A terhesség közepe a legszebb idő. A kismama még nem unja "érdekes helyzetét", de máris élvezhette a babavárás időszakát. Ebben az időszakban esik a második ütemezett vizsgálat, amelyet második trimeszter szűrésnek hívnak. Magában foglalja az ultrahang diagnosztikát és a biokémiai vérvizsgálatot. Amit egy csecsemő ekkor megmutathat az ultrahangvizsgálaton, és hogyan lehet megfejteni a vizsgálati protokollt, arról ebben az anyagban lesz szó.
Miért van erre szükség?
A második trimeszterben végzett ultrahangvizsgálat része a szűrésnek, amelynek feladata a csecsemő genetikai és egyéb patológiákkal és rendellenességekkel járó megnövekedett kockázatainak azonosítása. Az Orosz Egészségügyi Minisztérium megrendelésére az első és a második trimeszterben végzett vizsgálatok, kötelezőnek tekintik. A nők konzultáció útján ingyenesen adják át őket a lakóhelyükön
Az ultrahangdiagnosztikai orvos által kapott indikátorokat egy speciális számítógépes program segítségével dolgozzák fel, a vérvizsgálat eredményeivel együtt, amelyben hormonokat és fehérjéket határoznak meg, amelyek szintje jelezheti a gyermek esetleges patológiáit és viselési problémákat.
Az első trimeszterben a hCG és a PAPP-A fehérje tartalma a vérben jön létre, a másodikban az úgynevezett hármas tesztet hajtják végre - hCG, ösztriol, alfa-fetoprotein.
A program "összefogja" a két forrásból származó adatokat, elemzi az egyes kockázatokat - a nő életkorát, a rossz szokások és krónikus betegségek jelenlétét, a genetikai patológiák jelenlétének tényeit a jövő anya és apa családjában, és olyan eredményt ad, amely jelzi, hogy az adott nőnek milyen valószínűséggel lesz gyermeke Down, Edwards, Patau szindrómák és más gyógyíthatatlan, sőt végzetes patológiák
Az első trimeszter szűrése, amely 10 és 13 hét között zajlik, a leginformatívabbnak tartják. A második tanulmány sokkal kevesebb információt ad a genetikai patológiák markereiről, de lehetővé teszi a kismamának, hogy meglátja meglehetősen felnőtt gyermekét az ultrahangos szkenner monitorján, megtudja, hogyan fejlődik a baba, és tisztázza a gyermek nemét is. A második trimeszterben lehet a legkönnyebben meghatározni a nemet ultrahangvizsgálaton.
A gyermek még nem olyan nagy, hogy csomóvá zsugorodik és így eltakarja az intim helyek látványát, de nem olyan kicsi, hogy ne lássa a kialakult nemi szerveket.
Jellemzők:
A második ütemezett ultrahangvizsgálat időzítése nem olyan szoros, mint az első szűrővizsgálat esetében. Az Egészségügyi Minisztérium javasolta a vizsgálat elvégzését a 18 és 21 hét közötti időszakban. A gyakorlatban ezek a kifejezések felfelé és lefelé egyaránt eltolhatók. Gyakran terhes nőt küldenek szűrésre 16-17 hetes időszakban; a 10-24 hetes időszakokat szintén meglehetősen gyakorinak és népszerűnek tartják a szülészek-nőgyógyászok körében.
Nem is olyan régen előfordulhat, hogy nem küldték őket második ütemezett ultrahangra, ha az első szűrés olyan eredményeket mutatott, amelyek nem okoztak aggodalmat a kezelőorvos számára. A második ultrahangvizsgálat kötelező volt a veszélyeztetett nők számára - 35 évesnél idősebb terhes nők, nők, akiknek már genetikai patológiájú gyermekeik voltak, és a kismamák más kategóriái. Most a második vizsgálatot kivétel nélkül mindenki elvégzi, és ezért ne aggódjon, ha az orvos beutalót ad egy második szűrővizsgálatra.
A második trimeszterben ultrahangvizsgálatot végeznek a következők azonosítása érdekében:
a gyermekek száma (előfordul, hogy az első vizsgálat során a második magzat nem látható, és csak a második vizsgálat során nyílik meg az orvos szeme előtt);
a morzsák helyzete a méhben, becsült súlya, magassága;
a csecsemő végtagjainak, fejének, hasának méretei külön-külön (az egyes testrészek fejlődése nagy jelentőséggel bír a csecsemő fejlődésének arányainak és jellemzőinek meghatározásában);
a gyermek pulzusát és a szívének szerkezeti jellemzőit;
az arccsontok, a mellkas, a gerinc szerkezeti jellemzői;
az összes fontos belső szerv - vese, máj, tüdő, agy szerkezeti jellemzői);
a magzatvíz mennyisége (a babát körülvevő víz);
érettségi fok, vastagság és a placenta elhelyezkedése;
a nyaki csatorna állapota, a méhnyak, a méh falainak tónusának jelenléte vagy hiánya.
Ha a baba neme még nem ismert, vagy az első ultrahang eredménye kétséges a szülők körében, akkor itt az idő, hogy érdekes kérdést tegyen fel az orvosnak arról, hogy ki „él a hasában” - egy fiú vagy egy lány. De tudnia kell, hogy a gyermek nemének meghatározása ezért nem szerepel a szokásos vizsgálati protokollban az orvosnak jogában áll elutasítani ezt a kérést, különben Önnek fizetnie kell a szolgáltatásért. Számos konzultáció hivatalosan felvette a baba nemének meghatározását a fizetett szolgáltatások listájába.
Az ultrahangvizsgálatot nagyon a transzabdominális módszerrel hajtják végre - a hasfalon keresztül. Bizonyos esetekben azonban az orvos a transzvaginális módszert alkalmazza. A hüvelyi érzékelő számára könnyebb tisztább képet kapni a csecsemőről, ha az anyának extra súlya van, a hasán sűrű zsírréteg van, ami megnehezíti a hashártyán keresztüli megjelenítést. Néha mindkét kutatási módszert egyszerre alkalmazzák.
A diagnózis körülbelül 10 percet vesz igénybe, és az fájdalommentes és teljesen biztonságos a nőnek és a babájának egyaránt.
Felkészülés a kutatásra
Ha az első ultrahang előtt a nőnek azt tanácsolta, hogy készüljön fel - ürítse ki a beleket, mielőtt meglátogatja az orvosi rendelőt, beleértve a felhalmozódott gázokat is, akkor a második ütemezett ultrahang előtt nincs szükség külön előkészítésre. Még akkor is, ha gázok halmozódnak fel a belekben, ez nem befolyásolja az ultrahang eredményeit. A megnövekedett méh háttérbe szorítja a bélhurkokat.
Nincs is szükség a hólyag kitöltésére.
A vizsgálat előtt bármit megehet, de közvetlenül az ultrahangterembe való belépés előtt, egy nő megehet egy kis csokit. A benne lévő apró személy gyorsan reagál az édességekre, és aktívabban kezd mozogni, ami lehetővé teszi az orvos számára, hogy felmérje a baba motoros funkcióit, és jobban megvizsgálja őt különböző vetületekben.
A diagnosztikussal egyeztetve magával viheti a születendő gyermek apját a második ultrahangra. Valami egészen érdekes vár rá a szkennermonitoron, mert most már jól látható a magzat, megcsodálhatja a profilját, láthatja a karokat és lábakat, ujjakat, orrát, száját, szemüregét, nemi szervét. Ha az ultrahangot 3D-ben végzik, akkor a jövőbeli szülők még azt is megnézhetik, hogy néz ki jobban a kisgyermek.
Az eljárás után a nő kap egy kutatási protokollt, amelyben rengeteg rövidítést és számértéket talál. A konzultáció során nem minden orvosnak van lehetősége elmondani minden kismamának a diagnosztika során, mit jelent ez vagy az a mutató, miről beszél. Ezért magának kell megértenie a számok és betűk zűrzavarát. Ebben segítünk.
Az eredmények dekódolása
A második trimeszterben egy nő már tökéletesen megtanulta, hogy van egy időszak, amelyet ő maga számol ki (a fogantatás pillanatától kezdve), és van egy általánosan elfogadott szülészeti kifejezés - szokás az utolsó menstruáció első napjától számítani. Az ultrahangdiagnosztika orvosai, valamint szülész-nőgyógyászok szülészeti kifejezéseket használnak, ezért a paraméterek egyes kifejezéseknek való megfelelésére vonatkozó összes adat a számítás szempontjából szerepel (fogamzás napja + kb. 2 hét).
A magzat fometometriás mutatói, amelyeket ultrahanggal néznek meg és a protokollban leírnak, a következőket tartalmazzák.
BPR (biparietális méret)
Ez a távolság a két parietalis csont között. Ez a mutató tekinthető a leginformatívabbnak a terhesség pontos időtartamának meghatározásában a második trimeszterben. Ha nem teljesíti a határidőt, ez a csecsemő fejlődésének késésének tünete lehet.
LZR (frontális-occipitalis méret)
Ez a távolság, amely a koponya két csontja - a frontális és az occipitalis - közötti szakasz. Ezt a mutatót önmagában soha nem értékelik, és nem mond semmit. Csak a fent leírt BPR-rel együtt vizsgálják. Ezek a mérések együttesen jelzik a terhességi kort.
A BPD és a HPR táblázata a második trimeszterben:
Ha a fej mérete kissé eltér a mutatók normájától a kisebb oldalig, akkor ennek oka lehet a magzat alkotmányos jellemzői - anyának és apának lehetnek kis koponyái. Ha azonban a BPD vagy az LHR jelentősen lemarad (a tényleges periódustól számítva több mint 2 hét), akkor az orvosnak kérdései lehetnek a gyermek fejlődésével kapcsolatban - van-e fejlődési késés, van-e elegendő tápanyag és vitamin a babának.
Ezeknek a mutatóknak a csökkenése gyakran olyan terhes nőknél fordul elő, akik csecsemő viselése közben sem tudtak búcsút mondani a rossz szokásoktól (alkohol, dohányzás), valamint ikrek vagy hármasok terhessége alatt. Fontos a BPD és a magzat többi részének aránya. Ha a fej arányosan csökken, és más méretek sem érik el a norma legalacsonyabb küszöbét, akkor mind alkotmányos jellemzőről (vékony gyermek), mind szimmetrikus fejlődési késésről beszélhetünk.
Ha a többi paraméter normális, és csak a fej csökken, további vizsgálatokat írnak elő, beleértve az ultrahangot a dinamikában, az agyi patológiák, mikrokefália és egyéb rendellenességek kizárása érdekében.
A standard értékek felső küszöbének túllépése, ha szimmetrikus a csecsemő többi méretével, hibát jelezhet a kifejezés kiszámításában, például késői ovuláció vagy nagy magzatra való hajlam miatt. A csecsemő fejének aszimmetrikus megnagyobbodása külön vizsgálatot igényel, mivel beszélhet az agycseppekről, a központi idegrendszer egyéb rendellenességeiről, amelyek az agy duzzadását okozták.
OG (fej kerülete) és hűtőfolyadék (has kerülete)
A fej kerületét jelző méret fontos a gyermek fejlődésének felmérésében. Ennek a paraméternek a terhességi korát nem számolják külön, az OG-t a BDP és az LHR vonatkozásában veszik figyelembe (főleg a fejarányok megértése érdekében). A baba feje a legaktívabban a második trimeszterben nő, ezért ez a méret gyorsan változik.
OG táblázat - második trimeszter (átlagos normák és megengedett eltérések):
A kipufogógáz-norma 2 vagy több hétig történő túllépése további vizsgálatot igényel, mivel ez hidrocefáliára utalhat. Enyhe túllépés oka lehet a szülészeti kifejezés kiszámításának hibája. A TG csökkenése a megengedett norma alatt több mint 2 hétig intrauterin növekedési retardációt jelez, ha a gyermek testének egyéb paraméterei is csökkennek.
Ha csak a fej kisebb a normánál, akkor a gyermeket megvizsgálják az agy és a központi idegrendszer fejlődésében fellépő patológiák szempontjából.
A haskörfogat fontos paraméter, amely segít az orvosnak abban, hogy tisztázza a gyermek állapotát, ha gyanú merül fel a fejlődésben. A késés leggyakoribb formája a második trimeszterben fordul elő, amelyben a baba arányai nem szimmetrikusak. Más szavakkal, nem minden mérés mutat csökkenést. Ebben az esetben az elmaradt normákat hasonlítjuk össze a haskörülettel annak érdekében, hogy megértsük, van-e kóros lemaradás, vagy a soványság és a kis testalkat örökletes jellemzője egy adott gyermeknek.
Hűtőfolyadék-táblázat a második trimeszterben:
Kissé elmarad az átlagértékektől nem tekinthető kórosnak az orvosok fokozott figyelme olyan helyzetet érdemel, amikor a baba hasának kerülete több mint 2 héttel elmarad a normától. Ebben az esetben a paramétert összehasonlítják a BPD, OG, LZR, valamint a csecsemő végtagjainak hosszával, és a köldökzsinórt és a placentát is megvizsgálják annak érdekében, hogy kizárják az oxigén éhezést és a gyermek elégtelen táplálkozását.
Önmagában ennek a paraméternek az eltérése, ha az összes többi megfelel a terhességi időszaknak, nem szól semmi riasztó tényezőről, csak a második trimeszterben lévő csecsemők görcsösen és egyenetlenül nőnek.
Nagyon is lehetséges, hogy néhány hét múlva rendkívüli ultrahangvizsgálaton (és kinevezik az adatok kétszeri ellenőrzésére) a hűtőfolyadék oszlopban a "norma" szerepel.
Csonthossz
Az ultrahangvizsgálati protokollban ezeket a méreteket a következőképpen jelöltük - DBK (a combcsontok hossza), DKG (az állcsontok hossza), PrEP (az alkarcsontok hossza), DPC (a felkarcsont hossza), DKN (az orrcsont hossza). Mindezek a csontok párosítva vannak, ezért a protokoll kettős numerikus értékeket fog megjelenni, például DBK - 17 bal, 17 jobb
A végtagok hossza a második trimeszterben jelzi a genetikai rendellenességeket. Például számos gyógyíthatatlan szindrómát (Patau, Cornelia de Lange és mások) a végtagok rövidülése jellemez. Bár természetesen a normákat és az eltéréseket senki sem fogja ennyire egyértelműen megítélni. A gyanúkat az első szűrés negatív eredményeivel kell alátámasztani, valamint biokémiai vérvizsgálatok.
Gyakran előfordul, hogy a lányoknál eltéréseket mutatnak a párosított csontok hosszában, mert más ütemben fejlődnek, és a legtöbb esetben több miniatűr paraméterük van, mint a fiúknak, és az orvosok által az ultrahang adatok ellenőrzésére használt táblázatokat a nemek figyelembevételével állítják össze.
DBK (a combcsont hossza) a második trimeszterben:
DCG (az állcsontok hossza) a második trimeszterben:
Duodenum (a humerus hossza) és a PrEP (az alkarcsont hossza) a második trimeszterben:
Az orrcsont hossza a második trimeszterben nem olyan fontos, mint az első szűrés során. Ez már nem tekinthető olyan markernek, amely egy gyermek Down-szindrómáját jelzi. A terhesség közepére a baba orrának mérete és aránya megvan, amelyet a természet fektet le, és ez a méret egyedi. Néhány konzultáción orvosok a második ultrahang még az orrcsontokat sem méri, hanem egyszerűen jelezze a protokollban, hogy ezeket a csontokat vizualizálják, vagy írja, hogy az orr csontjai normálisak.
Mindazonáltal azok a kismamák, akiknek számai vannak az ultrahang-protokollok "Orrcsontjai" oszlopában, érdeklődni fognak arról, hogy gyermekük mennyire "orrolt".
A magzat orrcsontjainak átlagos mérete a második trimeszterben:
Belső szervek, arc és agy
Ha a csecsemőben nincsenek súlyos rendellenességek, akkor a diagnosztikusok nem mennek túl mélyre a morzsák belső szerveinek leírásában. A kapott protokollban a kismama csak egy listát láthat: a vesék normálisak, a szívnek 4 kamrája van, és így tovább.
Ha patológiákat észlelnek, akkor az észlelt rendellenesség típusát a megfelelő oszlopban kell feltüntetni, például a "ciszta" típus kialakulását vagy a "fejletlenséget".
Az agy állapotának felmérése során a diagnosztikusok megjegyzik a lebenyek méretét, körvonalaikat, a kamrák szerkezetét, a kisagy méretét. Az arccsontok a terhesség 5. hónapjában jól kialakultak, az orvos könnyedén megvizsgálhatja a szemüregeket, megmérheti őket, megbizonyosodhat arról, hogy a csecsemő felső és alsó állkapcsa rendesen fejlődött-e, és ha van ilyen, akkor feltűnik a hasadék - az úgynevezett "szájpadhasadék" is. és egy hasított ajak.
A gerinc vizsgálatakor az orvos felméri annak általános állapotát, megvizsgálja az esetleges hasadékokat. A tüdő diagnosztizálásakor az orvos megjegyzi érettségük mértékét, a második trimeszterben ez általában a harmadik
Placenta
Különösen fontos a "gyermekülés" helye.A leggyakoribb hely a hátsó falon található, bár az elülső elmozdulás nem tekinthető anomáliának. Ennek az ideiglenes szervnek a helye, amely táplálja a babát befolyásolja a szülés taktikájának megválasztását. Például a méh elülső falán lévő alacsony helyzet vagy elmozdulás előfeltétele lehet a tervezett császármetszés kijelölésének.
Alacsony placentáció akkor jön létre, amikor a "gyermek helye" 5,5 centiméter alatt helyezkedik el a belső garattól, de ha ez az ideiglenes szerv átfedi a garatot, a következtetés azt jelzi, hogy van placenta previa. Ez semmi esetre sem okozhat pánikot egy terhes nőnél, mert a méh növekedésével a méhlepény magasabbra emelkedhet, és gyakran ez már a terhesség vége felé történik, és ezt a harmadik trimeszter ultrahangvizsgálata is megerősíti.
A helyszínen kívül az orvos elárulja a "gyermekülés" vastagsága és érettségi foka. A terhesség közepén a normális vastagság 4,5 cm. Ha a placenta vastagabbnak bizonyul, további vizsgálatot írnak elő, mivel az ideiglenes szerv ilyen növekedése kóros folyamatokat jelezhet, például az anya és a magzat közötti Rh-konfliktus kialakulását, valamint néhány genetikai rendellenességet. , méhen belüli fertőzések.
A méhlepény érettségének a második trimeszterben nullának kell lennie. Ha az orvos elsőnek értékeli, akkor beszélhetünk a "gyermek helyének" idő előtti öregedéséről, egyes funkcióinak elvesztéséről és a gyermekre gyakorolt potenciális veszélyről. Ugyanakkor a vastagság is változik - a placenta elvékonyodik, általában a terhesség közepén korai öregedéssel, vastagságát 2 centiméterre vagy annál kevesebbre becsülik.
30 hét elõtt a méhlepénynek ideális esetben nulla érettségûnek kell lennie. Körülbelül 27 héttől ő lehet az első, 34-től pedig a második. Szüléskor ez a szerv harmadfokra "öregszik".
Magzatvíz (víz)
Az átlátszóság, a szuszpenzió jelenléte vagy hiánya, valamint a gyermeket körülvevő vízmennyiség a magzati hólyagban nagy diagnosztikai értékkel bír. Az ultrahangos protokoll felsorolja a magzatvíz indexét, amely jelzi, hogy a vízmennyiség normális-e. A polihidramnion és az alacsony vízszint jelezheti, hogy a csecsemő patológiás, fertőzés történt. Ezek a feltételek szükségszerűen orvosi felügyeletet, támogató kezelést és a szülés helyes taktikájának megválasztását igénylik.
A magzatvíz-index (AFI) átlagos aránya a második trimeszterben:
Köldökzsinór
A köldökzsinór vizsgálata ötletet ad arról, hogy a csecsemőt hogyan látják el oxigénnel és tápanyagokkal, emellett az összekötő "zsinór" szerkezetének patológiája jelezheti a gyermek lehetséges genetikai kórképeit.
Általában normális egy egészséges köldökzsinórnak 3 edénye van, amelyek közül kettő artéria, egy pedig véna. Rajtuk keresztül zajlik a csere egy nő és egy gyermek között. Az anya táplálja a babát táplálékkal és oxigénnel, a baba pedig "visszaküldi" a felesleges anyagcsere termékeket, amelyek az anya testén keresztül ürülnek ki.
Az erek elégtelen száma jelezheti a Down-szindróma lehetséges kialakulását egy gyermekben, de nem kötelező jelölő. Néha az egyik artéria hiányát a köldökzsinórban egy másik artéria munkája kompenzálja, és a gyermek egészséges, bár súlycsökkenéssel születik.
Csak egy ér jelenléte a magzati patológiák jele, itt részletes genetikai vizsgálatra és invazív diagnosztikára van szükség.
Az ultrahang befejezésével a kismama így látni fogja az orvos által talált köldökzsinór erek számát, valamint jelzi, hogy a rajtuk keresztül áramló vér áramlása normális (vagy annak sebessége csökken).
Méh
Az ultrahang orvosát érdekli, hogy a terhes nőt fenyegeti-e a felmondás vagy a koraszülés. Ezért felméri a méh falainak tónusának jelenlétét vagy hiányát. Ha egy nőnek korábban császármetszést vagy egyéb nemi szervi műtétet hajtottak végre, értékelni kell a posztoperatív heg konzisztenciája.
Ha minden rendben van vele, akkor az ultrahang vizsgálati protokoll azt jelzi, hogy a hegnek nincsenek jellemzői, és a hegszövet vastagságát is feltüntetik. A jellemzők közé tartoznak a fülkék, a heg elvékonyodása, ami a méh megrepedésének, valamint a magzat és az anya halálának kockázatát jelenti.
Ezenkívül leírják a méhnyakot és a méhnyakcsatorna állapotát. Ez megmutatja, hogy fennáll-e a vetélés vagy a koraszülés veszélye.
Záró rész
A protokoll utolsó részében jelezzük, hogy a fetometriai adatok megfelelnek-e a szülészeti kifejezésnek. A magzat mérete lehetővé teszi több képlet használatát a becsült súlyának kiszámításához. A tényleges súly meglehetősen nagy hibával eltérhet ettől az értéktől. A súlyt az ultrahangos szkennerbe telepített program számítja ki. Ha konzultációján régi stílusú berendezések vannak telepítve, előfordulhat, hogy egyáltalán nincs ilyen pont a protokollban.
Magzati súly (átlag) a második trimeszterben:
16-17 hét - 50-75 gr.
18-19 hét - 160-250 gr.
20-21 hét - 215-320 gr.
22-23 hét - 410-490 gr.
24-25 hét - 580-690 gr.
26-27 hét - 800-910 gr.
28. hét 980-1000 gr.
Gyakori kérdések
IVF után
Azoknál a nőknél, akik teherbe esnek az IVF-ben, valamivel gyakrabban végeznek ultrahang-diagnosztikát, ezért a második trimeszterben nem második, hanem negyedik vagy ötödik ultrahangjuk lesz. Az ilyen kismamákkal kapcsolatban megpróbálják alaposabban elvégezni a kutatást, következtetésükben olyan információk lesznek, amelyeket a szokásos eljárás során nem adnak meg - a véráramlás sebességének meghatározása a méh és a placenta ereken keresztül. Fontos megérteni, hogy a csecsemő jól jár-e "a kémcsőből".
Ikrekkel (hármasokkal)
Ebben az esetben a második szűrés ultrahangvizsgálata magában foglalja az egyes magzatok részletes leírását. Ne féljen attól, hogy a csecsemők paraméterei eltérőek lesznek, mert két vagy három kis ember nem fejlődhet ugyanazon séma szerint, annak ellenére, hogy ugyanaz az anya hordozza őket.
Képtelenség meghatározni a nemet
Ha a második ultrahangon az orvos nem tudta megmondani a szülőknek a leendő baba nemét, ez nem azt jelenti, hogy a vizsgálatot rosszul végezték. Ez ritka, de lehetséges, hogy a vizsgálat idején a csecsemő csak kényelmetlen helyzetbe került felülvizsgálatra vagy hátat fordított az érzékelőnek.
Ebben az esetben a szakember nem tudja garantálni a pontos eredményt.
