Ha a becsültként meghatározott esedékesség már rég elmúlt, és a születés nem következik be, akkor a terhesség 41 hete után a kérdést általában az él adja fel. Végül is a poszt-terminális terhesség nem kívánatos sem az anya, sem a baba számára. Hogyan zajlik a szülés a 41-42-es szülészeti héten, van-e valamilyen megkülönböztető tulajdonságuk, mely esetekben megengedett a munka stimulálása - erről ebben az anyagban fogunk beszélni.
Az orvosok véleménye a kifejezésről
A legtöbb hétköznapi ember szerint 40 hét a terhesség határideje. Ha ebben az időszakban nem következik be szülés, a nők aggódni kezdenek. Szorongásukat a rokonok, barátok, az internet táplálja, akik megrémítik a terhes nőt a poszt-terminális terhesség következményeivel. Valójában nincs semmi baj a 41-42 hetes terhességgel. Az oroszországi orvosi előírások szerint a poszttermi idő 42 teljes szülészeti héttől kezdődően terhességnek számít.
Leggyakrabban az elsőszülött csecsemők még ez idő előtt elhasználódnak, mivel születési csatornájuk és méhük kevésbé rugalmas, és a test hosszabb ideig készül fel a szülésre. Gyakran nagy súlyú, szilárd súlyú gyermekek elidőznek az anya méhében. A vajúdás késésének oka lehet a terhesség helytelenül meghatározott ideje is (ez gyakrabban fordul elő szabálytalan menstruációs ciklusú nőknél és azoknál, akiknek a ciklusa általában több mint 32 napig tart). Egy nő alacsony mobilitása, csökkent fizikai aktivitása, pszichésen depressziós hangulata és stressze, a szüléstől való félelem szintén nem járul hozzá a vajúdás megindulásához.
A statisztikák szerint a csecsemők akár 6% -a 41-42 héten születik, és ez szilárd adat. Ha eltelt a 41. hét és megkezdődött a 42., akkor a legfontosabb az, hogy nyugodt maradjon. A legtöbb esetben ebben az időszakban a nőnek azt javasolják, hogy menjen kórházba, hogy további döntéseket hozzon az orvosokkal.
A szülés bármikor megkezdődhet, vagy el sem kezdődhet, majd a kórházban végzett előzetes vizsgálat után eldől, hogy mit kell tovább tennie: továbbra is várakozni vagy ösztönözni a vajúdást.
Hogyan érzi magát a gyermek?
A terhesség 42. hetében a csecsemő teljesen lejártnak tekinthető. Az anya hosszan tartó terhessége még nem károsította az állapotát, bár a méhlepény már jelentősen elvékonyodott, és a táplálkozással és a gázcserével kapcsolatos feladataival még rosszabb. Ennek ellenére egy terhes nő nem aggódhat - kompenzációs mechanizmusok működnek a morzsák testében, és mindent megkap, amire szüksége van.
A méhlepény öregedésének megvan a maga nagy előnye: rossz gát válik, és a baba egyre több antitestet kap az anya véréből a különböző kórokozók ellen. Ezért a gyermekorvosok szerint a 40 hetes terhesség után született gyermekek általában erősebb immunitással rendelkeznek társaikhoz képest.
41-42 hetes korában a baba nagyon keveset mozog. Szűk neki, az egész méhüreget elfoglalja, a vízmennyiség minimális küszöbértékre csökkent. A gyermekek súlya ebben az időben eltérő lehet - 3,5 és 4,5 kilogramm között, és még ennél is több.
A növekedés meghaladja az 53 centimétert. A gyermek testének minden szerve és rendszere úgy működik, mint egy óra. A baba alszik és ébren van, de ezen a héten általában gyakrabban alszik. Ez is energiát takarít meg a szülés várakozásában.
A csecsemők ilyenkor nagyon vonzónak tűnnek: kövérek, aranyosak, a bőr finom rózsaszínű. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a csecsemő úgy döntött, hogy marad, elegendő szubkután zsírszövetet felhalmozott, elegendő felületaktív anyag képződött a tüdejében, hogy születése után önállóan lélegezzen. Mindez minimalizálja a korai újszülöttkori kockázatokat. A gyermek megfelel a teljes idejű élet minden jelének.
Hátránya, hogy még mindig növekszik és egyre nagyobb tömegben van. Ez megnehezítheti a szülés folyamatát, különösen, ha a fej átmérője már elég nagy volt. A nők 95% -ában ilyenkor a csecsemők a méh alsó részén vannak, és a fejüket a belőle való kijáratnak nyomják. Ez a helyzet azt jelenti, hogy a baba készen áll a szülésre. Ha a baba nem megy le, ennek oka lehet a polihidramnion, valamint a kismama medencéjének felépítésének egyedi jellemzői.
A baba haja és körme aktívan növekszik, ezért a 42 hetes szülés során a csecsemők általában észrevehető hajjal, luxus hosszú, meglehetősen éles manikűrrel örvendeztetik meg a rokonokat.
A szülészeti taktikák megválasztása
Az Egészségügyi Világszervezet nem javasolja a munkaerő ösztönzését a terhesség teljes 39 hete előtt. Oroszországban az Egészségügyi Minisztérium "türelmesebb", ezért a terhesség 42. hetéig az aktív szülészeti beavatkozások csak akkor indokoltak, ha okkal lehet azt állítani, hogy a magzat méhben szenved, vagy például abban az esetben, ha a kismama egészsége romlik például krónikus betegség súlyosbodása miatt.
Ezért a 41-42. Héten a megfigyelés és a várakozás taktikáját tartják előnyben. A méhnyak érési ütemének megállapítására szolgálnak a kórházi vagy a másnapi ellenőrzések - konzultáció útján, ha egy nő elutasítja a kórházi kezelést. Terhesség alatt elég hosszú és kemény, szorosan zárva. A vajúdás közeledtével lágyul és 1-1,5 centiméterre rövidül. Ebben az időben a méhnyak hossza gyakran kevesebb, mint egy centiméter.
Aktív beavatkozást hajtanak végre, ha a méhnyak éretlen vagy nem elég érett. Ebben a helyzetben a jelenlegi pillanatban a méhnyakot készítik elő: a kórházban lévő terhes nőnek hormonális készítményeket írnak elő injekciók vagy helyi gél formájában a nyaki területen.
Ennek a terápiának fel kell gyorsítania a méhnyak lágyulásának és tágulásának folyamatát. Néha az orvosok javasolják a laminaria bevezetését a nyaki csatornába. Ezek szárított moszatalgákból (egyszerűen tengeri moszatokból) készített botok, amelyek folyadékkal érintkezve megduzzadnak, megnövekszenek és mechanikusan kitágulnak a méhnyakban.
Ha a 41-42. Héten nincsenek nyaki érés jelei, és az elkészítésének terápiája nem éri el a kívánt hatást, császármetszést írnak elő. Az operatív szülésnél ebben az időben más jelzések lehetnek mind a nő, mind a gyermek részéről. Ennek oka lehet placenta previa, a köldökzsinór összefonódása a csecsemő nyaka körül, túl nagy, keskeny medencés magzat, valamint számos olyan helyzet, amely a gyermek állapotának romlásával jár. Ez utóbbi, egy terhes nő ezen a héten történő meghatározásához naponta ellenőrzik a CTG-t, szükség esetén ultrahang-vizsgálatot végeznek Doppler-rel, hogy megállapítsák a placenta és a köldökzsinór véráramlásának jellemzőit.
Munkaindukció
A 42 hét otthon történő stimulálása lehetetlen, szükség esetén csak a kórházban hívják őket. A munka indukciójának minden javallatát és ellenjavallatát az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2016-ban módosított klinikai protokollja írja le. Ez a dokumentum a fő az orvosok számára, akiknek el kell dönteniük, vajon vajon vajúdást váltanak-e ki.
Az indukciót a szülési fájdalmak mesterséges stimulációjának nevezik, amelynek a természetes fiziológiai születési csatornán keresztül a vajúdási folyamat kezdetéhez kell vezetnie. E dokumentum szerint az orvosokat arra utasítják, hogy végezzenek indukciót 41 hét + 0 nap és 42 hét + 0 nap között.
A stimuláció okait a protokoll is világosan leírja:
- a magzati hólyag szakadása (víz kiáradása vagy fokozatos szivárgásuk);
- gestosis, preeclampsia, magas vérnyomás a kismamában, amely nem csökken, vagy nem csökkenti kellő mértékben a gyógyszeres kezelés;
- chorioamnionitis (a korion- és a magzatmembrán gyulladása egyszerre);
- a szív, a máj, a vesék krónikus betegségeinek kiújulása az anyában;
- Rh-konfliktus anya és baba között;
- a magzat romlása a CTG adatai szerint (PSP 2 vagy több pont).
Nem ösztönzik a vajúdást, mivel összehúzódások esetén az anya és a magzat számára súlyos nemkívánatos következmények alakulhatnak ki a következő helyzetekben:
- placenta és köldökzsinór bemutatása;
- a csecsemő ferde és keresztirányú bemutatása a méh üregében;
- hegek jelenléte a méhben (császármetszés vagy más műtéti beavatkozás története, amelyet a méh testének kinyitásával hajtottak végre);
- a méhnyak és a születési csatorna súlyos repedései (a 3. fokozattól) az előző születéskor;
- genitális herpesz fertőzés az aktív szakaszban;
- sérült vagy deformált kismedencei csontok.
Kötelező feltételek, amelyek mellett az orvos adott időben stimulálni tudja a vajúdást:
- érett méhnyak jelenléte, amely készen áll a nyilvánosságra hozatalra az összehúzódások során (a Bishop-skálán 8 és annál magasabb ponttól);
- maga a beteg tájékozott írásbeli beleegyezése;
- a babának a fej bemutatásában kell lennie.
A stimulációs módszerek mechanikusak és gyógyszeres kezelés. Az előbbiek közé tartozik a már fent leírt moszat, valamint az intracervikális Foley katéter. Mindkettőt és másokat egy napra a nyakba vezetik. Aztán eltávolítják őket.
A gyógyszerindukcióhoz az Egészségügyi Minisztérium jóváhagyott olyan gyógyszereket, mint a Mifepristone, a Dinoprostone gél és a Misoprostol. Ha a vajúdás nem egy nap alatt kezdődik, akkor a nőt áthelyezik a szülőszobára, és amniotómiát hajtanak végre - a membrán membránjának szúrása vagy kézi szakadása. A víz távozásakor speciális enzimek aktiválódnak, amelyek befolyásolhatják a méhnyakot.
Az esetek 50% -ában, amniotómiát követően, az összehúzódások 2-3 órán belül megkezdődnek. Ha ez nem történik meg, az Egészségügyi Minisztérium azt javasolja, hogy kezdjék el az "Oxytocin" injekciókat, ami a méh összehúzódását okozza. Az "oxitocint" intravénásan adják be bizonyos sémák szerint és bizonyos dózisban. Ha 12 óra elteltével nincs hatás, döntést hoznak a sürgősségi császármetszés elvégzéséről.
Van még egy manuális módszer, amelynek során a szülész elválasztja a magzati hólyag alsó részét a méhnyaktól. Ebben az esetben a buborék sértetlen marad, a normában nem lehet vér vagy víz.
A "Mifepristone" használata
Ezt a gyógyszert korai terhességi orvosi abortuszra szánják. Teljesen blokkolja a progeszteron termelését és aktiválja a méhösszehúzódásokat. A gyógymód meglehetősen agresszíven hat: hámlasztja a méhlepényt, ezt követően megnyílik a szülőcsatorna, és a baba elhagyja a méh üregét.
Szakmai vélemények szerint a Mifepristone stimulálása során két okból veszélyes:
- növekszik a magzat megzavarásának kockázata a placenta hirtelen leválása miatt;
- a nő hormonális háttere megszakad, ami gyakran problémákat okoz a laktáció kialakulásában.
A gyógyszer sok ellenjavallattal és mellékhatással rendelkezik. Az Egészségügyi Minisztérium hivatalosan úgy véli, hogy a gyógyszer negatív hatását teljes mértékben fedi pozitív hatása - megkezdődik a szülés. A nőnek kell eldöntenie, hogy elfogadja-e ezt a gyógyszert, vagy elutasítja-e más indukciós gyógyszerek mellett.
Csak arra kell emlékezni, hogy a gyártók abortusztermék használatát javasolják. Kísérleteket nem végeztek terhes nőkön, a magzatra és az anyára gyakorolt hatások klinikai adatai nem elegendők.
Az általános folyamat jellemzői
A 41-42 hetes vajúdás általában eseménytelen. A szövődmények kockázata alapvető szinten van, és semmi köze a terhességi korhoz. De az indukció ténye komplikációkat okozhat, mint például a méh hipertóniája, gyors vajúdás, a méh repedése a túl erős összehúzódások miatt. Lehetséges a vérzés, valamint a magzat állapotának romlása már a szülés során. Bizonyos esetekben stimuláció után elsődleges gyengeség alakul ki, amelynek során az összehúzódásoknak nincs elegendő ritmusa és ereje, és szinte nem vezetnek a nyak nyitásához.
A vajúdás stimulálása a természetes folyamatba való beavatkozásnak minősül, ezért ténye önmagában növeli a szövődmények valószínűségét mind a szülés, mind a szülés utáni időszakban.
A stimulált vajúdás után gyakran vannak problémák a méh involúciójával - annak fordított fejlődésével. A méh rosszabbul összehúzódik, megnő a fertőzés kockázata a lochia stagnálása következtében.
A betegek véleménye
A nők szerint a 41–42. Terhességi héten született csecsemők meglehetősen nagyok, némelyikük az érettség jeleivel született, de meglehetősen egészséges. A tapasztalt anyák szerint a legfontosabb az, hogy a terhesség utolsó heteiben ne igyunk tejet és ne együnk sok húst, hogy megakadályozzuk a magzati koponyacsontok korai megkeményedését. A vélemények szerint a legtöbbnek ekkor kellett átélnie a munkaerőt.
41 hetes terhes, lásd a következő videót.
