Gyakran, amikor a szülők hallanak az intrauterin fertőzésről, nehéz elképzelni, miről is van szó. Ha egy terhes nő influenzás, akkor ez fertőzés vagy sem? És ha rigó jelenik meg - megfertőződhet-e a gyermek? Ebben a cikkben az intrauterin magzati fertőzésekről és azok elkerüléséről fogunk beszélni.
Ami?
A méhen belüli fertőzéseket a magzat és az újszülött csecsemők elég nagy betegségcsoportjának nevezik. Az ilyen fertőzések a gyermek terhesség alatti (méhen belüli tartózkodása alatt), valamint szülés közbeni fertőzésének eredményeként válnak lehetővé. Egy ilyen fertőzés a csecsemő halálát okozhatja még a születés előtt, valamint a csecsemő fejlődésbeli lemaradását. Az intrauterin fertőzés jelenléte egy nőben növeli a vetélés és a koraszülés valószínűségét. A kockázatok nagyok a gyermek kialakulásának rendellenességei és rendellenességei, szerveinek és rendszereinek károsodása, különösen az ideges.
A vírusos anyagok, a patogén baktériumok, a gombák és néha egyes paraziták magzati betegségeket okozhatnak az anyaméhben és a születés során. Az átviteli út mindig függőleges, azaz a betegség anyától babáig terjed. Nehéz megmondani, mennyire gyakoriak az ilyen fertőzések, nincs többé-kevésbé megbízható statisztika, azonban az Egészségügyi Világszervezet szerint minden tizedik újszülött csecsemőnek volt kitéve méhen belüli fertőzés.
Oroszországban a csecsemők halálának negyedében az intrauterin fertőzések "bűnösek". Valamilyen eltéréssel született kisgyermekek mintegy 80% -ában ezek okozzák a rendellenességeket és súlyos hibákat is. Az egyéves koruk elõtt meghalt, veleszületett fejlõdési rendellenességekkel rendelkezõ gyermekek körében az esetek mintegy 30% -ában a tragédia fõ oka szintén az intrauterin fertõzés.
Milyen fertőzésekről beszélünk? Általában a TORCH fertőzések (TORCH) esetén. Ezt a rövidítést 1971-ben vezették be az Egészségügyi Világszervezet szakértői:
- T - toxoplazmózis;
- O - mikoplazma, szifilisz, hepatitis, streptococcus fertőzés (streptococcusok), candida és más vírusos és bakteriális fertőzések;
- R - rubeola;
- C - citomegalovírus;
- H - herpesz.
Ebben az esetben az összes fertőző kórokozót külön csoportokba sorolják:
- vírusok: rubeola (rubeola), citomegalovírus, herpeszvírusok, vírusos hepatitis;
- baktériumok: szifilisz, listeriosis, tuberkulózis, nemi úton terjedő betegségek, szepszis;
- paraziták: toxoplazmózis és néhány más;
- gombák: Candida és mások;
- kombinált fertőzések, különböző csoportok több kórokozója okozta.
Az átvitel okai, módjai és mechanizmusai
A felsorolt fertőző betegségek a magzatban fejlődnek ki, ha az anya születése előtt vagy közvetlenül a szülés során megfertőződik. Szinte mindig a nő a fertőzés forrása. Születése előtt a baba megfertőződhet az anya-placenta-magzat rendszerben keringő vérrel, a szennyezett magzatvízen keresztül. Szülés közben - érintkezéssel és törekvéssel. A fertőző fertőzés még előírt invazív prenatális diagnosztikával is befolyásolhatja a babát: kordocentézissel, amniocentézissel, chorionus villus biopsziával, valamint olyan eljárásokkal, amelyek magukban foglalják a vérplazma és más gyógyszerek bevezetését a csecsemőhöz a köldökzsinórokon keresztül.
A születési folyamatban a fertőzés az anya születési csatornájában lévő fertőzés jelenléte miatt következik be. A méhlepényt a természet nemcsak táplálkozás céljából hozta létre, hanem azért is, hogy megvédje a gyermeket a vírusoktól, baktériumoktól, gombáktól. És a legtöbb kórokozó számára a méhlepény valóban leküzdhetetlen gát. De csak akkor működik rendesen, ha a "babaülés" nem sérült meg.
Ha egy nőnél fetoplacenta elégtelenséget diagnosztizálnak, akkor a gyermek fertőzése egyáltalán nem kizárt.
A kockázati csoportba azok a terhes nők tartoznak, akiknek problémái vannak a nők egészségével, például colpitis, endocervicitis vagy nemi úton terjedő betegségek. Annak a valószínűsége, hogy a gyermek megfertőződik méhen belüli fertőzéssel, nő, ha egy nőnél diagnosztizálják a vetélés, a gestosis veszélyét, ha már érdekes helyzetben van, akut formában szenvedte a fenti fertőzéseket. A koraszülötteknél nagyobb a veszélye annak, hogy a méhben fertőződjenek meg.
Ha a gyermek a terhesség első 2-3 hónapjában az organogenezis szakaszában fertőződik meg, akkor a terhesség általában vetéléssel végződik, mivel sok kialakult hiba összeegyeztethetetlen az élettel és a további fejlődéssel. Ha a fertőzés 12 hét előtt jelentkezik, akkor ez gyakran egy elhunyt vagy súlyos hibás csecsemő születéséhez vezet. Ha a fertőzés a terhességi időszak közepén vagy az utolsó harmadik trimeszterben következik be, akkor az elváltozás általában egyetlen szervre korlátozódik, vagy a fertőzés általánosodik.
Ha egy terhes nő súlyos betegségben szenved vírusos betegségben vagy kórokozó baktériumok által okozott betegségben, ez nem azt jelenti, hogy a csecsemő is súlyos betegségben szenved, és fordítva: a betegség enyhe lefolyása a kismamában nem garantálja a csecsemő méhen belüli fertőzésének egyszerű lefolyását. A tanfolyam súlyossága valószínűleg nem esik egybe.
Tünetek és jelek
Az egészségügyi dolgozók már a születési folyamat során sejthetik a méhen belüli fertőzés lehetséges jelenlétét a csecsemőben. Az átlátszatlan, zavaros magzatvizek és a meconium szennyeződései ilyen ötlethez vezetik őket. Általában az eredeti sötétzöld ürülék születés után jön ki a magzat beléből, de fertőzéskor a székletürítés gyakran önkéntelenül, még az anyaméhben történik, így a vizek sötét színűek és nagyon kifejezett rothadt szagúak.
Azt, hogy a fertőzés kockázata magas, a szülészek számára a „gyermek helyének” jellemzői is jelzik. A méhen belüli fertőzéssel járó placentának rengeteg jele van, vannak mikrotrombusok, nekrotikus jellegű területek.
Sok méhen belüli fertőzésben szenvedő csecsemő asphyxiában születik, a szükségesnél kisebb súlyúak, a hipotróf testalkat jelei vannak. Kissé megnagyobbodott a májuk, bizonyos fejlődési rendellenességek figyelhetők meg, néha mikrocefália vagy hydrocephalus figyelhető meg a születéskor.
Az élet első óráitól kezdve az ilyen újszülötteknél sárgaság, pustulák vannak a bőrön, különféle kiütések rózsa vagy hólyagok formájában, láz és láz, görcsök és légzési problémák jelentkezhetnek. Az első napoktól kezdve tüdőgyulladás, omphalitis, szívizom gyulladás alakulhat ki, a gyermek vérében csökken a hemoglobin mennyisége, a szemeket gyakran kötőhártya-gyulladás vagy keratoconjunctivitis érinti, a bőrön többféle jellegű pontszerű vérzés figyelhető meg - vérzéses szindróma. Egy szülészeti kórházban végzett vizsgálat kimutathatja veleszületett glaukómát, szürkehályogot, szív- és érrendszeri rendellenességeket és agyi problémákat.
Az intrauterin fertőzésben szenvedő újszülöttek rendszeresen köpködnek, ez bőséges, izmaik legyengültek, a központi idegrendszer depressziójának jelei vannak, a bőr szürkés árnyalatú. Ezek gyakori jelek minden méhen belüli fertőzésben szenvedő csecsemőnél. De minden egyes fertőzésnek megvannak a maga, jellegzetes klinikai megnyilvánulásai.
A toxoplazmózis veleszületett forma
Ha az anyaméhben lévő gyermeket egysejtű parazita - toxoplazma érinti, ez súlyos következményekhez vezet, amelyek a fejlődés jelentős késésében, az agy rendellenességeiben, a látószervek, a szív és a csontváz csontjaiban nyilvánulnak meg.
A veleszületett toxoplazmózisban szenvedő csecsemő születése után lázas, súlyos sárgaság, ödéma, bőrpír, mint exanthema, vérzéses kiütések, laza széklet, görcsök lehetnek, előfordulhat a szívizom, a vese, a tüdő gyulladása. Sok múlik a fertőzés idején. Ha a közelmúltban történt, és a gyermek betegségének szubakut lefolyása van, akkor ez általában agyhártyagyulladással vagy encephalitissel nyilvánul meg.
Ha a baba viszonylag hosszú ideig fertőzött, és a betegség krónikussá vált, akkor a hydrocephalus, az agy térfogatának csökkenése figyelhető meg leggyakrabban. A gyermekek gyakran sztrabizmussal, a látóideg teljes vagy részleges sorvadásával születnek.
A veleszületett toxoplazmózis következményei lehetnek oligofrénia, epilepszia és vakság kialakulása.
Rubeola
Gyermek akkor születhet ezzel a fertőző betegséggel, amikor édesanyja a csecsemő vemhességének ideje alatt rubeolába került. Tudnia kell, hogy a gyermek megfertőződésének kockázata közvetlenül az adott időszaktól függ:
- a kezdeti szakaszban - a kockázat becslése legalább 85%;
- a második trimeszterben - a valószínűség körülbelül 20%;
- a harmadikban - körülbelül 10%.
A rubeola a terhesség bármely szakaszában a gyermekvállalás megszakadásához vezethet a baba halála miatt.
Azok a csecsemők, akik szerencsésen túlélhetik az anyaméhben veleszületett rubeolát, alacsony születési súlyúak, és a szülés általában koraszülött. Az első órákban bőséges vérzéses kiütésük van az egész testben, a vörösvérsejtek lebomlásával járó sárgaság, ez sokáig tart. Rendszerint a fertőzésekkel járó tüneteket triádnak nevezzük, mivel általában ilyen vagy olyan mértékben jelentkeznek.
Lehet:
- a látószervek rendellenességei: szürkehályog, glaukóma vagy mikroftalmia;
- szívkárosodás: különféle hibák, például szabadalmi ductus arteriosus vagy a tüdőartér szűkülete;
- hallási rendellenességek: a hallóidegek és a hajsejtek veleszületett rendellenességei, veleszületett halláskárosodás vagy süketség.
Ha egy nő már régóta megbetegedik a rubeolában, előfordulhat, hogy nincs veleszületett szívhiba, és a tünetek együttesét csak a látás és hallás szerveinek károsodása korlátozza.
Ezek a jelek alapvetőek. Az újszülöttek túlnyomó többségében megtalálhatók a rubeola veleszületett formájában. De vannak más megfigyelhető tünetek is - például az agy térfogatának csökkenése, az agy cseppje, a lágy szájpad hasadékai, a csontváz csontjainak rendellenességei, a húgyúti szervek és a reproduktív rendszer fejlődésének rendellenességei.
Az ilyen veleszületett betegségben szenvedő gyermek jelentős lemaradással fejlődik társaival szemben, míg fizikailag és szellemileg egyaránt.
CMV fertőzés (citomegalia)
A méhben lévő gyermek születése után fellépő citomegalovírusos betegség sok szerv egyéni vagy kiterjedt anomáliájának legyőzésével nyilvánul meg. Ez a vírus az immunitás kóros csökkenéséhez, gennyes és szeptikus következményekhez vezet.
A citomegalovírus gyakran a gyermek agyának térfogatának csökkenésének, a retinopathia, a szürkehályog kialakulásának fő oka. Az első trimeszterben a fertőzés általában ahhoz vezet, hogy a gyermekeknek szív- és érrendszeri rendellenességeik vannak. Születés után általában kétoldali tüdőgyulladás alakul ki, vesekárosodás. Az idegek is szenvednek ettől a vírustól: vizuális és hallási. Ezért a vakság és süketség előfordulása nem kizárt.
Veleszületett herpesz fertőzés
A herpeszvírusok különböző módon befolyásolhatják a gyermek testét: az esetek körülbelül felében általános fertőzés alakul ki, minden ötödik esetben az idegrendszer szenved, az esetek 20% -ában a bőr és a nyálkahártya szenved.
A herpesz fertőzés generalizált formájával született gyermek, általában jelentős problémái vannak a spontán légzéssel - kialakul az úgynevezett distressz szindróma. Állapotát bonyolítja tüdőgyulladás, megnagyobbodott máj, thrombocytopenia. Az idegvégződések legyőzésével leggyakrabban encephalitis és meningoencephalitis alakul ki. A bőr formájával a gyermek bőséges vezikulus típusú kiütéssel születik, míg a kiütés nemcsak a bőrt, hanem a nyálkahártyákat és a belső szerveket is érinti. Ha ehhez a formához bakteriális fertőzés kerül, akkor a szepszis általában kialakul.
A herpeszvírusok okozhatják a gyermek agyának térfogatának csökkenését, vakságot, a végtagok hypoplasiáját, késleltetett mentális és pszichomotoros fejlődést.
A chlamydia veleszületett forma
A fertőzött anyák az esetek mintegy 45-50% -ában továbbítják a gyermekeiknek a klamidiumot. Minden ötödik, chlamydiában született csecsemőnél tüdőgyulladás alakul ki, szinte mindegyiknek van chlamydialis szemelváltozása. A csecsemők főleg a születési csatornán való áthaladáskor fertőződnek meg a születésükkor. A fertőzés első tünetei a szülés után 1-2 héten belül jelentkeznek.
Az orvosok minden negyedik gyermeknél diagnosztizálják a nasopharyngitis, minden harmadik gyermeknél a kötőhártya-gyulladást, amelyet semmilyen antibiotikummal nem lehet kezelni, csak a tetraciklinnek van kicsi hatása. Az esetek 15% -ában a tüdőgyulladás súlyos köhögéssel alakul ki. Ritkábban a betegség gastroenteritisként nyilvánul meg. Az esetek 15% -ában érintettek a gyermek genitourinary szervei - a vulvitis a lányokban és az urethritis mindkét nemnél.
Mikoplazmózis
A gyermek szülés közben megfertőződik mikoplazmával. Ha a mycoplazmát terhes nőnél észlelik, a kezelést szükségszerűen a periódus 16 hete után kell elvégezni, ami segít csökkenteni a gyermekek fertőzésének gyakoriságát.
Az újszülöttek mikoplazmózisa a nagyon lassan kialakuló tüdőgyulladással érezteti hatását. A gyermek sápadt, légszomj jelenik meg és fokozatosan növekszik. A gyermekek körülbelül 15% -a hal meg ilyen tüdőgyulladásban az élet első hónapjaiban.
A kandidózis veleszületett forma
A legnehezebb felismerni a veleszületett kandidózist, mert gyakran látensen fut, és a diagnózist későn állapítják meg. Leggyakrabban gombás fertőzések fordulnak elő olyan babáknál, akik korán születtek, valamint olyan csecsemőknél, akiknek édesanyja cukorbetegségben szenvedett a terhesség ideje alatt, ha a kismama elemzésében kandidózis van.
A gombák sokféle elváltozáshoz vezethetnek: bőrelváltozások, a nyálkahártya elváltozásai, generalizált kandidális fertőzés figyelhető meg. A candida fertőzés zsigeri, vele együtt a szívizom, a máj és a vese is érintett a gombákon. A betegség könnyű és nehéz lehet.
Veleszületett szifilisz
Az újonnan született gyermek betegségének oka az anya hasonló betegsége, miközben a babát várja. Ezért minden várandós anyát háromszor tesztelnek RV-re a terhesség ideje alatt.
A kisgyermek veleszületett szifilisz jelei nem feltétlenül jelentkeznek azonnal, hanem az élet első két évében. Általában a betegség szifilitikus rhinitis, pemphigus, osteoporosis és megnagyobbodott máj miatt érezhető.
Ha a várandós anyában szifilist észleltek a terhesség alatt, akkor a köldökzsinórvért közvetlenül a születés után elveszik a gyermektől elemzésre. A veleszületett szifiliszt egy kórosan megnagyobbodott és szerkezetileg módosított placenta jelezheti.
Diagnosztika
Figyelembe véve az ilyen fertőzések csecsemőre gyakorolt lehetséges következményeinek súlyosságát, az egészségügyi dolgozók a fertőző betegségek azonosításának kérdéseivel foglalkoznak, amint egy "helyzetben lévő" nő bejön a kórházba regisztrálni. A TORCH-komplex teszteket, a mikroflóra hüvelyi kenetét, a baktériumtenyésztést a gyermek várakozási ideje alatt többször végezzük, az első trimesztertől kezdve.
Az orvos bármikor gyaníthatja a gyermek méhen belüli fertőzését. Ebben az esetben a nő beutalót kap invazív diagnosztikai eljárásra. A magzat köldökzsinórvére vagy a magzatvíz mintája in vitro vizsgálat (in vitro - "in vitro") után képes pontos választ adni arra a kérdésre, hogy a csecsemő fertőzött-e vagy sem.
Vannak olyan markerek is, amelyek láthatók az ultrahangon. Nagyon gyakran a morzsák méhen belüli fertőzésével együtt jár a magzatvíz mennyiségének megváltozása felfelé vagy lefelé, ezért az oligohidramnionok vagy a polihidramnionok esetében szükségszerűen felmerül a lehetséges fertőzés kérdése. A vizekben az ultrahang gyakran érzékeli az úgynevezett szuszpenziót.
A gyermek fertőzését jelzi a placenta idő előtti érése, valamint maga a magzat ödémája, amely nyilvánvalóvá válik a fetometriás mérések eredményeiből.
Az ultrahangos diagnosztika tapasztalt orvosa mindenképpen időben figyelni fog a baba egyes belső szerveinek fejlődésében fellépő rendellenességekre, a köldökzsinór, a placenta véráramlásának megsértésére. CTG-n 29-30 hetes terhesség után a PSP normáitól való eltérés és eltérés a magzat lehetséges fertőző betegségeire utalhat.
A gyermek születése után az egészségügyi dolgozóknak sokkal több lehetőségük lesz a diagnosztikára - ez a laboratóriumi vizsgálatok teljes skálája, mind bakteriológiai, mind virológiai. A placenta szöveteinek szövettana nagyon informatív módszer.
Az első nap folyamán az intrauterin gyanúval gyanús újszülötteket neurológusnak, kardiológusnak, szemésznek kell megvizsgálnia, a harmadik napon az újszülöttek többi tagjával együtt megvizsgálják az ilyen csecsemőt hallási funkció szempontjából.
Kezelés
Minden méhen belüli fertőzésben született csecsemő azonnal kezelést kap. Ha vírusos elváltozást regisztrálnak, interferonokkal, immunglobulinokkal történő kezelést írnak elő, a gyermeknek immunmodulátorokat adnak be. A herpeszes vírusok speciális gyógyszert igényelnek, amelyet ellenük fejlesztettek ki - "Acyclovir". Ha a gyermek bakteriális fertőzésben szenved, antibiotikum-kezelést írnak elő.
Mindezek az intézkedések célja a fertőzésért és az összes kóros folyamatért felelős test megszüntetése és semlegesítése. A fő gyógyszer mellett tüneti kezelést is előírnak. És attól függ, hogy a kisgyermek milyen konkrét tüneteivel jár fertőzés.
Meg kell értenie, hogy egyes következmények műtéti beavatkozást igényelnek, például veleszületett szívhibák. A süketségben szenvedő gyermekeknek pedig cochleáris implantációt és más módszereket mutatnak be a halláskárosodás kijavítására.
Egyetlen orvos sem tud magabiztosan válaszolni arra a kérdésre, hogy mi a prognózis egy gyermek számára, aki méhen belüli fertőzéssel született., - mindez a betegség természetétől, a kis organizmus károsodásának mértékétől, saját immunitásától, sőt a gyermek túlélési vágyától is függ. De a statisztikák azt mutatják, hogy az általános veleszületett fertőzéses esetek 80% -ában bekövetkezik a csecsemő halála, függetlenül attól, hogy az anyasági kórház és a benne lévő gyermekosztály technikailag mennyire felszerelt.
Az orvostudomány jól képes megbirkózni az egyes szervek elváltozásaival, de a központi idegrendszer elváltozásainak gyakorlatilag nincs jelentős korrekciója. És itt a jóslatok attól függenek, hogy mennyire károsodott az agy működése, mennyit szenvedtek az agyi struktúrák.
Megelőzés
A magzat méhen belüli fertőzésének elkerülésének fő módja a nő részletes vizsgálata a terhesség előtt. Időben meg kell határozni, meg kell határozni az összes lehetséges fertőzést egy nőnél és szexuális partnerénél, sok betegség könnyen és meglehetősen gyorsan kezelhető, a lényeg az, hogy ezt addig végezzük, mielőtt két csík megjelenik a teszten, ami egy új időszakot jelez a pár életében - várakozási idő gyermek.
A terhességet tervező, valamint a gyermeket már a szíve alatt viselő nőnek ki kell zárnia a kommunikációt és a fertőző betegekkel való érintkezést. A megbetegedettek testének legtöbb fertőzéséhez olyan antitestek képződnek, amelyek megvédik az újbóli fertőzést, mint a rubeola és a bárányhimlő esetén. És ha egy nő, aki anyává kíván válni, korábban nem szenvedett ilyen betegségekben, akkor 3-4 hónappal a terhesség előtt el kell végeznie megfelelő oltások. Ez segít megelőzni a fertőzést, amíg a baba vár.
Miután az első trimeszterben fertőző betegséget szenvedett, az orvos orvosi okokból tehet abortuszt. Ez az egyik módszer a gyermekek méhen belüli fertőző betegségeinek megelőzésére is.
Ha kiderül, hogy a gyermek megfertőződött, amit tesztek és invazív diagnosztika igazol, akkor a nőnek és családjának el kell döntenie a terhesség megszakításának kérdését. Mindenkinek joga van egyetérteni és elutasítani.
Arról, hogy mely méhen belüli fertőzések veszélyesek a nőkre és a születendő babára, lásd a következő videót.
