A terhesség ideje alatt a kismama sok új betű rövidítést tanul meg magának - ultrahang, BPR, DBK, hCG. Érthetővé, sőt ismerőssé válnak. Az utolsó trimeszterben a betűkódban egy másik "osztályozott" diagnosztikai vizsgálatot rendelnek hozzá - a CTG-t. Megvalósítása általában nem vet fel kérdéseket, de csak kevesen tudják megfejteni az eredményeket. Hogyan érthetjük meg a CTG következtetéseiben leírtakat, elmondjuk ebben az anyagban.
Ami?
A kardiotokográfia (így áll a vizsgálat neve) egy nem invazív, biztonságos és fájdalommentes módszer annak kiderítésére, hogy a baba milyen állapotban van, hogyan érzi magát. Ilyen felmérést végeznek, a terhesség 28-29. hetétől kezdődően. Leggyakrabban a kismamák először kapnak beutalót a CTG-re 32-34 héten belül, majd a vizsgálatot közvetlenül a vajúdási folyamat megkezdése előtt megismételik.
Maga a szülés során a CTG-t gyakran használják annak megállapítására, hogy a csecsemőnek akut hipoxiája van-e a születési csatornán való áthaladás során.
Ha a terhesség jól halad, nincs szükség további CTG-re. Ha az orvos aggódik amiatt, hogy szövődményekkel jár, akkor A CTG egyénileg van kijelölve, van, akinek hetente vagy akár néhány naponta szednie kell. Az ilyen diagnózis nem árt sem a gyermeknek, sem az anyának.
A kardiotokográfia lehetővé teszi, hogy megtudja a baba szívverésének jellemzői. A gyermek szíve azonnal reagál minden kedvezőtlen körülményre, megváltoztatva dobogásának gyakoriságát. Ezenkívül a módszer detektálja a méhizmok összehúzódásait. A változások regisztrálása valós időben történik, minden paramétert egyszerre, szinkronban rögzítenek és grafikonokban jelenítenek meg.
Az első grafikon egy tachogram, amely a baba szívverésének változását mutatja. A második a méhösszehúzódások és a magzati mozgások grafikus ábrázolása. Hysterogramnak vagy tokogramnak hívják (a nők gyakran használják a "toko" rövidítést). A morzsák pulzusát egy nagyon érzékeny ultrahang-érzékelő határozza meg, és a méh feszültségét és mozgásait feszültségmérő rögzíti.
A kapott adatokat egy speciális program elemzi, amely bizonyos numerikus értékeket jelenít meg a kutatási űrlapon, amelyeket együtt kell megfejtenünk.
Technika
A kismamának nyugodt hangulatban kell érkeznie a CTG-re, mert a nő bármilyen aggodalma és érzése befolyásolhatja csecsemőjének szívverését. Célszerű előre megenni, WC-re menni, mert a vizsgálat elég hosszú időt vesz igénybe - fél órától egy óráig, és néha tovább.
Kapcsolja ki a mobiltelefonját, kényelmesen üljön olyan helyzetben, amely lehetővé teszi, hogy kényelmesen töltse a következő fél órát. Lehet leülni, feküdni a kanapén, fekvő helyzetbe hozni a testet, egyes esetekben a CTG akár állva is elvégezhető, a lényeg, hogy a kismama kényelmes legyen.
A hashoz ultrahangos érzékelő van rögzítve a gyermek mellkasának területén, amely rögzíti a legkisebb változásokat a szívverés mintázatában és a pulzusszámban.
A tetejére egy széles öv kerül fel - egy tenzimetrikus érzékelő, amely a kismama hasának térfogatának enyhe ingadozásaival határozza meg, amikor a csecsemő méhösszehúzódása vagy mozgása bekövetkezett. Ezt követően a program bekapcsol és megkezdődik a tanulmány.
Ebben a szakaszban egy terhes nőnek két kérdése lehet - mit jelent a magzati monitor százalékos aránya, és mit mondanak a CTG során érkező hangok. Mi segítünk kitalálni:
- Hangok a kutatás során. A gyermek szívdobbanásának hangja, amelyet a kismama már ismer, nem szorul magyarázatra. Korábban az ultrahang szakemberek valószínűleg már hagyták, hogy egy nő hallgasson egy kis szívdobbanást. A CTG során egy nő, ha az eszköz hangszóróval van felszerelve, folyamatosan hallja. Hirtelen egy nő hosszú, hangos zajt hallhat, amely interferenciának tűnik. Így hallható a gyermek mozgása. Ha a készülék hirtelen sípolni kezd, ez jelvesztést jelez (a baba megfordult és jelentősen eltávolodott az ultrahangos érzékelőtől, a jelátvitel megszakadt).
- Százalék a képernyőn. A százalékok a méh kontraktilis aktivitását jelzik. Minél aktívabban csökken a fő női reproduktív szerv, annál több oka van az orvosnak a nő kórházi kezelésére. Ha az értékek megközelítik a 80-100% -ot, akkor a szülés előtti vajúdás kezdetéről beszélünk. A 20-50% közötti mutatóknak nem szabad megijeszteniük egy nőt - határozottan korai szülni.
Az eredmények dekódolása
A számok és az összetett kifejezések rengetegségének megértése nem olyan nehéz, mint amilyennek első pillantásra a CTG eredményére tűnik. A lényeg az, hogy megértsük és jól megértsük, milyen fogalmakról beszélünk.
Basal pulzusszám
Az alapvonal vagy a bazális pulzus a csecsemő pulzusának átlagos értéke. Az anya, aki először jön a CTG-be, meglepődhet, hogy a csecsemő szíve nagyon egyenetlenül ver, az indikátorok másodpercenként változnak - 135, 146, 152, 130 és így tovább. Mindezek a változások nem csúsznak el a programtól, és a vizsgálat első tíz percében az átlagértéket jeleníti meg, amely ennél a csecsemőnél lesz az alap vagy az alapérték.
Ez a paraméter a harmadik trimeszterben nem változik az adott héttől függően, ahogy néhány terhes nő gondolja. A 35-36. Héten és a 38-40-nél az alap pulzus csak a csecsemő szívverésének gyakoriságának átlagértékeit tükrözi, és semmiképpen sem jelzi sem a terhesség korát, sem a gyermek nemét.
A bazális pulzus normája 110-160 ütés / perc.
Változékonyság
Amint a szó hangjából meg lehet érteni, ez a koncepció elrejti valaminek a változatait. Ebben az esetben megvizsgálják a pulzus alapértékektől való eltérésének lehetőségeit. Az orvostudományban ennek a jelenségnek egy másik nevét használják, amely szintén a következtetésben található - oszcillációk. Lassúak és gyorsak.
A gyorsak a legkisebb változásokat tükrözik a valós időben, mert mint már említettük, minden magzati szívverés más és más pulzusszámot mutat. A lassú rezgések alacsonyak, közepesek és magasak. Ha egy percben a valós időben a gyermek szívének összehúzódásainak gyakorisága kevesebb volt, mint 3 ütés / perc, akkor alacsony variabilitásról és alacsony rezgésről beszélnek. Ha a percenkénti ingadozás három-hat ütem volt, akkor az átlagos változékonyságról beszélünk, és ha az egyik vagy másik irányú ingadozás hatnál több ütemet ért el, akkor a változékonyságot magasnak tekintjük.
Hogy ezt tisztábban tudjuk elképzelni, adjunk egy példát: egy perc alatt az eszköz regisztrálta a magzati pulzus változását 150-ről 148-ra. A különbség kevesebb, mint 3 ütés / perc, ami azt jelenti, hogy ez alacsony változékonyságú. És ha a pulzusszám percenként 150-ről 159-re változott, akkor a különbség 9 ütéssel egyenlő - ez nagyon változékony. A komplikáció nélküli terhesség alatt az egészséges csecsemő normája a gyors és magas rezgések.
A lassú rezgéseknek többféle típusa van:
- monoton (a pulzusszám percenként legfeljebb öt ütéssel változik);
- átmeneti (a pulzusszám percenként 6-10 ütéssel változik);
- hullámos (a pulzusszám percenként 11-25 ütéssel változik);
- vágtató (több mint 25 ütés / perc).
Ha egy perc alatt a pulzusugrás így néz ki: 140-142 ütés / perc, akkor monoton lassú oszcillációról beszélünk, ha egy perc alatt a pulzus 130-ról 160-ra változott, akkor ugró lassú oszcillációról beszélünk. A hullámszerű rezgéseket normálisnak tekintik az egészséges csecsemőknél, és más típusúak szinte mindig együtt járnak a terhesség különböző patológiáival - a zsinór összefonódása, hipoxia, Rh-konfliktus.
Gyorsulás és lassítás
A mennyiségi változás oszcilláció, a minőségi változás pedig gyorsulás és lassulás. Fokozott ritmus - gyorsulás. A grafikonon ez csúcsnak, szegfűszegnek tűnik. A ritmus csökkenését - a lassulást grafikusan csúcsként ábrázolják felülről lefelé, vagyis kudarcként. A gyorsulás a csecsemő pulzusának növekedése legalább 15 ütés / perc sebességgel, és ennek a ritmusnak a fenntartása több mint 15 másodpercig.
A lassulás a pulzus értékének az alapértékhez viszonyított csökkenése 15 ütéssel lefelé, és ezt a ritmust legalább 15 másodpercig fenntartja.
Magukkal a gyorsulásokkal nincs baj, ha kettőnél többet regisztrálnak 10 perc alatt. A túl gyakori, azonos időtartamú és rendszeres időközönként előforduló gyorsulások azonban riasztási jelet jelentenek, a gyermek kényelmetlen. Elvileg a lassulás (csökkentés) nem jellemző az egészséges csecsemőre, de ezek közül kis szám, normál kardiotokográfiai paraméterekkel együtt, változata lehet a normának.
Keverés
Hány mozdulat legyen, a kérdés meglehetősen nehéz, mert nincs rá határozott válasz. Minden gyermeknek különböző a fizikai aktivitása, nemcsak a saját közérzete befolyásolja őket, hanem olyan tényezők is, amelyek nem ettől függenek - az anya táplálkozása, hangulata és érzelmi állapota, sőt az ablakon kívüli időjárás is.
Ha a baba pontosan abban az pillanatban akar aludni, amikor CTG-t kell tennie, akkor a mozgása minimálisra csökken.
Jó jelnek tartják ha a CTG során legalább több mozgást rögzítenek a gyermekben: fél óra alatt - legalább három, egy óra alatt - legalább hat. A túl gyakori éles mozgások riasztó jelek, amelyek a baba állapotának megsértését jelezhetik. A túl ritka mozgások szintén nem túl jó mutatók. Ha azonban az összes többi CTG-érték normális, akkor az orvos feltételezi, hogy a gyermek egyszerűen aludt az egész órát, és megkéri a nőt, hogy néhány nap múlva térjen vissza ismét vizsgálatra.
Nem maguk a mozgások számítanak fontosnak, hanem a köztük lévő kapcsolat és a gyorsulások száma. Normális egészséges gyermeknél a mozgás növeli a pulzusszámot. Ha ez a kapcsolat megszakad, és a zavarokat nem kíséri a pulzusszám emelkedése, és maguk a gyorsulások spontán keletkeznek, és nem kapcsolódnak mozgáshoz, akkor a morzsák jólléte megkérdőjeleződik. A grafikonon a mozdulatok szaggatottaknak tűnnek az alsó részen, ahol a méh összehúzódása figyelhető meg.
Méhösszehúzódások
A méh izomösszehúzódásait az alsó grafikon ábrázolja. Vizuálisan hullámos cseppeknek tűnnek, mert az összehúzódás simán kezdődik és nem kevésbé simán végződik. Ne keverje össze őket a mozgásokkal, rövid függőleges vonalakkal vannak jelölve. Érdekes, hogy a feszültségmérő övérzékelő még azokat a kontrakciókat is rögzíti, amelyeket egy nő fizikailag nem érez.
A százalékos arány kontraktilis tevékenységet jelent.
Egyértelműen lehetetlen meghatározni a méh hangját a CTG-n, mert a méhen belüli nyomás valóban csak egy módon mérhető - vékony hosszú érzékelőelektródát kell behelyezni az üregébe, de ez addig lehetetlen, amíg a magzati hólyag sértetlen, és a meg nem kezdődött a vajúdás. Ezért a méh tónusának értéke állandó - az alapsebességet 8-10 milliméter higanynak vesszük. Az összes mutatót elemző program a fő női reproduktív szerv kontraktilitása szerint "megállapíthatja", hogy ezt a nyomást túllépik. Az orvos csak ezután gyaníthatja a hangot, de a megerősítéshez kézi vizsgálatra lesz szükség nőgyógyászati székre és ultrahangvizsgálatra.
Szinuszos ritmus
Ha a következtetés "szinuszos ritmusra mutat - 0 perc", akkor ez nagyon jó mutató. Egy ilyen ritmus, amelyet a grafikonon szabályos időközönként ismétlődő, azonos időtartamú ismétlődő sinusoidok jeleznek, súlyos patológiákról beszél. A gyorsulások és lassulások száma minimális, vagy egyáltalán nincs. Ha ez a grafikus kép körülbelül 20 percig fennáll, az orvosok nagy problémára gyanakodhatnak.
Ez a ritmus súlyos kompenzálatlan hipoxiában, súlyos intrauterin fertőzésben, erős Rh-konfliktusban szenvedő gyermekeknél fordul elő. Tízből hét csecsemő, akik 20 vagy több percig szinuszos ritmust mutattak a CTG-n, méhben vagy közvetlenül a születés után haltak meg.
Az alapmutatók normáinak táblázata:
A magzati egészség értékelése - pontok
A magzat állapotának felméréséhez az orvosok az eredmények pontokban történő kiszámításának módszereit alkalmazzák. A nőknél gyakran megalapozott kérdések merülnek fel, ami 4 vagy 5-6 pontot jelent a CTG-n, amelyet 10, 11 vagy 12 pont jelölhet. Az értelmezés attól függ, hogy a program mely számítási módszert működtette, vagy az orvos hogyan számolta ki az eredményt, ha az értékelést „manuálisan” végezték.
A Fischer osztályozási rendszert használják leggyakrabban.
Ez egy tizenkét pontos rendszer, amelyben minden mutatóhoz bizonyos számú pont jár.
Fischer írta
Fischer pontozási táblázat (Krebs módosítás):
Az eredmények értelmezése így néz ki:
9,10, 11, 12 pont - a gyermek egészséges és elég jól érzi magát, állapota nem okoz aggodalmat;
6,7,8 pont - a baba élete nincs veszélyben, de állapota aggodalomra ad okot, mivel egy ilyen mutató a kezdeti kóros változások és a kívülről érkező káros hatások jele lehet. Egy nőnek gyakrabban kell végeznie a CTG-t annak érdekében, hogy figyelemmel kísérje a baba dinamikáját;
5 pont vagy kevesebb - a gyermek állapota fenyegető, a korai szülés utáni időszakban nagy a méhen belüli halál, a halva születés, az újszülött halálának kockázata. A nőt kórházba küldik, ahol sürgős diagnózist végeznek, és az esetek többségében sürgősségi császármetszéssel zárul a baba életének megmentése érdekében.
FIGO
Ezt az értékelő táblázatot a Nemzetközi Nőgyógyászok és Szülészek Szövetségének szakemberei fogadták el. Oroszországban ritkábban használják, mint a Fischer-pontszámot, de a kismamák számára érthetőbb.
FIGO értelmezési táblázat:
PSP
Ez egy kulcsérték, amely az összes mért és elemzett paraméterből származik.
Ez a "magzat állapotának mutatója".
Nagyon nehéz elképzelni, hogy milyen algoritmusokkal és matematikai képletekkel történik ez a számítás, ha nincs otthon matematikai oklevél a polcon. Erre nincs szükség. Elég, ha egy leendő anya tudja, hogy mely PSP mutatókat tekintik normának és mit jelentenek:
A memória sávszélessége kisebb, mint 1,0. Ez az eredmény azt jelenti, hogy a baba egészséges, kényelmes, egészsége és állapota nem zavart. Ez egy jó eredmény, amelyben az orvos tiszta lelkiismerettel engedi haza a CTG-s terhes nőt, mert semmi rossz nem történhet a csecsemővel.
A memória sávszélessége 1,1 és 2,0 között... Ez az eredmény valószínű kezdeti változásokat jelez, amelyek eltérnek a normál egészségi állapottól. Az ilyen PSP-vel történő jogsértések nem halálosak, de nem hagyhatók figyelmen kívül. Ezért egy nőt arra kérnek, hogy átlagosan gyakrabban jöjjön el a CTG-re - hetente egyszer.
A memória sávszélessége 2,1 és 3,0 között. A magzati egészség ezen mutatóit nagyon riasztónak tartják. Jelezhetik a kellemetlen kellemetlenséget, amelyet a baba az anyaméhben tapasztal. A baba problémájának oka lehet Rh-konfliktus, oxigénhiányos állapot, köldökzsinórral való összefonódás, méhen belüli fertőzés. A terhes nőt kórházba küldik. Alaposabb vizsgálatot és esetleg korai császármetszéssel történő szülést mutatnak be neki.
A memória sávszélessége meghaladja a 3.0 értéket. Az ilyen eredmények arra utalhatnak, hogy a gyermek állapota kritikus, méhen belüli halál fenyegeti, amely bármikor bekövetkezhet.A nő sürgősen kórházba kerül, sürgősségi császármetszést mutatnak be a csecsemő megmentésére.
Stressz és nem stressz tesztek
A szokásos CTG-t, amelyet terhesség alatt végeznek, nem stressztesztnek tekintik. De néha a helyzet megköveteli a kisgyermekek szívének munkájának jellemzőinek körültekintőbb és részletesebb tanulmányozását, például ha az előző CTG eredménye nem kielégítő, vagy ha gyanúja merül fel a gyermek szívelégtelenségében, akkor stresszteszteket végeznek.
A vizsgálatot ebben az esetben technikailag ugyanúgy végzik, mint mindig, de mielőtt a kismama hasára rögzítené az érzékelőket, felkérhetik őt arra, hogy többször járjon fel és le a lépcsőn, mélyen lélegezzen be, és alkalmanként visszatartsa a lélegzetét a kardiotokográfia során.
Néha annak megértése érdekében, hogy a gyermek szíve és idegrendszere hogyan viselkedik stresszes helyzetben, a nőnek injekciót adnak az oxitocinból, amely a méh izmainak összehúzódását okozza.
A nem stresszteszt kizárja a külső tényezők provokálását. Egy nőt éppen ellenkezőleg, arra kérnek, hogy nyugodjon meg, kényelmesen üljön, ne gondoljon semmi zavaró vagy rossz dologra. Elemzi, hogy a baba szíve hogyan reagál a saját mozgására, vagyis megszámolják a gyorsulások számát.
A stressz CTG-k megfejtése a szakemberek feladata, önmagában az elemző program lezárása nem lesz elég, az orvosoknak ki kell igazítaniuk a stressztényezőt. Jó eredmény egy negatív stressz nélküli teszt, amelynek során a baba két vagy több gyorsulást „mutat” fel 40 perc alatt.
Lehetséges problémák
Azok a problémák, amelyeket közvetett módon jelezhet egy ilyen vizsgálat, például a kardiotokográfia, különbözőek lehetnek - a veleszületett rendellenességektől a terhességi patológiákig vagy a külső kedvezőtlen tényezőkig, amelyekre maga a nő is hajlamos. De mindet a következő eltérések valamelyike kíséri.
Tachycardia
Erről az állapotról akkor beszélhetünk, ha az alap pulzus meghaladja a megállapított normákat, és a megsértés időtartama legalább 10 perc. A pulzusszám 160-179 ütem / perc-re történő növekedése enyhe tachycardiát jelez. A tachycardia súlyos formája az, amikor a csecsemő szíve 180-as vagy annál magasabb frekvencián üt.
A leggyakoribb ok a magzati hipoxia. Oxigénhiány esetén a gyermek stresszt kezd átélni, megváltozik a hormonális háttere, emiatt a szív gyorsabban kezd dobogni. De ez csak a hipoxia korai szakaszában van. Súlyos oxigénhiány esetén a baba másképp viselkedik.
A tachycardia gyakran társul a csecsemőt érő méhen belüli fertőzésen. Szinte mint egy született gyermek, az anyám gyomrában lévő csecsemő is megbetegedhet. Immunvédelme elkezd működni, és annak ellenére, hogy még mindig nagyon gyenge, a hőmérséklet emelkedni fog, és ez azonnal befolyásolja a pulzusszámot is. A gyermek tachycardia oka szülei jelentéktelen egészségi állapota lehet. Ha egy nő hőmérséklete emelkedik, akkor a gyermek szíve erősebben ver.
Az anya által alkalmazott gyógyszerek és a hormonális szintjének bármilyen zavara befolyásolja a magzat pulzusát.
Bradycardia
Ha a kardiotokográfia azt mutatja, hogy a baba szíve percenként 100 ütés alatt van, legalább 10 percig, az orvosok diagnosztizálják a bradycardiát. Ez egy veszélyes tünet, amely súlyos kompenzálatlan hipoxiára utalhat, amelyben az oxigénhiány már kritikus, a gyermeknek nincs ereje mozogni. Ha a szívritmus lassulását a szülés idején rögzítik a CTG-n, akkor ebben nincs semmi veszélyes, mert a pulzus csökkenésével a baba reagál a születési csatornán való áthaladásraamikor a fejét megnyomják.
Magzati hipoxia
Az oxigén éhezés bármikor nagyon veszélyes lehet a gyermek számára, a központi idegrendszer rendellenességeihez, néha a magzat halálához vezet. A korai hypoxiát, bár ezt még mindig a baba testének védőmechanizmusai kompenzálják, tachycardia és késői hypoxia, előrehaladott stádiumban lévő hypoxia - bradycardia - jellemzi. Ezenkívül a CTG alacsony változékonyságot mutat, ugyanaz a periodikus gyorsulás, szinuszos ritmus, monotonitás.
A memória sávszélessége ebben az állapotban az 1,1 - 3,0 tartományban van. Fischer szerint pedig a gyermek állapotát 5-8 pontra becsülik, az oxigénhiány súlyosságától függően. Súlyos oxigénhiány esetén sürgős szállítás szükséges, függetlenül attól, hogy a terhes nő mennyi ideig tart - 37. héten vagy csak 33. héten. Mindenesetre egy ilyen babának több esélye lesz túlélni az anya méhén kívül.
Lehet, hogy rossz?
A kardiotokográfia nem vonatkozik nagy pontosságú diagnosztikai vizsgálatokra. Pontossága megközelítőleg 90% -os szinten van, ráadásul sok múlik azon is, hogy a vizsgálatot mennyire helyesen hajtják végre, valamint az orvos tapasztalatától és attól, hogy képes lesz-e helyesen értelmezni az eredményeket. Általánosságban elmondható, hogy a CTG mindenki számára ugyanúgy áll. De az okok, amelyek bizonyos normatív értékek eltéréseihez vezettek, nagyon sokfélék lehetnek.
Ezért lehetetlen a CTG következtetését végső igazságként kezelni. A felmérés csak általános képet ad, de csak a kiegészítő diagnosztika segít megerősíteni vagy visszautasítani a negatív eredményeket, valamint megállapítani a baba szokatlan viselkedésének okait.
Ezek általában laboratóriumi vérvizsgálatok, ultrahangos vizsgálat, ultrahang (Doppler ultrahang).
A hibás CTG oka lehet az, hogy a nő nem készült fel a vizsgálatra - álmosan érkezett, aggódott a személyes problémák miatt. A CTG valódisága akkor is kétséges, ha a terhes nő bármilyen gyógyszert szedett, és nem figyelmeztette erre az orvost, mert egyes gyógyszerek jelentősen megnövelhetik és csökkenthetik nemcsak az anya, de a magzat pulzusát is. Hibás CTG lehet a berendezés meghibásodása esetén, amelyen a vizsgálatot végzik.
Ezért minden kétes eredményt meg kell vizsgálni ismételt CTG-vel, valamint ultrahang segítségével. Minden rossz CTG-eredményt is ellenőriznek, de már kórházban, hogy ne kockáztassák az anya és a gyermek egészségét.
