Az isthmic-cervicalis elégtelenség a gyermek terhesség alatti elvesztésének gyakori oka. Különösen gyakran ennek a patológiának köszönhetően fordulnak elő vetélések a terhességi időszak közepén.
A csecsemő szülésének végén az ICI gyakran koraszüléshez vezet. Mi ez a patológia és milyen korrekciós módszerek léteznek a terhesség alatt, ebben az anyagban elmondjuk.
Ami?
A méhnyaknak fontos funkciója van - a fejlődő babát a méh üregében tartja. A méhnyak belsejében elhelyezkedő méhnyakcsatorna a megtermékenyítés után azonnal megtelik vastag nyákdugó, amely nem engedi a fertőzések és vírusok bejutását a csecsemőbe.
Ha a nyak nem képes teljes mértékben megbirkózni a természet által kitűzött célokkal, akkor isthmic-cervicalis elégtelenségről beszélnek. Nála a méhnyak egyszerűen nem képes ellenállni a növekvő morzsák és a magzatvíz nyomásának, amelynek következtében vetélés, korai szülés történhet, és teljes idejű terhesség esetén az ICI-vel történő szülés veszélyes és gyors lehet.
Maga a nyak elégtelenség állapotában megrövidül, megpuhul. Normális esetben a rövidítés és a simítás folyamata csak a szülés előtt kezdődik. Isthmic-cervicalis elégtelenség esetén a rövidülés sokkal korábban következik be. A belső garat kitágul. Fennáll annak a veszélye, hogy a membrán részei elvesznek a méhből, és a csecsemő ezt követő halála következik be.
Szülészek és nőgyógyászok megfigyelései szerint a kóros állapot az összes terhesség körülbelül 2-3% -ában fordul elő. Minden harmadik nő ICI-vel koraszülött. A várandósság végén késő gyermek minden második halála éppen ennek az oknak köszönhető.
Az előfordulás okai
Három nagy okcsoport van, amelyek a méhnyak és az isthmus patológiájához vezethetnek.
Veleszületett tényezők
Ez a legritkább ok. A nemi szervek, a méh és a méhnyak fejlődésének infantilizmusa nem olyan gyakori. Gyakran a szexuális infantilizmus más veleszületett rendellenességekkel és hibákkal kombinálódik, például Down-szindrómával.
Funkcionális tényezők
Ha a méhnyak szövetei nem megfelelő egyensúlyban vannak a kötőszövet és az izomrostok között, ha nem megfelelően reagálnak a hormonális stimulációra, akkor a méhnyak funkciói károsodnak. Ez megtörténhet olyan nővel, akinek petefészkei kimerültek, az ivarmirigyek funkciói csökkentek, és a férfi nemi hormonok, például a tesztoszteron tartalma megnő a vérben.
Ha egy nő felkészült a fogantatásra az ovuláció gonadotrop hormonokkal történő stimulálásával, akkor relaxin hormonja megemelkedhet. Működése alatt a fő női reproduktív szerv izomzata ellazul. Ugyanazt a pihentető hormont túllépik egy olyan nőnél is, aki egyszerre több csecsemőt hord a szíve alatt.
Nőgyógyászati betegségek
Gyakran a méhnyak elégtelenségének oka olyan nőgyógyászati megbetegedésekben rejlik, amelyeket hosszú ideig nem kezeltek, és amelyek krónikus stádiumba kerültek.
A funkcionális ICI kialakulásának kockázata nő azokban a nőkben, akik úgy döntenek, hogy 30 év után válnak anyává, túlsúlyos vagy elhízott nőknél, valamint olyan nőknél, akik teherbe esnek in vitro megtermékenyítéssel.
Szerves tényezők
Ez a leggyakoribb oka a méhnyak fizetésképtelenségének a terhesség ideje alatt. Összekapcsolódhat a méhnyak korábbi sérüléseivel.
Ez általában a születési folyamatban történik, ha a hölgy természetesen nagy gyermeket, ikreket vagy hármasokat adott életre, és a szülés nehéz volt. A korábbi repedések nem befolyásolhatják a méhnyak egészségét a következő terhesség alatt.
Ha az előző terhességet polihidramnion kísérte, ha a szülés folyamata gyors volt, ha a placentát manuálisan kellett elválasztani, mindez szintén növeli a méhnyak sérülésének és az azt követő isthmic-cervicalis elégtelenség kockázatát.
Minden olyan művelet, amelyet a nyak mechanikai kiterjesztésével hajtottak végre, befolyásolja annak későbbi állapotát. Az ilyen műveletek magukban foglalják az abortuszt, a kurettázást, beleértve a diagnosztikát, valamint a méhnyak műtétjét.
Tünetek és jelek
A patológiának nincsenek kifejezett tünetei. A terhes nők gyakran nem veszik észre, hogy gyenge a nyakuk, kóros elváltozások vannak, és komoly a vetélés veszélye. Az ICC nem okoz kellemetlen érzéseket a betegeknek.
Ritkán, a terhesség legelején a vetélés veszélyének néhány tünete megjelenhet - a hüvelyből bőségesen véres vagy véres "maszat", enyhe húzóérzetek az alsó hasban és az ágyéki régióban.
Diagnosztika
Nagyon nehéz diagnosztizálni az isthmic-cervicalis elégtelenséget, mivel nincsenek nyilvánvaló tünetei. Az orvos gyaníthatja, hogy a nőgyógyászati vizsgálat során valami nem stimmelt, de terhes nőknél ezt ritkán hajtják végre. Alapvetően csak regisztrációkor.
Ha azonban egy nőt fenyeget az ICI kialakulása, akkor a vizsgálatokat gyakrabban lehet elvégezni. A szülészeti tükröket és a normál tapintást alkalmazó nőgyógyászati széken az orvos csak a nyak konzisztenciáját tudja meghatározni, megnézheti a külső garat állapotát és a nyaki csatorna állapotát - zárt vagy kissé nyitott. Ez az információ nagyon kevés a megfelelő diagnózis felállításához.
A terhesség legelején a nőknek kolposzkópiát írnak fel, és ebben a vizsgálatban egy speciális eszköz - kolposzkóp - segítségével további információkat lehet szerezni a nyaki csatornáról és a nyaki szövetek szerkezetéről. Ennek a vizsgálatnak az eredményei alapján a nyaki gyengeség gyanúja merülhet fel.
Az ultrahangos diagnosztika segít a helyzet végső tisztázásában. Az ultrahang lehetővé teszi a nyak hosszának mérését, összehasonlítását a normál átlagértékekkel és az ICI jelenlétének megerősítését vagy tagadását.
Ésszerű mérni egy ilyen paramétert, mint a nyak hossza 20 hét után, mert ekkorra ez a mutató fontossá válik a diagnózis szempontjából.
A méhnyak hossza terhesség alatt - a normák és a normán belüli ingadozások:
Az ultrahangot belsőleg, intravaginálisan végezzük. Csak így lehet megtudni a választ a fő kérdésre - mi a méhnyak belső os állapotának állapota. Ha elkezd kinyílni, akkor az ultrahangos szkenner monitorán lévő méh jellemzőre tesz szert V alakú megjelenés.
Ebben az esetben olyan fogalom, mint a magzati hólyag prolapsusa... A buborék különböző mértékben kinyúlhat, ettől függ a terhesség tényleges veszélyének és az előrejelzéseknek a felmérése.
- Ha a magzati hólyag a belső os felett helyezkedik el, akkor a legkedvezőbb prognózisnak számít az első fokú fenyegetés.
- Ha a buborék már a belső garat szintjén van, akkor arról beszélnek ICN 2. fokozat,.
- Ha a hólyag már részben kiugrik a nyaki lumenbe - ó ICN 3. fokozat.
- A legsúlyosabb fokozat - negyedik, nála a magzati hólyag kiugrása már a hüvelyben van.
A diagnózis felállításakor figyelembe kell venni ennek a leendő anyának a szülészeti kórelőzményét - hány születés és abortusz volt, hogyan mentek, voltak-e komplikációk, milyen krónikus nőgyógyászati betegségei vannak. Különös figyelmet kell fordítani a szokásos vetélés tényeire, ha minden terhességet korábban megszakítottak, mint az előzőt.
Ha olyan terhes nőknél, akiknek nincs veszélye az isthmic-cervicalis elégtelenség kialakulására, a terhesség elején, a középső és a harmadik trimeszterben a prenatális szűréssel egyidejűleg elvégzik a méhnyakvizsgálatokat ultrahanghullámoknak való kitettséggel, akkor az ICI-vel rendelkező nők vagy az ilyen elégtelenség előfordulásának előfeltételei gyakrabban kell ellátogatnia az ultrahang szobába.
Veszélyek és szövődmények
A méhnyak elégtelenségének fő és legveszélyesebb szövődménye a várva várt morzsák elvesztése a terhesség bármely hetében. A vetélés vagy a koraszülés ebben az esetben gyorsan, gyorsan fejlődik.
Gyakran minden a magzatvíz ürítésével kezdődik, és lehet teljes vagy részleges. A bőséges vizes kisülés vízszivárgásra utalhat.
Gyakran előfordul, hogy az isthmic-cervicalis elégtelenség az anyaméh belsejében a magzat fertőzéséhez vezet, mivel a normálisan szorosan zárt méhnyakcsatorna kissé megnyílik, és gyakorlatilag nincsenek akadályai a kórokozó baktériumok és vírusok előtt. A méhen belüli fertőzés veszélyes a baba fejlődésére, súlyos patológiákkal, betegségekkel járó gyermek születéséhez, valamint a gyermek születése előtti halálához vezethet.
Kezelés
A kezelési rend az adott nő méhnyak-elégtelenségének mértékétől és jellemzőitől függ. Bizonyos esetekben gyógyszeres terápiával lehet boldogulni, és gyakran műtéti korrekcióhoz kell folyamodni.
Sebészeti korrekciós módszerek
A méhnyak varrása elősegíti a baba esedékességének elérését. A műtét erősen ajánlott krónikus vetéléstől szenvedő nőknek mind a korai, mind a késői szakaszban, valamint a méhnyak idő előtti megrövidülésével.
A műtét ellenjavallt abban az esetben, ha a kismama krónikus nőgyógyászati betegségekben, bőséges pecsételődésben szenved, ha a méh fokozott tónusú állapotban van, és gyógyszerekkel nem küszöbölhető ki.
Szokás a méhnyakot varrni 14-15 hét és 20-22 hét közötti időszakra. A 22 hét utáni jelentkezés nem megfelelő. A gyermek gyorsan növekszik, a méh falai megnyúltak, a varrás a varratok elvágását és a szövetek megrepedését eredményezheti.
A műveleti technika meglehetősen egyszerű. A manipulációkat általános vagy epidurális érzéstelenítésben hajtják végre. Az alvás és az altatás gyógyszeres kezelésének adagját az aneszteziológus választja meg, figyelembe véve a beteg "érdekes helyzetét", hogy ne károsítsa a babát. A varratok elhelyezhetők a külső vagy a belső garaton.
A műtét előtt a nőnek át kell esnie a fertőzések alapos vizsgálatán, ha szükséges, a meglévő fertőzést kezelik.
A sebészek csak meggyőződve arról, hogy a méh üregében nincs gyulladásos folyamat, elkezdik varrni a méhnyakot.
Az öltések eltávolítása után, ez 36-37 hetes vagy annál korábbi időszakban történik, ha a helyzet megkívánja, a vajúdás rövid időn belül megkezdődhet. A méhnyak súlyosan károsodhat, ha a vajúdás már megkezdődött, és az öltéseket még nem távolították el. ezért ajánlott, hogy a nyaki öltéssel rendelkező nők előre menjenek kórházba.
Konzervatív kezelések
Az ischaemiás-cervicalis elégtelenség korrekciójának egyik leggyakoribb módszere a szülészeti pesszárium telepítése. Ezt a módszert széles körben alkalmazzák, ha egy nő funkcionális károsodással rendelkezik a terhesség 14-15. hététől 32-34.
A pesszárium egy gumi vagy latex gyűrű, amelyet a nyakra helyeznek úgy, hogy szélei a hüvely falaihoz támaszkodjanak. Ez lehetővé teszi a méhnyak stabil helyzetben tartását, és a méhben növekvő csecsemő terhelése jelentősen csökken.
A pesszárt nem alkalmazzák, ha a nyaki csatorna kissé nyitva van. Ebben az esetben varratok kerülnek alkalmazásra, és pesszárium használható a műtéti módszer kiegészítéseként.
A pesszáriumot, akárcsak az öltéseket, szülés előtt, kórházi körülmények között távolítják el. Terhes nőknél gyakran felmerül a kérdés, hogy a méhnyak meghosszabbodhat-e a pesszárium alkalmazása után. A megnyúlás nem így történik, de a rögzítési gyűrű felszerelése után a terhesség megszakításának kockázata jelentősen csökken.
A konzervatív kezelés magában foglalja a gyógyszeres kezelést is. A kezdeti szakaszban diagnosztizált méhnyakképtelenséggel rendelkező nőt antibiotikumokkal és "Dexametazon" a specifikus antibakteriális gyógyszereket az orvos választja ki. Ez segít csökkenteni a baba méhen belüli fertőzésének valószínűségét.
A méhüreg belsejében lévő nyomás csökkentése érdekében olyan gyógyszerek segítenek, amelyek enyhítik a méhizom tónusát. Erre a célra egy nőt írnak fel "No-shpu", "Papaverine"... Ha ezek a tablettákban, injekciókban vagy kúpokban lévő gyógyszerek nem segítenek, a nő felírható "Nifedipine".
Hormonterápiát alkalmaznak a vetélés megelőzésére - "Duphaston", "Utrozhestan" egyéni dózisban és egyéni séma szerint, néha akár 34 hetes terhességig.
Az orvos által felírt gyógyszereket szigorúan kell bevenni, anélkül, hogy megsértenék az adagot és a gyakoriságot, anélkül, hogy kihagynák a következő találkozót.
Megelőzés
Az iszkémiás-nyaki elégtelenség legjobb megelőzése a terhesség megtervezése. Ha nem a terhesség miatt, hanem még azelőtt bekövetkezik, hogy nőgyógyászhoz fordul, akkor az orvos nagy valószínűséggel meg tudja mondani, hogy a nőt fenyegeti-e a méhnyak kóros működési zavarai.
Az orvos egy speciális dilatátort helyez be a méhnyakba, és megméri a belső garat szélességét. Célszerű ezt a ciklus 19-20. Napján megtenni.
Ha nincs probléma, akkor a belső torok normál méretű (2,5 mm-en belül). Ha kóros terjeszkedés van, akkor ezt a számot túllépik. A legkedvezőtlenebb a belső garat 6-7 mm-nél nagyobb mérete.
Az a nő, aki normálisan szeretne bejelenteni és időben világra hozni a babát, sürgős orvosi szükség nélkül ne végezzen abortuszokat és kürettázást. Ehhez felelősségteljesen kell megközelíteni a fogamzásgátló kérdéseket a szexuális tevékenység kezdetével.
Minden nőgyógyászati betegséget időben meg kell vizsgálni és kezelni kell, anélkül, hogy krónikus állapotba kezdenék ".
Klinikai irányelvek
Azoknak a nőknek, akiket általában váratlanul elkapnak az iszkémiás-nyaki elégtelenség diagnózisa, javasoljuk, hogy kérjenek segítséget egy pszichológustól, aki minden szülés előtti klinikán fogadja. Ez a szakember képes lesz megfelelő hozzáállást adni nekik, és elmagyarázhatja, hogy ez a diagnózis nem ítélet, és az esetek többségében az ilyen terhesség meglehetősen biztonságosan végződik egy egészséges csecsemő megszületésével.
A terhes nő pszichológiai hozzáállása nagy jelentőséggel bír a kezelésben, mert a stresszek a hormonális háttérben tükröződnek, növelik a méh izmainak tónusát, amely bonyolítja az orvosok feladatát.
A fizikai aktivitást a teljes korlátozásig is csökkenteni kell - komoly fenyegetés esetén az ágynyugalom segít. Az alacsonyabb veszélyességű nőknek tilos a hosszú séták, valamint a 2 kilogrammnál nehezebbek emelése.
Minél hosszabb a terhesség ideje, annál nagyobb figyelmet kell fordítania egy nőnek az űrben elfoglalt helyzetére. Nem lehet sokáig ülni vagy állni, ez növeli a méh üregében lévő nyomást, és a méhnyak terhelése jelentősen megnő.
Egy nőnek is helyesen kell hazudnia - hátul és kissé megemelve a lábakat... Ehhez kis párnát vagy hengert tehet alá, ez segít csökkenteni a méhnyomást.
A terhesség 24–26. Hete között heti méri a méhnyak állapotát.30-31 hét elteltével a nők megelőző kórházi kezelést kaphatnak, mivel ez az időszak nagyszámú koraszülést eredményez.
37. héten előre be kell mennie a kórházba, mivel az ICI-vel történő szülés gyakran gyorsan elmúlik. A kismama folyamatos figyelemmel kísérése nélkül nagyon negatív következmények léphetnek fel.
Nyaki elégtelenségben szenvedő nőnek nem szabad szeretkeznie.
Ha a has alsó részén fájdalom, atipikus váladék jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz... Ez nem azt jelenti, hogy a koraszülés vagy a vetélés megkezdődött, de ebben a kérdésben mindig jobb, ha biztonságban van.
Vélemények
Azok a nők többsége, akik az anyaságnak szentelt fórumokon hagyták visszajelzéseiket és történeteiket az isthmic-cervicalis elégtelenség leküzdéséről a terhesség alatt, megjegyzik, hogy az orvosok erőfeszítéseit siker koronázta, a babát pedig megmentették és a határidőre megszállították. Ismételt terhesség esetén a méhnyak elégtelenségével járó helyzet általában megismétlődik, de egy nő, aki már bármire kész, pontosan tudja a diagnosztikai vizsgálatok fontosságát, és vállalja, hogy feltétel nélkül elfogadja az összes előírt gyógyszert.
Pozitív visszajelzés maradt mind a pesszáriumról, mind a varrásról. Mindkét esetben azok a nők, akiknél 18 hét után diagnosztizálták a méhnyak elégtelenségét, 37-39 hétre tudták hozni a csecsemőket.
További információ arról, hogy mi az ICN, a következő videóban.
