Az elmúlt évtizedekben sajnos ez a betegség egyre erősebb a gyermekek és serdülők körében. A gyermekek fiatalkori krónikus ízületi gyulladása (JHA) autoimmun betegség. Úgy gondolják, hogy a fertőzés az egyik feltételezett ok.
A gyermekpopuláció minden 100 ezer emberére a JXA 2-16 gyermek között betegszik meg.
Az ízületi gyulladás is lehet:
- oltás (DPT után gyakrabban);
- ízületi sérülés;
- hypothermia;
- túlzott insoláció (napozás);
- örökletes hajlam.
A fiatalkori reumás ízületi gyulladás gyakoribb a lányoknál.
Ízületi anatómia
A JUHA lényegének és osztályozásának megértéséhez derítsük ki, mi áll a kötésből.
Az ízület a csontváz csontjainak összekapcsolódása, az ízületi tokba merülve vagy a bursa. Nekik köszönhetően az ember bármilyen fizikai aktivitást megmutathat.
A bursa külső és belső rétegből áll. A belső réteg vagy a szinovium egyfajta táplálék az ízület számára.
Gyermekeknél az ízületek bőségesen ellátják az érrendszert.
A JHA esetében a gyulladás a szinoviális membránban jelentkezik, ezért az ízület trofizmusa (táplálék a vérellátás révén), és a további változások zavart szenvednek.
Gyermekkori fiatalkori ízületi gyulladás és osztályozása
Az érintett ízületek számával Az ízületi gyulladás az alábbiakra oszlik:
- monoarthritis - egy ízület érintett;
- oligoarthritis - ha legfeljebb négy ízület érintett;
- szisztémás változat - a szervek és szövetek károsodása csatlakozik az ízületek károsodásához;
- polyarthritis - több mint négy ízület sérült.
A rheumatoid faktor kimutatásával a beteg vérében:
- szeropozitív;
- szeronegatív.
A szövődmények kialakulásához:
- fertőző szövődmények;
- makrofág aktivációs szindróma;
- ízületi fájdalom szindróma gyermeknél;
- tüdő szívelégtelenség;
- növekedési retardáció.
Fájdalmas ízületi szindróma egy gyermeknél
A reumás ízületi gyulladásban szenvedő gyermekeknél a fájdalom a leggyakoribb panasz, ezért ízületi gyulladás gyanúja esetén egy anyának kell figyeljen a következő tényezőkre:
- az ízület vörössége és duzzanata;
- az ízület felett a bőr tapintással forró;
- a gyermek megkíméli az ízületet, korlátozza a mozgást benne;
- fájdalom hajlításkor, az érintett végtag meghosszabbítása;
- reggel az ízület merevsége, vagyis az, hogy az ízületben korlátozott mozgékonyság miatt képtelen egyedül kijönni az ágyból vagy megmosni a fogát.
Fiatalkori rheumatoid arthritis, szeropozitív
A prevalencia körülbelül 10%. Gyakrabban a 8-15 éves lányok érintik őket.
Az ízületi fájdalom szimmetrikusan jelentkezik. A térd, a csukló és a boka ízületei gyakrabban érintettek.
Ez a típus nem a legjobb megoldás a betegség lefolyására, mivel a betegség első hat hónapjában destruktív (destruktív) változásokhoz vezet az ízületben. A gyermek hajlása / az ízület meghosszabbítása funkciója romlik, majd fogyatékosság következik be.
Komplikációk:
- növekedési retardáció;
- súlyos fogyatékosság;
- kontraktúrák (mobilitás hiánya) az ízületekben.
Ilyen súlyos lefolyás és szövődmények társulnak a reumás faktor jelenlétével a vérben, amely meglehetősen agresszív az ízület szinoviális membránjával szemben, és megfelelő kezelés nélkül visszafordíthatatlan következményekhez vezet.
Fiatalkori ízületi gyulladás, szeronegatív
20-30% -ban oszlik meg. Ismételten az 1 és 15 év közötti női nem szenved gyakrabban, a korosztály szélesebb, mint a szeronegatívé.
Ennek a betegségnek a lefolyása jóindulatú.
Az ízületek érintettek:
- térd;
- könyök;
- temporomandibularis ízületek;
- nyaki gerinc.
Ezenkívül a JHA ezen formájával az anyák felfigyelhetnek a hőmérséklet növekedésére és a nyirokcsomók növekedésére a gyermekben.
Összehasonlító táblázat
| Szeronegatív | Szeropozitív |
|---|---|
| Egy éven át érinti a gyerekeket | Gyakrabban a 8-15 éves gyermekek betegek |
| Az esetek 10% -ában bonyolítja a megsemmisítés | Gyakrabban destruktív folyamatok vagy az ízület pusztulása alakul ki |
| A tanfolyam jóindulatúbb. Gyulladásos változások lehetnek a szemekben, mint szövődmény | Az ankilózis gyorsan fejlődik - a csukló, a boka ízületeinek mobilitási rendellenességei |
| Az ízületeket szimmetrikusan befolyásolja, vagyis jobbra és balra egyaránt |
Oligoarthritis
Az esetek 50% -ában fordul elő.
Számos ízület érintett:
- Térd.
- Boka.
- Könyök.
- Csukló.
A betegség ezen formájának lefolyása meglehetősen agresszív, mivel a szem membránjában gyulladásos változások alakulnak ki.
A rheumatoid arthritis szisztémás változata
Klinikai megnyilvánulások:
- kiütés;
- a máj, a lép megnagyobbodása;
- hőmérséklet emelkedés;
- ízületi fájdalom;
- gyulladásos változások a szervekben.
A betegség szövődményei
1. Szemkárosodás. A fiatalkori ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek gyulladásos változásokat tapasztalhatnak a szem membránjában.
Általános szabály, hogy ez tünetmentesen történik, és a gyermek egyáltalán nem érez fájdalmat a szemében, ami tele van a látásvesztés veszélyével a szemorvos megfelelő ellenőrzése nélkül.
Fiatalkori ízületi gyulladással gyakran fordul elő iritis vagy iridocyclitis, a szem íriszének gyulladása.
A szembetegségek szövődményei:
- szürkehályog - a lencse elhomályosulása;
- glaukóma - megnövekedett intraokuláris nyomás;
- a legrosszabb kimenetel a vakság.
A kezelő reumatológus köteles évente kétszer szemészeti ellenőrzésre irányítani gyermekét.
Az optometristának csak réslámpát szabad használnia ezeknek a babáknak a vizsgálatához. Enélkül az ellenőrzés helytelen lesz. Ennek eredményeként az orvos figyelmen kívül hagyhatja a fiatalkori ízületi gyulladásban jelentkező szemproblémát.
Ha az orvos észleli a szem gyulladásos változásainak megjelenését, akkor kezelést írnak elő. Olyan szemcseppekkel fognak kezelni, amelyek hormonális komponensen alapulnak a szárazság, a duzzanat és a gyulladás csökkentése érdekében.
Ha a szemcseppes kezelés után a pozitív hatás nem jelentkezik, akkor át kell gondolni a fiatalkori rheumatoid arthritis kezelését, erősebb gyógyszereket kell előírni.
Szintén lehetséges a szem kezelése injekciós gyógyszer bevezetésével a szemgolyóba. Ez jelentősen növeli az alapbetegség kezelésének hatékonyságát.
2. A szervek és rendszerek károsodása.A fiatalkori rheumatoid arthritis nemcsak az ízületeket, hanem a belső szerveket is érinti. A betegség befolyásolja a kötőszövetet, amely számos szervben jelen van, és az ereket.
Az ízületi gyulladás fő célpontjai:
- Szív.
- Tüdő.
- Vese.
- Idegrendszer.
A szív bélésének gyulladásos változásait carditisnek nevezzük. Más betegségek után szövődményekként is kialakulhatnak. Például miután streptococcus torokfájást vagy skarlátot szenvedett, amelyekre inkább a szívbillentyű rendszer károsodása jellemző. A fiatalkori ízületi gyulladás esetén a szívizom és a szívburok változása gyakran előfordul. A carditis tünetmentes lehet.
A tüdőben bekövetkező változások maguk a tüdőszöveteket és a mellhártyát érintik. Maguk a hörgők és a bronchiolák ritkábban szenvednek. Mivel a mellhártya üregében szövődmények jelentkeznek, összenövések lépnek fel, és a folyadék felhalmozódik.
A karokban és a lábakban fellépő fájdalom az idegvégződések reumás károsodásának következménye. Mozgászavarok is előfordulhatnak.
A vesekárosodás glomerulonephritis (a veseszövet gyulladása) formájában jelentkezik. Sőt, a glomerulonephritis akkor fordul elő, ha az ízületi gyulladás nagyon aktív. Veseelégtelenség nem fordul elő, általában a vizeletben minimális változások jelennek meg.
Diagnosztika
1. Ha gyermeke ízületi fájdalmakra panaszkodik, akkor azonnal kövesse a gyermek kardio reumatológust vagy a gyermek reumatológust.
2. A vizsgálatok kezdeti szakaszában a gyermek át kell adni:
- általános vérvizsgálat;
- általános vizeletelemzés;
- biokémiai vérvizsgálat (májenzimek, kreatinin, teljes fehérje, vércukorszint, C - reaktív fehérje);
- vér a reumatoid faktor jelenlétére;
- vér az antistreptolizin O titerének tanulmányozásához (ha a kórelőzményben gyakran előfordul mandulagyulladás), ami a streptococcus jelenlétét jelzi a szervezetben;
- vérvizsgálat immunológiai paraméterekről (antinukleáris faktor, keringő immunkomplexek, immunglobulinok koncentrációja).
3. Ezután az orvos a babát fogja irányítani instrumentális vizsgálatok:
- Az érintett ízületek ultrahangja;
- Röntgenvizsgálat;
- A hasüreg ultrahangja;
- EKG;
- A szív ultrahangja (carditis gyanúja esetén);
- A vese ultrahangja.
4. Szakmai konzultáció. Optometristának, fül-orr-gégész orvosnak, neurológusnak kell megvizsgálnia a gyermeket, ha panaszok vannak.
Az orvosnak csak a fent leírt vizsgálatok után kell megerősítenie vagy elutasítania a diagnózist.
A kezelés pillanatai
- Aktív ízületi gyulladás esetén ágynyugalom vagy a fizikai aktivitás jelentős korlátozása javasolt. Ugrás, futás, guggolás tilos.
A JUHA-t mindig fekvőbeteg körülmények között kezelik.
- Minimális adagolás szükséges az ízületekhez. Az ízületek mozgásra készülnek. A tornát tornaterápiás oktatóval kell végrehajtani. Fontos minden gyermek egyéni megközelítése, figyelembe véve funkcionális képességeit és fájdalmait.
- A fiatalkori ízületi gyulladás esetén lehetetlen gipszet használni, sínt, kötést alkalmazni az érintett ízületre.
- Kötelező orvosi eltávolítás az oltásoktól.
- A hipotermia kizárása.
- A napozás csak fényvédő és kalapok használatával megengedett.
- Kalciummal dúsított étrend ajánlott, kiegyensúlyozott ételekkel kiegészítve.
- A szülők pszichológiai támogatása és helyes hozzáállása, mivel a JUHA kezelése évekig tarthat.
Alapvető gyógyszerek a kezeléshez
Ebben a kérdésben meg kell jegyezni a kezelés két iránya:
- Tüneti kezelés. Ezek nem szteroid gyulladáscsökkentők és glükokortikoszteroidok.
- Immunszuppresszív terápia, amely elnyomja az immunrendszer aktivitását.
Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)
Ezek a gyógyszerek elég jól enyhítik a fájdalmat, de nem olyan jól szüntetik meg a fiatalkori ízületi gyulladás gyulladásos változásait.
Ezek tartalmazzák:
- Nise;
- Ibuprofen;
- Diklofenak;
- Meloxicam.
A reumatológiában gyakran és széles körben használják a Nise-t vagy a Nimesulide-ot. Bizonyított, hogy az összes nem szteroid közül a legkevésbé hat a gyermek testére, és kevesebb mellékhatása van.
Hormonális jellegű gyulladáscsökkentők
Szervi károsodással járó szisztémás ízületi gyulladás jelenlétében az úgynevezett pulzusterápiát írják elő.
A pulzusterápia hormonális gyógyszerek (prednizolon) intravénás infúziója elég nagy adagokban. 3 évesnél fiatalabb gyermekek számára nem ajánlott, mivel ez elakadt növekedést okozhat.
Immunszuppresszánsok
A hormonális gyógyszereknek gyors, de rövid távú hatása van.
Ezért a betegség hatástalansága és magas aktivitása mellett, valamint a szisztémás variánssal immunszuppresszánsokat írnak fel.
A metotrexát a rheumatoid arthritis kezelésére alkalmazott fő gyógyszer. Az immunszuppresszív terápiának hosszú távúnak kell lennie, az életkorhoz kapcsolódó dózisokban, spontán megvonás nélkül.
Gyakran előfordul, hogy a metotrexát-kezelés hátterében a gyermek remissziót kap, minden tünet elmúlik, és a szülők úgy döntenek, hogy az orvos beleegyezése nélkül törlik a gyógyszert. Ennek eredményeként a betegség éles súlyosbodása következik be, és valószínűleg agresszívebb lefolyással.
A metotrexát törlését csak kórházi körülmények között és legalább 2 éves remisszió után végzik.
A metotrexát meglehetősen hatékony, és a legtöbb esetben jól tolerálható. Hányinger, hányás lehetséges, de ez a kezelés kezdeti szakaszában van.
A metotrexát adagját kórházi körülmények között választják ki, súlyra, magasságra számítva. Tabletta formában és injekció formájában is előfordul, 1-2 hétenként egyszer veszi be, az orvos előírása szerint.
A JUHA olyan betegség, amelyben a gyermeknek fogyatékos státuszt kell rendelnie. Ez ingyenes gyógyszeres kezelésre jogosít fel. De sajnos a bizottság nem mindig ítél meg fogyatékosságot az ilyen gyerekeknek, ezért őket saját költségükön kell kezelni.
Új a kezelésben
Újabban a fiatalkori ízületi gyulladás kezelésére, gyógyszerek - biológiai anyagok:
- Aktemra;
- Humira;
- Orencia;
- Remicade.
Ezek a gyógyszerek olyan fehérjék, amelyek kötődnek az immunsejtekhez és elnyomják aktivitásukat. Ezekkel a gyógyszerekkel történő kezelés drága, és nem minden klinikán folyik.
Egy ilyen gyógyszer ampulla akár 70 000 rubelbe is kerülhet. Az ilyen kezelés az MHIF költségvetésének rovására lehetséges.
Hogyan lehet elérni a hosszú távú remissziót?
A remissziót figyelembe vesszük:
- az ízületek hiánya aktív ízületi gyulladással;
- a szisztémás megnyilvánulások hiánya;
- normális vér- és vizeletparaméterek, negatív C-reaktív fehérje és reumatoid faktor;
- a gyermek panaszainak teljes hiánya;
- reggeli merevség legfeljebb 15 perc.
Ha hat hónapon belül a gyermek teljesíti ezeket a kritériumokat, akkor nyugodtan beszélhetünk remisszióról.
Általában az ízületi gyulladás kezelése összetett és ami a legfontosabb, hosszú folyamat. Évekbe telhet. Természetesen a gyermek életminősége szenved. Fontos szerepet játszik ebben az, hogy az immunrendszer hogyan reagál a kezelésre, az adagolást helyesen választják-e meg, a beteg megkapja-e.
A fiatalkori rheumatoid arthritis csak az orvos és a szülők összehangolt munkájával gyógyítható meg.
