Az Apgar-skálát szülészek és neonatológusok használják az újszülött állapotának meghatározására a születés utáni első percekben. Az ilyen vizsgálat eredményeit felveszik a gyermekek egészségügyi nyilvántartásába, és a gyermekorvosok, valamint a szűk szakemberek figyelembe veszik a csecsemő életének első évében. A szülők számára az Apgar-skála gyakran érthetetlen. Vessünk egy pillantást arra, hogy mi az Apgar-pontszám, és hogyan lehet megfejteni azokat a pontokat, amelyeket egy frissen született kisgyermek kap.
Történelem
Az összes újszülött értékelését több mint 60 évvel ezelőtt Virginia Apgar amerikai aneszteziológus dolgozta ki, ezért a mérleg a nevét viseli. Egy ilyen felmérés elkészítésének célja az volt, hogy gyorsan értékelje a csecsemők állapotát közvetlenül a szülés után. A módszer nagyon kényelmesnek és egyszerűnek bizonyult, ami lehetővé tette, hogy belépjen a szülészeti gyakorlatba. Ma az Apgar-skálát orvosok ezrei használják a világ különböző részein.
Mutatók
Apgar skálán a következő kritériumokat értékelik:
- Baba bőrszíne (megjelenés). Ez a mutató nagyon informatív, egyszerű és lehetővé teszi a keringési rendellenességek azonosítását. Ha a csecsemő teste teljesen sápadt, vagy teljes felületén cianózis figyelhető meg, 0 pontot kapunk. A hemolitikus betegségben gyakran észlelnek halvány színt. Amikor a test rózsaszín, de a kezek és a lábak kékesek, akkor a gyermek 1 pontot kap. Ha a kisgyermek testének bőre teljesen rózsaszínű, akkor ez 2 pont. Mivel a legtöbb csecsemő vörös színű, és a végtagok cianózisát nagyon gyakran észlelik, ez a paraméter leggyakrabban alulbecsüli az Apgar teljes mennyiségét (a gyermekek ritkán kapnak 2 pontot).
- A baba pulzusa (pulzus). Az újszülöttek pulzusszáma 120-140 ütés / perc. Szívverés hiányában a pontszám 0 pont lesz. Ha az impulzus kevesebb, mint 100 ütés / perc, a baba 1 pontot kap. Ha egy újszülött pulzusszáma meghaladja a 100 ütemet, 2 pontot kap.
- Reflexek és válaszok az ingerlésre (Grimasz). Meghatározásukhoz a csecsemő nyálkát szív ki az orrból, és megvizsgálja reakcióját, vagy egyéb reflexeket ellenőriz. A reflexmozgások hiányát 0 ponton értékelik, és gyenge reflexek esetén, amelyeket fintor és mozgás képvisel, a baba 1 pontot kap. Ha a baba az irritációra reagálva aktívan mozog, hangosan sikít, tüsszög, köhög, akkor ezt 2 pontra becsülik.
- Az izomtónus állapota (aktivitás). Normális esetben az újszülött izomtónusa megnő, és a baba kaotikusan mozgatja a lábát és a karját. Ha nincs izomtónus, és a csecsemő végtagjai lógnak, a paraméter becsült értéke 0 pont. Gyenge tónussal és a végtagok enyhe hajlításával a gyermek 1 pontot kap, az aktivitás és a hangsúlyos hang jelenléte megadja a jogot, hogy 2 pontot állítson ez alapján.
- Gyermek légzése és sírása (Légzés). Az újonnan született csecsemőnél a légzési mozgások gyakoriságának életkora 40-45 percenként. Ha a baba hangosan sikít, akkor ez segíti az intenzívebb légzést és a kicsi jó alkalmazkodási képességének jele. Légzés hiányában a gyermek 0 pontot kap. Ha a légzés szabálytalan és sekély, és a kiáltás gyenge, akkor ez 1 pont. Normális légzéssel és hangos sikítással a gyermek 2 pontot kap. Ha a gyermeknek fulladása van, akkor ez a paraméter csökkenti az Apgar pontszámot.
Dekódolás
Amint azt a fentiekben megjegyeztük, az orvos minden mutatót hárompontos rendszeren értékel: 0 - ha a jel hiányzik, 1 - ha gyengén van kifejezve, 2 - ha minden normális és a jel ejtett. Az összes elnyert pont összeadódik, és átfogó minősítést kapott.
A következő táblázat segít megfejteni az újszülöttek pontjának összegét:
Felmérési algoritmus
A csecsemő állapotát kétszer értékelik - egy vizsgálatot végeznek az élet első percében, majd egy második vizsgálatot végeznek az ötödik percben. A pontok összegét kötőjellel írják le (töredékként), például a 7/8 azt jelenti, hogy a szülés után azonnal 7 pontot kapott a csecsemő, 5 perc múlva pedig 8 pont lett. Ha a mutató 0/4, akkor ez 0 pontot jelent a szülésnél és 4 pontot a születés utáni ötödik percben. Ha szükséges, a tizedik percben elvégeznek egy harmadik vizsgálatot.
Az egészséges csecsemőknél a leggyakoribb Apgar-pontszám 8 pont. Az ilyen csecsemőknél a normákat (2 pont) három paraméterben és két mutatóban enyhe csökkenést (1 pont) jegyzik fel, például a végtagok cianózisa és a 100 alatti pulzus miatt. A gyermekeknek ritkán adják meg a maximum 10 pontot.
A legtöbb esetben a második / harmadik osztály magasabb, mint az első, amelyet pozitív dinamikának jellemeznek. Ez annak köszönhető, hogy az újszülött alkalmazkodik az új életkörülményekhez. A csecsemő pulzusa felgyorsul, a légzés normalizálódik, a bőr rózsaszínűvé válik, a védő reflex és egyéb reakciók aktívabban megnyilvánulnak. Van azonban csökkenés is, például 9/8 vagy 8/7. Ebben az esetben a csecsemő orvosi felügyelete fokozódik.
Mit jelentenek a következő pontok
Nézzünk meg példákat az Apgar pontszámairól és azok értékeiről:
Előrejelzés
A szülőknek az Apgar-skála értékéről elmondva, meg kell jegyezni, hogy a pontok összege nem mindig mutatja a baba egészségi állapotának valós képét. Ne felejtsük el, hogy a pontszámot egy személy adja (annak ellenére, hogy egészségügyi dolgozó), szubjektív véleménye és tapasztalatai alapján.
Ez az értékelés szintén nem nevezhető diagnózisnak. Ez csak egy kiegészítő módszer a gyermekorvos és a szülész számára, amelynek segítségével pillanatok alatt meghatározzák a baba vitalitását.
Nem kell büszkének lenni a magas Apgar-számokra, és az alacsony számok nem okozhatnak további riasztást. A módszer fő feladata, hogy segítse az orvosokat abban, hogy időben segítséget nyújtsanak a csecsemőnek.
A 4-5 pont és a 8-9 pont közötti különbség meglehetősen nagy, de ha a baba 7 vagy 8 pontot kapott, akkor ez nem zavarhatja az anyát, mert a 9/9 mutató nem azt jelenti, hogy a baba egészségesebb és erősebb, mint a 8 / 8 vagy 7/7. Ez azt jelentheti, hogy a 9 pontos kisgyermek erősebben sikoltozott, a reflexei pedig kifejezettebbek voltak, és a 8 pontos csecsemőnek a hosszan tartó vajúdás miatt kékes volt a bőrszíne.
Az Apgar-számok csak jelzésként szolgálnak a szülész személyzet számára, jelezve, hogy a babának milyen tevékenységekre van szüksége a szülőszobában és a szülés utáni osztályon. Általános vizsgálat után minden újszülött más vizsgálaton vesz részt (vérvizsgálat, vizeletvizsgálat, ultrahang és egyéb vizsgálatok), amelyek eredményeként meghatározzák a csecsemő további orvosi támogatásának taktikáját.
Mindenesetre az 5 alatti Apgar-pontszám azt jelenti, hogy egy újszülöttnek sokkal több figyelmet kell szentelnie az ápolószemélyzetnek, mint a 7-es vagy annál magasabb pontszámú csecsemőnek. Ha azonban az első percben a baba 4-5 pontot kapott, és az ötödik percben állapota 7 vagy 8 ponton értékelhető, akkor a csecsemő átkerül azon gyermekek kategóriájába, akiknek nincs szükségük szoros orvosi felügyeletre.
Vegye figyelembe, hogy császármetszés után a csecsemők gyakran magasabb Apgar-pontszámot kapnak, mivel a születés természetes módja nehezebb a csecsemő számára, és gyakran hypoxia kíséri. Emiatt a császármetszők gyakran 8. és 9. osztályt kapnak.
Ami a többes terhességeket illeti, az Apgar-pontszámok túlnyomórészt alacsonyak az ikreknél és az ikreknél. A legtöbb esetben az ilyen csecsemők korábban születnek, és koraszülötteknél a fejlődési mutatók rosszabbak, mint a megszületett gyermekeknél.
Alacsony Apgar-pontszámot adnak születési trauma esetén is, például ha súlyos spasztikus tetraparesist eredményezett. Az ilyen sérülések következményei különbözőek, de nehéz biztosan megmondani, hogy a gyermek a születés utáni első percekben fogyatékossággal él. Alacsony pontszámok megállapítása után a csecsemő számára megadják a szükséges segítséget és előírják a kezelést.
Vélemények
Az orvosok nagyon fontosnak tartják az Apgar-módszert, mert ilyen skálán gyorsan meghatározhatja, hogy a csecsemőnek szüksége van-e újraélesztésre a születés utáni első percekben. Az Apgar-skála használata a szülészek szerint segít abban, hogy ne keveredjen össze és azonnal eligazodjon a további cselekvési taktikákban. Ez különösen fontos a kezdő orvosok számára, akiknek kevés tapasztalata van.
Azok a gyermekorvosok, akik megfigyelik a gyermeket a kórházból történő kivezetés után, szintén pozitívan reagálnak az Apgar-skálára. A csecsemő első vizsgálatakor mindig megnézik az állítást, és figyelnek a pontokra, figyelembe véve a csecsemő állapotát a szülés során.
Ami a szülőket illeti, egyesek információkat tanulmányoznak a kórházban való tartózkodásról, és tudnak az Apgar-skáláról, így nem aggódnak a 7-es vagy a 8-as pontszám miatt. Mások viszont szülés után szembesülnek ilyen számokkal, és tévesen észlelhetik őket. Egyes anyukák például fel vannak háborodva, hogy a pontszám csak 8, és nem mind a 10 pont. Valaki társítja Apgar pontszámát a morzsák mentális képességeivel, ami teljesen helytelen.
Vannak olyan anyák is, akik attól tartanak, hogy a pontszám nem változik, például 7/7 vagy 8/8, és úgy vélik, hogy a második mennyiségnek bizonyosan magasabbnak kell lennie (ezt a baba állapotának javulásának tekintve). A felesleges aggodalmak elkerülése érdekében érdemes többet megtudni az Apgar-skáláról a terhesség alatt.
