Amikor egy nőgyógyász azt javasolja egy terhes nőnek, hogy tegyen szülészi pesszáriumot, az gyakran félelmet és bizalmatlanságot okoz számára. Bonyolult terhesség esetén azonban ennek az eszköznek a használatával elkerülheti a spontán vetélést és egészséges babát szülhet. Mi az a szülészeti pesszárium? Mi jelzi a telepítését? Károsíthatja-e a kismama vagy a magzat egészségét?
Ami?
A latin "pessarium" kifejezés szó szerint "hüvelyi" fordítást jelent. Bár úgy gondolják, hogy ennek az eszköznek a neve a görög "pessos" szóból származik, ami "kerek vadkövet" jelent. Alakja miatt a szülészeti pesszáriust gyakran nőgyógyászati gyűrűnek nevezik. A modern klinikai gyakorlatban azonban széles körben használják a különböző formájú és kialakítású pesszáriumokat. Ezt sajátos céljuk határozza meg.
Érdemes megjegyezni, hogy ezeket az eszközöket az orvostudomány különböző területein használják, de ebben az anyagban az úgynevezett kirakodó pesszáriumokról fogunk beszélni, amelyeket a szülészetben használnak. a nő fiziológiai hibáinak kijavítása, bonyolítja a terhesség lefolyását.
A szülészeti pesszárium egy kicsi, gyűrű alakú orvostechnikai eszköz, amely hipoallergén anyagból készül. Kialakításának jellemzői kizárják a terhes nő nemi szervének traumájának lehetőségét, mind viselés közben, mind nőgyógyászati manipulációk során. A nőgyógyászatban és az urológiában alkalmazott pesszáriumokon is van néhány módosítás, de speciális esetekben a szülészetben is alkalmazható.
A terhesség alatt egy kirakodó szülészeti pesszáriumot telepítenek annak megőrzése érdekében, ha spontán vetélés valós veszélye fenyeget. Ez az eszköz a méhnyak műtéti korrekciójának fejlettebb alternatívája.
A pesszárium felszerelésére utaló jelek a méhnyak tágulata "szokásos vetélés" esetén és a többes terhesség megszakításának veszélye.
Nőgyógyászati gyűrűk használatának célja:
- a méhnyak zárva tartása egy bizonyos terhességi ideig;
- csökkentve a méhnyakra nehezedő nyomást.
A nőgyógyászati gyűrű beállításának megvalósíthatóságát a terhességet felügyelő orvos határozza meg. Ebben az esetben a méhnyak objektív vizsgálatának eredményeit, valamint számos instrumentális vizsgálat adatait veszik figyelembe. A szülészeti pesszárió típusát és alakját a nőgyógyász is megválasztja a beteg egyéni anatómiai jellemzői alapján.
A pesszáriumokat nem is olyan régen széles körben alkalmazták a nőgyógyászati és szülészeti gyakorlatban. A terhesség fenntartásának ez a módszere azonban már nagy hatékonyságot mutatott. (az esetek több mint 80% -ában a terhesség sikeresen véget ér).
Mielőtt a pesszáriumot feltalálták, az orvosokat arra kényszerítették, hogy amikor egy nőnek fenyegető körülményei vannak, kijavítsák őket a méhnyak varrásával, és ez a manipuláció meglehetősen nehéz és altatásban történik. Ezenkívül legkorábban 20 hetes vemhesség után is megvalósítható. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy korábbi szakaszban az érzéstelenítés toxikus hatása rendkívül negatív hatással lehet a baba méhen belüli fejlődésére. Másrészt a pesszárium akár 20 hétnél korábban is telepíthető.
Maga az eljárás előtt meg kell győződni arról, hogy a kismamának nincsenek-e urogenitális fertőzései. Gyulladásos folyamat észlelése esetén megfelelő terápiát kell végrehajtani, amely után nőgyógyászati gyűrűt kell felszerelni.
Fajták
A pesszáriumoknak több típusa létezik:
- Az első típusú eszközöket főként az elsődleges nőknél, valamint azoknál telepítik, akiknek nem volt több, mint két szülésük. Ebben az esetben a DShM nem lehet több, mint 32 mm, és a VVTV - 6,5 cm.
- A második típust ugyanazon családtörténettel rendelkező nőknél alkalmazzák, de csak eltérő anatómiai adatokkal. Ebben az esetben a DShM nem lehet több, mint 3 cm, és a VVTV - 7,5 cm.
- A harmadik típus azokra a nőkre vonatkozik, akik harmadik (vagy több) születésre számítanak. Megfelelő fizikai paraméterek: DShM - 3 - 3,5 cm, VVTV - 7,5 - 8,5 cm.
A kívánt típust a beteg anatómiai paramétereitől függően választják meg. Ugyanakkor figyelembe veszik DShM-jét - a méhnyak átmérőjét és a VVTV-t - a hüvely felső harmadának méretét.
Minden helyzetben egyéni megközelítést alkalmaznak a megfelelő szülészeti pesszárium kiválasztására. Figyelembe kell venni az adott beteg nemi traktusának felépítésének összes anatómiai jellemzőjét.
Rendkívül fontos, hogy a termék olyan környezetbarát anyagból készüljön, amely nem képes kiváltani az allergiás reakció kialakulását. A klinikai gyakorlatban a legszélesebb körben használt pesszáriumok szilikonból készülnek. A rugalmas műanyagból készült nőgyógyászati gyűrűk szintén népszerűek. A pesszáriumnak sima felülete van, ami kizárja a belső szervek károsodásának lehetőségét kopás közben.
A pesszárium csak egyszer használható. Az ilyen termékek eltarthatósági idejét korlátozza, amíg steril marad.
Javallatok és ellenjavallatok
A szülészetben pesszáriumot alkalmaznak a méhnyak dilatációjának megakadályozására, amely a vártnál jóval korábban bekövetkezhet. Más szavakkal, ennek az eszköznek a segítségével megakadályozható a spontán abortusz kialakulása a terhesség korai és késői szakaszában. Gyakran pesszáriumot telepítenek több terhességű nőknél.
A nőgyógyászati gyűrű telepítésének közvetlen jelzései a következő patológiák:
- isthmic-cervicalis elégtelenség (az ICF egyfajta terhességi szövődmény, amelyet a méhnyak gyengesége és a magzatvíz hólyagjának idő előtti megnyílása jellemez. Ennek a patológiának a következménye lehet a spontán abortusz, amely 22 hét előtt jelentkezik);
- az ICS kialakulásának megakadályozása (ha ezt a diagnózist a beteg előző terhessége során állapították meg);
- az ICS korai hatástalan műtéti kezelése.
A nőgyógyászati gyűrű használatának köszönhetően a méhnyakot a terhesség teljes időtartama alatt zárva lehet tartani, és megakadályozható annak lágyulása is, mivel a pesszárius csökkentheti a rá nehezedő nyomás intenzitását.
Közvetlen célja mellett a hüvelygyűrű bizonyos mértékig pszichológiai hatást gyakorolhat azokra a nőkre, akiket nagyon aggaszt a terhesség kimenetele, és ezzel öntudatlanul növeli a spontán abortusz veszélyének kockázatát. Az ilyen betegek számára sokkal könnyebb megbirkózni szorongásukkal, ha tudják, hogy szülészeti pesszárium van telepítve.
A legtöbb más orvosi eljáráshoz hasonlóan a nőgyógyászati gyűrű felszerelésének számos ellenjavallata van. Közöttük:
- "Fagyasztott terhesség" (nincs értelme meghosszabbítani a terhességet);
- olyan patológiák jelenléte a magzatban, amelyek összeegyeztethetetlenek az élettel, és jelzik a terhesség mesterséges megszakítását orvosi okokból;
- véres váladék a terhes nő nemi szervéből, az első vagy a második trimeszterben jelentkezik;
- a hüvely vagy a méhnyak gyulladásos betegségei;
- az amnion károsodása.
További információ az ICS-ről
A terhesség normális lefolyása alatt a méhnyakot viszkózus nyálkahártyával kell megtölteni, amely miatt a csatorna a szülés pillanatáig szoros marad. A vajúdás megkezdésekor a csatorna nyílása fokozatosan megnyílik, aminek következtében a magzat a születési csatornán keresztül természetes módon kilökődik.
Ha a méhnyak korábban bármilyen tényezőnek való kitettség következtében deformálódott, akkor nem képes "ellenállni" a terhességnek, amely a terhesség folyamán növekszik. Emiatt a nyaki csatorna a várható összehúzódások nélkül megnyílik.
Az iszkémiás-nyaki elégtelenség okai a következők lehetnek:
- a beteg korábbi kúpbiopsziás eljárása;
- az urogenitális rendszer krónikus gyulladásos betegségei;
- túlzott fizikai aktivitás;
- a méh anatómiájának veleszületett rendellenességei;
- a méh szövetszerkezetének poszttraumás deformációja.
Telepítés
Maga a nőgyógyászati gyűrű beállításának eljárása nem elhúzódó. A manipuláció megkezdése előtt a betegnek ki kell ürítenie a hólyagot. Az orvos egy bizonyos módszerrel hajlítja a pesszáriumot, és behelyezi a hüvelybe. Ezt követi a gyűrű közvetlen telepítése a méhnyakra.
Annak érdekében, hogy a termék hüvelybe juttatásának folyamata ne okozzon további kényelmetlenséget a páciens számára, steril hidratálóval előzetesen megkenik.
A nőgyógyászati gyűrűnek van egy alapja, amely lehetővé teszi annak biztonságos rögzítését egy bizonyos helyzetben. A termék fõ része a végbél felé, kisebb része a szeméremízület felé irányul. A zárt gyűrűvel ellátott pesszárium korlátozza a méhnyakot, ami megakadályozza annak idő előtti feltárását. Ezenkívül kialakításában számos speciális lyuk van, amelyek a váladék kiáramlását szolgálják.
Mint már említettük, a pesszárium széleinek nincsenek éles végei. Ez a forma kiküszöböli a nő belső szerveinek sérülésének valószínűségét, és lehetővé teszi azt is, hogy ne érezzen kellemetlenséget a viselés ideje alatt.
A gyűrű helyes felszerelésével a nőnek nem szabad fájnia az alsó hasban vagy a perineumban. Ha az eljárás után nem tapasztalunk kellemetlen érzéseket, akkor nincs szükség további további manipulációkra.
A terhes nő szülészeti pesszárium telepítése utáni további műveleteinek algoritmusa a következő:
- a hüvelyi mikroflóra rendszeres vizsgálata (optimális esetben - 20 naponta egyszer) a nemi traktus gyulladásos betegségének kialakulásának megakadályozása érdekében;
- havonta ultrahangot kell végezni a méhnyakról annak állapotának felmérése érdekében;
- kéthetente eljárást végeznek a pesszárium aszeptikus oldattal történő feldolgozására a colpitis kialakulásának megakadályozása érdekében. Nem szükséges a terméket előzetesen feldolgozás céljából eltávolítani;
- tartózkodás a szexuális kapcsolatoktól nőgyógyászati gyűrű viselése közben;
- a fizikai aktivitás szigorú adagolása.
Minden nő egyediségéből adódóan a fájdalom észlelésének különböző foka van. Ezért a pesszárium telepítése során a szubjektív érzések áttekintése meglehetősen ellentmondásos.
A lehetséges fájdalomérzetek csökkentése érdekében jobb, ha a manipuláció előtt 30 perccel görcsoldót szed. A fájdalomcsillapítók fogadása ebben az esetben nem javallt.
Bonyodalmak
A statisztikák azt mutatják, hogy a nőgyógyászati gyűrű telepítése után a szövődmények megjelenése meglehetősen ritka. Vannak azonban olyan esetek, amikor a manipuláció végrehajtásának technikájának orvos általi megsértése következtében a beteg bizonyos szövődményeket tapasztal. Például, ha a méh gyűrűje rosszul rögzül, akkor elmozdulhat vagy teljesen elrepülhet, ami lendületet adhat a colpitis kialakulásának.
A pesszáriumnak az esedékességnél korábban történő eltávolítása összefüggésben állhat a membránok integritásának károsodásával a terhesség várható vége előtt, valamint a koraszülés kialakulása esetén. Ezenkívül az endometritis a pesszárium spontán eltávolítását okozhatja.
Ezen komplikációk mellett a nőgyógyászati gyűrű helytelen telepítésének negatív következményei lehetnek:
- a hüvelyfal fekélyes elváltozása;
- vérzés a nemi traktusból;
- a hüvely falainak deformációja. Nehéz esetekben fistula alakulhat ki a hüvely és a végbél között;
- székrekedés;
- a végbél természetellenes kiemelkedése a hüvelyfalból.
A pesszárium létrehozása utáni mentesítés jellege
Ha a nőgyógyászati gyűrű beállításának eljárását az összes szabály betartásával hajtották végre, akkor nem valószínű minden szokatlan váladék megjelenése. De vannak olyan helyzetek, amikor mégis megjelennek. Azonnal tájékoztatni kell a nőgyógyászt a jellegtelen hüvelyi váladék előfordulásáról, például:
- sötétbarna;
- élénkvörös;
- sárgás, zöld foltokkal;
- bőséges vizes.
A véres váladék vagy a „hab” általában azonnal megjelenik a gyűrű beállítása után. Jelenlétük nem mindig jelez semmilyen fenyegető állapotot, de mégis tájékoztatnia kell orvosát az ilyen tünetek megjelenéséről.
A sárga ürítés fertőző folyamat jelenlétét jelzi a beteg genitourináris rendszerében. Ez az állapot sürgős terápiát igényel.
A vizes váladék a magzatvíz szivárgásának jele lehet. Ez a tünet azt is jelezheti, hogy a terhes nő immunitása elutasítja az "idegen tárgyat".
Mikor kell lőni?
Ha a gyűrű felszerelése után a terhesség komplikációk nélkül múlik, akkor körülbelül 37-38 héten belül eltávolítják, mert ezen időszak után a magzat teljes időtartamúnak tekinthető.
Bizonyos helyzetekben a nőgyógyász úgy határozhat, hogy a nőgyógyászati gyűrűt 37-38 hetes terhességnél korábban eltávolítja. Ilyen esetek a következők:
- a sürgősségi szállítás szükségessége (ha valós veszély fenyegeti a kismama életét vagy egészségét);
- fertőző folyamat kialakulása a beteg reproduktív rendszerében;
- amnion fertőzés;
- magzatvíz kiáradása;
- a vajúdás kezdete.
Hogyan befolyásolja?
Egy terhes nőnek, akit egy nőgyógyász ajánlott nőgyógyászati gyűrű felszerelésére, legalább általában meg kell értenie ennek az eszköznek a testre gyakorolt hatását. Mert képes befolyásolni nemcsak a terhesség lefolyását, hanem a pszicho-érzelmi állapotát is.
Az alábbiakban felsoroljuk az eszköz női testére gyakorolt főbb mechanizmusokat, amelyek nemcsak klinikai vizsgálatokon alapulnak, hanem számos olyan vélemény is, amely a terhesség alatt pesszáriumot kapott:
- A méhen belüli nyomás eltolásával segít csökkenteni a méhnyak megterhelését.
- Optimálisan elosztja a magzati nyomást a méh falain, amely vénás-ferde elhelyezkedése következtében jelentkezik.
- A készülék speciális rögzítésének (hátul) köszönhetően a méhnyak természetes szakralizációja érhető el.
- A nőgyógyászati gyűrű szorosan korlátozza a méhnyak központi nyílásának falát.
- Megakadályozza a nyálkahártya idő előtti ürülését.
- A gyűrű viselésének ideje alatt a nő libidója csökken, ami bizonyos mértékben csökkenti a nemi szervek fertőzésének kockázatát.
- A szülészeti pesszárium csökkenti a rigó kialakulásának valószínűségét.
- A legtöbb esetben a nőgyógyászati kirakó gyűrű beállítása segít stabilizálni a kismama érzelmi állapotát.
Történelmi hivatkozás
Ahhoz, hogy szülészeti pesszáriumot hozzunk létre, ahogyan a mi korunkban néz ki, az emberiség több mint egy évszázada ment. Az ókorban az orvosok primitív eszközöket használtak, amelyek gyűrű formájában voltak, hogy kizárják a kismedencei szervek prolapsusát.
Még Hippokratész kortársai is használtak gyűrű alakú eszközöket a szülészetben és a nőgyógyászatban.Az ilyen tételek analógjainak leírása megtalálható az ókori egyiptomi papiruszokban is. Később természetes anyagokat, például gránátalmát használtak pesszáriumként. A méhnyak rögzítésére annak üres, csésze alakú felét használták. A korai középkorban a pesszáriumokat, amelyek egy gyógyászati anyagba áztatott gyapjú tampon, széles körben kezdték használni az orvostudományban.
A 17. században először gyűrű alakú szülészeti pesszáriumot alkalmaztak. Ez a találmány a reneszánsz híres tudósa, Ambroise Paréé.
Közelebb a 19. század második feléhez, a gumipesszáriumokat kezdték használni a szülészetben. Ezzel egyidejűleg kifejlesztették a Khodja pesszáriumot is, amely szerzőjéről kapta a nevét. Ennek a terméknek hosszúkás alakja volt, ami jobban megfelelt a hüvely anatómiai alakjának.
A múlt század közepén azt javasolták, hogy a szülészeti gumipesszáriumokat műanyag tárcsákkal cseréljék ki. Később a tudósok nőgyógyászati gyűrűket fejlesztettek ki rugalmas anyagból - szilikonból -, amely hipoallergén volt.
Annak ellenére, hogy az elmúlt években a klinikai szülészetben számos felfedezés történt a terhesség alatt felmerülő bizonyos szövődmények új kezelési módszereinek kidolgozásával kapcsolatban, még mindig vannak viták az ischaemiás-méhnyak-elégtelenség és más patológiák optimális terápiás módszereinek megválasztásával kapcsolatban. képes kiváltani a méhnyak gyengeségét.
E téren azonban szinte minden vezető szakértő egyetért ebben a szülészeti pesszárium az 1. számú a spontán abortusz megelőzésében ebben a diagnózisban szenvedő nőknélEz elérhetőségének, egyszerű telepítésének és a lehetséges mellékhatások minimális számának köszönhető.
A Juno szülészeti pesszáriával kapcsolatos további információkért lásd alább.
