A magzatvíz szivárgása a terhesség veszélyes szövődménye, amelynek következményei nagyon tragikusak lehetnek mind az anya, mind a gyermek számára. Csak normál vízmennyiséggel és légmentesen záródó magzati hólyaggal védhető meg a baba a külső veszélyektől. De a vízszivárgás nem ilyen ritka eset a szülészetben, ezért minden terhes nőnek tudnia kell, hogy milyen jelek alapján ismerheti fel ezt a patológiát, és mit kell tennie ebben az esetben.
Meghatározás
A magzatvíz szivárgását nevezzük a magzatvíz részleges kiáramlása a membránok magas repedése vagy mikroszkopikus repedések kialakulása miatt. Ez a patológia abban különbözik a vizek kiáradásától, hogy fokozatosan csökken a magzatot körülvevő folyadék mennyisége, táplálja és megvédi a negatív külső hatásoktól. A kiáradás egyszerre, teljes egészében vagy szinte teljes egészében történik, és ezt a jelenséget egy nő nem hagyhatja észrevétlenül. Mindig kíséri a héjak repedése. A szivárgást nehezebb meghatározni, mivel a folyadékveszteség minimális lehet.
A vizek a terhesség ideje alatt körülveszik a babát. Táplálják, mivel fehérjékben, enzimekben, hormonokban, glükózban és lipidekben gazdagok, és antitestek tartalmával védik. A baba vizet nyel és bepisil, aktívan részt vesz a folyadék előállításában. A magzatvíz maghártyája termeli a vizet, és három óránként megújul, hogy a magzati hólyag belsejében a környezet steril maradjon.
A víz lengéscsillapítóként - lágyító ütésekként -, valamint hangelnyelőként működik - csökkenti a kívülről érkező zajt. A magzati hólyag belsejében lévő vizeknek köszönhetően a baba növekedésének és fejlődésének állandó és optimális hőmérséklete fennmarad - 37 fok.
A gyümölcshártyák légmentesen záródnak. Ez megvédi a babát a külső vírusoktól, gombáktól és baktériumoktól. Normális esetben már a szülés során elvékonyodnak és elszakadnak - a vajúdás csúcspontján az első születési időszak vége előtt. A víz bármikor történő leadása a szülés komplikációjának tekinthető.
Számos tényező vezethet azonban hiányos oldalsó magas szakadáshoz vagy repedésekhez a membránokban, ami kis mennyiségben a magzatvíz állandó felszabadulását idézi elő. Ez az állapot nagyon veszélyes de számos esetben az orvosoknak sikerül fenntartaniuk a terhességet addig az időszakig, amely alatt a gyermeket nem fenyegetik a születése. Idő kérdése.
Minél előbb figyel egy nő arra, hogy szivárog a vize, minél előbb végeznek objektív diagnózist, annál nagyobb az esély a gyermek, az anya és az egészség megmentésére.
Az orvosi statisztikák szerint a vízszivárgás a terhes nők körülbelül 5% -ánál fordul elő. Ez a patológia okozza a perinatális halálozást az esetek 10% -ában. A megfelelő és nagy pontosságú diagnosztika hiánya nem mindig teszi lehetővé a szivárgás időben történő észlelését, és ez tízszeresére növeli a fertőzések, a koraszülés és az éretlen baba születésének valószínűségét.
A membránok integritásának megsértésének okai
A terhesség alatt a nemi traktusba kifelé áramló víz oka mindig ugyanaz - a membránok tömítettségének és integritásának megsértése. Ha repedéssel szinte mindig repedés következik be a magzati tasak alsó részén, akkor a szivárgás általában a magzati hártya felső részén lévő repedések vagy szakadások következménye. A magzatvíz szivárgásának számos oka van mind a korai szakaszban, mind a szülés előtt.
- Fertőzés - a membránok ereje csökken, ha egy nőnek fertőző és gyulladásos folyamatai vannak. Leggyakrabban az endometritis, colpitis, a méhnyakcsatorna gyulladása és a függelékek gyulladása patológiához vezet. A szakadás valószínűsége jelentősen megnő, ha egy nőnek maga a membrán gyulladása van - chorioamnionitis.
- A méh és a placenta rendellenességei - a patológiát gyakran kétlábú méhnél találják, isthmic-cervicalis elégtelenség esetén, amikor a méhnyak nem biztosítja a méh üregének megbízható lezárását. A magzati hólyag könnyei a korai szakaszban fellépő kis placentarepülésből eredhetnek.
- Külső hatások - a pontatlan, és ami a legfontosabb, többszörös nőgyógyászati kétkezi vizsgálat, különösen a terhesség késői szakaszában, elvékonyíthatja a membránt. Továbbá a nőknek nem javasoljuk, hogy gyakran végezzenek ultrahangot intravaginális érzékelővel, és egyáltalán nem azért, mert az ultrahang befolyásolhatja a magzatot, hanem azért, mert maga a hüvelyi vizsgálat eljárása növeli a membránok integritásának megsértésének valószínűségét. A magzatvíz szakadásának és szivárgásának oka elrejthető a korábbi invazív diagnosztikai eljárásokban - az amniocentézisben, a chorionus villus mintavételében, valamint abban az esetben is, amikor a szülészeti pesszáriumot a méhnyakra telepítik.
- Magzati okok - a magzati tasak falai hajlamosabbak a nyomásra, ha egy nő nem egy, hanem kettőt vagy hármat hord. A nyomás viszont idő előtti elvékonyodáshoz és fokozott sebezhetőséghez vezet. Egy könny a magzat agyának cseppjéhez, annak rendellenes elhelyezkedéséhez vezethet a méh üregében, például keresztirányú vagy ferde megjelenéssel.
- Maguk a kagylók állapotának megsértése - a polihidramnionoknál előfordulhat a membránok túlnyúlása, amelyet az amnion által okozott víztermelés megsértése okoz. Néha a membránok idő előtti öregedése és elfajulása patológiához vezet.
- Egy nő által elszenvedett sérülések - ez főként tompa hasi sérüléseket foglal magában, amelyeket egy nő eleséskor gyomorba ütközve kaphat. A hasüregbe behatoló típusú sérülések későbbi vízszivárgást is okozhatnak.
Úgy gondolják, hogy azok a nők, akiknél ez a korábbi terhesség során előfordult, nagyobb a magzatvíz-szivárgás kockázatának - a megismétlődés valószínűsége meghaladja a 30% -ot.
Azok a nők, akiknek a méhén és a méhnyakán hegek vannak, valamint a nemi szervek területének gyulladásos betegségei, nagyobb eséllyel szembesülnek problémával.
Gyakrabban fordul elő vízszivárgás súlyos vérszegénységben szenvedő terhes nőknél, valamint dohányzó kismamáknál, akik még terhesség után sem akartak elválni rossz szokásaiktól.
A szakadás során a víz fokozatosan jön ki, nemcsak azért, mert a könny területe kisebb, hanem azért is, mert a károsodás helye a méh falával szomszédos, ami csökkenti a vízkibocsátás sebességét és mennyiségét. Az ilyen hézagok nem gyógyulnak meg önmagukban, és a megtört feszesség növeli a fertőzés kockázatát kívülről a magzatig. A vizekben lévő enzimtartalom miatt elhúzódó szivárgás placenta megszakadásához vezethet. Gyakran mindez vetéléssel végződik, ha a korai szakaszban történt, vagy koraszüléssel, ha a szivárgás a 2. trimeszter végén és a 3. trimeszter elején kezdődött.
Besorolás és típusok
A szivárgás típusai meglehetősen önkényesek, és a fő kritérium az amely lehetővé teszi az orvosok számára, hogy kitalálják a következő lépéseket, ez az idő - a vizek megjelenésének ideje.
- Koraszülött - legfeljebb 37 hétig fordul elő, amikor a babát minden szülészeti és gyermeki norma koraszülöttnek tekinti.
- Születés előtti - 37 héttől kezdődik, amikor a csecsemő teljes életkorú és általában már megszülethet, készen áll erre.
- Korábbi oldalirányú - már a szülés során jelentkezik, de még mindig zárt méhszájjal vagy nyitott, de legfeljebb 4 centiméterrel.
Ha egy nőnek gyanúja merül fel a szivárgás után 39-40 hetes korban, akkor az a prenatális vízszivárgásnak minősül, és kevésbé veszélyes, mint a 37 hetes szivárgás.
Tünetek és jelek
Ha a víz egyszerre távozott, akkor sok van belőlük, és nagyon könnyű megkülönböztetni őket a hüvelyi váladékozástól - nagy mennyiségű tiszta vagy zavaros folyadék áramlik ki, amely nem jár vizelettel. De a fokozatos szivárgást nem könnyű felismerni. És sokan, különösen a későbbi szakaszokban, amikor a vizeletinkontinencia nevetéssel vagy köhögéssel szinte normális, egyszerűen nem figyelnek a perineum folyadékkibocsátásának növekedésére.
A könny vagy a mikroszkopikus repedés kialakulása a magzati hólyagban nem jár semmilyen szokatlan érzés előfordulásával, a magzati hártyák nem tartalmaznak idegvégződéseket, ezért biztosan nem lesz fájdalom.
A has méretei, amelyek vizuálisan megváltoznak, ha a víz teljes egészében vagy jelentős mennyiségben jön ki, a szivárgás során általában szokásosak maradnak, a has a szokásos módon néz ki.
A víz más térfogatban szivárog, és ezért néhány nő szinte azonnal megértheti, hogy a nedvesség új érzése jelent meg a perineumban, míg mások ezt sokáig nem tudják, nem mennek túl mélyre - ez a víz vagy a vizelet, amely önkéntelenül szabadul fel a méh jelentős nyomása miatt. a kismama hólyagján.
A szivárgás során a hüvelyi folyadékmennyiség mennyisége megnő, ha egy nő egyedül tölt egy kis időt, fekve. A házi teszt ezen alapul, amellyel általánosságban ellenőrizheti, hogy van-e szivárgás vagy sem. Ezt a módszert "pelenka" vagy "száraz pelenka módszer" -nek nevezik. Ehhez tiszta pelenkát kell elhelyezni az ágyékban, és egy ideig csendesen a hátán kell feküdnie. Ha a nő visszatér az eredeti függőleges helyzetbe, nedves folt képződik a pelenkán, azonnal orvoshoz kell fordulnia.
Fontos! A pelenka módja informatív lehet, ha a nőnek alacsony a kiáramlási sebessége, csak mikrorepedések vannak.
A fizikai aktivitás, a sajtó megerőltetése, a test térbeli helyzetének megváltoztatása, ásítás, köhögés vagy tüsszentés során a váladék mennyisége általában kissé megnő. Szivárgáskor a víz általában szagtalan és színtelen, vagy enyhén sárgás színű, ezért ismét összekeverik a vizelettel.
Ha a héj szakadása több mint egy napja történt, akkor a fertőzés első jelei megjelenhetnek. Ugyanakkor nagyon nehéz megérteni, hogy pontosan hol következett be a fertőzés - a membránok, a magzat vagy a méh érintett. De egy nőtől nincs szükség ilyen pontosságra az otthoni diagnosztikában, ez a szakemberek feladata. A fertőzés minden típusa a nő testhőmérsékletének növekedésével, hidegrázás érzésével és az alsó hasi fájdalommal nyilvánul meg. A kisülés megváltoztathatja jellegét - általános vizesség mellett vérrel vagy gennyes szennyeződések kísérhetik őket.
Mi a veszély?
A magzatvíz szivárgásának veszélye ismét a patológia idején rejlik. Minél tovább nem tudja egy nő megérteni, mi történik pontosan vele, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a következmények nagyon súlyosak lesznek.
Orvosi tanulmányok kimutatták, hogy a terhes nő kórtörténetében a vízszivárgás csaknem 15-szeresére növeli a még mindig csecsemő születésének kockázatát, a halálozás négyszeresére, az újszülött újszülöttkori szövődményeinek és betegségeinek kockázatára pedig háromszorosára nő.
Ezek nagyon nagy kockázattal járnak, és minél több idő múlva észleljük a patológiát, annál valószínűbbek lesznek.
A gyermek koraszülése veszélyes a légzési elégtelenség kialakulása miatt, amelyben éretlen tüdőszövete nem lesz képes megbirkózni a születés utáni spontán légzés biztosításával. Emiatt sok gyermek még időben újraélesztési segítséggel is meghal.
Ha a szakadás után 12 órával vagy egy nappal a nő nem kap segítséget, akkor fertőzés, az amnion gyulladása és a méh nekrotikus változásai kezdődhetnek. A csecsemőnél a méhen belüli fertőzés súlyos agyi vérzéssel, minden szerv és rendszer megzavarásával, szepszissel és halállal jár.
Szinte mindig, a magzati tasak integritásának idő előtti megsértésével az oxigén éhezésének tünetei jelennek meg. A hipoxia a magzat számos és változatos rendellenességéhez vezethet, súlyos esetekben a baba halálához vezet.
Az a csecsemő, akinek a magzati hólyagja perforált és a fertőzésbe engedik, retinopathiával, a végtagok önamputációjával születhet. Egy nő számára az állapot veszélyes a placenta elszakadásának kockázatával, és ez bármelyik pillanatban megtörténhet. Ebben az esetben gyakran hatalmas vérzés lép fel, ami a vajúdó nő halálához vezethet.
A nők szülései a víz szivárgása után általában gyengébbek, következetlenek, gyakran jelentkezik a munkaerő gyengesége, és stimulációra vagy sürgősségi császármetszésre van szükség. A szülés utáni időszak általában szövődményekkel jár.
Meghatározási módszerek
Még a szülészet szakembereinek is nehéz megtudni, hogy pontosan szivárog-e a víz. Ez nagyon nehéz szülészeti diagnózis, mivel a legmodernebb és legpontosabb módszerek is valószínűek, hogy hamis eredményeket kapnak, és a nőgyógyászoknál alkalmazott gyors módszerek többsége ebben az esetben teljesen tehetetlen.
- Nőgyógyászati vizsgálat - szivárgás gyanúja esetén nem ajánlott, mivel növeli annak kockázatát, hogy a fertőzés gyorsabban behatol a magzatba, ha valóban szakad. Ezenkívül az információtartalom alacsony, és egy ilyen kockázat nyilvánvalóan nem éri meg - a tükrök segítségével az orvos láthatja a folyadékot a hüvely hátsó fornixjában, de nehéz lesz megérteni, hogy spermium vagy víz. Korábban a szakértők egy terhes nőt kértek köhögésre - miközben a hátsó fornix folyadékmennyiségének növekednie kellett. Ma már vannak más módszerek is, amelyeket az orvosok alkalmaznak.
- Ultrahangos vizsgálat - a módszer segít észrevenni a placenta megszakadásának vagy a magzati hipoxia jeleinek észlelését, általában a víz mennyiségének és átlátszóságának felmérését, de nem lesz képes észlelni a membrán repedéseit vagy szakadásait, ezért a módszer nem tekinthető megbízhatónak a szivárgás közvetlen diagnosztizálásához.
- Hüvelyi kenetvizsgálat - a mikroszkópia egy üveglemezen lévő víz speciális mintáján alapul szárítás után. Páfránylevelekre hasonlít. De a módszert nemcsak megbízhatatlannak, hanem nem specifikusnak is tekintik, mert kiszáradva a spermium is pontosan ugyanazt a "páfrányos" képet adja a mikroszkópban.
- Vízvizsgálatok. Vannak otthoni betétek és bonyolultabb rendszerek, és vannak amniotesztek, amelyeket szülési kórházban vagy szülés előtti klinikán végeznek. A legegyszerűbbek a hüvelyi környezet savasságának változásának meghatározásán alapulnak - a vizekkel való keveredés miatt lúgosabbá válik. Az összetettebb és pontosabb tesztek azon specifikus fehérjék meghatározásán alapulnak, amelyek csak a vizekben vannak jelen - mikroglobulin-1 és a placenta növekedési faktor. A mikrobulin meghatározásán alapuló tesztek a legpontosabbak - hatékonyságuk meghaladja a 97% -ot. A többi kevésbé pontos. A leggyakoribb hibák az egyszerű tesztcsíkok.
- Amniocentesis indigóval. Ez a módszer meglehetősen traumatikus és veszélyes. Lényege abból áll, hogy a méh falát a hasfalon keresztül szúrja át, és festékoldatot injektál a magzati hólyagba. A tampont a hüvelybe helyezzük, ha fél óra múlva a festék a tamponra kerül, ez azt jelenti, hogy víz szivárog. A módszer meglehetősen pontos, de további kockázatokkal jár - fertőzés, magzati sérülés, korai vajúdás, terhesség felmondása. Ezért az amniotesztek feltalálásával ezt a módszert egyre kevésbé használják.
Mint látható, nincs egyetlen módszer, amely száz százalékos pontossággal adhatna választ arra a kérdésre, hogy valóban van-e szivárgás.
Ezért sok múlik az orvos szakmaiságán és tapasztalatán. Nem szabad támaszkodnia a pontosságra otthon, még akkor sem, ha a legpontosabb tesztet használja, mert még a pozitív vagy negatív eredmény sem garantálja, hogy nincs patológia.
Fontos, hogy időben forduljon orvoshoz, aki jobban megérti, hogyan és miért nyilvánul meg egy kóros állapot. Ha a membrán repedése kicsi és a víz a tanfolyam alatt sikeresen feltöltődik, akkor nincs fertőzés, a terhesség megőrzése egészen addig az időszakig lehetséges, amíg a szülés nem jelent veszélyt a babára.
Mit kell tenni, ha egy nő szivárgásra gyanakszik?
Nagyon fontos, hogy az első 12 órán belül otthon diagnosztizálja a szivárgást.... Ezen idő letelte után az összes létező amnioteszt pontossága tovább csökken, és megnő a fertőzés valószínűsége. Ha egy egyszerű pelenkateszt, amelyet egyedül is elvégezhet, ha tiszta száraz pelenkát tesz az ágyékba, pozitív eredményt hoz, azonnal hívnia kell a mentőket, és tájékoztatnia kell a diszpécsert a kimenő vizek színéről, ha van ilyen - a szag és a szennyeződések jelenléte vagy hiánya. Ez nagyon fontos, mert zöld vagy vörös vizek esetén vérrel történő szivárgás nem a hétköznapi, hanem az intenzív terápiás csoportot küldjük hívására, mivel a magzatvíz színének megváltozása a magzat súlyos állapotára utalhat.
Ha nincs nedves folt az ágyneműn, a pelenka száraz és szivárgás gyanúja merül fel, akkor használjon tesztek az öndiagnózis érdekében.
A hüvelyváladék savasságát mérő egyszerű tesztcsíkok közé tartoznak Frautest amnio, AL-érzék. Ezek egy speciális mátrixú tömítések. Fel kell erősítenie a párnát az alsóneműre, és néhány óra múlva értékelnie kell, hogy a párna tesztcsíkja sárga-e, vagy színe zöldesre változott-e. A színváltozás azt jelzi, hogy a normál savas hüvelyi környezet lúgossá vált, és valószínűleg víz kerül be.
Készüljön fel a hamis eredményekre - a hüvelyen elszíneződés előfordulhat a hüvely bakteriális fertőzései, például vaginosis esetén. Nem javasolt hüvelyi kúpok használata, nemi élet és douching.
Az ilyen tömítések költsége 550 rubelnél kezdődik.
A pontosabb eredmények elérése érdekében jobb olyan tesztet készíteni, amely nem a nemi traktus savasságának, hanem a bennük lévő mikroglobulin-1 jelenlétének meghatározásán alapul. A mai napig csak egy ilyen teszt van a gyógyszertárakban. - AmniSure ROM Test vagy egyszerűen "Amnishur". Ez egy készlet, amely hígítótartályt, steril tampont és tesztcsíkot tartalmaz. A tampont egy percre behelyezik a hüvelybe, követve az utasításokban meghatározott szabályokat.
Ezután további másfél percig oldószeres edénybe helyezzük, majd egy tesztcsíkot helyezünk bele, amely tízperces várakozás után egy vagy két csíkot mutat. Az egyik csík azt jelzi, hogy a membránok épek, nincs szivárgás. Két piros sáv jelzi a szivárgást 97% -nál jobb pontossággal.
Sem a vizelet, sem a sperma jelenléte a nemi szervekben nem torzíthatja az "Amnishur" teszt eredményét, ezért a legmegbízhatóbbnak tekintik. Költsége magas - több mint 2 ezer rubel. Kicsit olcsóbb az AmnioQuick rendszer, amelyet pontosan ugyanúgy használnak, de a váladékban nem a mikroglobulin-1-et, hanem az inzulinszerű placenta növekedési faktort detektálja. Ez a teszt kevésbé érzékeny és valószínűbb, hogy kudarcot vall. Ez ezer rubelbe kerül.
Nagyon fontos ezt tudni ha szivárgás gyanúja merül fel, egy nőnek nem szabad fürdetnie, ujjait vagy egyéb idegen tárgyakat a hüvelybe szúrnia, vagy nemi életet élnie... Mindez növeli a fertőzés kockázatát. Az otthoni tesztelés eredményeitől függetlenül fontos, hogy minél előbb forduljon orvoshoz - korai kivonással és késői szivárgással egyaránt, a kockázatok és a szövődmények egyaránt veszélyesek lehetnek.
Mit csinálnak az orvosok?
Mi a teendő, ha egy nő elkezd szivárogni, az orvosok döntenek. Először is figyelembe kell venni a terhesség időtartamát, a magzat állapotát. Ha egy nő összehúzódások nélkül kerül a kórházba, még mindig túl korai a gyermek születése, az orvosok leggyakrabban a várakozás mellett döntenek. De ez nem passzív várakozás, hanem az anya és a gyermek megmentésére irányuló intézkedések egész sora.
Ha a szivárgás 22 hét előtt kezdődik, általában a terhesség nem tartható fenn, akkor ajánlott megszakítani, mivel szinte lehetetlen lesz megszülni a gyermeket, és túl nagy a súlyos és akár halálos komplikációk kockázata a nő és a magzat számára.
22 héttől kezdve a kezelés megközelítése más.
A nőt egy steril kórterembe helyezik, ahol teljes ágyban fekszik. Steril párnáit 2 óránként cserélik, és az antibiotikumok felhasználhatók a lehetséges fertőzésveszélyek kiküszöbölésére is. Hogy meddig lehet folytatni a hordozást, senki nem mondja meg előre - minden a magzat és jövőbeli anyjának állapotától függ.
Nem őrzik meg a terhességet, de a koraszülés mellett döntenek, ha a nő már megkezdte a membrán gyulladását - chorioamnionitis, ha a gyermek hypoxiában szenved, ha összehúzódások kezdődnek, placenta megszakadás. A többit a magzati tüdőszövet gyorsított érleléséhez szükséges gyógyszerek, valamint görcsoldók adagolására ajánlják, amelyek segítenek csökkenteni a méh izmainak feszültségét és meghosszabbítani a terhességet.
Ha egy nő szivárgása 34-36 hét után kezdődött, akkor az orvosok várakozó és aktív taktikákat egyaránt alkalmazhatnak, ha a gyermek készen áll a születésre. Ehhez a nap folyamán felmérést végeznek, minden kockázatot azonosítanak, és csak ezután hoznak döntést. Ha a periódus meghaladja a 37 hetet, akkor nincs szükség a terhesség fenntartására, a baba teljes idejű. Az orvosok stimulálják a vajúdást, ha az összehúzódások nem önmagukban kezdődnek.
Mindenesetre becsülik, hogy milyen mennyiségű víz, milyen színű. Ez fontos az újszülöttkori kockázatok felmérése szempontjából.
Megelőzés
A vízszivárgás megelőzése érdekében korlátozza a fizikai aktivitást a terhesség alatt. Ne dohányozzon, amikor gyermeket vár, különösen azoknál a nőknél, akiknél legalább egy kockázati tényező van. Egy nőnek időben be kell jelentkeznie konzultációra.
