A gyermekek bélelzáródása olyan patológia, amelyben a vékony vagy vastagbél részleges vagy teljes elzáródása van. Normálisan zavarja az élelmiszerek, folyadékok és gázok átjutását a belekben. Az elzáródás súlyos fájdalmat okozhat, ami jön és megy. Az újszülöttek bélelzáródása 1500 esetben körülbelül 1 esetben fordul elő. Bélelzáródást kell gyanítani minden olyan gyermeknél, akinek tartós hasi fájdalmai vannak, tartós hányása és puffadása van, mivel a késleltetett diagnózis és kezelés pusztító hatású lehet.
A nem diagnosztizált vagy nem megfelelően ellenőrzött elzáródás a bél érrendszerének károsodásához vezet. Ez csökkenti a vérellátását, majd a szövetek pusztulása, a bélfalak megsemmisülése, az egész szervezet fertőzése következik be. Ez végzetes.
Az újszülött bélelzáródásának fajtái: az osztályozás kritériumai
Számos különböző kóros folyamat okozhatja a gyermekek bélelzáródását.
Oszd meg veleszületett és szerzett obstrukciót. A veleszületett bélelzáródást a gyermek méhen belüli fejlődésének megsértése okozza.
Ennek okai lehetnek:
- embrionális bél rendellenességek;
- a bélforgatási folyamat megsértése a gyomor-bél traktus kialakulása során;
- a hasüreg más szerveinek fejlődésének patológiája.
A gyermekeknél a bélelzáródás gyulladásos folyamatok vagy műtét eredménye.
A bélelzáródás számos osztályozást tartalmaz különböző kritériumok szerint:
1) Fizikai akadály jelenléte vagy hiánya
Bélelzáródás mechanikus és dinamikus.
- mechanikus akadály A bél fizikai elzáródása daganat, hegszövet vagy más típusú blokk miatt, amely megakadályozza a béltartalom átjutását az elzáródási ponton;
- dinamikus akadály akkor fordul elő, amikor a bélfalak izomzatának egészséges hullámzó összehúzódása (perisztaltika), amely az emésztés termékeit mozgatja a gyomor-bél traktusban, megszakad vagy teljesen leáll.
2) A bél érintett területének szintje
azt magas és alacsony bélelzáródás:
- az újszülöttek magas bélelzáródása a duodenum atresia (túlnövekedés) vagy stenosis (szűkülete) esetén figyelhető meg;
- az alacsony bélelzáródás a vékonybél, az ileum és az emelkedő vastagbél atreziájából vagy szűkületéből származhat.
3) Az obstrukció mértéke:
- teljes bélelzáródás. Vele abszolút hiányzik a széklet;
- részleges elzáródással kis mennyiségű széklet halad át.
4) A tünetek kialakulásának sebessége:
- a gyermekek akut bélelzáródását gyorsan kialakuló tünetek jellemzik;
- krónikus. Lassan kialakuló tünetek jellemzik, a fájdalom nem jelenhet meg. Magas bélelzáródással gyakoribb.
A bélelzáródás tünetei akut formában, ellentétben a krónikus, lassan előrehaladnak, de hajlamosak hirtelen erősödni vagy felgyorsulni.
5) Az akadályok száma:
- egyszerű akadály. Ekkor sérül a béltartalom mozgása a lumenet lezáró fizikai akadály jelenléte miatt, de a lumen tartalma visszaköltözhet;
- zártláncú. Ez akkor fordul elő, amikor a bél lumenje elzáródik két ponton, ahol a bél tartalma nem tud előre vagy hátra mozogni;
- visszafogott akadály. Akkor fordul elő, ha az elzárt szegmens vérellátásának megsértése történik.
Akadályozás okai
A vékonybél elzáródásának okai a gyermekeknél leggyakrabban a következők lehetnek:
- intussusception, volvulus, tapadások;
- sérv.
A vastagbélelzáródás leggyakoribb okai vannak:
- volvulus;
- daganatok;
- diverticula. Ezek a bélfalban kialakult kicsi tasakok, amelyek táplálékkal feltöltődhetnek és kitágulhatnak, elzárva a beleket.
Egyéves kor alatti gyermekeknél mechanikus obstrukció fordulhat elő intussusception, volvulus és sérv miatt.
Meconium obstrukció
Az újszülötteknél a meconium ileus olyan rendellenesség, amelyben a meconium (eredeti ürülék) rendellenesen sűrű és rostos, és nem a nyálka és az epe gyűjteménye, amely általában könnyen előjön. A kóros meconium blokkolja a beleket, és beöntéssel vagy műtéttel kell eltávolítani.
Ennek oka a tripszin és a hasnyálmirigyben termelődő egyéb emésztőenzimek hiánya. Ez egyben a csecsemő cisztás fibrózisának kialakulásának egyik legkorábbi jele. Az intussusception általában egy olyan fertőzést követ, amely a bél nyirokcsomójának megnagyobbodását okozza, amely az intussusception hajtogatási pontjaként működik.
Hirschsprung-kór
A Hirschsprung-kór (veleszületett megakolon), amely valószínűleg mekoniumelzáródással jár, motoros rendellenesség, amely az újszülöttek 25 százalékában fordul elő dinamikus bélelzáródással, bár a tünetek csak késői csecsemőben vagy gyermekkorban alakulhatnak ki, késleltetve a diagnózist.
A Hirschsprung-betegségben szenvedő gyermekeknél a vastagbél falain nincsenek idegsejtek (ganglionok). Ez komolyan befolyásolja a hullámzó mozgást, amely az emésztett ételt előre hajtja. A legtöbb esetben ebben a betegségben szenvedő gyermekeknél az első jel a mekoniummal járó széklet hiánya a születés utáni első két napban.
Születésétől 2 éves korukig ezeknek a csecsemőknek egyéb jelei lesznek, például krónikus székrekedés, alkalmanként vizes széklet kis mennyiségben, kitágult has, rossz étvágy, hányás, gyenge súlygyarapodás és a fejlődés késleltetése. A legtöbb gyermeknek műtétre lesz szüksége a vastagbél érintett részének eltávolításához.
A műtéti beavatkozás hat hónapos korban, vagy közvetlenül azután, hogy egy idősebb gyermeknél megállapították a helyes diagnózist.
A tünetek a Hirschsprung-kórban született esetek legalább 90 százalékában megszüntethetők. A betegség néha más veleszületett betegségekkel, például Down-szindrómával társul.
Volvulus
A Volvulus a vékonybél vagy a vastagbél öncsavarodása (malrotáció). A vastagbél volvulus ritkán fordul elő kisgyermekeknél. Általában a sigmoid vastagbélben - a vastagbél alsó részében - fordul elő.
A nyombél szelepe
A nyombélpecsét akkor fordul elő, amikor a nyombél megcsavarodik, a bél azon része, amely összeköti a gyomrot és a vékonybelet. A bél bármely részének csavarása megszakítja a vér áramlását a bélhurokba (fojtás), csökkentve az oxigén áramlását a szövetekbe (ischaemia), és a bélszövet halálához (gangréna) vezetve.
A fojtás a bélelzáródás eseteinek körülbelül 25% -ában fordul elő, és súlyos állapot, amely fél napon belül gangrénává alakul.
Intussusception
Az intussusception olyan állapot, amikor a belek behajlanak magukba, mint egy rádióantenna. A három hónapos és a hat éves kor közötti gyermekeknél az intussusception a bélelzáródás leggyakoribb oka.
Tapadások és sérvek
A sérvek blokkolhatják a belek egy részét és blokkolhatják az ételek átjutását is.
A veleszületett vagy műtét utáni tapadások a gyermekek bélelzáródásához is vezetnek. Az adhéziók rostos szövetcsíkok, amelyek összekapcsolódnak egymással, vagy a hasi szervekkel és a bélhurokkal. Így a bél falai közötti tér szűkül, és a bél egyes részeinek megszorításával blokkolják az ételek átjutását.
Felnőtteknél az összenövéseket leggyakrabban műtét okozza. A hasi műtéten átesett gyermekeknél is kialakulhat tapadó ileus. Nem tudni pontosan, mi okozza a rostos szövet rendellenes növekedését a veleszületett adhéziókban.
A bélelzáródás tünetei gyermekeknél
A bélelzáródás tünetei változóak.
Néhány közülük gyakoribb vagy korábban jelenik meg, mint mások. Attól függ, hogy az elzáródás helye és típusa.
- A hányás általában korán jelentkezik, majd székrekedés következik. Ez a helyzet, amikor a vékonybél érintett.
- A székrekedés korai megjelenése, majd hányás gyakoribb a vastagbél elzáródásával.
- A vékonybél elzáródásának tünetei általában gyorsabban fejlődnek, míg a vastagbél elzáródásának tünetei általában enyhébbek és fokozatosan fejlődnek.
A csecsemőknél bármilyen típusú bélelzáródást nehéz diagnosztizálni, mivel a kisgyermekek nem tudják leírni panaszaikat.
A szülőknek figyelniük kell gyermekükre az akadályokat jelző változásokat és jeleket.
- A mechanikus bélelzáródás első jelei a következők hasi fájdalom vagy görcsökamelyek hullámokban jönnek-mennek. A gyerek általában megszorítja a lábát és fájdalmasan sír, majd hirtelen megáll. Negyed vagy fél órán át nyugodt lehet a síró támadások között. Aztán újra sírni kezd, amikor újabb támadás jön. A görcsöket az okozza, hogy a bélizmok képtelenek az emésztett ételt áttolni a blokkon.
- Az intussusception klasszikus tünete az véres széklet csecsemőknél síró támadás után.
- Hányás - A bélelzáródás másik tipikus tünete. Megjelenésének időzítése az akadály szintjének kulcsa. A hányás hamarosan a fájdalom után következik, ha az elzáródás a vékonybélben van, de késik, ha a vastagbélben van. A hányás zöld lehet az epétől, vagy széklet megjelenhet.
- Teljesen zárva a baba belében nem jut gáz vagy ürülék... Ha azonban az obstrukció csak részleges, hasmenés léphet fel.
- A betegség kezdetén nincs láz.
Az obstrukció szövődményei
Amikor a bél tartalma nem haladja meg az akadályt, a test sok folyadékot szív fel a bél lumenéből. A hasi terület érintésre fájdalmas lesz, a rajta lévő bőr kifeszítettnek és fényesnek tűnik. Az állandó hányás kiszáradáshoz vezeti a testet.
A folyadék egyensúlyhiánya megzavarja bizonyos fontos kémiai elemek (elektrolitok) egyensúlyát a vérben, ami komplikációkat okozhat, például rendszertelen szívverést, és ha az elektrolit egyensúly nem áll helyre, sokkot okozhat.
A veseelégtelenség veszélyes szövődmény, amely súlyos kiszáradás (dehidráció) és / vagy a bélrendszeri rendellenességek következtében kialakuló szisztémás fertőzés következménye.
Diagnosztika
A bélelzáródás diagnosztizálására használt tesztek és eljárások:
- fizikális vizsgálat... Az orvos megkérdezi a kórtörténetet és a tüneteket. A helyzet felmérése érdekében a gyermek fizikális vizsgálatát is elvégzi. Az orvos gyaníthatja a bélelzáródást, ha a csecsemő hasa duzzadt vagy gyengéd, vagy ha csomó érződik a hasában. Az orvos sztetoszkóppal hallgatja a belek hangjait is;
- radiográfia... Orvosa javasolhat hasi röntgenvizsgálatot a bélelzáródás diagnózisának megerősítésére. Egyes bélelzáródások azonban nem láthatók a szokásos röntgensugarakkal;
- CT vizsgálat (CT). A CT-vizsgálat kombinálja a különböző szögekből készített röntgenfelvételek sorozatát keresztmetszeti képek előállításához. Ezek a képek részletesebbek, mint a szokásos röntgensugarak, és nagyobb valószínűséggel mutatják a bélelzáródást;
- ultrahangos eljárás... Amikor a bélelzáródás gyermekeknél fordul elő, az ultrahang gyakran az előnyben részesített vizsgálat;
- levegő vagy bárium beöntés... Az eljárás során az orvos folyékony báriumot vagy levegőt fecskendez a vastagbélbe a végbélen keresztül. A gyermekek intussuscepciója esetén a levegő beöntése vagy a bárium beöntése valóban megoldhatja a problémát, és nincs szükség további kezelésre.
Bélelzáródás kezelése gyermekeknél
A gyanított bélelzáródással járó gyermekeket egy kezdeti diagnosztikai vizsgálat után kórházba szállítják. Azonnal kezdenek kezelni, hogy elkerüljék a bélhurkok megszorítását, ami végzetes lehet.
- A kezelés első lépése egy nasogastricus cső behelyezése a gyomor és a belek tartalmának eltávolítására.
- Intravénás folyadékokat adnak a kiszáradás megelőzésére és az esetlegesen bekövetkezett elektrolition-egyensúlyhiányok korrigálására.
- Bizonyos esetekben elkerülhető a műtét. A Volvulust például a belekbe behelyezett rektális csővel lehet kezelni.
- Csecsemőknél a bárium beöntés az esetek 50-90% -ában képes kezelni az intussuscepciót.
- Egy másik, újabb kontrasztanyag, egy gasztrográf használható. Úgy gondolják, hogy terápiás tulajdonságokkal rendelkezik, valamint képes javítani a bélvizsgálatokat.
- Előfordul, hogy bárium beöntés vagy gasztrográf helyett levegő beöntést alkalmaznak. Ez a manipuláció sikeres volt a csecsemők részleges elzáródásának kezelésében.
A gyermekek általában két-három nappal ezek után a kórházban tartózkodnak megfigyelés céljából.
Operatív beavatkozás
A műtéti kezelésre akkor van szükség, ha más erőfeszítésekkel nem lehet kijavítani vagy eltávolítani az elzáródást.
Általános szabály, hogy a teljes elzáródás műtétet igényel, míg a részleges elzáródás nem. A bél visszafogott területei sürgős műtétet igényelnek. Az érintett területet eltávolítják, és a bél egy részét kivágják (bél reszekció).
Ha az elzáródást tumor, polipok vagy hegszövet okozza, azokat műtéti úton eltávolítják. A sérveket, ha vannak, megjavítják az obstrukció kijavítására.
Antibiotikumok adhatók műtét előtt vagy után, hogy elkerüljék a fertőzés veszélyét az elzáródási helyen. A folyadék utánpótlását szükség szerint intravénásan végezzük.
Az azonnali (sürgős) műtét az egyetlen módja a bélelzáródás kijavításának. Alternatív kezelésként magas rosttartalmú étrend ajánlható a széklet megfelelő kialakulásának serkentésére.
A gyakori székrekedés azonban nem a bélelzáródás oka.
Előrejelzés
A bélelzáródás legtöbb típusa korai kezeléssel korrigálható, és az érintett gyermek szövődmények nélkül felépül.
Az ellenőrizetlen bélelzáródás végzetes lehet.
A belek vagy megszorulnak, vagy elveszítik integritását (perforáltak), ami a test hatalmas fertőzését okozza. A kiújulás aránya eléri a 80% -ot azoknál, akiknél a volvulust gyógyszeres kezeléssel, nem pedig műtéttel kezelik.
Az intussuscepciós csecsemőknél a relapszusok általában az elzáródás megszüntetését követő első 36 órán belül jelentkeznek. A sikertelenül kezelt gyermekek halálozási aránya 1-2%.
Megelőzés
A bélelzáródás legtöbb esete nem akadályozható meg. A daganatok vagy polipok műtéti eltávolítása a bélben segít megelőzni a kiújulást, bár a műtét után adhéziók is kialakulhatnak, amelyek további elzáródást okozhatnak.
A bélelzáródáshoz vezető bizonyos típusú bélproblémák megelőzése az étrend biztosításával, amely elegendő rostot tartalmaz a normális bélmozgás és a rendszeres bélmozgás elősegítéséhez.
A megelőző táplálkozás a következőket tartalmazza:
- Durva rosttartalmú ételek (teljes kiőrlésű kenyér és gabonafélék)
- alma és más friss gyümölcs;
- szárított gyümölcsök, aszalt szilva;
- friss nyers zöldségek;
- bab és lencse;
- diófélék és magvak.
A gyermek bélelzáródásának diagnosztizálása a kapcsolódó tünetek felismerésétől függ.
Fontos megjegyezni, hogy a sok gyümölcsöt, zöldséget, gabonát és sok vizet tartalmazó egészséges étrend egész nap hozzájárul a bél egészségének megőrzéséhez.
A szülőknek tisztában kell lenniük a baba bélrendszerével, és jelenteniük kell székrekedés, hasmenés, hasi fájdalom és hányás eseteit a gyermekorvosnak, amikor ez bekövetkezik.
A bélelzáródásnak számos lehetséges oka lehet. Gyakran ezt a betegséget nem lehet megakadályozni. Az időben történő diagnózis és a kezelés kritikus fontosságú. Az ellenőrizetlen bélelzáródás végzetes lehet.
