Az újszülöttek diszpláziája fejletlen szövet- és szervképződést jelent. A patológia veleszületett természetű, a méhen belüli izom-csontrendszer károsodott fejlődésével és a posztnatális periódusban nyilvánul meg.
DTBS csecsemőknél
Mi a csípőízületek dysplasia csecsemőknél (DTBS)
A csípőízületeket körülvevő csecsemők izmai és szalagjai gyengén fejlettek. A combfejet a szalagok és az acetabulumot körülvevő porcperem tartja a helyén. A csecsemők csípőízületeinek diszpláziáját anatómiai rendellenességek kísérik: az acetabulum és a porcos perem rendellenes fejlődése, a szalagok gyengesége.
Jelek
Az orvos a kezdeti vizsgálat során meghatározza a csecsemők DTBS jellegzetes tüneteit.
Kattintson a tünetre
Az élet első 7 napján nyilvánul meg és 3 hónapig tart. A következőképpen derül ki: a babát a hátára fektetik, a lábakat derékszögben hajlítják. A szakember hüvelykujjával eltakarja az ízület belsejét, a többit a comb felületén hagyja. Lassan teríti a térdeket oldalra. Ha kattanás hallatszik, a csípőfej visszatér a helyére. Az orvos összeköti a csecsemő csípőjét. Egy jellegzetes kattintás tájékoztat az acetabulum combfejének elhagyásáról. A kattanások azt jelzik, hogy az ágyéki izom lecsúszik a combfejről, a diszlokáció nem esik az acetabulumba.
Az egyik láb hosszának csökkentése
A gyermek a hátára helyezve térdét meghajlítja, majd talpra helyezi. Az ízületi magasság különbsége a csípő veleszületett diszlokációját jelzi.
A bőrredők aszimmetrikus kialakulása
Az orvos ellenőrizheti a helyét, a gyermekek redőinek számát azáltal, hogy kiegyenesíti az elülső és a hátsó lábakat.
Korlátozott csípőrablás
A tünet az élet első hónapjában alakul ki. Az egészséges gyermekek térde 4 hónapos korukig kényelmesen elfér az asztalon. A sikítás vagy a sírás a gyermek izmainak feszültségét jelzi, a baba szorítja a lábakat, és nem engedi széthúzni a csípőt.
Fontos! A mozgásszervi rendellenességek közvetett jelei (torticollis, lapos láb, több ujj) szintén kísérik a dysplasiat.
Lehetséges következmények
Egy újszülöttnél a csípőízületek elindított diszpláziája az alsó végtagok diszfunkciójával, járással, a medence fájdalmával és a fogyatékosság nagy kockázatával fenyeget. A korai diagnózis és a helyes terápia megakadályozza a szövődményeket.
Fontos! Minél korábban diagnosztizálják, annál kedvezőbb a prognózis.
A csípőízület helytelen kialakulása
Fajták
A csípőízületek dysplasia változatai csecsemőknél:
- Acetabularis dysplasia. A probléma az acetabulum fejlődésének megsértésének hátterében merül fel. Laposabbak, kisebb méretűek lesznek. A porcos perem fejletlen.
- A combcsontok diszpláziája. Normális esetben a combnyak egy bizonyos szögben kombinálódik a főrésszel. A szögváltozás (csökkentett - coxa vara vagy fokozott - coxa valga) a combcsont károsodásának mechanizmusaként működik.
- Rotációs dysplasia. Az anatómiai struktúrák vízszintes helyzetben lévő zavart konfigurációja provokálja. Normális esetben az alsó végtag mozgó ízületeinek tengelyei nem esnek egybe. Ha a tengelyek elmozdulása meghaladja a normál tartományt, akkor a csípőfej acetabulumhoz viszonyított helyzete megzavaródik.
Fontos, hogy komolyan megközelítsük az ortopéd rutinszerű megfigyelését - a diagnózis időzítése a gyermek fejlődésének fontos szakaszaihoz kapcsolódik. Az előzetes diagnózist a kórházi gyermekek számára állapítják meg. 3 héten keresztül konzultálni kell egy gyermek ortopédussal, elvégezni a vizsgálatot és elkészíteni a terápiás rendet. Az 1, 3, 6 és 12 hónapos diagnosztikai vizsgálatok segítenek megelőzni a patológiát. Ha a csecsemő életének 3 hónapjában diszplázia mutatható ki, akkor egy kúra után az ízületek munkaképessége hat hónapos korára teljesen helyreáll.
Minél fiatalabb a baba, annál könnyebb lesz a rendellenességek terápiája. 3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél az ízületek önmagukban helyreállnak, amikor a gyermekek lábát a kívánt helyzetben tartják. Minél később végezzük a kezelést, annál komolyabb ortopédiai eszközöket használunk; 6 hónaposan Mirzoeva sínjét vagy Pavlik kengyeleit alkalmazzuk.
A dysplasia kialakulásának okai és tényezői
A csecsemőknél a diszplázia genetikai patológiák, születési és szülés utáni sérülések hátterében jelentkezik, vírusos rohammal, mechanikai hatással szerzett hormonális tényezőkkel. A csípő veleszületett elmozdulása a magzat fejlődésének intrauterin rendellenességeit okozza, amelyek endogén és exogén tényezők hatása alatt alakulnak ki: öröklődés, nem, a relaxin hormon hatása.
A dysplasia klinikai képe
A csípőízületek kialakulása mechanikai tényezőktől függ, amelyek korlátozzák a magzat mozgását és megakadályozzák a méh normális elhelyezkedését. A mozgásszervi megbetegedések okai a többes terhességek, a méh fejlődésének rendellenességei, a csípőízületek deformációja, oligohidramnionok és polihidramnionok. A teratogén csípő diszlokációt külön megkülönböztetjük.
Tünetek
Kiszorításkor a combcsontok elveszítik fő funkcióikat, az érintett láb rövidül. A problémát a csípő korlátozott mobilitása kíséri.
A bőrredők aszimmetriája
A bőrredők aszimmetriája leginkább informatív a 2-3 hónaposnál idősebb csecsemőknél. A veleszületett combbetegségben szenvedő gyermekek lábain lévő bevágások különböző szinteket foglalnak el, kiváló mélységűek és alakúak. Különleges figyelmet érdemel a fenék, a poplitealis és az inguinalis redők elhelyezkedése. A diszlokáció oldalán megnő a mélyebb gödrök száma.
Fontos! Gyakran a csecsemők combjának bőrredőinek aszimmetriája nem diagnosztikai értékű, a tünetek egészséges újszülötteknél is megtalálhatók.
Térd amplitúdója
A legtöbb esetben a szülők önállóan veszik észre az újszülöttek diszpláziáját, hogy ez egy patológia, beszámol a különbségről a lábak amplitúdójában, a térd magasságában hajlításkor. Valamivel később (3-4 hónappal) a subluxáció vagy a diszlokáció abban nyilvánul meg, hogy képtelen a csípőt teljesen elrabolni hajlított térddel, az elrablást hirtelen izomösszehúzódás akadályozza, még akkor is, ha a diszlokáció a vizsgálati szakaszban nincs. A betegséget a gyenge kattintások megnyilvánulása jellemzi, amikor a combcsont feje az ízület felszínéről csúszik a hajlítás, a lábak redukciója során. Ezek a tünetek rendszeres ellenőrzést igényelnek.
A patológia súlyossága
A legtöbb esetben a gyermekek, különösen az idő előtt születtek, mindkét combcsont diszpláziáját tárják fel, de a kóros változást csak egy határozza meg.
Előzetes diszlokáció
1 fokú diszplázia figyelhető meg a csípőízületek elégtelen fejlődésével, a combcsont feje az acetabulumon belül marad.
A DTBS típusai
Szubluxálás
A betegség 2. fokozatát a csont fejének enyhe elmozdulása kíséri az üregen kívül bizonyos mozgások során.
Elmozdulás
3 fokos patológia a fejletlen ízület következménye. Az ízület feje az acetabulumhoz képest teljesen elmozdult. A probléma lányoknál jelentkezik, és a kötőszövetek genetikai rendellenessége okozza.
A patológia diagnózisa
A patológia kialakulásával ortopéd segítségére van szükség. Az orvos ultrahangvizsgálatot, röntgenvizsgálatot vagy további instrumentális diagnosztikát ír elő. A klinikai vizsgálat lehetővé teszi a csípő dysplasia tüneteinek meghatározását:
- elmozdulás a feszes adduktori izmok alatt;
- kattintási tünet;
- petyhüdt szelep szindróma;
- Pelteson-tünet (a csípőízület hajlításakor a diszlokáció melletti gluteus izom az ischialis tuberosity és a nagyobb trochanter között húzódik);
- Dupuytren tünete (a sarokra nehezedő nyomással meghatározható a láb mozgása a tengely mentén, elmozdulás felfelé);
- a gluteális izomelégtelenség tünete;
- a bőrredők aszimmetriája;
- rövidített végtag az érintett oldalon.
A diagnózist szonográfiával vagy röntgenvizsgálattal kell megerősíteni (5 hónaposnál fiatalabb és idősebb gyermekeknél).
Kezelési módszerek
Az orvos egyénileg készíti el a diszplázia kezelési tervét, figyelembe véve a patológia mértékét, a gyermek életkorát és a további jellemzőket. A legtöbb esetben konzervatív kezelési módszereket jeleznek (széles kefélés, ortopéd eszközök, gyógytorna, terápiás gyakorlatok), de a betegség hatékonyságának vagy összetettségének hiányában sebészeti beavatkozásra van szükség. A műtét után a csecsemőnek hosszú távú kezelést és rehabilitációt írnak elő.
Ortopédiai terápia
Ha az élet első hónapjában diszpláziát észlelnek, a gyermekeknek ajánlott széles körűen bepólyázni, elválasztott állapotban rögzíteni a lábakat. A rugalmas hevederekből készült kengyelek alkalmasak az 1-9 hónapos csecsemőkre, amelyek hozzájárulnak a combcsontok helyes rögzítéséhez. Ritkábban használják a távtartó gumiabroncsokat és Frejk párnáját, hasonlóan a műanyag "csúszkákhoz". Az ortopédiai eszközök használati ideje 1-6 hónap vagy annál hosszabb.
DTP kezelési módszerek
Fizioterápiás módszer
A terápia fizioterápiás lehetőségei változatosak, az orvosok gyakrabban javasolják:
- Kalcium, foszfor elektroforézise, a galvánáram hatására beadott gyógyszerek hatásának meghosszabbítása. Csökkenti a diszplasztikus ízületek kialakulásának idejét.
- UHF, gyulladáscsökkentő, vazoaktív és trofikus hatásokat okozva. Az UHF mezők endogén hőt generálnak a hatás területén, fokozva a nyirokelvezetést, növelve az érszakaszok permeabilitását. A kötőszövetek fokozott szaporodása felgyorsítja a combcsont érését.
- Alacsony frekvenciájú pulzáló mágneses mező helyi expozíciója.
- Hőterápia fűtött paraffinnal.
- Ultraibolya sugárkezelés.
- Biorezonancia rezgésstimuláció, a szervek és szövetek bioritmológiai aktivitásának helyreállítása.
A kezelési program kiválasztásakor az ortopéd figyelembe veszi a betegség súlyosságát.
Sebészeti módszer
A csípő veleszületett diszlokációját különféle sebészeti módszerekkel kezelik, amelyek a fő csoportokat alkotják:
- nyitott jobb oldali ízület;
- a proximális szakasz műtéti kezelése (korrigáló, detorziót változó);
- Hiari kismedencei műtét;
- palliatív terápia (Shantsa, Koenig).
1,5 évesnél fiatalabb gyermekeknél a combfej zárt vagy nyitott jobb oldala az üregbe kerül. Ha a csípőt a Shenton-vonal mentén 1,5 cm-nél hosszabb ideig tartó diszkontinuitással elmozdítják, akkor a csípőfej előzetes elmozdulása szükséges a depresszió helyére figyelemeltereléssel (gyakran használják a „fejen felül” technikát).
1,5 évesnél idősebb gyermekeknél a kiegyensúlyozás a proximális combcsont és az acetabulum műtéti korrekcióját igényli. A combfej elmozdulásának szintjétől függően felmerül a kérdés egy- vagy kétlépcsős kezelés. Ha a Shenton-vonal 1-2 cm-rel megtörik, a műveletet egy lépésben hajtják végre - jobbra a proximális combcsont előzetes süllyesztése nélkül, kombinálva a csípőcsontok rövidítő osteotomiájával Salter szerint.
2,5 cm felett kétlépcsős terápia ajánlott. Mindenekelőtt az orvos elvégzi a csípő rövidítő korrekciós osteotomiáját, alkalmazza a kiválasztott figyelemelterelő rendszert. A fej leengedése után - az üreg tetejének beállító korrekciója.
A DTBS műtéti kezelése
Megelőző intézkedések
A diszplázia megelőzése érdekében nem kívánatos a gyermekeket szorosan bepólyázni - az intézkedés megzavarja a lábak normális mozgását, az általános fizikai fejlődést. Gyermekek hordozásához nem kívánatos a kengurutáska használata - a baba lábai lógnak, fokozottan megterhelve az ízületeket. A parittyák az optimális megoldás egy modern anya számára.
Ha a dysplasia jeleit észlelik, a gyermek életének első két hónapjában az orvos azt javasolja, hogy Frejk-párnával terjessze a lábát különböző irányokba, végezzen speciális gimnasztikát, különös tekintettel a csípő körkörös gyakorlataira, masszázsra.
A statisztikák leírása szerint sok gyermek szenved DTBS-ben újszülötteknél, ezt a csecsemők 5-20% -a tudja, a női gyermekek 5-6-szor gyakrabban betegednek meg. A probléma széles körben elterjedt, de időben történő észleléssel és megfelelő kezeléssel sikeresen kijavítják, a terápia hiányát súlyos szövődmények kísérik, és ez befolyásolja a későbbi élet minőségét.
