Mi az IVF és hogyan történik? Melyek az eljárás és a terhesség jellemzői?

Néhány évtizeddel ezelőtt a kémcsőben lévő csecsemők valami fantáziának tűntek. Ma már több mint 5 millió ember él a bolygón, akiknek felfogása és a lét ténye az IVF-nek köszönhetően vált lehetővé. Mi ez a technika, hogyan működik, mennyire hatékony és mennyire veszélyes, ebben a cikkben elmondjuk.

Ami?

Az IVF az In vitro Trágyázás rövidítése. Ez azt jelenti, hogy maga a megtermékenyítés folyamata nem a női testen belül zajlik, mint a természetes fogantatás esetében, hanem azon kívül a külső környezetben. A megtermékenyített petesejteket ezután a nő méhüregébe viszik, és ő viszi a babát, és megszüli.

Az IVF (IVF - in vitro megtermékenyítés) az utolsó esély azoknál a pároknál, akiknél a meddőség súlyos vagy teljes. Ha korábban nem sok választási lehetőségük volt - már csak a gyermektelenség megbékélése vagy az örökbefogadott gyermekek nevelése maradt, de most, még kritikus esetekben is, az orvos kész felajánlani a kiutat és segíteni a házastársak szüleivé válását.

A petesejtek kivonásának és spermával történő megtermékenyítésének laboratóriumi körülmények között történő tanulmányozása a múlt század közepén kezdődött. De jelentős sikert csak 1978-ban értek el, amikor az Egyesült Királyságban megszületett az első lány, akit kémcsőben fogantak. Louise Brown most 40 éves, jó szakember és kiváló anya - gyermekei vannak, akiket természetes módon fogant meg.

A Szovjetunióban az első sikeres IVF-protokollra 1985-ben került sor. Moszkvában, majd Leningrádban két gyermek született, akiket kémcsőben fogantak, majd az anyjuk ültette őket - egy lány és egy fiú. 2010-ben az IVF programot állami szinten elismerték, és az Orosz Föderáció elnökének rendeletével bekerült a demográfiai fejlesztési programba. Kvótákat kezdtek adni rá, az indikációk szerinti in vitro megtermékenyítés ma már elvégezhető a kötelező egészségbiztosítás politikája alapján.

Azóta évente több ezer IVF-protokollt hajtanak végre Oroszországban, sok család megtalálta azt a boldogságot, hogy vérrel és genetikával szülőkké válva saját gyermekeit, rokonait nevelte. Az IVF-et minden régióban végzik, sok klinika - mind magán, mind állami - kvóta alapján és fizetős alapon nyújt ilyen szolgáltatásokat.

Az IVF magában foglalja egy nőstény petesejt megtermékenyítését egy férj vagy donor spermájával egy speciális inkubátorban, tápközeggel. Mind a sejtek, mind a keletkező embriók "minőségi" ellenőrzésen mennek keresztül, csak akkor a legjobb kategóriájú embriókat ültetik be a nő méhébe. Hogy meggyökereznek-e, nagy kérdés, az in vitro megtermékenyítési eljárás nem ad garanciát a terhesség bekövetkezésére. Az eljárás sikere nemcsak az orvosoktól, hanem a kismama egészségi állapotától és életkorától, valamint a banális szerencsétől is függ.

Az IVF nem csodaszer a meddőségre, hanem valódi esély a happy endre.

Fajták

Az IVF reprodukciós technikáknak több típusa létezik. Nem szabad összetéveszteni őket az inszeminációval, amikor a spermiumot egy nő méhébe fecskendezik, és a fogantatás a testében történik. Az IVF minden típusa megtermékenyítést jelent a külső környezetben. A pár reproduktív egészségi állapotától függően számos orvosi módszer segíti őket a szülőként.

IVF a férj saját petéjével és spermájával. Ez a módszer csak a házastársak biológiai anyagainak felhasználását jelenti a megtermékenyítéshez.
IVF donor petével. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha egy nő nem termeli saját petesejtjeit, vagy ha petefészkék hiányoznak vagy nem működnek.

IVF donor spermával. Ez a módszer akkor ajánlott, ha a meddőséget a férfi tényező okozza, és más terápiás módszerekkel nem küszöbölhető ki. Ha egy férfinak nincs egyetlen élő és alkalmas a spermium megtermékenyítésére, a nőnek felajánlható egy donor biomaterial.
IVF helyettesekkel. Az ilyen IVF elvégezhető mind a saját, mind a donor nemi sejtekkel, de a helyettes anya viszi a babát a pár számára. Ez akkor fontos, ha egy nőnek nincs lehetősége a terhesség elviselésére és a csecsemő egyedüli megszületésére - nincs méh, a vajúdás és a terhesség életkor szerint ellenjavallt stb.

IVF krómanyaggal. Ezek a protokollok maguk vagy adományozott fagyasztott petesejtek, spermiumok vagy embriók felhasználását tartalmazzák. A módszert széles körben elfogadja és jóváhagyja az Egészségügyi Minisztérium, mivel számos előnye van a stimulált kísérletekkel szemben, amelyek során egy nőnek hatalmas adag hormonális gyógyszert kell bevennie.
ICSI. Az egyidejű ICSI-vel végzett mesterséges megtermékenyítést a férfiak meddőségének súlyos formái jelzik, amikor az orvosoknak nincs más választása, mint egy egészséges spermiumot (ha van ilyen az ejakulátumban) tűvel a tojásba önállóan bevezetni.

Ezenkívül az IVF is különbözik a folyamatban. Leggyakrabban hazánkban és a világon az úgynevezett stimulált protokollt alkalmazzák. Ennek során az orvosok hormonokat használva szuperovulációt érnek el - több tüsző érése, több petesejtet kapnak megtermékenyítésre. Ez a módszer jobb eredményeket mutat, mint mások.

A megtermékenyítést néha a természetes ciklusban hajtják végre. Ebben az esetben a petefészket nem stimulálják, hormonokat nem írnak fel. Minden természetesebben és természetesebben halad, de a módszer hatékonysága alacsonyabb, mert csak egy vagy két petesejt nyerhető, ami csökkenti a sikeres megtermékenyítés és a terhesség esélyét.

Melyik módszert választja, melyik utat választja, a termékenységi orvos dönti el. Ő képes elemzések és vizsgálatok alapján felmérni az összes lehetséges kockázatot, prognózist és szövődményt, és minden egyes esetben a legjobb protokollt kínálja. Nincsenek univerzális sikeres protokollok - minden tisztán egyedi.

Javallatok és ellenjavallatok

Az IVF fő indikációja a férfi és a női meddőség, és néha mindkettő, amelyet más kezelési módszerekkel nem lehet megszüntetni. És az IVF is elfogadható párok vagy egyedülálló nők kérésére, bármilyen típusú meddőséggel. Ezt az Egészségügyi Minisztérium 2012.30.08-i végzése szabályozza.

Fontos, hogy a házastársak ne legyenek olyan körülmények között, amelyek ellenjavalltak az IVF kinevezésére. Mint minden csúcstechnológiai beavatkozás, az in vitro megtermékenyítésnek is megvannak a maga árnyalatai. Az ellenjavallatok listáját az Egészségügyi Minisztérium rendelete is előírja.

Az IVF-t elutasítják, ha:

a nő mentális betegségben szenved, amely zavarhatja a szülést és a szülést;
súlyos krónikus betegségek esetén, amelyeknél a terhesség és a szülés végzetes lehet egy nő számára;
a méh veleszületett fejlődési rendellenességei, trauma, változások, a méh hiánya (csak az IVF és a későbbi helyettesítés lehetséges);
a petefészek, a méh daganatai, amelyek kezelést igényelnek;
akut gyulladásos folyamatok bármely szervben vagy rendszerben;
onkológiai betegségek.

Az IVF egyáltalán nem ellenjavallt egy férfi számára, mert az orvostudományban a férfi súlyos meddősége esetén is van lehetőség arra, hogy mikroszkóp alatt legalább néhány egészséges spermiumot szerezzünk megtermékenyítéshez.

Ha a pár ellenjavallatokat találnak, ideiglenes vagy végleges tilalmat írnak elő az IVF-re vonatkozóan. A méh myoma esetén először a policisztás petefészkekkel történő kezelés, ezen belül a műtét elvégzése javasolt, a tilalom átmeneti is lesz.

Végleges és visszavonhatatlan tilalom csak a méh anatómiájának rendellenességei esetén alkalmazható.

Szakaszok - elejétől a végéig

A terhesség IVF-fel történő megtervezése meglehetősen hosszadalmas folyamat, amely nagy figyelmet igényel a részletekre a pár és az orvos részéről. Itt nincs apróság. Az IVF-re való felkészülést előre meg kell kezdeni, mivel az eljárás eredménye gyakran ettől függ. Az alábbiakban elmondjuk, hogy az egyes IVF-szakaszok hogyan mennek részletesebben.

Kiképzés

Ahhoz, hogy egy párt felvegyenek az IVF-be, nem elég, ha nincsenek ellenjavallatai, 3-4 hónappal a tervezett meddőségi kezelés előtt el kell kezdenie gyűjteni a szükséges dokumentumokat és igazolásokat.

Egy nőnek nőgyógyászati vizsgálaton kell átesnie - ultrahangot végez a kismedencei szerveken, kolposzkópiát és hiszteroszkópiát végez. Elemzi a nemi szervek kenetét a mikroflóra és a fertőzések szempontjából. A menstruációs ciklus különböző napjain (a menstruáció kezdete utáni 5. naptól kezdve) át kell adni a hormonprofil tesztjeinek nagy listáját - fontos, hogy az orvos tudja, mely hormonok és mennyi termelődnek a beteg testében. Vizsgálják a prolaktin, a tesztoszteron, az ösztrogének, az ösztradiol, az FSH és az LH és más anyagok szintjét, amelynek normális aránya nélkül a terhesség kezdete és lefolyása lehetetlenné válhat.

Egy nő nagyszámú vérvizsgálatot vesz fel - HIV és szifilisz, csoport és Rh faktor, koagulálhatóság, általános és biokémiai elemzés, az úgynevezett TORCH fertőzések (rubeola, toxoplazmózis, citomegalovírus fertőzés, első és második típusú herpesz) elemzése. És immunológiai vérvizsgálatot kell végezni a nemi úton terjedő fertőzések antitestjeire.

Egy férfi esetében, ha azt tervezik, hogy spermáját felhasználják megtermékenyítésre, előre meg kell készíteni egy spermogramot, majd újra, mielőtt belépne a protokollba. Ez az elemzés lehetővé teszi az ejakulátum mennyiségi és minőségi mutatóinak megállapítását, csírasejtjeinek felépítésének és életképességének felmérését. Ezenkívül a férfi mellkas-fluorográfiát, vérvizsgálatokat végez a HIV-re és a szifiliszre, a hepatitis B és C-re, valamint kenetet vesz a húgycsőből mikroflóra és genitális fertőzések esetén.

A partnerek együttesen elvégzik az összes szükséges általános elemzést, amelyek listája szabványos és az Egészségügyi Minisztérium rendelete által szabályozott. Ha a feleség 35 évesnél idősebb, és a férfi több mint 40 éves, akkor feltétlenül szüksége lesz genetikus konzultációra, valamint tesztekre a partnerek kariotípusára és genetikai kompatibilitására.

Emlékeztetni kell arra, hogy minden tanúsítványnak megvan a maga érvényességi ideje. A vizsgálat befejezése után a nő megkapja a terapeuta következtetését az IVF-eljárásba való felvételről. Ez a tanúsítvány egy évig lesz érvényes.

Ha a vizsgálat során problémák, betegségek, fertőzések tárulnak fel, akkor először a házaspárt kell kezelni.

Körülbelül három hónappal a tervezett IVF előtt egy férfinak és egy nőnek el kell kezdenie a csírasejtek minőségét javító gyógyszerek szedését. A rendszer vitaminokat és étrend-kiegészítőket tartalmaz. És a házaspárnak egészséges életmódot kell folytatnia, fel kell számolnia a nikotin és az alkohol káros hatásait, ne járjon fürdőbe, szaunába, ne viseljen szűk fehérneműt, amely zavarja a nemi szervek normális vérellátását.

Amint az előkészítő szakasz befejeződik, és a házastársak bejutnak az IVF-protokollba, alá kell írniuk a szerződést és beleegyezniük kell az eljárásba. Felhívjuk figyelmét - a szokásos szerződés mindig kimondja, hogy az egyes szakaszokért előre fizetni kell, ha az IVF-et térítés ellenében végzik. Az eljáráshoz való hozzájárulás azt is előírja, hogy a védelem nélküli szex az egész protokollban tilos. Fogamzásgátláshoz csak óvszer megengedett.

A protokoll kezdete

A protokollt 10-12 nappal a következő menstruáció kezdete előtt adják meg. E feltételek mellett a házaspárnak el kell jönnie reproduktív orvosához, és be kell nyújtania minden dokumentumot és vizsgálatot, valamint szerződést és írásbeli hozzájárulást az eljáráshoz. A nőnek kontroll ultrahang vizsgálatot végeznek, és egyéni receptlapot kapnak. Vele van, hogy ettől a pillanattól kezdve minden fogadásra el kell jönnie.

Az első napon a protokoll típusát és az első találkozókat beírják a lapra. Ha a protokoll hosszú, akkor a hormonális stimulációt már néhány héttel a menstruáció előtt meg lehet kezdeni. Ha a protokoll rövid, akkor a kezelést, a gyógyszereket és az adagolást a következő menstruáció vége utáni időszakra ütemezik.

A jegyzőkönyvbe való belépéskor a házaspár elmagyarázza, hogy a kezelés orvosi okokból bármely szakaszban megszakítható, míg a házaspárnak csak azokat az összegeket kapják vissza, amelyeket a sikertelen szakaszért fizettek, a már elvégzett eljárásokra fordított többi pénzt nem térítik vissza.

Az MHI-politika IVF-jével a pár elmagyarázza azoknak az elemzéseknek a listáját, amelyeket díj ellenében kell elvégezniük, mivel nem mindegyiket fedezik MHI-alapok.

Petefészek stimuláció

Az orosz orvosi gyakorlatban leggyakrabban használt hosszú protokoll segítségével a petefészkeket a következő menstruáció kezdete előtt stimulálják. Ebben az időszakban a hormonális szerek gátolják a petefészek működését. Így készülnek fel az ivarmirigyek a fő stimulációra. Ezután gyógyszereket írnak fel, amelyeknek elő kell mozdítaniuk több tüsző növekedését. Minél több petesejtet kap, annál valószínűbb, hogy teherbe esik.

Stimuláció nélkül egy nőnél egy érett petesejt fejlődik ki, elég ritkán kettő. Gyógyszerekkel stimulálva egy nő egyszerre érhet 15-20 petesejtet. A petefészkek stimulálására leggyakrabban olyan gyógyszereket írnak fel, mint a Puregon, Orgalutran, Menopur, Meriofert, Decapeptil és mások. Ezeknek a gyógyszereknek az otthoni használata megengedett. Intramuszkulárisan vagy szubkután adják be őket (injekció a hasba), sok nő egyedül követi az orvos ajánlásait.

Az ingerlés során egy nő orvoshoz látogat, vérvizsgálatot végez a hormonokra vonatkozóan, és többször átesik a petefészkek ultrahangján is annak érdekében, hogy felmérje a nemi mirigyek ingerlésre adott válaszát. Ha ez túlzott, az adagokat csökkentik, ha a válasz nem megfelelő, akkor megemelik őket. Amint az érő petesejtekkel rendelkező tüszők eléri a 16-20 mm-t, egyetlen hCG-injekciót adnak be. Ez lehetővé teszi a peték érését. Az injekció beadása után a tojásokat 34-36 óra múlva lehet összegyűjteni.

A stimuláció során fejfájás, súlygyarapodás, émelygés és nyaggató fájdalmak jelentkezhetnek a has alsó részén és a hát alsó részén.

Ebben a szakaszban fontos megelőzni a SIA - petefészek-kimerülés szindrómát, amely az ivarmirigyek hiperstimulációjának eredményeként jelentkezik.

Tojásgyűjtés, defekt

Az érett petesejtek gyűjtését szúrási módszerrel végezzük. Hosszú tűt helyeznek transzvaginálisan a tüszőkbe, ahonnan a tüszőfolyadékot és a benne lévő petesejteket kiszivattyúzzák. A manipuláció pontosságát ultrahangos szonda szabályozza. Az eljárást általános érzéstelenítésben végezzük. Az érzéstelenítőt az aneszteziológus intravénásan adja be.

A kapott tüszőtartalmat azonnal speciális tartályokba helyezzük, és az embriológiai laboratóriumba küldjük. Ott a petesejtek felszabadulnak a tüszőfolyadéktól, és tápközeggel Petri-csészékbe kerülnek.

A szúrás legfeljebb 15 percig tart. Az eljárás befejezése után a nő további 2,5-3 órán át orvosi felügyelet mellett marad a klinikán. Ha nincsenek komplikációk, akkor hazaengedték. 12 órával a szúrás előtt tilos ételt venni, 6-8 órán keresztül nem ajánlott vizet és egyéb folyadékot inni, a manipuláció előestéjén nemi élet nem ajánlott.

Nem jöhet az eljárás, amely egy kis műtőben zajlik, sminkkel, kontaktlencsékkel, ékszerekkel és jelmezekkel.

Az ugyanazon a napon végzett szúrás után a progeszteron készítményeket stimulált protokollban írják fel. Szükségesek a sárgatest működésének fenntartására, amely a kilyukadt tüszők helyén képződik. Ha az IVF-et donor petékkel vagy saját, de előre lefagyasztott petékkel tervezik végrehajtani, a progeszteron-készítményeket a menstruációs ciklus 14-15 napjától kezdik.

Ez a támasz segít a méh endometriumának fellazításában, megkönnyítve a későbbi beültetést. Szúrás után rövid távú, nem bőséges pecsételés lehetséges, valamint jobb és bal oldali alsó és háti hasi fájdalmak húzódnak. Normális esetben egy napon belül elhaladnak.

Spermiumok gyűjtése

A petesejtek megszerzése után a spermiumot az embriológiai laboratóriumba szállítják. A friss adagot ugyanazon a napon kell visszaküldeni egy férfinak. A spermiumokat általában maszturbációval nyerik. A férfiak meddőségének egyes formáiban az önálló magömlés lehetetlen, vagy a magömlés nem tartalmaz élő spermiumokat. Ebben az esetben a csírasejtek gyűjtését is érzéstelenítéssel hajtják végre. Az egyéni javallattól függően akár herebiopsziát, akár epididymis aspirációt hajtanak végre.

Ha van utalás a műtéti spermiumok gyűjtésére, az eljárás ugyanazon a napon zajlik, amikor a feleséget a petefészkek szúrják át. A keletkezett spermiumokat spermától megszabadítva a laboratóriumba szállítják, majd a csírasejtek teljes számából kiválasztják a legegészségesebb és legmobilisabbakat.

Megtermékenyítés és embriokultúra

A megtermékenyítési folyamatot embriológusok végzik. A kiválasztott legjobb petesejteket először tápoldatban tartják 4-5 órán át, majd megkezdődhet a megtermékenyítés. Maga ez a felelős folyamat két fő módon hajtható végre. Az első esetben a Petri-csészébe petesejtekkel koncentrált spermiumokat adnak, amelyek már előzetes tisztításon és primer szelekción estek át. A második esetben az intracitoplazmatikus spermium-injektálás (ICSI) módszerét alkalmazzák.

Ha szükség van fagyasztott petesejtek vagy spermiumok használatára, először felolvasztják őket, és megvizsgálják azok integritását és életképességét. A krioprotokollok hatékonysága semmiképpen sem alacsonyabb a natív (friss) csírasejtekkel történő megtermékenyítésnél.

IVF esetén körülbelül 100 ezer spermiumnak kell lennie egy csészében minden egyes tojáshoz. Az ICSI-vel egyetlen spermasejtet injektálnak „manuálisan”. Meg tudja érteni, hogy a megtermékenyítés 2-4 óra alatt történt-e. 16 óra elteltével a változások sejtszinten nyilvánvalóvá válnak, és már erős mikroszkópokkal is rögzíthetők. A petefészek megtermékenyítésének végső következtetése egy nap alatt megtörténik.

Megszámlálják őket, és megkapják az első értékelést. Ha a tojást nem megtermékenyítik az edényben, az ICSI ajánlott, bár ez jelentősen megnöveli a protokoll költségeit. A megtermékenyített petesejtet zigótának hívják. Az első napon csak 1 cellája van, a második - már négy, a harmadik - 8, a negyedikén - 16-20, az ötödikén - 40-200 sejt.

A tenyésztés második napján elvégzik az embriók életképességének első értékelését. Az orvosok már a zigóta stádiumában felismerhetik az örökletes betegségeket, hibákat. Csak jó minőségű embriókat engednek be a transzferbe.

Az 5-6. Napon az embrió blasztocisztává válik. Úgy gondolják, hogy az embriók ebben a szakaszban jobban meggyökereznek. De végül az átadási idő kérdése egyéni alapon dől el. Az újratelepítés a termesztés 2. napjától a 6. napig bármelyik napon elvégezhető.

A preimplantációs diagnózis szakaszában az embriológusok, ha genetikus receptre van szükségük, meghatározzák az embriók nemét. Ez csak akkor történik, ha a házastársak olyan betegségek hordozói, amelyek genetikailag kapcsolódnak a nemi kromoszómához, például a hemofília. Ebben az esetben csak bizonyos nemű embriókat ültetnek, amelyek nem szenvednek súlyos betegségben. A többi pár esetében az embriók nemét nem határozzák meg és nem hozzák nyilvánosságra, ezt a törvény tiltja.

A diagnózis befejezése után a házastársakat felkérjük az átszállításra.

Embriótranszfer, újratelepítés

Az öt napig tenyésztett embrióknak nagyobb az esélyük a sikeres beültetésre, újratelepítésükkor nincs szükség nagyszámú átültetett embrióra. A "két napos" vagy "három napos" újratelepítéskor nagyobb a kockázata annak, hogy az embriók nem gyökereznek, ezért 2-3 embriót injektálnak a nő méhébe.

A házastársaknak részletes képi embriológiai leírást mutatnak a kapott blasztocisztákról, és felajánlják nekik, hogy válasszanak - hány embriót fognak ültetni. Ha közülük több mint három került elő, az orvosok javasolhatják az átadás után megmaradt embriók krioprezerválását.

A fagyasztott embriókat, amelyeket kriobankban tárolnak, később a pár újra felhasználhatja, például ha több gyermeket akarnak, vagy ismételt protokollra, ha az első nem sikerül.

Jogilag a házastársaknak lehetőségük van nemcsak az embriókat tárolásra hagyni (külön pénzért), hanem adományozóként is adományozhatják más gyermekvállalni vágyó pároknak, valamint átadhatják őket a tudomány szükségleteihez tanulmányok és kísérletek céljából. A határozat ellen nem lehet fellebbezni, és aláírásokkal van lezárva.

Ha minden alakiság rendeződik, a nőt a kis műtőbe kísérik. A nőgyógyászati székre az orvos katéteren keresztül a szükséges számú embriót helyezi a méh üregébe. Az eljárás fájdalommentes és gyors. Ezt követően egy órán át a nő nyugodt, rögzített helyzetben marad, anélkül, hogy mozogna. Aztán ajánlásokat adnak neki a következő szakaszra, és hazaengedik.

Beültetési időszak

Az embriótranszfer után a nő és férje számára a legnehezebb időszak következik - várakozás. Az újratelepítés utáni első napokban egy nő betegszabadságon van. Javasoljuk, hogy többet feküdjön, pihenjen, aludjon, jól étkezzen és kevesebbet aggódjon. Szigorúan tilos forró fürdőt venni, úszni vagy súlyt emelni, amíg beültetésre vár.

Egy nőnek be kell tartania az orvos összes ajánlását, hormonális gyógyszereket kell bevennie a szükséges adagokban a terhesség támogatására, ha ez megtörténik. A szex ellenjavallt, emellett nem lehet maszturbálni és más módon orgazmusba esni, mivel a méh izmainak feszültsége, amely a női orgazmust kíséri, megakadályozhatja a petesejt beültetését az endometrium funkcionális rétegébe.

Nem szabad megvárnia a terhesség speciális tüneteit és jeleit, mivel az IVF utáni beültetés gyakran sokkal később következik be, mint a természetes fogamzás esetén. Átlagosan normálisnak tekinthető, ha az implantáció az embriók méhüregbe történő átvitele után 3-8 nappal következik be.

A beültetési vérzés, amely a petesejt rögzítésének idején néhány csepp kevés véres vagy véres váladékként nyilvánul meg, távol áll mindenkitől, ráadásul nem mindig, az újratelepítés utáni gyakori "daub" hátterében is nehéz észrevenni az implantációs vérzést.

Az első tünetek közvetetten annak tulajdoníthatók, hogy a testhőmérséklet egy héten belül, vagy az ültetés után valamivel tovább emelkedik. Esténként vagy délután kel, és az asszony eleinte azt gondolhatja, hogy megfázik és beteg.

A sikeres IVF protokoll megbízható megerősítése azonban csak a terhesség időben történő diagnosztizálása lehet.

Terhes lettél?

Az IVF utáni "érdekes helyzet" diagnosztikájának megvannak a maga jellemzői. Tehát a tesztcsíkok, amelyek általában annyira szeretik a nőket, ebben az esetben nem megfelelőek, mivel a beteg hosszú távú hormonális kezelést kapott, hCG injekciót kapott, ezért a teszt hamis pozitív eredményt mutathat.

A hCG vérvizsgálatával a legmegbízhatóbb és legmegbízhatóbb módszer az in vitro megtermékenyítési protokoll eredményességének megállapítására. Javasoljuk, hogy az embrió átültetését követő 14. naptól kezdje meg. Ha a beültetés sikeres, ennek a hormonnak a megnövekedett koncentrációja található meg a nő vérében. Ha nem egy babát ültettek be, hanem egyszerre kettőt vagy hármat, akkor a hormon szintje a magzatok számával arányosan nőtt.

Ha a hormont kimutatják, de annak szintje túl alacsony, a nőnek felajánlják, hogy néhány nap múlva jöjjön vissza és adjon vért. Ez segít megérteni, hogy kialakul-e a terhesség, vagy a lehető leghamarabb bekövetkezett-e méhen kívüli, fagyasztott terhesség, vetélés.

Az embrió újratelepítését követő 21. napon általában elvégzik az első ultrahangot. Segíteni fog a laboratóriumi vizsgálati adatok megerősítésében. További 10 nap elteltével pedig egy második ultrahangot hajtanak végre, amely lehetővé teszi a magzat életképességének megállapítását. Az IVF utáni terhesség időtartamát tekintik, mint egy normál terhességnél, vagyis az első ultrahangvizsgálat idején (az átadás után 21 nappal) a nő már öt hetes terhes.

A második ultrahang teljesen kitölti a sikeres IVF protokollt. A nőnek kivonatot kapnak a kezelésről, és elküldik a lakóhely szerinti szülés előtti klinikára, hogy regisztrálhasson az ambulancián.

Ismételt IVF

Ha szükség van egy második IVF-re, a házaspárnak ismét összegyűjteni kell az összes vizsgálatot és teszteket kell végeznie. A kvóta szerint évente legfeljebb egyszer szabad IVF-et csinálni. A saját pénzükért egy pár gyakrabban köthet ismételt protokollokat. Az ismételt mesterséges megtermékenyítésre való felkészülés során, ha fél év még nem telt el, a korábban összegyűjtött elemzések egy része továbbra is releváns marad.

Általában a hormonstimulációval járó ciklus után ismételt IVF csak az első után 3 hónappal ajánlott. Erre az időre van szükség egy alapos vizsgálat lefolytatásához és az előző protokollban a meghiúsult IVF okainak azonosításához. Ha egy nőt előzetes és későbbi hormonokkal történő stimulálás nélkül megtermékenyítettek, akkor már a következő hónapban meg lehet kísérelni egy második kísérletet.

Ha a terhesség bejött, de kudarccal végződött (vetélés, elmulasztott terhesség, méhen kívüli terhesség), a megfelelő kezelés és vizsgálat után a nőnek azt javasoljuk, hogy várjon 5-6 hónapot, mielőtt új protokollt tervezne.

Donor IVF

A donor biológiai anyagokkal végzett in vitro megtermékenyítésnek sajátosságai vannak. Ha donor petesejtet tervez használni, akkor meglehetősen nehéz maga választani donort. Egy nőnek teljesen egészségesnek kell lennie, gyermekeinek természetes úton kell megfoganniuk és születniük, a donornak és a befogadónak meg kell egyeznie egymással a vércsoport és az Rh faktor szempontjából, valamint bizonyos külső hasonlósággal kell rendelkeznie, mert egy nő, akit egy nő kibír, hasonló lesz másiknak, biológiai anyjának. A donor nem lehet annak a férfinak a vérrokona, akinek spermáját a IVF-re tervezik felhasználni.

A donor elvégzi az összes szükséges tesztet és belép a donor programba. Egyéni adományozó, családja fizeti a szolgáltatásait.

Ha egy nőnek donor petesejtet kínálnak egy kriobankból, akkor a donor névtelen, a család csak általános információkat kaphat róla - életkor, foglalkozás, szemszín, haj, arcszín, súly, magasság. A kriobank összes donor petéjét gondosan megvizsgálják, és csak a legjobbak legjobbjait választják ki.

A donor spermiumok szintén szigorú ellenőrzés alatt állnak, a szülés után hat hónappal karanténban vannak, amíg meg nem kapják azokat a vizsgálatokat, amelyek megerősítik, hogy a donor nem tartalmaz genitális fertőzéseket, HIV-t és más betegségeket. A spermadonorok reproduktív korú férfiak, teljesen egészséges és normális spermogrammal. A leendő szülők emellett csak általános információkat kapnak donorukról - magasságról, súlyról, bőr- és szemszínről, fajról, korról, foglalkozásról.

A donor biológiai anyagokat tartalmazó protokollok sokkal drágábbak a család számára.

Hatékonyság és eredmények

Egy drága és meglehetősen bonyolult IVF technika sajnos nem túl hatékony. A statisztikák szerint Oroszországban a protokollok csak mintegy 35-45% -a sikeres. A nők csak 80% -a folytatja a terhességet és sikeresen szül, akinek a protokollja sikeres volt. Az a tény, hogy nincs terhességi garancia, az orvosi szolgáltatások nyújtására vonatkozó szerződésben szerepel, erről a betegeket az IVF-re való felkészülés szakaszában tájékoztatják.

Az Egészségügyi Minisztérium szerint a nők legfeljebb egyharmada esett teherbe az első próbálkozáskor. Ismételt protokollok alkalmazásával azonban a várva várt terhesség valószínűsége jelentősen megnő. Körülbelül 10% -kal - a második protokoll esetében és ugyanannyival - a harmadik kísérletben.

A 4. protokolltól kezdve csökken a hatékonyság, csökken a terhesség előrejelzett valószínűsége, de ez nem akadályozza meg egyes nőket abban, hogy 6, 7 vagy több kísérletet tegyenek, amelyek közül az egyik szükségszerűen sikeres.

Két vagy több embrió újratelepítésének eseteinek 60% -ában többszörös terhesség következik be. Az IVF-ben fogant fiúk és lányok száma megközelítőleg azonos, de miután az ICSI-k gyakrabban születnek, a különbség kicsi - a lányok 51% -a a fiúk 49% -a.

Azok a párok, akiknek az első próbálkozáskor sikerült teherbe esniük, néhány év után gyakran döntenek egy második IVF-ről. De a protokoll első sikere nem garantálja ugyanazt a hatékonyságot a második próbálkozáskor.

Nem is olyan ritkán, az első sikertelen IVF-protokoll után egy nő meglepő módon teljesen természetes módon teherbe esik. Ez a sikertelen protokollok 25% -ában fordul elő. A hormonterápia intenzívebb folyamatokat "indít el" a testben, a nő reproduktív rendszere felépül és teljes kapacitással kezd dolgozni, ezért egyes esetekben a terhesség ismételten in vitro megtermékenyítés nélkül teljesen lehetővé válik.

Minél fiatalabb a nő, annál valószínűbb, hogy teherbe esik az IVF protokollban. Az optimális életkor, amikor a terhesség esélyét meglehetősen magasra becsülik, a 30 év alatti életkor. Nagy az esély a 35 év alatti nők számára. 35 után az első protokollban a teherbeesés valószínűsége 30% -ra csökken, és 40 évesen a becslések szerint legfeljebb 20%. 43 év után az esély nem több, mint 6-8%. A történelem azonban tud tényeket, amikor a nőknek még IV évesen is sikerült teherbe esniük.

Minél jobb a nő egészségi állapota, annál nagyobb a valószínűsége a sikernek az IVF protokollban. A korábbi műtétek eredményeként a korábbi abortuszok, az endometriózis, a mióma és a méhen belüli hegek csökkentik a sikeres beültetés esélyét.

A krómanyaggal - fagyasztott petesejtekkel, embriókkal vagy spermiumokkal - végzett ismételt protokollok nem teljesítenek jobban, mint a friss tojásokat és spermiumokat tartalmazó protokollok. Hatékonyságuk ugyanazon a szinten van.

Másrészt a természetes ciklusú IVF protokollok hormonális támogatás nélkül általában alacsonyabb és ritkább pozitív eredményeket mutatnak, mint a stimulációs kísérletek.

Terhesség és szülés az IVF után

A terhesség megközelítésének, amely az IVF-nek köszönhetően merült fel, teljesen másnak kell lennie, nem azonosnak a természetes terhességgel. És a lényeg nem az, hogy a csecsemő (vagy csecsemők) hordozása valami lényegesen más, csak egy nőnek, aki már régóta küzd a meddőséggel, nagy valószínűséggel rengeteg kapcsolódó problémája van, amelyek kezdetben a meddőség okává váltak.

Az életkor és a betegségek miatt a csecsemő IVF után történő viselése kockázatosabbá válik.

A terhesség első trimeszterében a nőknek nagy a valószínűsége a spontán vetélésnek, a vetélésnek és a terhesség elhalványulásának. Különböző becslések szerint körülbelül 30-60%.Az IVF utáni nők gyakran ikrek vagy hármasok terhesek, ami további kockázati tényező. Ezen túlmenően az első trimeszter végére, amikor a méhlepény a kismamáknál kezd működni, a nőknél az IVF után gyakran kiderülnek a méhlepény rendellenességei, annak rendellenességei (megjelenés, leválás, korai öregedés).

A vetélés kockázatát azok a hormonok is létrehozzák, amelyeket a nő a petefészek stimulációjának szakaszában, majd az embrió átültetése után vett fel. Nemcsak megváltoztatják a kismama endokrin rendszerének erőviszonyait, hanem gyakran a régi krónikus betegségek súlyosbodását kiváltó tényezőként is működnek, ami a korai szakaszban semmilyen módon nem járul hozzá a csecsemő viseléséhez.

A második trimeszter második felében és a harmadik trimeszterben azoknál a nőknél, akiknek kémcsőben fogant gyermeke van, nagyobb valószínűséggel alakul ki preeclampsia, valamint az ezzel járó összes szövődmény. A koraszülés előfordulása 25-36% körül mozog.

Éppen ezért a regisztráció pillanatától kezdve egy nő sokkal gyakrabban fordul elő szülész-nőgyógyászához, mint más kismama. Emellett több tesztet kell tennie, és gyakrabban kell bizonyos vizsgálatokon esnie.

Az IVF utáni babahordozás megköveteli, hogy egy nő felelősséggel és hajlandó legyen megszülni ezt a babát. Csak helyesen kell étkeznie, ahogy az orvos mondja, szigorúan ütemterv szerint kell tablettákat és vitaminokat szednie, bármikor készen kell állnia arra, hogy vitathatatlanul az orvos irányába menjen a kórházba a terhesség megőrzése érdekében.

Az IVF utáni komplikációk nélküli terhesség a várandós anyák körülbelül egyharmadában fordul elő, akik a reproduktív segítségnyújtás módszereit használták. Azok a nők, akiknél IVF-et alkalmaztak férfi meddőségi tényezője miatt, biztonságosabb módon hordozzák a gyermeket és gyermekeket szülnek.

A szülés természetes és műtéti lehet.

A második lehetőség a legelőnyösebb, és a legtöbb nőnek tervezett császármetszést írnak elő annak érdekében, hogy ne kockáztassák az anya és a baba életét, mert az IVF utáni születési folyamat eltérésekkel és szövődményekkel is járhat.

A sikertelen IVF okai

Sajnos korántsem mindig lehetséges kideríteni a fiaskó valódi okait, de ezt meg kell próbálni. Néha az okok eltávolíthatók, és az orvosnak csak meg kell változtatnia a protokoll típusát, módosítania kell a gyógyszert vagy az adagolást, hogy a várva várt terhesség bekövetkezzen. A beültetést leggyakrabban a következő okok akadályozzák:

kor;
a follikulusstimuláló hormon koncentrációjának magas értékei;
kis számú petesejt;
a laboratóriumi megtermékenyítés során nyert kis számú embrió;
rossz minőségű embriók.

A belső okok között, amelyek másoknál gyakrabban gátolják a terhesség kezdetét az embriótranszfer után, a következőket lehet megjegyezni:

endometriózis;
egyéb méhnyálkahártya-rendellenességek;
hidrosalpinx;
a partnerek genetikai inkompatibilitása;
túlsúly, elhízás;
rossz spermiumminőség.

A rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás) csökkentik annak valószínűségét, hogy az embriók gyökeret eresztenek. Még a másodlagos füst is veszélyes. A kudarc oka gyakran az immunfolyamatokban rejlik - a nő teste az immunitás szintjén elutasítja a petesejtet, még akkor is, ha sikerül beültetni.

A szorongás, a stressz, az izgalom, az érzelmi instabilitás, az otthoni és a munkahelyi konfliktusok növelik annak valószínűségét, hogy a stressz hormonok megsértik a nemi hormonok termelését, ennek következtében előfordulhat, hogy a beültetés nem következik be, vagy a petesejtet a lehető leghamarabb elutasítják.

ECO gyerekek - mik ők?

A kémcsőben fogant babák születésükkor nem különböznek a természetes fogantatás után született társaiktól. A népszerű pletykák azonban tartósan előírják számukra a különbségeket, és az IVF-et tervező házaspárt egyszerűen megijeszthetik azok a valószínűtlen pletykák, amelyek a társadalomban az IVF gyermekek körül lebegnek. Ezek közül a legfélelmetesebb magának a gyermeknek a reproduktív képességeire vonatkozik.

Valamiért úgy gondolják, hogy egy "környezetbarát" gyermek feltétlenül steril lesz, amikor felnő. Az ilyen módon fogant gyermekek 30-40 évvel ezelőtt személyes példával igazolták, hogy ez nem így van. A meddőség csak akkor öröklődik, ha genetikai. Az in vitro megtermékenyítéshez folyamodó párok 99% -ában ez megszerezhető, ezért a gyermekek nem örökölhetik.

Ha a meddőség genetikai, a genetikus mindenképpen tudomást szerez róla abban a szakaszban, amikor előkészítik a házaspárt az IVF-re, a párnak felajánlják a donor spermium vagy petesejt protokollját. Számos genetikai természetű patológiát követhetnek nyomon az embriológusok az implantáció előtti diagnózis során. Ezenkívül az igazi elsődleges meddőség ritka.

A második pletyka a laboratóriumi kémcsőben fogant csecsemők egészségére és várható élettartamára vonatkozik. Itt valóban van különbség, de nyilvánvalóan nem rosszabbra. Csak a jó minőségű csírasejtek előzetes kiválasztása és a diagnosztika miatt az embriótranszfer előtt csak a legerősebb embriókat ültetik be. Ezért sok gyermekorvos megjegyzi, hogy a "környezetbarát" gyerekek erősebbek és ellenállóbbak, ritkábban betegednek meg és gyorsabban gyógyulnak meg.

Az IVF protokollban fogant gyermekeknél a veleszületett rendellenességek 45% -kal ritkábban fordulnak elő az orvosi gyakorlatban, mint a hétköznapi gyermekeknél. Az ilyen csecsemők néha a fejlődési naptár előtt fejlődnek. Szívesen, szeretve vannak, a szülők sokat adtak azért, hogy babáik legyenek, ezért általában külön buzgalommal foglalkoznak fejlődésükkel.

Még mindig nehéz megmondani az IVF csecsemők várható élettartamát. A termékenységi szakemberek jóvoltából született első lány nemrégiben ünnepelte 40. születésnapját. Egészségére nem panaszkodik, gyermekeit neveli, így lenne a leghelyesebb, ha további 50-60 év múlva térnénk vissza a várható élettartam kérdésére. Akkor a statisztika teljes és átfogó lesz.

Néhányat megfélemlít a vallás hozzáállása az IVF-hez. A legsúlyosabb ebben a szaporodási módszerben a katolikusok és az ortodoxok. Az előbbiek semmilyen formában és formában, semmilyen körülmények között nem veszik fel az IVF-et. Ez utóbbi csak nemrégiben tett fontos fenntartást - az IVF-nek csak akkor van joga létezni, ha a pár kétségbeesésből teszi, ha más kezelés nem mutatott hatást, ha a megtermékenyítést csak a házastársak saját csírasejtjeinek felhasználásával hajtják végre, és az orvosok nem semmisítik meg a megmaradt embriókat.

Az ortodox egyház nem helyesli a helyettes anyaságot, a donor spermát és a petesejteket, mivel úgy véli, hogy ez sérti a férfi és egy nő közötti ortodox házasság szentségét és sérthetetlenségét.

Az iszlámban a követelmények majdnem megegyeznek - a donor biológiai anyagok elfogadhatatlanok, csakúgy, mint a béranyaság. De az extra embriók reszekciója, valamint az extra embriók felügyelet nélküli hagyása természetes halálukig nem tekinthető gyermekgyilkosságnak, mivel a muszlimok úgy vélik, hogy a gyermek lelke csak az anya terhességének 4 hónapjában jelenik meg, angyalok hozzák.

A zsidók bizonyos korlátozásokat vetnek be az IVF-re. Általában nem ellenzik a nemzést, sőt ösztönzik is, de megtiltják a helyettesítést, ha egy közeli rokon helyettes anyává válik.

Egyébként Izraelben az állam teljes mértékben fizeti a terméketlen párok IVF-jét a szükséges összegben, amíg a házastársaknak két gyermekük nem lesz.

A leghűségesebbek a buddhisták. Őszintén hiszik, hogy minden módszer jó a boldogság eléréséhez, ha természetesen nem akadályozzák másokat abban sem, hogy boldogok legyenek. Ezért a buddhizmusban az IVF bármilyen fajtája akkor tekinthető elfogadhatónak, ha minden résztvevő végső soron elégedett az eredménnyel, és boldoggá válhat.

Azok az emberek, akik azt állítják, hogy az IVF gyermeknek nincs lelke, hogy „ívás”, leggyakrabban bizonyos szektákhoz kapcsolódnak, amelyek önmagukban pusztítóak és meglehetősen agresszívak.

De a hivatalos vallomások képviselői között is vannak egyedi esetek az IVF személyes elutasítására. Tehát azok a problémák, amelyekkel az ortodox szülők néha szembesülnek, összefüggésben lehetnek azzal, hogy egy adott pap megtagadta az IVF révén született gyermek megkeresztelését.

Ennek a problémának van megoldása - csak találnia kell egy másik, megfelelőbb papot, aki jól ismeri az orosz ortodox egyház legújabb ajánlásait az IVF-re vonatkozóan.

Az IVF utáni szövődmények és kockázatok

Az IVF utáni fő szövődmény a hormonális stimuláció következményeinek tekinthető. Egyes jelentések szerint több stimulált kísérlet után a nő petefészkei gyorsabban kimerülnek, és a menopauza korábban jelentkezik. Az IVF és a rák közötti kapcsolat nem bizonyított. Épp ellenkezőleg, a gyakorló onkológusok és a világ legtöbb tudósa biztos abban, hogy nem az IVF provokálja a rosszindulatú daganatokat a női testben. A statisztikák szerint a rák elsősorban azoknál alakul ki, akik számára az első vizsgálat nem fedte fel a folyamat kezdetét, a hormonterápia pedig felgyorsította a tumor növekedését.

Ha egy nő az IVF előtt teljesen egészséges volt, és a daganatmarkerek vérvizsgálata nem mutatott rendellenességeket, akkor nem kell félni a ráktól. Az IVF szintén nem befolyásolja a nők várható élettartamát, mert a korai menopauza, még ha meg is kezdődik, nem rövidíti meg a megadott életéveket.

Elméletileg komplikációk fordulhatnak elő az IVF bármely szakaszában - a stimuláció során hiperstimulációs szindróma léphet fel, ami petefészkek kimerüléséhez vezethet, a Babiplane-nél sok ilyen történet található. A petefészkek szúrása során fertőzés csatlakozhat, vérzés léphet fel, újratelepítés után krónikus betegségek visszaesése alakulhat ki, de az ilyen szövődmények valószínűsége nagyon kicsi.

Az endokrin rendellenességek, amelyeket a női testben a petefészkek agresszív hormonális stimulációja okoz, könnyen kiküszöbölhetők, elég, ha szülés után felkeresnek egy endokrinológust, és korrekciós kezelésen esnek át.

Az érrendszeri problémákat, a kardiomiopátiát, amely elméletileg az IVF után is előfordulhat, meglehetősen könnyű orvosolni terapeuta és kardiológus felkeresésével.

Az IVF-eljárás előtti összes lehetséges kockázat mérlegelésének legjobb lehetősége az, ha beszélünk orvosával, aki elmondja a tudomány által ismert hosszú távú és sürgős következményeket, amelyek a protokoll és a sikeres terhesség után jelentkezhetnek.

A költség

Még a kötelező egészségbiztosítási kötvény szerinti IVF sem garantálja, hogy a párnak nem lesznek további költségei. A vizsgálat során olyan vizsgálatokat írnak elő, amelyek nem szerepelnek a CHI programban, például egy spermogramot. A párnak saját költségén kell elkészítenie őket. Ennek eredményeként az összeg nem olyan kicsi, de nem is olyan nagy, mintha a házaspár teljes költséggel in vitro megtermékenyítést végezne.

Egy IVF protokoll költsége magában foglalja az alapvizsgálatokat és vizsgálatokat, az előkészítést, az ingerlést, a szúrást, az embriológiai vizsgálatokat és a terhesség szelekcióját, transzferjét és támogatását az átültetést követő első hónapban. A protokoll után megmaradt petesejtek vagy embriók krioprezerválása külön fizetendő. A donor nemi sejteket és embriókat külön is fizetik, ha erre szükség van.

Egyes klinikák reklámcélokra csak bizonyos szakaszok árát jelzik, például csak a petefészek stimulációja vagy csak az embriótranszfer. Ellenőrizze a program teljes költségét, ha az ár gyanúsan alacsonynak tűnik. Oroszországban 2018-ban az IVF átlagosan 150 ezer rubelbe kerül.

Ne feltételezd, hogy a külföldi klinikákon olcsóbban kapod az IVF-et, ott ez a szolgáltatás sokszor drágább.Például Spanyolországban ez az ár átlagosan ötször magasabb, mint Oroszországban, és a német klinikákon - háromszor.

A donor tojással rendelkező IVF költsége 250-300 ezer rubel. A donor spermiumok fele annyiba kerülnek. A teljes program ára a választott gyógyszer-támogatástól függően változik, az implantáció előtti diagnosztika szükségességétől függően (ez csaknem 40-80 ezer rubelrel növeli a protokoll költségeit).

A legmagasabb árakat Moszkvában és az északi fővárosban figyelik meg - átlagosan 180-260 ezer rubel egy IVF-program esetében, figyelembe véve a gyógyszereket. Volgogradban és Voronyezsben az átlagos költség 150-200 ezer. A Volga régióban a költségek 120 ezerről indulnak, és elérik a 180 ezer rubelt.

Vélemények

A vélemények szerint az IVF esélyt ad szülõvé válni, és sok nõ és férfi több mint egy, nem kettõ, vagy akár három kísérletet él át fia vagy lánya születésére. Vélemények azokról, akik először teherbe estek, csak pozitívak.

Azok a nők, akiknek számos szúrás ellenére még nem sikerült teherbe esniük, okokat keresnek magukban és a klinikán, gyakran hajlandóak dönteni a klinika és a kezelőorvos cseréje mellett. Ez valóban működik - az új szakember újraértékeli a beteg történetét, és új, valójában protokollt választ, amely az összes korábbinál sikeresebbnek bizonyul.

A kötelező egészségbiztosítási kötvény alapján IVF-n átesett nők sok klinikán gyakran megjegyzik, hogy az egészségügyi személyzet kevésbé figyelmes magatartást tanúsít magával szemben, függetlenül az egészségügyi intézmény tulajdonosi formájától. A protokollt sietve tervezik, ugyanúgy hajtják végre, a betegeket áram alá helyezik, és az orvosnak egyszerűen nincs ideje részletesen elmélyülni minden egyes beteg személyes körülményeiben.

A hiányosságok közül a nők jelzik a reproduktív segítség magas költségeit, valamint egy nehéz pszichológiai üledéket, amely sikertelen kísérlet esetén fennmarad, a depresszióval való megbirkózáshoz pszichoterapeuta vagy pszichológus szakmai segítsége nélkül néha szinte lehetetlen. Egyes szakaszok, például az ingerlés, a legtöbb nő számára meglehetősen nehéz, és az eredményre várás szakaszában gyakran félelmet és pánikrohamot tapasztalnak.