sokan karriert hoznak létre, és hiányzik a kedvező életkor, majd szembesülnek a petefészek-tartalék és az SPF kimerülésével.
